Судороги после инсульта: что делать, какую опасность представляют

У пожилых людей около 30% случаев эпилептических припадков диагностируется после перенесенного мозгового удара. Судорожное состояние может развиться в первые дни, недели или появится неожиданно через несколько месяцев, лет после инсульта. Приступы могут затрагивать определенную область (например, ногу) или все тело, возникнуть одноразово или регулярно (2-8% больных).

Типы постинсультных припадков

В зависимости от времени возникновения судорог различают 3 типа постинсультных припадков, имеющих различный механизм развития:

• Предвестники (сосудистая прекурсивная эпилепсия) – развиваются за несколько месяцев, лет до появления других симптомов инсульта. Причина их возникновения – сужение/частичная закупорка магистрального сосуда головы. Припадки-предвестники могут быть единственным признаком микроинсульта или «немого» инсульта, который не ведет к появлению заметных стойких нарушений, диагностируется случайно во время планового МРТ, КТ головного мозга.
• Ранние (эпилепсия раздражения). Составляют 20-25% всех постинсультных судорог. Возникают в острый период реабилитации (первые 7 дней). Их появление связано с нарушением работы нейронов, испытавших кислородное голодание. Из-за срывов противоэпилептической системы формируется небольшая группа нервных клеток, продуцирующих патологические электрические импульсы, которые заставляют мышцы неестественно сокращаться.
• Поздние (эпилепсия рубцевания) – самые распространенный тип (65-70%). Появляются через недели, месяцы, годы после перенесенного инсульта. Вызываются перестройкой нервной ткани. Характерны для пациентов, у которых в зоне поражения сформировалась киста или атрофия коры головного мозга.
  Если поздние судороги впервые появляются через недели-месяцы после ишемического инсульта, высока вероятность их регулярности в дальнейшем.

Поздние судороги могут возникать:

• после эмоционального стресса, физического перенапряжения;
• во время сна;
• быть побочным действием некоторых лекарств.

По особенностям проявления судорожные сокращения бывают:

• тонические – длительное сокращение отдельных групп мышц;
• клонические (конвульсии) – чередование сильного сокращения, расслабления мышечных волокон.

К факторам риска развития постинсультной эпилепсии относят:

• геморрагическую форму мозгового удара;
• пропитывание зон инфаркта компонентами крови (геморрагическая трансформация ишемического инсульта);
• кардиоэмболическую природу заболевания;
• поражение коры больших полушарий;
• значительную площадь повреждения;
• тромбоз центральных вен, синусов;
• тяжелое течение патологии.

В чем опасность постинсультных судорог?

Согласно статистике, инсульт является заболеванием, которое занимает 3 место в мире в качестве болезней, приводящих к смертельному исходу. Повторное кровоизлияние зачастую провоцирует кому и разрушение клеток головного мозга, что не сопоставимо с жизнью человека.

После инсульта постоянные судороги на больной стороне являются ярким признаком прогресса патологического нарушения, которое может спровоцировать повторение кровоизлияния.

Судороги ног по ночам после инсульта обязательно требуют лечения. Ишемический инсульт и судороги в течение недели свидетельствуют об обострении болезни и ее дальнейшем развитии.

Последствия могут быть крайне тяжелыми и опасными не только для здоровья, но и для жизни пациента в целом. Постинсультные судороги способны привести к:

• повторному инсульту (систематическое повторение судорог свидетельствует о неправильном или неэффективном постинсультном лечении, его необходимо экстренно скорректировать. В противном случае может произойти генерализованный судорожный припадок, который как раз и приводит к повторному кровоизлиянию головного мозга);
• летальному исходу (интенсивность и частота повторений судорожных припадков свидетельствует об опасности — ишемическом поражении тканей головного мозга. Это приводит к продолжению кровоизлияния, повышению внутричерепного давления, коме и летальному исходу);
• коме (судороги при инсульте головного мозга или после него могут учащаться, и стать причиной возникновения краткосрочной или длительной потери сознания, то есть комы);
• инвалидности (судороги ног после инсульта или других конечностей крайне опасны для больного человека, так как тот перестает контролировать движения своего тела и может нанести себе вред, например, порезаться или откусить кусочек языка, получить инвалидность).

Симптомы и клинические проявления

Судороги проявляются сокращением отдельных мышц лица, конечности, половины/всего тела, которые обычно сопровождаются болью различной интенсивности. Во время припадка пациент может быть в сознательном или бессознательном состоянии. Длительность приступа различна: от нескольких секунд до нескольких минут.

Существует множество разновидностей судорожных припадков, из которых для постинсультной эпилепсии характерно три. Обычно они связаны с поражением лобной доли мозга, проявляются простым парциальным приступом. У трети пациентов развивается вторичная генерализация.

Причины судорог после инсульта

Судороги при инсульте имеют ряд причин возникновения. Во время инсульта некоторые нервные клетки головного погибают. Это приводит к образованию кист. Единственным признаком новообразования является припадок. Судороги начинаются из-за раздражения тканей, прилегающих к кистам.

Врачи также выделяют еще несколько важных причин возникновения судорожных проявлений. К ним относятся:

• Предотвращение инсульта: как и чем защитить себя от опасного заболевания?

• инфекционное заражение в головном мозге, полученное в ходе операции по удалению кровоизлияний или же после нее;
• усталость;
• нервное перенапряжение;
• побочные эффекты после употребления лечебных препаратов.

Судорожные проявления могут длиться всего несколько минут, а могут мучить пациента в течение 10-15 минут подряд. Они способны происходить как в отдельном участке тела, так и по всему телу одновременно. После этого пациент теряет сознание или засыпает. Длительность сна составляет около часа.

В большинстве случаев судороги происходят в нижних конечностях. Они могут происходить в виде:

• локальных онемений частей икр, стопы или пальцев ног;
• длительных судорог, которые охватывают всю конечность.

Судорожные явления происходят всегда в части тела, расположенной противоположно пораженной области головного мозга (зеркально: если кровоизлияние произошло в левой стороне головы, то судороги и паралич происходят в правой руке, правой части лица или правой ноге, и наоборот).

Первая помощь при судорогах

Иногда судорожные припадки возникают как один из симптомов инсульта. Очень часто приступ сопровождается потерей или нарушением уровня сознания. До прибытия скорой такого больного необходимо:

• положить на бок, подложить под голову небольшую подушку или соорудить возвышение из подручных средств (куртки, свитера, сумки, рюкзака);
• удерживать голову так, чтобы рвота, слюна могли беспрепятственно стекать вниз;
• вытирать выделения салфеткой;
• без применения грубой силы придерживать руки, ноги пострадавшего. Это предупредит нанесение травм непроизвольными размахами окружающим, самому себе;
• если по окончанию припадка пациент перестанет дышать – переходите к непрямому массажу сердца, искусственному дыханию.

Категорично противопоказано:

• засовывать в рот любые предметы. Они могут повредить зубы, слизистую рта;
• стараться обездвижить больного, разжимать ему пальцы;
• давать воду – пострадавший может ей захлебнуться;
• предлагать любые препараты, кроме случаев, заранее оговоренных с врачом;
• предлагать нашатырь – способен спровоцировать остановку дыхания.

Неотложные меры при судорожных приступах

Оформление инвалидности после инсульта

Успех в лечении зависит от принятия первичных мер по стабилизации состояния больного.

• При приступе нужно снять зубной протез и удалить остатки пищи изо рта;
• Голову следует приподнять и положить под неё сумку, иной подручный предмет. Голова удерживается выше туловища;
• Такие состояния сопровождаются хриплым дыханием. Больного поворачивают на бок, облегчив дыхательную функцию;
• Если судорога возникает в мышечной ткани, следует растереть и разогреть её. Выполняют массажные движения. В домашних условиях можно воспользоваться оливковым маслом и сухой горчицей. Однородную смесь втирают массажными движениями;
• Нужно принять аспирин. Он нормализует температуру тела, ускорит циркуляцию крови по сосудам.

Это первичные меры. При наступлении даже кратковременных судорожных приступов обязательно обращаются к врачу.

Особенности лечения

Терапевтический подход зависит от вида припадков. Если это предвестники, специфические противосудорожные препараты не назначаются. Основная задача лечения – устранить сужение артерии. В зависимости от причины патологии пациенту показаны противосвертывающие лекарства (аспирин), таблетки от давления, нейропротекторы.

Ранние судороги немедленного специфического лечения не требуют. Обычно они исчезают самостоятельно по окончании стабилизации обмена веществ в головном мозге.

Противоэпилептические препараты назначаются исключительно больным с повторными непровоцируемыми припадками.

Единичные поздние приступы также требуют наблюдения. Если эпизоды припадков повторяются, существует вероятность развитие постинсультной эпилепсии – хронического заболевания, проявляющегося периодическими судорожными состояниями. При подтвержденном диагнозе больным назначают противосудорожные препараты:

• карбамазепин (тегретол, финлепсин);
• вальпроаты (конвулекс, конвульсофин, депакин, вальпарин);
• топирамат (макситопир, топсавер, топамакс);
• ламотриджин (конвульсан, ламитор, ламиктал);
• леветирацетам (кеппра).

Альтернатива медикаментозному лечению судорог – установка миниатюрного электростимулятора блуждающего нерва. Он помогает «глушить» аномальные нервные импульсы, вызывающие эпилепсию.

Проявления патологии

1.Эпилепсия по причине инсульта не такой уж частый вид осложнения, однако среди людей пожилого и старческого возраста она фиксируется все чаще. Проявляется она как судорожный припадок различной интенсивности. Как правило, ему предшествует ряд трудно определимых симптомов, в совокупности называемых «аурой».

2.Приступ обычно начинается внезапно и может случиться в любом месте, в том числеи на улице. Человек испускает сильный крик и падает навзничь.Если припадокслучился дома, то желательно успеть схватить человека, чтобы он не расшибся, упав на пол.Если это все же случилось, то под голову ему следует подложить подушку, чтобы при резкихдвижениях пострадавший не нанес себе травму. Зубы следует зафиксировать, чтобы он неприкусил во время припадка себе язык.

Возможные осложнения

Пожилые люди, которые составляют основное количество заболевших, более чувствительные к побочным эффектам противосудорожных лекарств. Это связано с:

• одновременным приемом 3 и более медикаментов различных фармакологических групп, которые могут взаимодействовать между собой;
• неудовлетворительным состоянием печени, почек;
• наличием когнитивных нарушений;
• накоплением противоэпилептических препаратов в сыворотке крови.

Наиболее распространенные побочные эффекты

Клиническая картина

Судороги обычно являются короткими по времени и появляются в пораженной инсультом части тела, в редких случаях может быть поражено все тело. Продолжительность судорог варьируется примерно от 15 секунд до 15 минут, при длительном поражении тела больной может упасть в обморок. Как правило, тяжелый приступ завершается долгим сном пациента, он может длиться около часа.

Визуально судорожные состояния похожи на тремор конечностей, однако в тяжелом случае, когда поражается все тело, состояние напоминает эпилептический припадок. Серьезные припадки происходят у больного при повреждении лобной части мозга.

В целом судорожные состояния делятся на два типа:

1. Тонические — длительные по времени и масштабные по размеру пораженного участка тела;
2. Клонические — кратковременные, поражаются только отдельные мышцы конечности;
3. Генерализированные — подряд чередуются тонический и клонический тип.

Признаками появления судорог после инсульта будут служить следующие состояния:

1. Потеря способности контактировать и общаться;
2. Непроизвольное мочеиспускание;
3. Обморок;
4. Сильное напряжение мышц в районе судорог.