Отек легких у пожилых людей: симптомы, первая помощь, профилактика

1. Причины отека легких
2. При каких болезнях есть риск отека
3. Виды патологии
4. Симптомы отека легких
5. Диагностика
6. Лечение отека легких
7. Прогнозы и профилактика

Отек легких — это состояние, при котором нарушается газообмен и развивается дыхательная недостаточность. Отечность возникает за счет дисбаланса давления в легочных капиллярах и выхода большого количества отечной жидкости в легочную ткань без ее обратного всасывания.

Причины отека легких

Смесь отечной жидкости (транссудата) и жидкостной субстанции, которая «выстилает» альвеолы легких изнутри (ее называют «легочный сурфактант»), попадает в просвет альвеол, где соединяется с воздухом. Это приводит к образованию пены, которая создает препятствие для поступления кислорода. Нехватка кислорода провоцирует развитие одышки, из-за которой снижается давление внутри грудной клетки и увеличивается приток крови к правым отделам сердца.

Отек легких вызывает инфильтрацию альвеол и проявляется симптомами, которые свидетельствуют о кислородном голодании, опасном для тканей. Пациент нуждается в неотложной помощи в связи с высоким риском летального исхода из-за удушья.

При каких болезнях есть риск отека

Патология свидетельствует об осложнении основного заболевания, увеличивает его продолжительность и ухудшает прогнозы лечения. К самым опасным с точки зрения отека легких относятся:

• Болезни сердца. Дыхательная недостаточность часто возникает на фоне патологий сердца и сосудов. Кардиогенный отек легких — опасное для жизни осложнение — развивается при инфаркте миокарда, аневризме, эндокардите и миокардите, тяжелом течении гипертонической болезни, патологических состояниях, вызванных врожденными или приобретенными пороками сердца.
• Пульмонологические заболевания. В группе риска — пациенты с травмами и тяжелыми болезнями респираторного тракта. Респираторный отек развивается на фоне обострения хронического бронхита и бронхиальной астмы, туберкулеза, крупозной пневмонии. Риск повышают опухолевые поражения легочной ткани, плеврит, травмы грудной клетки, которые сопровождаются пневмотораксом. Если человек длительное время подключен к аппарату искусственного дыхания и получает смесь с высокой концентрацией кислорода, это также приводит к дисбалансу давления в легочных капиллярах и выходу экссудата.
• Инфекционные заболевания. При тяжелом течении или неадекватном лечении коклюша, скарлатины, гриппа, дифтерии и других инфекционных заболеваний развивается отек, а вслед за ним — острая легочная недостаточность. У маленьких детей такой клинический синдром может вызвать острый ларингит, разрастание аденоидов.
• Патологии внутриутробного развития и тяжелых родах. Тяжелое течение беременности, недоношенность, кислородная гипоксия, бронхолегочная дисплазия плода — эти факторы повышают риск развития легочной недостаточности у новорожденных. У беременных женщин легочная недостаточность может развиться на фоне эклампсии. Такое же явление возникает при синдроме гиперстимуляции яичников на фоне стимуляции овуляции гормональными препаратами.
• Попадание в дыхательные пути инородных тел. Механическая асфиксия — одна из возможных причин острой дыхательной недостаточности. Патология возникает при попадании в дыхательные пути посторонних предметов, после утопления или попытки повешения, закупорки респираторного тракта рвотными массами.
• Болезни мочевыделительной системы и ЖКТ. Нефрогенным отеком легких могут осложняться острые воспалительные заболевания, которые сопровождаются дисфункцией почек и развитием тяжелой почечной недостаточности. В гастроэнтерологии с дыхательной недостаточностью приходится бороться пациентам с циррозом печени, тяжелым течением панкреатита, кишечной непроходимостью.
• Неврологические заболевания. Черепно-мозговые травмы, менингит, энцефалит, новообразования, кровоизлияния в мозг, осложнения после хирургических операций на головном мозге — все это приводит к неврогенному отеку легких.
• Аллергии, травмы, отравления. Острая дыхательная недостаточность может быть вызвана попаданием в организм различных отравляющих веществ. С отеком легких сталкиваются пациенты с алкогольной и наркотической интоксикацией, отравлением лекарственными препаратами, солями тяжелых металлов, токсичными газами. Легочную недостаточность диагностируют при заражении крови, ожогах с большой областью поражения, острых аллергических реакциях.

Кардиогенная форма

Кардиогенный ОЛ возникает как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. К развитию патологии могут приводить следующие заболевания:

• инфаркт миокарда, постинфарктные состояния;
• приобретенные пороки сердца (как аортальные, так и митральные);
• гипертонический криз;
• нарушения сердечного ритма и проводимости (аритмии, блокады).

Механизм развития кардиогенной формы отека связан с повышением давления в легочных капиллярах. Это возникает из-за повышения диастолического давления в левом желудочке.

Левый желудочек не может сократиться настолько, чтобы вытолкнуть всю кровь из полости в аорту. Это приводит к повышению давления сначала в левом желудочке, а затем и в левом предсердии. Так как в левое предсердие впадают легочные вены, то со временем давление повышается и в малом круге кровообращения. Жидкость пропотевает сначала в интерстициальную ткань, а затем и в альвеолы.

По такому же принципу легкие отекают из-за гиперволемии (повышения объема крови).

Гиперволемия может развиваться как осложнение инфузионной терапии.

Виды патологии

В зависимости от причины развития отек легких бывает кардиогенным и некардиогенным. В первом случае причиной дыхательной недостаточности становится сердечно-сосудистое заболевание. Ко второй категории относят все остальные отеки легких, вызванные болезнями ЖКТ, нервной системы, травмами.

Отек легких также классифицируют по характеру течения. Различают четыре типа развития патологии:

• При молниеносном развитии тяжелая дыхательная недостаточность наступает в течение нескольких минут и не оставляет шансов на выживание.
• На развитие острого отека уходит до четырех часов. Эта форма считается менее опасной по сравнению с предыдущей, но при отсутствии своевременной помощи риск летального исхода крайне высок. Чаще всего острый отек легких развивается при инфаркте миокарда, черепно-мозговых травмах, острых аллергических реакциях.
• При интоксикации, почечной и печеночной недостаточности может возникнуть подострый отек легких. Интенсивность проявления симптомов постоянно меняется, поэтому требуется непрерывный медицинский контроль за состоянием пациента.
• На развитие затяжного отека может уйти несколько суток. Симптоматика выражена слабо по сравнению с острой и подострой формой. Затяжные отеки легких обычно возникают на фоне различных хронических заболеваний, в том числе сердечной недостаточности.

Симптомы отека легких

До проявления основных симптомов легочной недостаточности пациенты испытывают слабость и головокружение, чувство сдавливания в груди, головную боль, сухой кашель. Через несколько часов после первых симптомов патологии развивается приступ сердечной астмы — первой стадии легочного отека. Она проявляется:

• выраженной нехваткой воздуха;
• сильным сухим кашлем;
• учащением пульса;
• хриплым дыханием;
• обильным потоотделением;
• бледностью кожи, синюшностью ногтей и губ;
• чувством страха и тревоги.

Как правило, приступ наступает ночью или перед рассветом. У пациентов с кардиологическими заболеваниями сердечную астму может вызвать физическое или эмоциональное перенапряжение, переохлаждение.

По мере развития отека в патологический процесс вовлекаются альвеолы. Это приводит к усилению удушья. У пациента наблюдается сильная одышка, лицо становится бордово-синим и одутловатым, набухают вены на шее, появляется заторможенность сознания. Дыхание становится хриплым, изо рта выделяется пена с примесью крови.

При отсутствия медицинской помощи пациент теряет сознание и впадает в кому. В этом состоянии критически снижается артериальное давление, дыхание становится поверхностным, пульс ослабевает. Причиной гибели человека становится асфиксия, при которой в организме наблюдается острая нехватки кислорода при избытке углекислого газа.

Медицинская помощь

Экстренная терапия включает в себя следующие процедуры:

1. Использование кислородной маски (оксигенация). Если случай экстренный, то подача кислорода через маску заменяется искусственной вентиляцией лёгких.
2. Пациенту вводится морфин в качестве болеутоляющего и успокоительного средства.
3. Вводится также Аминофиллин, который помогает вывести излишки натрия из организма, расширить бронхи и улучшить кровообращение в почечных железах.
4. Одновременно с этим врачи контролируют артериальное давление пациента. Если оно превышает норму, то больному вводят нитропруссид натрия, а если АД слишком низкое, то вводится добутамин.

Дальнейшая терапия включает в себя приём медикаментозных препаратов. Врач может назначить:

• гормональные препараты;
• антибиотические средства;
• гепатопротекторы;
• антигистаминные средства.

Диагностика

Врач может определить развитие отека легких по многочисленным внешним симптомам. Кроме этого, пациенту назначают инструментальные и лабораторные обследования. В их числе:

• измерение показателей КОС в крови, определение содержания углекислого газа;
• биохимический анализ крови;
• электрокардиограмма и УЗИ сердца;
• рентген грудной клетки для оценки состояния легких.

Установка катетера в легочную артерию позволяет определить вид отека: кардиогенный или некардиогенный.

При подозрении на отек легких важно как можно скорее провести необходимые анализы и обследования, выявить причину и тип патологии, приступить к лечению. От этого напрямую зависит спасение жизни пациента.

Лечение отека легких

Люди с острой дыхательной недостаточностью проходят лечение в отделении интенсивной терапии. Первая помощь заключается в проведении мероприятий, которые уменьшают венозный возврат к сердцу. Для этого пациенту необходимо принять положение полусидя. Положительный эффект дает наложение жгутов на конечности, горячие ванны для ног.

В обязательном порядке необходимо контролировать показатели насыщения крови кислородом. Для восполнения его нехватки используется оксигенотерапия. Если отек легких развился на фоне механической асфиксии, необходимо очистить дыхательные пути от посторонних предметов. При невозможности самостоятельного дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Для устранения отека легких применяется комбинация лекарственных препаратов. В их числе:

• морфин и другие наркотические анальгетики;
• препараты для стимуляции диуреза;
• нитроглицерин;
• препараты для снижения давления.

В зависимости от основного заболевания пациентам с отеком легких назначаются антигистамины, антибиотики, гормональные и антиаритмические препараты, сердечные гликозиды. Задача врача-реаниматолога — купировать приступ и предотвратить острую гипоксию, которая приводит к гибели клеток и смерти пациента. После снятия симптомов дыхательной недостаточности приступают к лечению того заболевания, из-за которого она развилась.

Очень важно устранить первопричину, которая привела к клиническому синдрому. В противном случае возможен рецидив заболевания.

Последствия для жизни

Прогноз зависит от нескольких факторов: своевременности оказания помощи, сопутствующей патологии и тяжести состояния. Опасность заболевания заключается в развитии острой дыхательной недостаточности. Из-за этого страдает не только дыхательная системы, но и все органы, которые не получают достаточное количество кислорода.

Во многих случаях прогноз неблагоприятный. Пожилой возраст – это один из факторов риска, который утяжеляет течение болезни.

При ОЛ больные умирают от асфиксии. При раннем начале лечения (на стадии интерстициального отека) возможно полное выздоровление. Во многом прогноз зависит от причины, при кардиогенном шоке или сепсисе смертность в несколько раз выше.

Прогнозы и профилактика

Отек легких – смертельно опасное состояние; летальность при таком клиническом синдроме составляет до 50%. У пациентов с анафилактическим шоком чаще всего развивается молниеносный или острый отек легких, что более чем в 90% приводит к гибели человека.

Последствия острой легочной недостаточности не менее серьезны, чем само заболевание. У многих пациентов, которые перенесли отек легких, наблюдаются ишемические поражения внутренних органов, появление участков пневмосклероза, застойное воспаление легких. Это сказывается на работе дыхательной системы, в органах которой происходят необратимые изменения. Патология проявляется одышкой, болью в груди, кашлем. Пневмосклероз и другие последствия отека легких требуют продолжительного лечения, могут приводить к инвалидности и сокращают продолжительность жизни пациента.

Вероятность благоприятного прогноза и исхода заболевания при отеке легких увеличивается, если диагноз был поставлен своевременно, и врачи приступили к купированию приступа на начальной стадии.

Боль в легких при кашле и дыхании

Боль в легких, усиливающаяся при кашле или дыхании возникает при инфекциях легких и бронхов как бактериальной, так и вирусной этиологии. Часто сопровождается другими симптомами инфекции: лихорадкой, ознобом, недомоганием, слабостью, сухим кашлем или отхаркиванием слизи. Следует обратиться к врачу, поскольку может потребоваться прием антибиотика.

Сильная боль в легких, усиливающаяся при кашле и дыхании, также указывает на проблемы с плеврой. Это острая, колющая, хорошо распознаваемая боль. Если это происходит внезапно, а также появляется одышка или другие тревожные симптомы, нужно вызвать скорую помощь, так как это может быть пневмоторакс или тромбоэмболия легочной артерии. Боль в плевре при пневмонии также присутствует, но она развивается медленно, кроме того, есть лихорадка и отхаркивание слизи. Проблемы со спиной также усиливают боль в легких при кашле и дыхании. Если боль возникает без симптомов, то нужно обратиться к неврологу.