Как лечить хориоретинит глаза? Какую опасность несет заболевание?

Смысл древнегреческих корней, из которых образован термин «хориоретинит», заключается в следующем. Хориоидея – сеть кровеносных сосудов задней стенки глазного яблока, питающая ретинальную (сетчаточную) ткань; окончание «-ит» в медицинской терминологии всегда указывает на воспаление. Таким образом, хориоретинит – воспалительный процесс, распространяющийся как на сетчатку, так и на сосудистую систему ее кровоснабжения. По типу течения хориоретиниты делятся на острые и хронические; по генезу (происхождению) – на врожденные и приобретенные.

Хориоретинит глаза

При воспалениях, протекающих в заднем отделе сетчатки глаза, развивается хориоретинит, который затрагивает сосуды сетчатки в задней части глаза.

В этой области сосуды формируют широкое ложе, что в свою очередь приводит к замедлению циркуляционных процессов.

Внимание! Опасность при этом заключается в задержке всех инфекций на этом участке, и если они проникают в эту область – велика вероятность поражения капилляров, а в процессе развития недуга он распространяется и на сосудистую оболочку в целом.

Хориоретинит

Постановка диагноза базируется на анамнестических данных, результатах инструментальных и лабораторных методов исследования. При объективном осмотре патологические изменения не выявляются. Это важный критерий, который позволяет дифференцировать хориоретинит с патологией переднего полюса глазного яблока. Лабораторная диагностика сводится к проведению:

• Бактериологического посева
  . Материалом для исследования служит биоптат орбитальной конъюнктивы или конъюнктивальная жидкость. Цель метода – выявление возбудителя и определение чувствительности к антибактериальной терапии.
• Иммуноферментного анализа (ИФА).
  Изучение титра антител (Ig M, Ig G) применяется для обнаружения возбудителей хламидиоза, простого герпеса, токсоплазмоза, цитомегаловируса. ИФА позволяет оценить стадию активности воспалительного процесса.
• Теста на определение С-реактивного белка
  . Выявление протеина в крови даёт возможность исключить или подтвердить аутоиммунную природу заболевания. При положительном тесте на С-протеин проводятся ревмопробы.

С целью постановки диагноза и оценки объема поражения офтальмолог применяет инструментальные методы. При помощи визометрии определяется снижение остроты зрения разной степени выраженности со склонностью к миопическому типу рефракции. Повышение внутриглазного давления (ВГД) наблюдается только при средней тяжести и тяжелом течении. Специфическая диагностика включает:

• Гониоскопию
  . В передней камере глазного яблока выявляется скопление гноя, что свидетельствует о гипопионе или экссудате. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза ведёт к гифеме.
• Офтальмоскопию
  . При офтальмоскопическом осмотре визуализируются очаги поражения серовато-желтого оттенка с нечеткими контурами, точечные кровоизлияния. Обнаружение ограниченного участка белого цвета свидетельствует об атрофии. Область желтого пятна пигментирована.
• Флуоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ)
  . Удаётся визуализировать признаки васкулита сетчатки. При проведении ФАГ с контрастом выявляются тёмные пятна в месте скопления индоцианина зеленого.
• Периметрию
  . При периферической форме болезни отмечается концентрическое сужение зрительного поля. Очаговое поражение ведёт к выпадению небольших участков с поля зрения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с дистрофией желтого пятна и злокачественными новообразованиями сосудистой оболочки. В отличие от опухоли при хориоретините обнаруживается перифокальный очаг воспаления с размытыми конурами. При дистрофических изменениях желтого пятна признаки воспаления и помутнения стекловидного тела отсутствуют. При травматическом происхождении болезни проводится рентгенография глазницы, которая дает возможность выявить патологические изменения позадибульбарной клетчатки и костных стенок орбиты (перелом, смещение обломков).

Симптомы заболевания

Симптомы хориоретинита могут варьироваться в зависимости от вида и степени тяжести заболевания. В большинстве случаев у пациента наблюдаются такие признаки:

• резкое падение качества и остроты зрения;
• появление в поле зрение человека таких визуальных помех, как «мушки» и точки;
• наличие вспышек перед глазами вне зависимости от того, воздействуют ли на глаза источники освещения или же человек находится в полной темноте;
• резкое падение качества зрения с наступлением темного времени суток.

Несмотря на наличие таких субъективных симптомов, физиологические изменения в переднем отделе глазного яблока отсутствуют, что может вызвать затруднения при диагностике.

Важно! При своевременном обращении к специалисту и правильном составлении анамнеза в большинстве случаев удается установить не только наличие самой болезни, но и определить ее форму.

Симптомы

Клиническая картина хориоретинита существенно зависит от локализации воспалительного очага. Так, центральные хориоретиниты отличаются преимущественным поражением макулы («желтое пятно», наиболее светочувствительная и специализированная область сетчатки, отвечающая за четкость центрального поля зрения), экваториальные и периферические. Различают также несколько вариантов по характеру очаговости: собственно очаговые, мультифокальные (диссеминированные, разбитые на несколько отдельных очагов) и диффузные, вовлекающие всю сетчаточную ткань без четких очаговых границ. Острые хориоретиниты могут длиться до трех месяцев, хронические отличаются тенденцией к частым рецидивам.

Содержание субъективных жалоб также определяется локализацией воспалительного процесса. Так, хориоретинит периферического типа зачастую вообще не проявляет себя на уровне субъективных ощущений – и в этом случае диагностируется случайно, при консультации по другому поводу или в ходе профосмотра. Макулярный хориоретинит, напротив, манифестирует множественными и разнообразными зрительными нарушениями: «туманом перед глазами», скотомами (слепыми или темными зонами в поле зрения), фотопсиями (иллюзорными искрами или вспышками света), заметным снижением остроты и качества зрения. Достаточно типична «куриная слепота», а также искаженное восприятие размеров и формы наблюдаемых пациентом объектов.

Симптоматика подобного рода, каким бы ни оказался впоследствии окончательный диагноз, требует безотлагательного обращения к офтальмологу.

Способы диагностики

Для того чтобы точно поставить диагноз «хориоретинит», специалист должен провести ряд обследований, которые включают в себя следующие процедуры:

1. Биомикроскопия – позволяет выявить патологии и трансформации, происходящие в стекловидном теле.
2. Первичное обследование на предмет нарушения остроты зрения. В данном случае коррекция традиционными оптическими методами неэффективна.
3. УЗИ глазного яблока – выполняется для определения степени помутнения хрусталика глаза.
4. Компьютерная периметрия. Предназначается для выявления наличия «слепых зон», а также темных пятен перед взором, из-за которых чувствительность сетчатки может снижаться.
5. Электроретинография – процедура для определения функциональных способностей сетчатки.
6. Рефрактометрия. Контрольная процедура, показатели которой при наличии заболевания не должны меняться в ту или иную сторону.
7. Когерентная оптическая томография сетчатки – для выявления причин заболевания.
8. Флуоресцентная ангиография. Это мероприятие необходимо для выявления изменений в сосудистой системе глазного дна.
9. Исследования в проходящем свете.

Нужно знать! Также при подозрении на хориоретинит пациент сдает общие анализы мочи и крови и проходит обследование на предмет заболеваний гепатитом, ВИЧ, герспесом, токсоплазмозом и цитомегаловирусом.

Необходимо дополнительно сделать флюорографию и реакцию Манту.

В случае, если заболевание носит не офтальмологический характер, могут понадобиться дополнительные обследования у других специалистов (венеролог, стоматолог, фтизиатр, педиатр, иммунолог, ЛОР).

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Фоменко Наталия Ивановна
Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Яковлева Юлия Валерьевна Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Причины заболевания

Среди факторов, которые могут спровоцировать патологию, основными являются следующие:

• проникновение инфекций в органы зрения;
• наличие вируса герпеса и ВИЧ в организме;
• патологии аутоиммунного характера;
• травмы глаза (вне зависимости от их происхождения);
• осложнения, возникающие в результате близорукости;
• аллергические реакции;
• воздействие радиоактивного излучения.

Также патология может возникать в качестве одного из осложнений гриппа.

Причины

К основным факторам, под действием которых может воспаляться ретинально-сосудистый комплекс, относятся:

• локальные и системные инфекции, вызываемые бактериальными или вирусными возбудителями (токсоплазмоз, герпес и мн.др.); наиболее частыми локальными первоисточниками хориоретинита становятся нелеченные инфекционные очаги в смежных органах – носоглотке и полости рта;
• лучевое (радиационное) поражение;
• интоксикация, в т.ч. продуктами распада собственных тканей (в частности, длительно не рассасывающейся крови после внутриглазного кровоизлияния);
• аллергические реакции;
• аутоиммунные расстройства и заболевания;
• иммунная недостаточность (СПИД, истощение различного генеза, восстановительный период после тяжелой операции и пр.);
• офтальмотравма.

Лечение

Основными методами лечения хориоретинита являются следующие процедуры:

1. Иммунотерпия иммуносупрессорами (как альтернатива могут использоваться иммунностимуляторы).
2. Лазерная коагуляция сетчатки глаза.
3. Гемодез (дезинтоксикационные процедуры).
4. Инъекции непосредственно в глазное яблоко.
5. Курс приема противовоспалительных препаратов.
6. Антибактериальные препараты, которые должны купировать первопричину заболевания (в основном для этого используются антибиотики пенициллиновой группы).
7. Антивирусные лекарства.
8. Лечение физиотерапевтическими методами (наиболее действенным является электорофорез).

Обратите внимание! Использование методов народной медицины при хориоретините признано недейственным и недопустимо ни в качестве основного лечения, ни как средство, помогающее снять симптоматику.

Более того – такие методы могут только усугубить ситуацию, спровоцировав развитие воспалительных процессов.

Хориоретинит: причины

Среди причин хориоретинита можно выделить следующие состояния, которые в основном связаны с общими заболеваниями организма:

• Инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, герпес, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз), в том числе локальные (ЛОР-органов, ротовой полости)
• Воздействие радиации
• Токсины (при длительном гемофтальме разрушившиеся форменные элементы крови могут быть токсичными)
• Аллергия
• Аутоиммунные нарушения
• Саркоидоз
• Иммунодефициты (у носителей ВИЧ, ослабленных людей, при восстановлении после длительного лечения)
• Проникающие травмы глаза.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении с использованием неподходящих средств хориоретинит может привести к следующим осложнениям:

• ретинальные кровоизлияния с возможностью последующего рецидива;
• образование неоваскулярной мембраны;
• полная слепота;
• отслоение сетчатки разной степени тяжести;
• тромбозы сосудов сетчатки;
• образование атрофических очагов.

При диффузном хориоретините, который предполагает большие очаги воспалений, на дне глазного яблока может образовываться соединительная ткань, при появлении которой снижается острота зрения.

Симптомы хориоретинита

Независимо от разновидности диагностируемого хориоретинита, у всех пациентов проявляются следующие симптомы:

• очень сильно снижается качество зрения (это происходит резко и без особых причин);
• пациент перед глазами видит большое количество черных точек;
• человек видит так, как будто сверху глаз накрыли полиэтиленовым пакетом;
• дезориентация в пространстве (человек думает, что движется в одну сторону, а на самом деле направляется в противоположную);
• снижение остроты зрения с наступлением темноты (порой даже невозможно отличить один предмет от другого);
• появляются слепые участки в области видимости человека;
• нарушается видимость цветов (пациент не может различать их);
• пациент не может понять, какой формы и размера предмет;
• более острые стадии характеризуются тем, что большинство предметов видятся человеку как одно большое черно пятно.

Классификация

Классификация согласно этиологии:

• инфекционный;
• аллергический;
• системный;
• посттравматический;
• комбинированный.

Инфекционный хориоретинит глаза вызывает активность микроорганизмов — грибков, вирусов, бактерий. Аллергическая патология образуется как следствие непереносимости какого-либо вещества или ингредиента. Системная патология развивается на фоне внутренних заболеваний системного характера. Посттравматическая патология — следствие травмирования зрительного аппарата. Комбинированный хориоретинит — это тандем нескольких причин.

Классификация согласно локализации воспаления:

• центральный серозный хориоретинит;
• перипапиллярный;
• экваториальный;
• периферический.

Центральный хориоретинит поражает макулу — желтое пятно сетчатки глаза, перипапиллярный располагается рядом со зрительным нервом, экваториальный — расположен по окружности глазного яблока, периферический расположен рядом с зубчатой линией глаза.

Классификация согласно количеству очагов воспаления:

• один участок — очаговый;
• несколько участков — мультифокальный;
• несколько очагов воспаления объединены в один — диффузный.

Классификация согласно характеру протекания:

• активная форма;
• неактивная;
• субактивная.

Активная форма характеризуется ухудшением качества визуализации, быстрой утомляемостью глаз. При неактивной форме болезни наблюдается ухудшение качества визуализации при отсутствии симптомов воспалительного процесса, патология обнаруживается при аппаратной диагностике. Субактивная форма выявляется при диагностике других заболеваний, так как ничем себя не проявляет.

Также хориоретинит бывает острым и хроническим. Путей проникновения инфекции два: эндогенный и экзогенный. Эндогенный путь — воспаление формируется непосредственно в структуре глаза, экзогенный — переходит с соседних тканей.

Эндогенная форма патологии возникает при механическом травмировании глазного яблока, экзогенная — следствие системных либо аутоиммунных патологий.

Центральный серозный хориоретинит

Центральный серозный хориоретинит приводит к расслоению сетчатки. Между ней и соседними оболочками глазного яблока скапливается плазма крови. Патология вызвана хрупкостью капилляров, их высокой проницаемостью. Опасно сильными осложнениями, требует лечения у офтальмолога. Самостоятельное лечение народными средствами или аптечными средствами недопустимо. При хроническом и подостром течении болезни требуется лазерная хирургия.

Токсоплазмозный

Токсоплазмозный хориоретинит может появиться при сниженном иммунитете, также им может заразиться младенец во внутриутробном периоде своего развития. При данной форме заболевания поражается центральная нервная система, внутренние органы, зрительные органы. Может произойти отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, рост дополнительных капилляров.

Туберкулезный

Туберкулезный хориоретинит в начальной своей форме протекает совершенно незаметно и обнаруживается в случайном порядке на осмотре у офтальмолога. При вторичном туберкулезе клиническая картина меняется, протекает с яркой симптоматикой. Эта патология опасна серьезными осложнениями: приводит к катаракте, поражению зрительного нерва, отслойке сетчатки.

Сифилитический

Сифилитическая форма болезни появляется либо во внутриутробном периоде, либо в уже взрослом возрасте. Болезнь протекает ярко: происходит кровоизлияние в сетчатку, формируются атрофические изменения тканей. Если патология развивается у взрослых, для нее характерная диффузная форма изменений.

Лечение хориоретинита

Одним из вариантов лечения хориоретинита глаз считается оперативное вмешательство, ведь только с его помощью удается полностью избавиться от воспаленного участка и побороться с болезнью, которая стала причиной развития инфекции.
Для того, чтобы операция прошла успешно, пациенту предварительно назначается следующие лечение:

• противовоспалительные средства (нестероидные). Чаще это капли в глаза, которые необходимо применять через 3-4 часа;
• антибиотики — помогают уничтожить первоначальный источник инфекции, также целесообразно принимать после оперативного вмешательства для снижения риска развития инфекции в оперированном участке глаза;
• гормональные препараты (могут назначаться в форме инсталляций либо же уколов гидрокортизона). Укол производится непосредственно в нижнюю часть глаза. При этом дополнительно необходимо применять гидрокортизоновую мазь;
• мидриатики (помогают предотвратить накопление жидкости в глазу и снижают риски развития застойных процессов и глаукомы);
• биостимуляторы и репаранты (помогают восстановить и регенерировать пораженные участки зрительных структур);
• физиотерапия (рекомендована при остром и подостром течении заболевания, а также при хронических типах хориоретинита). Она помогает ускорить восстановительный процесс после проведения операции.

Также обязательно назначают глазные капли, обладающие способностью расширять зрачок.

Если же хориоретинит стал следствием полученной травмы, то в таком случае оперативное вмешательство является необходимым.

При отсутствии своевременного лечения, результатом становится атрофия сетчатки и сосудистой оболочки, что приводит к полной слепоте.

{banner_gorizontalnyy3}

Народные средства

Применение настоек и отваров способно ускорить процесс исцеления. Рекомендуется применять сосудорасширяющие средства, витамины. Это дополнит консервативный курс лечения, но не заменит.

К сосудорасширяющим средствам относится настой коры лещины. Измельченную кору запаривают кипящей водой, укутывают и дают отдохнуть около часа. На стакан воды расходуется 10 г измельченной коры. Средство принимают внутрь по чайной ложечке несколько раз в день.

Для укрепления иммунного статуса принимают витамины. Хорошее действие оказывает рибофлавин, фолиевая кислота, ретинол. Нужно кушать свежие овощи, фрукты: выжимать из них сок, тушить. Если в аптеке нет рибофлавина, его можно найти в кисломолочной продукции.

Профилактикой является регулярный осмотр у офтальмолога, своевременное лечение лор-заболеваний и устранение инфекции.

Профилактика хориоретинита

Чтобы снизить риск развития хориоретинита, каждый человек должен придержаться нескольких правил профилактики, которые заключаются в следующем:

• вовремя лечить инфекционные болезни (особенно острые респираторные вирусные инфекции);
• при резком снижении зрения незамедлительно пойти на консультацию к офтальмологу;
• не находиться долгое время на холоде;
• соблюдение правил личной гигиены (особенно это касается мытья рук);
• ежегодно проходить плановые медосмотры.

В частности регулярно нужно посещать стоматолога. Запущенный кариес может спровоцировать воспалительные и гнойные процессы в ротовой полости, что, впоследствии, может распространиться на зрительные структуры.

Прогноз хориоретинита при своевременной диагностике и адекватном лечении, в большинстве случаев благоприятный.