Увеиты: классификация, диагностика и методы лечения

Причины Симптомы Осложнения Диагностика Лечение Преимущества лечения в МГК Цена лечения Классификация

Увеит — собирательное понятие, которое охватывает воспалительные заболевания различных отделов сосудистой оболочки глаза. Сосудистая оболочка (синоним увеальный тракт) представлена передним отделом (включает радужку и ресничное тело) и задним отделом (собственно сосудистая оболочка – хориоидеа). Анатомически эти отделы имеют раздельное кровоснабжение и иннервацию, поэтому воспалительный процесс в сосудистой оболочке в большинстве случаев локализован, хотя в отдельных случаях может поражаться увеальный тракт целиком.

Классификация

Увеиты классифицируют по продолжительности, преимущественному поражению той или иной структуры увеального тракта, а также в зависимости от возбудителя.

Выделяют четыре вида увеитов в зависимости от локализации воспаления.

• Передний увеит — воспаление переднего отдела сосудистой оболочки, включает ириты и иридоциклиты. Это самая распространенная разновидность увеита.
• Задний увеит (синоним хориоидит) — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки, помимо непосредственно хориоидеи затрагивает сетчатку и зрительный нерв.
• Периферический увеит – заболевание, при котором страдает ресничное тело, стекловидное тело, собственно сосудистая оболочка глаза (хориоидеа) и сетчатка.
• Панувеит – сочетанное воспаление всех структур сосудистого тракта.

В зависимости от остроты патологического развития, увеиты могут быть острыми и хроническими.

Причины

Причинами увеитов могут становиться разные по своему происхождению факторы и агенты, к которым относится:

• экзогенные и эндогенные инфекции;
• проникающие травмы и ожоги;
• инфекционно-аллергические агенты, иммунодефициты и аутоиммунной природы заболевания.

Основные причины увеита

Чаще всего увеит развивается на фоне анкилозирующего спондилита и синдрома Рейтера, токсоплазмоза (внутриутробного заражения), бруцеллеза, простого герпеса, гриппа, менингита, сифилиса (в последние годы – все реже), туберкулеза и саркоидоза, а ювенильный ревматоидный артрит – часто становится причиной двустороннего хронического переднего увеита, сопровождающегося появлением антинуклеарных антител и телец Рассела (отложений иммуноглобулинов в радужной оболочке).

Примерно у 40% больных увеит развивается на фоне системных заболеваний, а у 25% — причину так и не удается установить, и поэтому говорят об идиопатическом характере болезни.

За последние годы ученым удалось выявить генетическую предрасположенность к увеитам. Она определяется генами HLA -В27, -B5, -Bw22, -A29 и -D5. Передний увеит, ассоциированный с наличием в кровотоке HLA-B27, развивается в 2.5 раза чаще у мужчин, чем женщин.

Симптомы

В зависимости от локализации воспалительного процесса жалобы пациента будут различными.

При переднем увеите ведущими симптомами будут покраснение слизистой оболочки глаза, сопровождающееся слезотечением, светобоязнью, болевыми ощущениями, узкий зрачок (миоз), ухудшение зрения, повышение внутриглазного давления.

Симптомы заднего увеита обычно выражены слабо и проявляются в виде «мушек» перед глазами, появления пелены, снижения зрения, болезненных ощущений в глубине орбиты и изменений полей зрения (при вовлечении в патологическое развитие зрительного нерва).

При периферическом увеите основными проявлениями также будут «мушки» перед глазами и ухудшение зрения.

Пациенты с панувеитом могут предъявлять жалобы, характерные для поражения того или иного отдела увеального тракта.

Последствия и осложнения

Тяжелые трофические нарушения, действие токсинов, эпителиальные поражения, заращение зрачка, застой и экссудация в сетчатке могут приводить к таким тяжелым последствиям и осложнениям как:

• помутнение хрусталика или по-другому — катаракта;
• вторичная глаукома;
• атрофия глазного яблока;
• неврит;
• экссудативная отслойка сетчатки;
• лентовидная дегенерация роговицы.

Лечение увеитов

Чем раньше выявлена патология, и чем точнее установлена причина заболевания, тем больше шансов на позитивный исход лечения увеита. Выбор тактики лечения зависит от особенностей заболевания у конкретного больного. Для купирования воспалительного процесса применяют местную и общую терапию (противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы, средства, расширяющие зрачок, антибиотики, физиотерапия и пр.). Хороший эффект при данном заболевании дает применение гирудотерапии (лечения пиявками), которое так же применяется в нашей клинике. При повышении внутриглазного давления назначают антиглаукоматозные капли.

Диета при увеите

Диета для повышения иммунитета

• Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
• Сроки: 1-3 месяца и более
• Стоимость продуктов: 1600-1800 руб. в неделю

Если увеит носит нетравматический характер, то тяжесть течения и скорость разворачивания патогенеза напрямую зависит от состояния иммунитета больного. Поэтому для профилактики увеитов помимо гигиены глаз, регулярных осмотров у офтальмолога важным становится полноценное питание, богатое витаминами (в особенности А и Е) и продуктами, повышающими сопротивляемость организма. В рацион желательно ввести:

• морепродукты, в том числе треску и устрицы;
• куриные яйца;
• орешки и семена;
• морковь, абрикосы, цитрусовые и другие оранжевые фрукты и овощи;
• проросшая пшеница, шпинат и микрогрин;
• черника, которая также очень полезна для зрения, ведь богата витамином А и антиоксидантами.

Преимущества лечения в МГК

Одним из важнейших факторов успешного лечения увеита является раннее выявление, максимально точная постановка диагноза и полноценно лечение. Обратившись в Московскую Глазную Клинику, Вы сможете в короткий период, с комфортом, пройти всестороннее и абсолютно безболезненное обследование. По результатам обследования доктор подберет индивидуальную схему лечения.

В нашей клинике ведут прием признанные отечественные специалисты, имеющие огромный практический опыт успешного лечения самых разных заболеваний глаз. Для тех пациентов, которым требуется длительное лечение, с применением инъекций, физиотерапевтических методик, гирудотерапии и т.п. доступен дневной стационар, который позволяет проводить лечение под наблюдением опытных врачей. Клиника работает семь дней в неделю, с 9 до 21 часов.

Автор:

Миронова Ирина Сергеевна 5/5 (1 оценка)

Мед. портал:

Колобома радужки

О пластическом восстановлении зрачка Вы можете узнать в нашем видеоролике

Установите Flash Player для просмотра фильма.

Диагностические меры

Диагноз ставится после наружного офтальмологического осмотра, а также углубленной диагностики, которая включает следующие методики:

• визометрию;
• офтальмоскопию;
• периметрию;
• тонометрию;
• биомикроскопию;
• УЗИ глазного яблока;
• сосудистую ангиографию;
• когерентную оптическую томографию;
• реоофтальмографию;
• сканирование лазером;
• электроретинографию;
• парацентез с биопсией.

Для подтверждения диагноза и выявления причин болезни могут назначаться дополнительные исследования, например, КТ, рентгенография (может использоваться препарат на основе контрастного вещества) или МРТ разных органов, анализы крови на инфекции, гормоны и сахар.

Профилактика

Для профилактики увеитов рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. Своевременное лечение любых болезней: как офтальмологических, так и системных. Причём каждый препарат или процедуру должен подбирать врач после полного и комплексного обследования.
2. Приём медикаментов только под контролем лечащего врача. Любой препарат должен назначаться специалистом индивидуально после диагностики.
3. Регулярные обследования, прохождения диспансеризаций.
4. Избегания травм глаз и головы.
5. Укрепление иммунитета, сбалансированное питание, отказ от пагубных привычек, ведение здорового и активного образа жизни.
6. Ограничение контактов с больными людьми.

Увеит – серьёзное заболевание, но его можно своевременно обнаружить, если знать симптомы. Грамотное лечение позволит устранить проявления и избежать последствий. Для диагностики и терапии обращайтесь к высококвалифицированному и опытному офтальмологу.

Терапия

Лечение увеитов может осуществляться медикаментозно (препаратами), физиотерапевтически или хирургически. Конкретные методы, схемы, процедуры и средства подбирает офтальмолог или иной врач, к специализации которого относится основное заболевание.

Терапия может включать такие направления:

• антибактериальные препараты при бактериальных инфекциях;
• противовирусные средства при вирусных поражениях;
• антигистамины, рекомендуемые при аллергических реакциях
• НПВС – средства категории нестероидных противовоспалительных средств (назначаются для купирования воспаления и болевого синдрома);
• мидриатики для устранения спазмов и предупреждения синехий – препараты на основе циклопенталата, атропина, тропикамида;
• кортикостероиды в виде местных средств или парабульбарных, субконъюнктивальных инъекций;
• капли от повышенного внутриглазного давления (можно выбрать такой препарат как «Офтан Дипифеврин», «Ксалатан», «Азарга»);
• физиотерапевтические процедуры: фонофорез или электрофорез с использованием ферментных компонентов;
• гирудотерапия (в некоторых случаях высокого внутриглазного давления);
• иммуномодуляторы (при некротизирующем склерите, болезни Бехчета, иммунодефицитах);
• иммуносупрессоры, рекомендуемые при аутоиммунных системных недугах;
• хирургическое лечение, необходимое при осложнениях (синехиях, изменения структуры отдельных элементов, стремительном распространении воспаления): удаление изменённых или помутневших структурных единиц (например, хрусталика), рассечение сращений, фиксация сетчатки, лазерная коагуляция, витроэктомия с удалением стекловидного тела, а также эвисцерация глаза с выскабливанием внутренних поражённых отделов глазного яблока.

Препараты могут назначаться местно в виде инстилляций (закапываний в конъюнктивальный мешок), в форме инъекций непосредственно в глазное яблоко или в формате приёма внутрь медикаментов широкого спектра воздействия.

Важно! Каждый препарат назначается врачом и используется по составленной специалистом индивидуальной схеме.

Прогнозы благоприятны, особенно если методика или препарат подобран грамотно, и терапия начата своевременно. В среднем увеит протекает в течение 2-6 недель, и по прошествии этого времени все симптомы проходят, а нарушенные зрительные функции восстанавливаются.