Стентирование сонных артерий является эффективным малоинвазивным методом предупреждения ишемического инсульта при атеросклерозе и стенозе. Если у пациента имеется сужение каротидного синуса более 70% по площади, то риск инсульта составляет около 10% в год. В случаях перенесённых ранее нарушений мозгового кровообращения риск больших инсультов повышается до 50% в год.
Стентирование имеет ряд преимуществ по сравнению с каротидной эндартерэктомией, так как не требует хирургического доступа, проводится под местной анестезией и может применяться у ослабленных больных. Основными сосудами, питающими головной мозг и шею, являются две общие сонные артерии. Они поднимаются по шее, где каждая разделяется на две ветви, наружную сонную — кровоснабжает кожу и мягкие ткани головы и внутреннюю сонную (ВСА), обеспечивающую кровью головной мозг. Поражение этих сосудов атеросклерозом является причиной большинства ишемических инсультов.
Стентирование сонной артерии подразумевает операцию по расширению суженного сосуда изнутри специальным баллоном и укрепления стенки металлической сеткой (стентом). Для предупреждения осложнений, связанных с попаданием при ангиопластике кусочков бляшки в мозг, используется внутрисосудистый фильтр, расположенный выше места атеросклеротической бляшки. Подобная операция выполняется без разрезов, через прокол на ноге или на руке.
Преимущества стентирования сонных артерий в Инновационном сосудистом центре
Наша клиника обладает большим опытом лечения пациентов с патологией сонных артерий. За последние годы, стентирование почти вытеснило в нашей практике открытую операцию каротидной эндартерэктомии, так как мы убедились, что данный метод обладает неоспоримыми преимуществами и подходит для большинства случаев.
Стентирование внутренней сонной артерии мы выполняем после оценки внутримозгового сосудистого русла, чтобы максимально устранить риск инсульта. Цена на стентирование сонной артерии в нашей клинике доступная, хотя для выполнения операции в нашей клинике используется одноразовый инструмент — признанного мирового лидера в разработке периферической эндоваскулярной продукции.
За время применения стентирования сонных артерий в нашей клинике мы не отмечали ни одного случая серьёзных осложнений (инсульта, кровотечений, тромбозов). Сосудистые хирурги клиники дифференцированно относятся к выбору метода восстановления проходимости артерий. У молодых пациентов мы стараемся выполнять открытую операцию эндартерэктомии, у пожилых — стентирование ВСА.
Что изменить в питании?
Основные принципы диетотерапии при атеросклерозе можно сформулировать следующим образом:
УМЕНЬШИТЬ:
- общее потребление жиров
- употребление насыщенных жирных кислот (сливочное масло, животные жиры)
- употребление продуктов, богатых холестерином
- потребление соли (до 3-5 г в сутки)
УВЕЛИЧИТЬ:
- употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи и фрукты).
- употребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыба, морепродукты, жидкое растительное масло)
6. ГИПОХОЛЕСТЕРИНОВАЯ (ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ) ДИЕТА
Принцип диеты заключается в значительном снижении потребления холестерина и легкоусвояемых углеводов, а для больных с избыточным весом — и в существенном снижении калорийности питания
Данная диета носит общий характер; при наличии различных вариантов нарушений липидного обмена лечащий врач вносит соответствующие поправки. Очень важным является отказ от приема пищи позднее 19 часов, при этом ужин должен полностью состоять из продуктов, содержащих большое количество клетчатки и совершенно не содержащих холестерин (овощи, фрукты).
I.Н Е Л Ь З Я
Употреблять продукты, содержащие большое количество насыщенных жиров. К ним относятся следующие:
- Молоко и молочные продукты (сгущенное молоко, сливки, сметана, сливочное масло, сыр, творог, кефир, простокваша, йогурт, мороженое, молочный коктейль), а также молочные каши.
- Свиной и кулинарный жир, маргарины, кокосовое и пальмовое масло.
- Свинина, баранина (соответственно ветчина, бекон, грудинка, окорок, карбонат, шейка), сало и соответственно те продукты, в которые они могут входить ( копченые и вареные колбасы, сосиски, сардельки, котлеты, бифштексы, фрикадельки, мясные консервы, мясо в желе), жирные мясные бульоны.
- Печень ( соответственно паштет) и другие субпродукты ( почки, легкие, мозги).
- Красное мясо птицы, кожа.
- Осетрина, искра рыб, печень рыб, раки, крабы, креветки, моллюски.
- Яйца (соответственно майонез).
- Хлеб высшего качества и сухари из него, кондитерские изделия (торты, печенье, пирожные, бисквиты), т.к. они содержат молоко, яйца, сахар.
- Макаронные изделия.
- Какао, шоколад, кофе в зернах.
- Сахар, мед.
- Холодные напитки: сладкие газированные («Фанта», «Пепси» и др.)
- Алкогольные напитки: пиво, сладкие крепленые вина, ликеры.
II. М О Ж Н О
Употреблять в умеренном количестве (не чаще 2х раз в неделю, либо чаще, но в ограниченных количествах, оговоренных врачом) следующие продукты:
- Белое мясо птицы без кожи, постная говядина. Предпочтительный способ приготовления – варка, гриль, обработка в микроволновой печи; нежелательный способ приготовления- тушение, жарка.
- Вторичный бульон из постной говядина и нежирной курицы (порция мяса отваривается в воде вторично, первый бульон сливается).
- Речная рыба, в т.ч. красная.
- Хлеб из отрубей и ржаной муки, сухари из него.
- Гречневая крупа (варить на воде без добавления масла).
- Картофель, выдержанный в воде в очищенном виде в течении часа. Предпочтительный способ приготовления — варка. Допускается несильное поджаривание на растительном масле.
- Грибы.
- Кетчуп (не сладкий), горчица, соевый соус, соус ткемали, аджика, уксус, специи, пряности.
- Чай, растворимый кофе без сахара.
- Жевательная резинка без сахара.
- Грецкие и миндальные орехи , фундук.
- Алкогольные напитки: водка, коньяк, виски, текила, сухое вино.
III. Н У Ж Н О
Ежедневно, в большом количестве употреблять следующие продукты:
- Растительное масло (подсолнечное, кукурузное, салатное, оливковое, соевое, рапсовое, хлопковое).
- Все овощи (свежие, замороженные, консервированные без сахара, сухофрукты) с кожурой: морковь, свекла, капуста, репа, редиска, редька, кабачки, патиссоны, баклажаны, помидоры, огурцы, цветная капуста, горошек, фасоль, соя, кукуруза. При приготовлении винегрета растительное масло не должно быть избыточным (т.е. оставаться на дне посуды). Полезен холодный вегетарианский борщ.
- Все фрукты и ягоды с кожурой.
- Лук, чеснок, трава (петрушка, сельдерей, киндза, базилик, салат, шпинат, черемша, щавель и др.).
- Морская рыба (треска, хек, навага, ледяная, пикша, килька), в т.ч. жирная (палтус, сельдь, тунец, сардина). Способ приготовления: варка, запекание, жарка на растительном масле, под маринадом.
- Морская капуста.
- Овсяная каша (из неочищенное овсяной крупы или «Геркулеса»), сваренная на воде.
- Холодные напитки: минеральная вода, фруктовая вода, фруктовый сок и морс без сахара.
Подготовка к вмешательству
- Перед операцией стентирования сонных артерий пациент должен пройти ряд обязательных обследований:
- Клинические анализы крови и мочи
- Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
- Рентгенографию лёгких
- ЭКГ
- Эхокардиографию
- УЗИ сонных артерий и транскраниальную доплерографию
- Мультиспиральную компьютерную томографию сосудов шеи и головного мозга
- МРТ головного мозга
- Консультацию невролога
- За один день до стентирования все пациенты получают комбинированную антитромбоцитарную терапию в 300 мг плавикса. Непосредственно перед вмешательством на сосуде внутривенно вводится гепарин.
Факторы риска
Факторами, воздействующими на артерии и повышающими риск повреждения, формирования бляшек и развитие заболеваний, являются:
- Повышенное артериальное давление.
Повышенное артериальное давление является важнейшим фактором развития атеросклеротического поражения сонных артерий. Воздействие высокого давления на стенку артерии ослабляет ее и делает более подверженной повреждениям. - Курение.
Никотин раздражает внутреннюю оболочку сосудов, а также способствует учащению ритма сердца и повышению артериального давления. - Возраст.
С возрастом стенка артерий теряет эластичность и приобретает большую подверженность к повреждениям. - Нарушение соотношения липидов крови.
Повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого холестерина»)и высокий уровень триглицеридов способствует формированию атеросклеротических бляшек. - Сахарный диабет.
Диабет не только воздействует на способность контролировать уровень сахара крови, но и на липидный обмен, повышая риск артериальной гипертензии и развития атеросклероза. - Ожирение.
Избыток массы тела увеличивает риск возникновения артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета. - Наследственность.
Наличие у родственников атеросклероза или ишемической болезни сердца значительно увеличивает риск формирования атеросклеротического поражения. - Малоподвижный образ жизни.
Недостаток физической активности вносит свой вклад в развитие артериальной гипертензии, ожирения и сахарного диабета.
Зачастую, перечисленные факторы риска присутствуют в совокупности, тем самым повышая степень риска.
Обезболивание при стентировании
Вмешательство выполняется под местной анестезией с использованием лёгких седативных препаратов, так как необходимо оценивать неврологический статус пациента во время стентирования. При раздувании баллона у пациента может развиться урежение сердечного ритма (брадикардия) и снизится артериальное давление (гипотония), поэтому необходим непрерывный мониторинг сердечной деятельности во время операции.
Пациент лежит на спине, с отведённой рукой, на которой закрепляется манжета для измерения давления. На грудь приклеиваются электроды аппарата для снятия кардиограммы. Обрабатывается операционное поле и больной накрывается стерильной простыней.
Ответы на Ваши вопросы
- Вопрос: Как я могу проверить, что мой протез работает правильно?
Ответ: После имплантации протеза симптомы и признаки, которые предшествовали хирургическому лечению, станут значительно меньше, а во многих случаях полностью исчезнут. В случае если симптомы и признаки не возвращаются и не ухудшаются, можно безошибочно сказать, что протез работает нормально.
- Вопрос: Что произойдет в моей сосудистой системе, если протез перестанет нормально работать?
Ответ: Орган или ткань, снабжающаяся данным протезом, будет постепенно или внезапно получать меньше крови. При этом типичные симптомы и признаки (в зависимости от области расположения протеза) будут развиваться. Например, усиление боли при ходьбе или уменьшение дистанции ходьбы без боли, или похолодание стопы.
- Вопрос: Как часто мой сосудистый протез может потребовать замены?
Ответ: Ваш протез был разработан так, что может работать неограниченное количество времени. Но как было сказано выше, в некоторых случаях работа протеза может нарушаться. Если это случится, Вам понадобится замена протеза, но решение принимается индивидуально в каждом конкретном случае. Существует небольшой риск, что протез может быть инфицирован. Мы гарантируем, что при имплантации протеза, он является абсолютно стерильным. Операция также проводится в условиях максимально возможной и строжайшей стерильности. В очень редких случаях инфекция все же может попасть на протез с Вашей кожи или из воздуха в операционной. Это может не оказать ни какого эффекта, но если происходит инфицирование протеза, он должен быть удален.
- Вопрос: Могут ли на протез оказать влияние внешние энергетические воздействия, такие как работающие двигатели, микроволновые печи, проверки в аэропортах, солнечные ванны и т.д.?
Ответ: Нет
- Вопрос: Необходимо ли уменьшать уровень моей активности?
Ответ: Только Ваш лечащий врач может решить уровень индивидуальных ограничений. Он знает состояние Вашего здоровья и место расположения протеза. После имплантации сосудистого протеза, как правило, пациент может вернуться к полностью нормальной и активной жизни. Но все-таки, при имплантации протеза врач может ограничить Вас в определенных видах активности, таких как спорт, поднятие тяжестей или работа в саду до того момента, как протез полностью интегрируется в сосудистую систему.
- Вопрос: Ограничивать ли ходьбу?
Ответ: Дозированная ходьба не вредна, а даже полезна. Физическая нагрузка на ноги будет препятствовать атрофии (уменьшению объема) мышц, в толще которых проходят мелкие артерии. Чем больше мышечная масса – тем больше будет образовываться кровеносных сосудов. Установите для себя ритм ходьбы (например, 60 шагов в минуту) и ежедневно старайтесь проходить определенное расстояние. Идите до появления боли в мышцах ноги. Идти, пересиливая боль не надо – боль вызывает спазм артерий. Фиксируйте в таблице количество шагов, которые Вам удалось пройти без боли, и Вы увидите, что оно постепенно увеличивается.
- Вопрос: Могу ли я курить?
Ответ: Вам не следует курить. Неопровержимо доказано, что курение оказывает отрицательное воздействие на отдаленные результаты работы сосудистого протеза, а также на состояние Ваших собственных артерий в целом.
- Вопрос: Могу ли я на время прекратить прием лекарств?
Ответ: Некоторые препараты, применяемые при лечении атеросклероза, принимаются курсами по 2-3 месяца, другие – постоянно. Решить, в какой дозировке и по какой схеме их применять может только Ваш лечащий врач. В некоторых случая (например, при предстоящей хирургической операции), целесообразно прекратить на время прием определенных препаратов или заменить их другими. В любом случае поставьте Вашего лечащего врача в известность о своей болезни и о тех препаратах, которые Вы принимаете.
- Вопрос: Как на счет уменьшения моей сексуальной активности?
Ответ: Только в том случае, если врач рекомендует Вам уменьшения сексуальной активности. Во всех остальных случаях нет необходимости в каких-либо ограничениях.
- Вопрос: Могу ли я продолжать водить машину?
Ответ: В большинстве случаев да. Но всегда необходимо советоваться с врачом.
- Вопрос: Если у меня развивается инфекционное заболевание или предстоит хирургическая операция, следует ли мне принять специальные меры предосторожности?
Ответ: Доказано, что даже при таких обыденных манипуляциях, как лечение зубов может происходит временный выброс микробов в кровь. Если эти агенты попадут на протез, возможно его инфицирование. Поэтому, если у Вас возникает инфекционное заболевание, если Вам предстоит небольшая операция, например, лечение или удаление зуба, цистоскопия, фиброгастроскопия или исследование кишечника, Вам обязательно следует проконсультироваться у Вашего врача по поводу приема антибиотиков.
Осложнения при стентировании
- Преходящие нарушения мозгового кровообращения
Транзиторные ишемические атаки наблюдаются у 0,5% пациентов во время или сразу после стентирования сонных артерий. Могут быть связаны с попаданием мельчайших кусочков бляшки в мозг при прохождении проводником через зону сужения. Это могут быть преходящие нарушения зрения или речи, слабость в руке или ноге, которые проходят в течение ближайших 3-х часов после вмешательства.
- Ишемический инсульт
Развитие инсульта, по данным литературы, встречалось у 1% пациентов после стентирования, однако за последние годы, в связи с появлением новых технологий защиты мозга, это осложнение встречается значительно реже.
- Рефлекторная брадикардия и гипотония
Эти феномены, связаны с воздействием баллона на блуждающий нерв, проходящий рядом с сонной артерией. Проявляются урежением частоты сердечных сокращений и падением артериального давления. При своевременной реакции анестезиолога это осложнение быстро купируется лекарственными препаратами.
- Кровотечение из места прокола
Редкое осложнение, сопровождается образованием напряжённой гематомы в области доступа к сосуду. Иногда с целью остановки кровотечения может потребоваться открытая операция.
Причины заболевания
До сих пор не выявлено точных причин возникновения первичных артериитов. Ученым удалось выяснить, что определенную роль в развитии вторичной формы болезни играют некоторые группы бактерий и вирусов. Также не исключается и наследственный фактор, так как часто в одной семье выявляется несколько случаев заболеваемости.
К другим причинам развития воспаления артерий относят прием определенных лекарственных препаратов, а также иммунную реактивность человеческого организма.
Процесс развития болезни начинается с иммунного воспаления артериальной стенки. Воспалительный процесс возникает вследствие формирования в крови аутоантител и иммунных комплексов, оседающих на стенках сосудов. Пораженные клетки выделяют медиаторы воспаления, что приводит к формированию воспалительных очагов.
Послеоперационный период
Пациент выписывается на 2 сутки после операции с обязательным контрольным УЗИ сканированием.
После стентирования сонной артерии до 12 месяцев назначается комбинированная антитромбоцитарная терапия клопидогрелом 75 мг/сут и аспирином 100 мг/сут. В последующем остаётся аспирин и антихолестериновые препараты — статины.
Контрольное УЗИ сканирование выполняется через месяц после операции стентирования. Оценку проходимости стентированных сегментов необходимо проводить с периодичностью в 6 месяцев. При выявлении признаков рестеноза пациенту назначается мультиспиральная компьютерная томография с контрастом.
