Особенности измерения артериального давления у детей.
Перед измерением артериального давления у детей обязательно необходимо проконсультироваться у врача-педиатра!
При индивидуальной консультации врач-педиатр даст подробную информацию по общим правилам измерения, а так же определит необходимое время измерения, уровень нагнетания воздуха в манжету и допустимые для вашего ребенка интервалы значений артериального давления . Для врачей разработаны нормы артериального давления у детей , в соответствии с их возрастом, весом, ростом, полом.
Согласно рекомендациям ведущих европейских педиатров необходимо периодически измерять артериальное давление у детей старше трех лет или даже раньше, особенно при наличии каких либо факторов риска.
Показатели артериального давления вашего ребенка очень зависят от его настроения, питания, физиологических особенностей и могут выходить за пределы нормы, что не должно вызывать особой паники. Но если к нарушениями давления прибавляется вялость, сонливость, отказ от еды, жалобы на головную боль, тошноту и т.д., то необходимо немедленно обратиться к педиатру, который проведет дополнительные исследования и при необходимости назначит адекватное и эффективное лечение.
Измерять артериальное давление у ребёнка предпочтительнее в первой половине дня, через час после сытного обеда, активных физических упражнений, игр или занятий в школе.
Для измерения артериального давления у детей в лечебных учреждениях используется анероидные тонометры (аускультативный метод измерения). В домашних условиях предпочтительно использовать автоматические и полуавтоматические тонометры, в основе которых лежит осциллометрический метод измерения со специальной детской манжетой с размером внутренней камеры 9×16 см (соответствует размеру S). Как правило, в паспорте тонометров приложена специальная таблица размеров манжет. При выявлении повышенного артериального давления электронным прибором контроль проводиться в лечебном учреждении анероидным измерителем артериального давления.
Процедуру измерения артериального давления следует повторить три раза с интервалом в три минуты, так как разового измерения недостаточно для оценки реальной картины.
Артериальное давление у новорожденных измеряют осциллографическим и ультразвуковым методами, которые позволяют определить показатели давления, не зависимо от подвижности и беспокойства малыша.
Подходящие тонометры для измерения
Для ребенка не обязательно покупать отдельный тонометр, достаточно приобрести детскую манжету. При покупке тонометра обратите внимание на его функционал. Для большой семьи стоит выбрать тонометр с памятью измерений для двух пользователей с регистрацией времени измерения. Это поможет отслеживать малейшие отклонения давления от номы. Для гипертоников не лишними станут функции мониторинга утренней гипертензии и индикатор повышенного давления.
Тонометр Omron M1 Eco Примерная цена: 1 700 рублей
- полуавтоматический тонометр;
- память на 42 результата + регистрации даты и времени;
- индикаторы аритмии и повышенного давления;
- расчет среднего значения артериального давления из трех последних результатов;
- большой дисплей.
Тонометр Omron M10-IT Примерная цена: 8 900 рублей
- автоматический тонометр;
- память для 2-ух пользователей на 84 измерения + гостевой режим;
- индикаторы движения, аритмии, повышенного давления;
- наличие функции расчета среднего значения артериального давления из трех измерений;
- имеется возможность подключения к компьютеру.
Измерение артериального давления у пожилых людей.
У пожилого человека сложнее добиться полной и стойкой нормализации артериального давления.
Причин может быть несколько. С возрастом увеличивается и тяжесть артериальной гипертензии и число сопутствующих заболеваний, пожилого человека труднее уговорить лечиться регулярно, тем более при стаже повышенного давления в десятки лет. У пожилых людей наблюдается чаще нестабильность артериального давления. Влияние на это оказывают понижение эластичности стенок сосудов и атеросклероз вследствие старения, а также нарушения в работе систем регуляции кровотока. При измерении артериального давления у пожилых особенно важно выполнять несколько последовательных измерений (не менее 3-х) и регистрировать их среднее значение. Значительно упрощает эту процедуру электронные измерители артериального давления с МАМ-технологией (Microlife Average Measurement), которые производят последовательное троекратное измерение с расчетом оптимизированного результата.
У пожилых часты эпизоды внезапного падения артериального давления — постуральная гипотензия (резкое падение давления при переходе из состояния «лежа» в состояния «сидя» или «стоя»). Рекомендуется выполнять измерения артериального как сидя, так и стоя , особенно при наличии гипотонии или при антигипертензивной терапии. У лиц старше 65 лет, при сопутствующем сахарном диабете и антигипертензивной терапии также следует измерять артериальное давление через 2 мин пребывания в положении стоя.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Дневник 24-часового мониторирования АД
Ф.И О. ребенка _________________________________________________
Дата рождения _________________ Возраст (лет) ____________________
Вес ___________ Рост __________ Индекс массы тела (кг/м2) __________
Ф.И.О. мамы ребенка ____________________________________________
Адрес: ________________________________________________________
Телефон: ______________________________________________________
Дата начала исследования ________ Время начала исследования ________
Манжета: на правой руке на левой руке.
Назначения (препарат, доза) – _____________________________________
| Время | Вид деятельности | Жалобы | |||||||||
| (час) | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Примечания |
| 06–07 | |||||||||||
| 07–08 | |||||||||||
| 08–09 | |||||||||||
| 09–10 | |||||||||||
| 10–11 | |||||||||||
| 11–12 | |||||||||||
| 12–13 | |||||||||||
| 13–14 | |||||||||||
| 14–15 | |||||||||||
| 15–16 | |||||||||||
| 16–17 | |||||||||||
| 17–18 | |||||||||||
| 18–19 | |||||||||||
| 19–20 | |||||||||||
| 20–21 | |||||||||||
| 21–22 | |||||||||||
| 22–23 | |||||||||||
| 23–24 | |||||||||||
| 00–01 | |||||||||||
| 01–02 | |||||||||||
| 02–03 | |||||||||||
| 03–04 | |||||||||||
| 04–05 | |||||||||||
| 05–06 | |||||||||||
где, виды деятельности: 1 – сон, 2 – прием пищи, 3 – прием препаратов, 4 – отдых лежа, 5 – эмоциональная нагрузка, 6 – физическая нагрузка; жалобы: 7 – головные боли, 8 – головокружение, 9 – сердцебиение, 10 – усталость
Измерение артериального давления у людей с аритмией.
Аритмия – нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. У людей с аритмией систолическое давление может существенно изменяться от удара к удару.
Для оценки уровня артериального давления при подобной ситуации и получения достоверного результата необходимо выполнять несколько последовательных измерений (не менее3-х), а затем вычислить среднее значение измерений. Современные приборы с технологией МАМ (Microlife Average Measurement) позволяют это сделать путем нажатия только одной кнопки. При использовании механических тонометров выпускать воздух из манжеты следует более медленно.
На сегодняшний день существуют электронные измерители артериального давления с технологией PAD (Pulse Аrrhythmia Detection) позволяющей получить точный результат именно у лиц с пульсовой аритмией.
Как правильно измерить давление ребенку
Несколько советов и правил.
| Выбирайте правильный размер манжеты!Манжета тонометра должна обхватывать приблизительно 2/3 длины плеча. Поэтому для детей разных возрастных групп используются манжеты разного размера. | ||||||||||
| Нужен ли для измерения давления стетоскоп? В случае использования механического тонометра – да, обязательно. Подойдет самый недорогой, но желательно – стетоскоп с плоской головкой- во время измерений ее удобно подсовывать под манжету тонометра. | ||||||||||
| До каких цифр накачивать манжету тонометра?Чтобы не доставлять ребенку излишний дискомфорт, не накачивайте манжету слишком сильно – достаточно накачать на 20 мм.рт.ст. выше ожидаемых цифр. В приведенной ниже таблице – нормальные показатели систолического (СД) и диастолического (ДД) давления у детей разного возраста. | ||||||||||
| Возраст | до 2 нед. | 2-4 нед. | до 1 года | 2-3 года | 3-5 лет | 6-9 лет | 10-12 лет | 13-25 лет | ||
| АД, мм.рт.ст. | СД | min | 60 | 80 | 90 | 100 | 100 | 100 | 110 | 110 |
| max | 96 | 112 | 112 | 112 | 116 | 122 | 126 | 136 | ||
| ДД | min | 40 | 40 | 50 | 60 | 60 | 60 | 70 | 70 | |
| max | 50 | 74 | 74 | 74 | 76 | 78 | 82 | 86 | ||
* АД — артериальное давление, СД – систолическое («сердечное») давление, ДД – диастолическое («венозное») давление.
Измерение артериального давления у людей с большой окружностью плеча.
Манжету для измерения необходимо подбирать соответственно приложенной в комплекте к тонометру линейки.
У лиц с большой окружности плеча (ожирение, хорошо развитая мускулатура) или имеющим руку конической формы сложно правильно расположить манжету, что значительно затрудняет точное измерение артериального давления. В таком случае необходимо выбрать манжету большего размера 32-42 см с внутренней камерой 15×30 см (соответствует размеру L) или универсальную манжету 22-42 см.
Можно использовать тонометры с манжетой на запястье, при этом следует учитывать возможную разницу давлений на плече и на запястье (с возрастом или при заболеваниях эластичность запястных сосудов уменьшается быстрее, чем плечевых, что приводит к более низким показателям артериального давления на запястье).
Чуть — чуть теории
Методика измерений давления и у взрослых, и у детей стандартная – на плечо накладывается манжета необходимого размера, в область локтевой ямки (под нижний край манжеты) устанавливается головка стетоскопа.
| Головка стетоскопа установлена в проекции локтевой ямки. |
Накачав манжету до необходимых цифр, начинаем плавный спуск воздуха. Цифры на манометре, соответствующие появлению ритмичного шума в стетоскопе означают систолическое давление (синонимы: верхнее, сердечное), момент пропадания шума – диастолическое давление (синонимы: нижнее, венозное).
В случае использования автоматического тонометра роль стетоскопа и груши для накачивания воздуха выполняет прибор.
Измерение артериального давления у беременных.
Артериальное давление у беременных – один из важных показателей, от которого зависит общее и маточное кровообращение и благополучность протекания беременности.
Наличие артериальной гипертензии до беременности или развившаяся во время беременности может в нередких случаях препятствовать успешному родоразрешению. Чтобы максимально снизить вероятность серьезных осложнений у матери и ребенка, нормализовав показатели артериального давления существуют современные методы контроля, включающие обязательные и неоднократные за время беременности измерения артериального давления и обучение беременных навыкам самоконтроля.
Давление у беременных необходимо измерять в положении полулежа. «Эффект белого халата» наблюдается у 30% беременных. Чтобы избежать ненужного лечения необходимо регулярно контролировать артериальное давление в домашних условиях!
Какое АД считается нормой?
При работе с детьми нельзя сказать, что какие-то цифры АД являются универсальной нормой. Врачи используют специальные таблицы и графики, в которых давление распределено по возрастам и полу. Такие значения называются перцентилями.
АД считается повышенным, если оно больше 95 перцентиля, низким, если меньше 5. Это может показаться достаточно сложным и непонятным подходом, для облегчения и наглядности представлена таблица нормальных показателей.
Таблица 1. Девочки:
| Возраст | 5 перцентиль | 50 перцентиль | 95 перцентиль |
| 1 год | 101/57 | 104/58 | 107/60 |
| 6 лет | 108/71 | 111/73 | 114/60 |
| 12 лет | 120/79 | 123/80 | 126/82 |
| 17 лет | 126/83 | 129/84 | 132/86 |
Таблица 2. Мальчики:
| Возраст | 5 перцентиль | 50 перцентиль | 95 перцентиль |
| 1 год | 98/55 | 102/53 | 106/59 |
| 6 лет | 109/72 | 114/74 | 117/76 |
| 12 лет | 119/79 | 123/81 | 127/83 |
| 17 лет | 132/85 | 136/87 | 140/89 |
Ребенок, у которого АД больше 95 перцентиля, должен как минимум трижды посетить педиатра и измерить давление. При устойчиво высоких цифрах ставится диагноз артериальной гипертензии, и подбирается терапия.
Для чего используется ЛПИ?
Лодыжечно-плечевой индекс необходим для оценки работы кровотока в нижних и верхних конечностях, чтобы выявить возможные заболевания артерий. Измерение лодыжечно-плечевого индекса является эффективным предварительным методом диагностики поражения артерий верхних и нижних конечностей у пациентов группы риска: заядлых курильщиков, диабетиков. Показано измерение лодыжечно-плечевого индекса при наличии наследственных сердечно-сосудистых заболеваний, повышенном уровне холестерина в крови и возрасте старше 50 лет.
