Диагностика заболеваний сердца

Понятие «функциональная диагностика» объединяет различные методы исследования и оценки функций органов и систем организма, которые могут проводиться как в покое (электрокардиография, электроэнцефалография, эхокардиография), так и при нагрузке (велоэргометрия и тредмилл-тест, чрезпищеводная электрокардиостимуляция, дыхательный тест при электроэнцефалографии и другие). Нагрузка подразумевает под собой искусственное создание условий, при которых исследуемый орган или система функционируют в «экстремальных» условиях, позволяющих выявить скрытые патологические изменения. В некоторых ситуациях используют нагрузочные пробы с различными лекарственными средствами, где провоцирующим фактором являются химические вещества. Самый распространенный пример — проба с лекарственными препаратами, расширяющими бронхи, при исследовании функции дыхательной системы. Отдельным классом следует выделить продолжительные по времени исследования (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления и др.).

Основными методами функциональной диагностики в амбулаторной практике являются стандартные исследования функций сердечно-сосудистой системы, одинаково необходимые как для первичной диагностики, так и для дальнейшего отслеживания состояния сердца и сосудов. К этим методам относятся:

Электрокардиография (ЭКГ);
Эхокардиография (ЭХО-КГ);
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ);
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Методы диагностики сердца

При первичном обращении врач опросит пациента и выяснит, есть ли у него жалобы на боли, одышку, учащение сердцебиения, повышенное давление и др. симптомы.

В современной медицине используется несколько видов диагностирования сердечных заболеваний:

электрокардиограмма (ЭКГ);
велоэргометрия (ЭКГ с нагрузкой на велотренажере);
тредмил (ЭКГ с нагрузкой на беговой дорожке);
компьютерная томография сердца;
коронарография сердца;
ЭхоКГ (УЗИ сердца);
биопсия миокарда;
суточный мониторинг сердца и АД по Холтеру.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

В зависимости от характера течения патологического процесса, клиническая картина в текущий момент времени может не давать четких критериев для установки клинического диагноза. В этом случае врач назначает диагностические исследования, проводимые в более широком временном диапазоне, в режиме повседневной деятельности пациента, позволяющие не только провести мониторинг деятельности сердечно сосудистой системы, но и выявить те триггерные факторы, которые приводят к патологическим сдвигам. К данной группе исследований, применяемых в амбулаторной практике, относятся суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ по Холтеру) и суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Система суточного мониторирования ЭКГ состоит из регистратора ЭКГ (который пациент обычно носит на поясе в предлагающемся футляре) и системы электродов (проводов), присоединяющихся к телу пациента. По окончании исследования врач переносит ЭКГ данные в компьютерную программу, и после выполнения цифрового анализа, интерпретирует результаты и составляет врачебное заключение.

Показаниями для проведения суточного мониторирования ЭКГ являются:

подозрение на нарушение сердечного ритма и проводимости;
подозрение на ишемическую болезнь сердца;
оценка правильности работы искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);
обмороки, приступы головокружения и внезапной слабости в анамнезе.

Для проведения исследования важна правильная подготовка кожи к постановке электродов: волосы в местах присоединения проводов сбриваются, кожа обезжиривается. Пациенту желательно надеть свободную удобную одежду на время обследования. Водные процедуры (принятие ванны, душа) на время СМЭКГ исключаются.

Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни (работает, занимается спортом, гуляет), записывая все возникающие в процессе мониторинга жалобы в специальный дневник. Кроме того, в дневнике указывается возможный прием лекарств, смена видов физической активности.

Электрокардиограмма

ЭКГ считается самым важным методом диагностики сердца. На грудь пациента наклеивают электроды, считывающие импульсы сердца. Кардиограмма записывается на бумажную ленту.

ЭКГ выявляет ряд сердечных заболеваний, таких как ишемия, инфаркт миокарда, все формы аритмии, показывает физическое состояние сердца.

Для выявления ишемии используется также и электрокардиография с нагрузкой (велоэргометрия и тредмил). Пациент находится на беговой дорожке или на велотренажере, и при этом ему наклеены электроды для считывания сердечных импульсов. Величину нагрузок врач назначает с учетом возраста, пола и других индивидуальных особенностей пациента.

Применяется и суточное ЭКГ, представляющее непрерывный мониторинг при помощи портативного прибора, благодаря чему отслеживаются нарушения ритмов сердца при различных обстоятельствах. Этот метод исследования назначают для выявления безболевой ишемии, при неясных причинах обморока, а также для слежения за работой кардиостимуляторов.

Электрокардиография (ЭКГ)

Первичным, самым распространенным и часто назначаемым методом исследования функции сердца является электрокардиография (ЭКГ).

ЭКГ – это запись электрической активности сердца в покое, в данный момент времени, на бумагу или электронный носитель.

ЭКГ является основным методом диагностики патологии сердца в амбулаторно-поликлинической практике и позволяет диагностировать:

нарушения ритма сердца и внутрисердечной проводимости;
наличие гипертрофии сердечной мышцы и перегрузки различных отделов сердца, например, при пороках сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности;
изменения миокарда при кардиомиопатиях, миокардите, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда.

Следует отметить, что электрокардиография даже в норме отличается вариабельностью, что зависит от возраста, пола, анатомических и конституциональных особенностей человека и других факторов. И именно правильная интерпретация графического отображения деятельности сердца, проводимая врачом функциональной диагностики, анализ зубцов, интервалов ЭКГ, позволяет проводить правильную клиническую оценку и дифференциальную диагностику.

ЭКГ часто используется и при неотложных клинических ситуациях, требующих экстренного лечения:

жалобах на боли в грудной клетке, под левой лопаткой, боли в левой руке, боли в эпигастральной области;
ощущении «неправильности» работы сердца (перебои в работе сердца, сердцебиение, ощущение «остановок» сердца);
внезапно возникшей одышке, ощущении нехватки воздуха;
эпизодах головокружения, потери сознания, «потемнения» в глазах для исключения кардиальной причины этих жалоб.

ЭКГ включена практически во все терапевтические программы диспансерного наблюдения, предварительные, периодические и профилактические медицинские осмотры.

С ЭКГ начинается обследование всех пациентов, предъявляющих жалобы на повышение артериального давления, имеющих указание в истории жизни (анамнезе) на наличие хронического или перенесенного острого заболевания сердца.

Биопсия миокарда

Биопсия миокарда обычно проводится для того, чтобы выявить отторжение после трансплантации сердца. Кроме того, этот тип диагностики сердца помогает при определении миокардитов. Чаще всего проводится биопсия правого желудочка. Нельзя проводить это исследование при тромбозах предсердий и желудочков, после недавно перенесенного инфаркта миокарда и сильно выраженной тахикардии.

В сети клиник «Медицентр» есть высокоточное диагностическое оборудование для проведения ЭКГ, УЗИ, Эхо КГ, суточного мониторинга, и другие виды исследований, способные выявить любые болезни сердечно-сосудистой системы.

ЭХО-кардиографию (ЭХО-КГ)

При выявлении у пациента в ходе осмотра повышенных цифр артериального давления, расширения границ сердца, шумов при выслушивании сердца, выявлении на ЭКГ патологических изменений, а также, если на рентгенограмме органов грудной клетки видны изменения размера и формы сердца, нетипичное его расположение, или же определяются видоизмененные аорта и легочная артерия, врач назначает ультразвуковое исследование сердца: трансторакальную ЭХО-кардиографию.

ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) это ультразвуковой метод исследования строения и функции сердца. Метод основан на улавливании датчиком отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов и преобразовании их в изображение на экране монитора. При выполнении ЭХО-КГ врач оценивает:

размеры сердца и его камер, а также давление в них,
состояние предсердий и желудочков (камер сердца) и клапанов сердца,
толщину стенок сердца, их структуру и целостность,
сократительную функцию миокарда (работу сердечной мышцы),
особенности движения крови внутри сердца через клапаны
состояние внешней оболочки сердца – перикарда
состояние легочной артерии и аорты, давление в них.

ЭХО-КГ является основным методом диагностики острых и хронических заболеваний сердца: пороков, воспалительных заболеваний клапанного аппарата сердца и его оболочек (эндокардит, перикардит). При данном исследовании также проводится оценка и уточняется степень гипертрофии миокарда, наличие дисфункции работы сердечной мышцы при ее поражении (инфаркт, миокардит), наличие тромбов в полостях сердца. Врач-кардиолог или терапевт, соотнося данные, полученные при ЭХО-КГ с клинической картиной, решают вопрос о тактике дальнейшего ведения пациента.

Возможности диагностики у кардиологов нашего центра

В результате консультации на основании жалоб пациента, данных опроса и объективного обследования кардиолог может поставить предварительный диагноз, подтвердить или исключить ранее поставленный диагноз, сделать заключение о текущем состоянии больного. Однако для определения полной картины заболевания и уточнения диагноза необходимы дополнительные обследования. При первичной консультации кардиолог может сделать некоторые лечебные назначения, которые пациент сможет выполнять пока будет обследоваться. Продолжительность консультации кардиолога обычно не меньше часа.

С целью исследования коронорного кровообращения наши кардиологи назначают различные функциональные пробы — холтеровское мониторирование ЭКГ, стрессовые и нагрузочные пробы для выявления патологиии кровотока по коронарным артериям.

Для определения функции камер сердца и фракциии выброса наши кардиологи выполняют ЭХО-кардиографию с нагрузкой и без нее. Обследование у наших кардиологов позволяет установить второе экспертное мнение и назначить адекватное лечение и направить пациента к кардиохирургам.

Кардиологические функциональные исследования

1. Электрокардиография (ЭКГ) — метод регистрации электрических потенциалов сердца в покое, при медикаментозных пробах. Регистрация ЭКГ производится с использованием многоканальных электрокардиографов производства Японии (Nihon Kohden, Fukuda), Швейцарии (Schiller), России (Альтоника), которые регистрируют ЭКГ как в ручном, так и в автоматическом режимах с автоматическим анализом и интерпретацией полученных данных.

Подготовка: с собой взять предыдущие ЭКГ, выписки.

2. Велоэргометрия (ВЭМ) — электрокардиографическое исследование с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре. Применяется для выявления функционального класса стенокардии, начальных и скрытых форм ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, для определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке. Проводится с применением стресс-систем ЭКГ «Валента», «Шиллер» (Швейцария), «Альтон-тест», на велоэргометрах Tunturi (Финляндия), еBike РС (Германия), Schiller (Швейцария).

Подготовка: За 2 суток до исследования необходимо прекратить прием гипотензивных препаратов, бетаблокаторов, диуретиков; За 1сутки до обследования исключить прием нитратов. За 7 суток прекратить прием сердечных гликозидов. Обследование проводится через 2 часа после приема легкого завтрака. При себе иметь электрокардиограмму.

3. Холтеровское мониторирование ЭКГ — метод суточной регистрации ЭКГ в условиях обычной жизнедеятельности пациента. Аппарат крепится к телу пациента на сутки или на другой промежуток времени. При этом пациент может вести привычный образ жизни, аппарат снимает показатели с заданной регулярностью. Применяется для диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости, выявления ишемии миокарда, в том числе и безболевой ишемии миокарда. Проводится с использованием амбулаторных систем мониторирования ЭКГ Schiller (Швейцария), «Махаон» (Россия), «Холтер-Миокард» (Россия).

Подготовка: Перед исследованием удалить волосяной покров с передней части грудной клетки. При себе иметь электрокардиограмму, предыдущие исследования, выписки.

4. Эхокардиография (ЭХО-КГ) — метод ультразвукового исследования сердца с применением допплеровского анализа (спектрального, цветового, тканевого) для диагностики заболеваний сердца: врожденных и приобретенных пороков, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, опухолей сердца, перикардита. Проводится на ультразвуковых аппаратах ведущих мировых производителей Medison (Южная Корея), General Electric (США), Ultrasonix (Канада), Aloka (Япония).

Подготовка: При себе иметь электрокардиограмму, предыдущие исследования, выписки.

5. Суточное мониторирование артериального давления — метод, позволяющий оценить суточные колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений пациента. Аппарат крепится к телу пациента на сутки или на другой промежуток времени. При этом пациент может вести привычный образ жизни, аппарат снимает показатели с заданной регулярностью. Метод применяется для диагностики гипертонической болезни, гипотонии, гипертонии «белого халата», оценки эффективности лечения. Используются амбулаторные системы мониторирования артериального давления Schiller (Швейцария), «Альтоника» (Россия).

Подготовка: При себе иметь предыдущие исследования, выписки.

6. Велоэргоспирометрия — сердечно-легочный нагрузочный тест (КАРЕН-Тест). Электрокардиологическое исследование проводится на велоэргометре (особый вид велотренажера, который способен точно дозировать нагрузку) с измерением состава выдыхаемого воздуха, с целью анализа показателей легочного газообмена. Используется для оценки адаптационных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Применяется для выявления скрытой коронарной недостаточности, для определения физической работоспособности (диагностика причин снижения переносимости физических нагрузок, планирование физических тренировок и оценка их эффекта в сердечно-легочной реабилитации). Особую роль играет эргоспирометрия в спортивной медицине. Это единственный, не имеющий аналогов метод оценки аэробных возможностей организма спортсменов. Он позволяет объективно оценить уровень тренированности спортсмена, его перспективность в плане дальнейшего повышения спортивного результата. Проба проводится на велоэргометрах «Шиллер» (Швецария) и «Космед» (Италия) по стандартным нагрузочным протоколам.

Основные задачи кардиологических исследований:

• выявление скрытой коронарной недостаточности и безболевой ишемии миокарда (с помощью методов электрокардиографии, велоэргометрии, холтеровского мониторирования ЭКГ); • диагностика нарушений сердечного ритма и проводимости (с помощью ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, эхокардиографии с цветным допплеровским картированием); • диагностика артериальной гипертонии (с помощью методов велоэргометрии, эхокардиографии с цветным допплеровским картированием, амбулаторного мониторирования АД); • оценка эффективности терапии при ИБС, нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертонии; • определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке с помощью велоэргометрии, тредмила; • нейрофизиологический.