Введение
Великий русский ученый и академик И.П.Павлов писал: «Человек — высший продукт земной природы. Человек — самая сложная и лучшая система. Но чтобы наслаждаться этим сокровищем, человек должен быть здоровым, сильным и умным». Он также написал это: «Человек может прожить до 100 лет. «По нашей собственной наглости, по нашей собственной путанице, по нашему уродливому обращению с нашим собственным телом, мы сокращаем этот нормальный срок до гораздо меньшего числа».
Средняя продолжительность жизни российского гражданина составляет 65 лет. Для сравнения, средняя продолжительность жизни в США составляет 77 лет, в Японии — 78 лет. Россия является одной из ведущих стран мира по уровню смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Не все в нашей стране до сих пор понимают, что здоровый образ жизни очень важен. Гораздо легче предотвратить болезнь, чем лечить ее. Чтобы предотвратить это, мы должны переориентировать нашу медицину на здоровье. Это не значит, что врачи должны прекратить лечение пациентов. Но помимо болезней, необходимо хорошо знать особенности здоровья, чтобы иметь возможность давать квалифицированные советы тем, кто хочет его поддерживать и укреплять. А для этого тебе нужна психологическая переориентация врача. Он сам должен верить в силу защитных механизмов организма, если они должным образом обучены. Ведь главное препятствие на пути распространения здорового образа жизни — психология людей. Многие люди склонны сопротивляться как ограничениям, так и стрессам до тех пор, пока в этом нет реальной необходимости. Врач может и должен изменить психологическое отношение человека. Моя мечта — стать врачом, лечить людей. Я хотел бы быть примером того, как пропагандировать здоровый образ жизни для моих будущих пациентов. Это нелегко, но я думаю, что каждый врач должен стремиться к этому. И тогда профилактика заболеваний будет главной задачей нашего здравоохранения.
Сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания, наряду с раком и сахарным диабетом, находятся в авангарде самых распространенных и опасных болезней XX и XXI вв. Самые страшные эпидемии чумы, оспы и брюшного тифа ушли в прошлое, но их место не пустое. Новые болезни также соответствуют новым временам. Не зря медицину будущего следует назвать «эпохой сердечно-сосудистых заболеваний». Почему именно эти болезни так распространены? Есть много причин для этого, давайте сосредоточимся только на некоторых из них.
Сердечно-сосудистая система человека, созданная в ходе ее биологической эволюции, за всю историю человечества существенно не изменилась. Но наш образ жизни очень отличается от образа жизни наших далеких, даже не очень далеких предков. В то время физические упражнения, производство продуктов питания, жилье и все другие виды деятельности требовали постоянных и больших затрат мышечной силы. А система кровообращения человека изначально ориентирована на такой интенсивный образ жизни. Чтобы функционировать нормально, человек должен, например, проезжать не менее 6 км в день, каждый день! По нашим современным урбанистическим стандартам, многие не могут дойти даже до ближайшей станции метро пешком одной или двух автобусных остановок. В большинстве случаев на это нет времени.
Несомненно, у наших предков было гораздо больше свободного времени, чем у нас, и в то же время, по таинственному образцу, гораздо больше. Давайте приведем пример из учебника: Огромное литературное наследие Пушкина и Лермонтова оставили нам поэты, первый из которых умер в возрасте 37 лет, второй — 28 лет. До этого времени они писали тома блестящих произведений, не говоря уже о том, что литературное творчество не мешало их активной жизни в других областях. Наш организм точно настроен на такую детальную, неторопливую, но насыщенную жизнь с большой физической нагрузкой и богатством различных эмоций. Но есть ли сегодня много людей, которые все еще могут позволить себе так жить?
Может показаться удивительным, что большая часть сердечно-сосудистых заболеваний вызвана не перегрузкой, а хронической, постоянной перегрузкой. Однако, это только удивительно на первый взгляд. Конечно, все прекрасно знают, насколько ослабеют мышцы, если они не тренируются. И у сердца тоже есть мышца, и она так же полезна при больших нагрузках, как и любая другая мышца в организме. Конечно, сейчас мы говорим о здоровом сердце. В кровеносных сосудах также есть мышечная ткань, и они тоже нуждаются в физических упражнениях. Сосудистая болезнь сердца.
На самом деле, важность холодной и контрастной техники и любимых людьми ванн и саун заключается в том, что сначала температура окружающей среды очень высокая, а затем она сильно меняется на очень низкую. Суда расширяются и заключают контракты, что означает, что они работают. В этом и заключается их обучение. Лучше начинать такие процедуры с раннего возраста. Доказано, что дети, которым дают холодную воду после теплой ванны, чувствуют себя лучше и меньше болеют. К сожалению, многие родители, искренне желающие защитить своего ребенка от болезней, создают «приятный» температурный режим, который одинаков как летом, так и зимой, как дома, так и на улице. После первой затяжки ребенок заболевает, а первая серьезная инфекция приводит к сердечным осложнениям. Почему, о нем так хорошо заботились, не так ли? Именно потому, что они не «заботились» об этом — сосуды и сердце не научились правильно реагировать на окружающую среду.
Поэтому мышечная слабость не только делает человека физически слабым, но и снижает его естественную выносливость, а отсюда — всего лишь в шаге от того, чтобы подвергнуться всевозможным болезням, бактериальным и вирусным. Кстати, в сердце могут распространяться инфекции, например, грипп или стенокардия, часто с неправильным лечением осложнений в виде миокардита — воспаления сердечной мышцы, миокарда, о котором уже упоминалось. Люди, ведущие сидячий образ жизни, чаще, чем другие, страдают ожирением, которое обычно вызвано избыточной потребностью организма в питательных веществах и энергии. Ожирение неизбежно приводит к респираторным заболеваниям (одышке), в результате чего возникает легочная и сердечная недостаточность (сердечно-сосудистая недостаточность). Кроме того, у людей с избыточным весом значительно повышается риск атеросклероза, так как кровеносные сосуды (как мы уже заметили, они, как правило, неподготовленные) больше не могут справляться с увеличивающимся кровообращением.
Необученная сердечно-сосудистая система приводит к другим видам проблем. Для большинства современных людей, особенно граждан, глобальное снижение физической активности привело к росту чрезмерного нервного и психического напряжения. Во многом это связано с объемом информации, который ежедневно поступает к нам через телевидение, газеты, Интернет и другие средства массовой информации. Если учесть, что большая часть этой информации вызывает в нас сильные негативные эмоции, становится понятно, насколько перегружена нервная система человека.
Но нервная и сердечно-сосудистая системы тесно взаимосвязаны. Каждая сильная эмоция вызывает ту или иную реакцию в организме, и каждая реакция организма связана, по крайней мере, с минимальными изменениями в кровоснабжении органов. Нам, например, стыдно, а лицо румянется от кровотока. Мы боимся, дрожим и дрожим в организме — это большое количество гормона стресса адреналина, который попал в кровь. Мы беспокоимся, наше сердцебиение бьется. И есть много примеров этого. За каждым таким, хотя и незначительным, изменением в кровообращении стоит сердечно-сосудистая система. Природа создала способ снять с организма избыточный стресс: Человек устроил его так, что разрядка нервного напряжения происходит наиболее естественным образом в процессе повышенной физической активности. Но когда нарушается баланс между физическим и нервно-психическим стрессом, реакция на эмоциональный стресс чрезмерно выражена, затягивается, приобретает патологические черты. Таким образом, в сердечно-сосудистой системе начинают развиваться такие заболевания, как высокое кровяное давление и атеросклероз, за которыми обычно следуют ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.
В поисках замены «ощущения мышечного наслаждения» (как называл его величайший физиолог прошлого века И.П. Павлов) некоторые обращаются к средствам искусственного ликования. Таким образом, люди оказываются втянутыми в дурные привычки и часто забывают, что употребление алкоголя, табака и, более того, наркотиков может спровоцировать развитие многих сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца.
Сердечно-сосудистые заболевания и новые технологии
Реальность и надежды кардиологии
Как отметил в своем докладе академик РАН и РАМН Евгений Чазов (Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ), основной вклад в рост смертности внесли сложнейший период в жизни страны, тяжелейшая психосоциальная ситуация, потеря ориентиров, обнищание, безработица. Наиболее кризисные периоды четко коррелируют с ростом смертности (начало экономических реформ в 1992-1993 гг., дефолт 1998 г.). Таким образом, можно вести речь о нейробиологии социальных процессов — новой области в медицинской науке. Психоэмоциональный стресс сопровождается изменениями целого ряда органов и систем в организме. Например, в мозгу уменьшается число нейронов, в выраженных случаях происходит изменение гиппокампа.
Последние исследования, проведенные в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе (РКНОК) позволили подтвердить высказанную А.Мясниковым гипотезу о роли центральной нервной системы в развитии целого ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Причем происходят не только изменения в мозгу, но и нарушается деятельность иммунной системы: увеличивается уровень С-реактивного белка, провоспалительных интерлейкинов, фактора некроза опухоли. Экспериментальные исследования показали, что уровень артериального давления коррелирует с синтезом норадреналина.
Изменяются взгляды ученых на процесс атеросклероза. Оказалось, что формирование атеросклеротических бляшек и атеротромбоз связаны с воспалительными процессами в сосудистой стенке как экзогенного характера, так и эндогенного. Значимую роль в этом процессе играют цитомегаловирусы.
Новые знания изменяют методы диагностики и лечения. Например, целый ряд провоспалительных цитокинов является маркерами рестеноза. Ультразвуковые исследования позволяют изучать состояние комплекса «интима-медиа», что чрезвычайно важно при диагностике ишемической болезни сердца. Внутрисосудистый ультразвук дает возможность определять не только наличие атеросклероза, но и консистенцию бляшки. И наконец, появился новый метод изучения кальция в сосудах с помощью электронно-лучевой или магистральной компьютерной томографии, который позволяет без коронарографии судить о характере атеросклеротических изменений в коронарных сосудах. Количество кальция, определяемое этим методом, коррелирует со степенью атеросклероза.
На глазах нашего поколения врачей произошли революционные изменения в области диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, отметил Е.Чазов. Современные методы ставят диагностику ишемической болезни сердца в разряд студенческих задач. К сожалению, первичное звено здравоохранения лишено инструментальных возможностей, да и знания врачей этого звена недостаточны для диагностики ИБС.
Наиболее ярко успехи медицины демонстрируются в изменении судьбы больных инфарктом миокарда. В 60-е годы в Институте терапии, лучшей по тем временам клинике страны по лечению этой патологии, смертность превышала 30%, а теперь она составляет около 5%. Это произошло за счет создания блоков интенсивного наблюдения, тромболитической терапии, борьбы с шоком, системы реабилитации.
Широкие возможности обещает и использование генов в лечебных целях — от ангиогенеза до превращения простейших клеток в кардиомиоциты. Много надежд в этой связи возлагается и на стволовые клетки. В отделении неотложной терапии РКНПК стволовые клетки введены интракоронарно для лечения тяжелейшего больного с инфарктом миокарда, который теперь чувствует себя вполне удовлетворительно. Пока это клинический эксперимент, но у него большое будущее, подчеркнул Е.Чазов.
Клеточные технологии
«Почему кардиохирург посвящает свой доклад клеточным технологиям в кардиологии?» — с такого вопроса начался доклад академика РАМН Юрий Шевченко (Национальный Пироговский медико-хирургический центр МЗ РФ). Это глубоко осознанный выбор, к которому он со своими коллегами пришел очень давно, когда столкнулся с профессиональной неудовлетворенностью от результатов кардиохирургических операций. Если миокард не имеет резервов, ему не помогут ни усилия хирургов, ни медикаментозные возможности, ни достижения технического прогресса. Проблема состоятельности миокарда является главной, и не только в кардиохирургии. Миокард не регенерирует, образуется только рубец, в дальнейшем развиваются сердечная недостаточность и тяжелая недостаточность кровообращения.
Клеточные технологии в последнее время показали себя как весьма привлекательные в плане восстановления функций различных органов. Наибольшее внимание привлекают стволовые гемопоэтические клетки, которые, возможно, способны заменить кардиомиоциты. Эта технология развивается в течение последних 5-7 лет, однако уже накоплен интересный экспериментальный и клинический опыт. Экспериментальные исследования с использованием стволовых клеток при лечении инфаркта миокарда показали интенсивную миграцию этих клеток в зону инфаркта и дифференцировку их в кардиомиоциты с формированием сосудов.
Ю.Шевченко сообщил о собственном клиническом опыте трансплантации культивированных эмбриональных кардиомиоцитов, проведенной с соблюдением всех этических норм в 1997-1998 гг. у четверых больных с инфарктами как дополнение к обычной операции аортокоронарного шунтирования. При этом ни один пациент не умер, все они быстро восстанавливались после операции и в настоящее время чувствуют себя хорошо, что свидетельствует по крайней мере о безопасности этого метода. Проведенные ранее экспериментальные исследования показали, что данная процедура способствует улучшению функции собственных кардиомиоцитов, стимулирует ангиогенез в пораженных областях миокарда, восстанавливая его функцию.
Кардиохирурги увеличивают активность
Академик РАМН Лео Бокерия (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) в своем докладе «Сердечно-сосудистая и эндоваскулярная хирургия: новейшие технологии и достижения в аспекте профилактики и лечения у взрослых и детей» говорил об успехах в хирургическом лечении врожденных пороков сердца в России за последние 5 лет — увеличилось число клиник, выполняющих операции с искусственным кровообращением, на 25% стало больше прооперированных больных, возросло число детей, оперированных в первый год жизни. Без хирургического лечения более 70% детей с врожденными пороками сердца умирают в течение года. Ситуация требует изменения организации оказания медицинской помощи таким детям. На базе Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева создан перинатальный центр с отделениями неотложной кардиологии и двумя хирургическими.
При лечении приобретенных пороков сердца все шире используются методы минимально инвазивной хирургии, поскольку при КТ теперь есть возможность получать трехмерное изображение органов грудной клетки и точно определять место разреза. В арсенале хирургов имеется большой ассортимент отечественных искусственных клапанов сердца, в том числе двухстворчатых, не уступающих зарубежным образцам. Летальность при таких операциях близка к нулю, 97% больных не нуждаются в замене клапана 10 лет и более.
По-прежнему остро стоит проблема хирургической помощи страдающим ишемической болезнью сердца, но и здесь есть обнадеживающие тенденции — по сравнению с 1996 г. в 5,5 раз возросло число операций по ангиопластике. Сегодня есть реальная возможность помочь больному, у которого операция аортокоронарного шунтирования может не дать желаемого эффекта. В НЦССХ разработана методика картирования сердца с помощью радионуклидного исследования, позволяющая оценить эффективность вмешательства. Широко используется одномоментное сочетание АКШ и трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации, что позволяет достичь полного восстановления кровоснабжения миокарда.
Однако, как подчеркнул Л.Бокерия, потенциал институтов РАМН, в том числе НЦССХ, используется недостаточно. Во всех разделах сердечно-сосудистой хирургии стремительно формируются новейшие научные направления, требующие принятия организационных решений. Необходимо создать федеральные программы по лечению врожденных пороков сердца у новорожденных, жизнеугрожающих аритмий, острых расстройств коронарного кровообращения.
На пути к искусственному сердцу
Одно из важных направлений, разрабатываемых в НИИ трансплантологии и искусственных органов, — изучение биомеханики сердечной мышцы, отмечалось в докладе академика РАН и РАМН Валерия Шумакова с соавторами. Совместно с Уральским государственным университетом был создан уникальный программно-аппаратный комплекс, позволяющий изучать регионарные механические свойства миокарда — сократительную активность и упругость стенки левого желудочка. Этот комплекс позволяет оценивать состояние сердечной мышцы до реваскуляризации и после нее.
В рамках программы трансплантации сердца и выполнения ряда кардиохирургических операций в НИИТиТО стал впервые разрабатываться новый метод регуляции легочной гемодинамики на основе ингаляции окиси азота. Эти исследования основывались на признании регуляторной роли окиси азота в многочисленных физиологических процессах, в том числе регуляции тонуса сосудов. Всего ингаляционная окись азота была применена у 261 больного для коррекции легочной гипертензии, острой правожелудочковой недостаточности и синдрома острого повреждения крови при операциях с искусственным кровообращением. На фоне постоянной медикаментозной инотропной поддержки после кардиохирургической операции окись азота обеспечивала улучшение насосной функции сердца и сердечного индекса, снижение давления в легочной артерии и внутрисосудистого сопротивления.
Методы механической поддержки кровообращения у пациентов с сердечной недостаточностью продолжают интенсивно изучаться и применяться в клинической практике. За последние три года в НИИТиИО резко возросло число операций с использованием внутриаортальной контрпульсации, что существенно улучшает результаты.
В связи с тем что системы вспомогательного кровообращения используются у больных с крайне тяжелыми формами сердечной недостаточности, которые требуют длительного применения (до нескольких лет), к конструкции этих систем предъявляются особые требования. Поэтому в НИИТиИО продолжаются исследования по совершенствованию имплантируемых систем вспомогательного кровообращения. Совместно с МАИ идет разработка имплантируемого электромеханического привода для насоса пульсирующего желудочкового типа. Общий размер этого привода не превышает 300 см , вес — 650 г, он может работать в автономном режиме более 2 часов и от электрической сети более 1 года. В последнее десятилетие идет разработка конструкции и другого типа насоса — роторного, он отличается от пульсирующего меньшими размерами, бесшумной работой, меньшим потреблением энергии, отсутствием клапанов и, соответственно, травмы крови.
В НИИТиИО уже есть опыт трансплантации аутологичных клеток костного мозга для кардиомиопластики. Используя дифференцировочные культуральные среды, в опытах in vitro подтверждена возможность трансформации до 30-40% мезенхимальных стволовых клеток в кардиомиоцитоподобные, часть которых начинала спонтанно сокращаться. Опыты на животных показали, что эти клетки живут и функционируют в зоне трансплантации как при внутрикоронарном введении, так и при интрамиокардиальном.
Церебральный инсульт: проблемы и решения
По данным академика РАМН Евгения Гусева с соавторами (РГМУ), ежегодно в России регистрируется около 450 тыс. инсультов, 200 тыс. больных умирают. В стране насчитывается более 1 млн перенесших инсульт. Авторами был подготовлен регистр инсульта, им пользуются во многих странах. Впервые в мире создана система поэтапного оказания помощи пациентам с инсультом, которой руководствуются в 35 регионах России. Анализ работы регионов показал, что наиболее эффективно лечение пациентов с инсультом при госпитализации в специализированный стационар, имеющий нейрохирургическое отделение. В верификации диагноза решающую роль играют КТ и МРТ, причем чем раньше госпитализируется больной, тем меньше летальность при инсульте.
Динамика форм инсульта меняется с возрастом. До 40 лет доминирует геморрагическая форма, к 45-49 годам ее частота сравнивается с ишемической, а в пожилом возрасте последняя превалирует. Разбирая причины инсульта, авторы указывают на предрасположенность к нему и основные факторы, которые запускают патологический процесс (артериальная гипертония, гиперлипидемия, гипергликемия, гиперхолестеринемия, хронический стресс, миграция, урбанизация). Если мы пока не можем изменить наследственность, то необходимо предусмотреть в первую очередь меры, направленные на снижение числа факторов риска, способствующих возникновению инсульта. Если же он развился, то, по возможности, следует стремиться предупредить осложнения, обусловливаемые им. В дальнейшем необходимы система реабилитационных мероприятий и меры по предупреждения повторного инсульта.
Среди сердечно-сосудистых заболеваний особенно опасно поражение мозговых сосудов. Академик РАМН Николай Верещагин и профессор Зинаида Суслина (НИИ неврологии РАМН) в докладе «Инсульт в зеркале медицины и общества» сообщили, что в 2000 г. в Москве с инсультом госпитализировано больше больных, чем с инфарктом миокарда. Госпитализация пациентов с инсультом составляет 26 на 10 тыс. населения, с инфарктом миокарда — 22 на 10 тыс. Продолжается рост смертности от инсульта.
Сравнение качественных показателей поражения сосудов мозга в России и западных странах не в нашу пользу. Смертность мужчин от инсульта в России в 2 раза выше, чем в странах Северной Европы и в 8 раз выше, чем в США. Благодаря современным достижениям в науке, технике и качестве оказания медицинской помощи в 25 странах Европы смертность от инсульта ежегодно снижается на 3-5%. При достаточном внимании к данной проблеме правительства этих результатов можно было бы достичь и в России, но, к сожалению, у нас положительные сдвиги не прослеживаются.
Инсульт — гетерогенный клинический синдром, обусловленный многими факторами и различными механизмами, проявляющийся двумя формами — кровоизлиянием (20%) и ишемией (80%). В большинстве случаев заболевание можно диагностировать общепринятыми клиническими методами, однако верифицировать диагноз можно лишь при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Верификация крайне важна для выбора оптимальной тактики лечения: геморрагический инсульт подлежит хирургическому лечению, ишемический — консервативному. Более того, при ишемическом инсульте важно знать его подтипы, от чего напрямую зависит эффективность лечения и профилактики.
При сопоставлении преимуществ и достоинств того или иного метода надо придерживаться принципов доказательной медицины, а не мнений, даже авторитетов. С учетом этого современная тактика лечения инсульта основывается на следующих принципах: обязательная госпитализация больного в специализированное учреждение, располагающее нейрохирургическим отделением; оказание лечебной помощи в условиях нейрореанимации. Оптимальный результат при геморрагическом инсульте достигается экстренной операцией с использованием стереотаксической методики. Послеоперационная летальность при ней в 2 раза ниже, чем при открытом способе операции. При последнем летальность практически одинакова с таковой при консервативном лечении. Важным фактором положительного исхода инсульта является грамотная консервативная терапия на первой неделе ведения больного с последующей нейрореабилитацией.
Профилактика инсульта базируется на общеизвестных фактах. В первую очередь необходим контроль артериального давления, которым обычно часто пренебрегают сами больные и который не всегда учитывают врачи. Снижением высокого артериального давления можно почти 50% случаев предотвратить развитие инсульта и до 20% — инфаркта миокарда. Второй важный фактор контроля — не допускать дисбаланса гемореологии. Третий важный фактор — здоровый образ жизни (физическая активность, исключение вредных привычек, снижение потребления соли до 1,5 г/сут и т. д.).
Разные лица сердечно-сосудистой патологии
Академик РАМН Николай Мухин (ММА им. И.М.Сеченова) и член-корреспондент РАМН Валентин Моисеев (РУДН) осветили проблему кардиоренальных соотношений, которая является одной из ключевых в развитии кардиологии и нефрологии. Важнейшие достижения в одной из этих областей всегда оказывались полезными и для другой. Сегодня актуальность этой проблемы определяется расшифровкой механизмов регуляции артериального давления, а также общностью факторов риска поражения сердечно-сосудистой системы и почек. Знание этих механизмов позволяет выбрать оптимальную терапевтическую стратегию, направленную на кардио- и нефропротекцию. Ее главными мишенями являются ренин-ангиотензин-альдостероновая система и генерализованная эндотелиальная дисфункция. При этом наряду с ингибиторами АПФ перспективно использование блокаторов рецепторов ангиотензина-II, а также ингибиторов нейтральных вазопептидаз и статинов.
Доклад профессора Вероники Скворцовой (РУДН) был посвящен механизмам повреждающего действия острой церебральной ишемии, а также нейропротекции. Автор проанализировала результаты клинических и фундаментальных исследований, проведенных при острой фокальной ишемии головного мозга при разных вариантах ишемического инсульта. Представлены современная концепция повреждающего действия ишемии на ткань мозга, клеточные, биохимические, молекулярные и генетические механизмы развития церебрального инфаркта. Предложены основные стратегии противоишемической защиты мозга, направления терапевтической и профилактической нейропротекции.
Профессора Юрий Александровский и Любовь Ромасенко (Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского) в докладе «Психолого-психиатрические подходы к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний» проанализировали психологические особенности страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и отмечаемые у них сердечно-сосудистые расстройства. Установлен параллелизм роста числа пациентов с инфарктом миокарда и пограничными психическими расстройствами, в частности социально-стрессовыми нарушениями. В клинической картине сердечно-сосудистых заболеваний врачи научились видеть проявления депрессии, тревожных расстройств, панических атак и успешно применяют психофармакологические препараты. Примером сближения психиатрии и общемедицинской практики является успешный опыт совместной работы «бригады» психиатров с клиницистами ММА им. И.М.Сеченова и РКНПК.
Член-корреспондент РАМН Николай Яхно (ММА им. И.М. Сеченова) сообщил о современных технологиях в изучении диагностики когнитивных и двигательных нарушений при хронической сосудисто-мозговой недостаточности. По его данным, хроническая ишемия и острая дециркуляция головного мозга нередко вызывают множественное поражение серого вещества коры и подкорки. Последнее приводит к психическим (мнестико-интеллектуальные и эмоциональные нарушения) и двигательным расстройствам. При значительном распространении поражения мозга возможно развитие сосудистой деменции. Перед врачом ставятся две серьезные задачи — проводить профилактику инсульта и мнестико-интеллектуальных нарушений.
В структуре заболеваемости населения значительное место занимает ревматическая лихорадка. Академик РАМН Валентина Насонова (Институт ревматологии РАМН) сообщила, что свыше 230 тыс. больных с ревматическими пороками сердца представляют собой «генофонд» этой патологии. Наследственная предрасположенность к ней наблюдается в 6 раз чаще, чем в общей популяции (1,4%). Вместе с тем в последние годы достигнуты значительные успехи в раскрытии патогенеза и диагностики ревматических болезней. Так, в липопротеидах -гемолитического стрептококка обнаружен фактор М-5, способный вызывать аутоиммунный процесс. Выделен постревматический артрит с коротким латентным периодом (3-5 дней). Установлена корреляция между показателями эхокардиографии и иммунными признаками вальвулита.
По-прежнему важны ранняя диагностика и своевременное лечение ревматической лихорадки. Поэтому, если мы хотим предупредить ее ожидаемый всплеск, следует обратить особое внимание на детей из семей, члены которых страдали ревматическими заболеваниями, и проводить им первичную профилактику. Первичная профилактика после перенесенной ангины или другой стрептококковой инфекции достигается однократным введением 1,5 млн ЕД бициллина-5, активность которого сохраняется в течение недели. Для вторичной профилактики необходим бензатин-бензилпенициллин, его минимальная подавляющая концентрация сохраняется 3 недели.
Академик РАМН Владимир Петров и профессор Александр Спасов (Волгоградская государственная медицинская академия) сообщили о разработке и клинических исследованиях нового химического класса антиаритмических средств. О создании отечественных антиаритмических препаратов III класса доложил и член-корреспондент РАМН Леонид Розенштраух с соавторами (РКНПК).
С интересным сообщением «Новые технологии в лечении критической ишемии нижних конечностей» выступил профессор Александр Гавриленко (РНЦХ РАМН). Известно, что реконструктивная сосудистая хирургия достигла определенного предела. В ряде случаев ишемию конечностей обычной операцией на сосудах устранить невозможно. Для ее лечения разработан новый метод, заключающийся в артериализации венозного кровотока в сочетании с биоинженерной технологией. Предварительно проведя иссечение клапанов вены, накладывается анастомоз ее (в позиции in situ) с артерией пораженной конечности. Одновременно внутриартериально или внутримышечно вводят конструированные гены, которые дают ростки неокапиллярам, улучшая кровоснабжение тканей в зоне ишемии. Результаты проведенных экспериментов обнадеживающие, и новый метод, сочетающий хирургию с генной терапией, собираются внедрить в клинику.
Гайяс АКЖИГИТОВ. Федор СМИРНОВ.
Сердечно-сосудистые заболевания. сердечно-сосудистая недостаточность
Сердечно-сосудистые заболевания многочисленны и встречаются по-разному. Некоторые из них, такие как ревматизм или миокардит, являются преимущественно заболеваниями сердца. Другие заболевания, такие как атеросклероз или флебит, в основном поражают артерии и вены. Наконец, третья группа заболеваний поражает сердечно-сосудистую систему в целом. Последний класс заболеваний — это, в основном, гипертония. Хотя часто бывает трудно провести такую четкую грань между сердечно-сосудистыми заболеваниями. Например, атеросклероз — это заболевание артерий, но когда он развивается в коронарной артерии, этот вид атеросклероза называется ишемической болезнью сердца и уже относится к болезням сердца.
Еще одно замечание: не все болезни, к которым мы привыкли, так как сердечно-сосудистые заболевания — это болезни. Например, сердечная недостаточность — это не болезнь, а совокупность симптомов, которые могут быть связаны с различными заболеваниями и не обязательно сердечно-сосудистого происхождения. Стенокардия или жабные пузырьки — это не болезнь сама по себе, а один из симптомов ишемической болезни сердца и так далее.
Происхождение заболеваний сердечно-сосудистой системы может быть различным: врожденные дефекты, травмы, воспалительные процессы, отравления. Кроме того, заболевания сердечно-сосудистой системы могут быть вызваны нарушением механизмов, контролирующих работу сердца или кровеносных сосудов, патологическими изменениями обменных процессов. Иногда развитию болезни способствуют другие причины, не все из которых были полностью исследованы. Однако, несмотря на все различия, болезни сердечно-сосудистой системы имеют много общего. Они «объединены» проявлениями, серьезными осложнениями и последствиями. Следовательно, существуют некоторые правила, которые являются общими для большинства сердечно-сосудистых заболеваний для их выявления, а также общие профилактические меры, которые помогают избежать большинства заболеваний такого рода или, если болезнь развилась, избежать осложнений.
Кратко перечислим важнейшие заболевания сердечно-сосудистой системы, их происхождение и места, где они находятся. Первыми упоминаются врожденные пороки сердца и крупные сосуды, которые развиваются до рождения и называются врожденными пороками сердца. Обычно развитие болезни начинается с сердечных клапанов или камер, откуда она передается во всю сердечно-сосудистую систему. Наряду с врожденными пороками сердца существуют также приобретенные заболевания сердца, которые по своим симптомам напоминают врожденные пороки сердца, но развиваются после рождения.
Существуют заболевания сердечно-сосудистой системы, которые основаны на воспалительном процессе. Часто это осложнения инфекционных заболеваний, таких как грипп или стенокардия. Эндокардит, перикардит, миокардит и другие заболевания достаточно многочисленны, но не распространены. Эти заболевания обычно находятся в области сердца. Иногда, однако, сердечная мышца, миокард, может поражаться токсинами и воспалениями, которые развиваются в других органах. Эта клиническая картина типична для дистрофии миокарда.
Также достаточно многочисленны заболевания сердечно-сосудистой системы, которые возникают не в области сердца, а в сосудистой системе. В зависимости от их функции кровеносные сосуды делятся на артерии и вены. Артерии транспортируют кислород и богатую питательными веществами алую кровь от сердца к периферии. Кровь темного цвета течет по венам, снабжая ткани кислородом и насыщая их углекислым газом и продуктами метаболизма. После полного кровообращения кровь возвращается в сердце, где она снова насыщается кислородом, и все начинается заново. Сосудистые заболевания также можно разделить на заболевания вен и артерий. Такое деление легко объяснить тем, что нагрузка на вены, через которые протекает более толстая кровь, превышает нагрузку на артерии. Особенно уязвимы вены нижних конечностей: они должны вытягивать кровь против гравитации. Поэтому именно вены в ногах больше всего страдают от варикозного расширения вен и воспалительных венозных заболеваний — флебита и тромбофлебита.
Что касается артериального канала, то он попадает в начальные стадии наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы — атеросклероза и высокого артериального давления. Однако, что касается гипертонии, то можно сказать, что она в равной степени относится и к венозному руслу, и к капиллярной системе, так как, конечно, не только артериальное давление, но и кровяное давление всей сосудистой системы повышается. Атеросклероз развивается именно в артериях, сужает их просвет и ухудшает кровоснабжение организма.
Очень часто атеросклероз развивается в коронарных артериях сердца, этот вид атеросклероза рассматривается как отдельное заболевание — ишемическая болезнь сердца. Наиболее частыми клиническими проявлениями ишемической болезни сердца являются приступы стенокардии грудной клетки или, как ее еще называют, жабной боли: боли и боли в области сердца, вызванные стрессом, а в сложных случаях — и в покое. Осложнение ишемической болезни сердца может быть таким же серьезным, как и инфаркт миокарда, в связи с развитием некротических поражений в сердечной мышце.
Другим вариантом ишемической болезни сердца является кардиосклероз, который иногда проявляется в различных изменениях сердечного ритма (аритмия) и сердечной недостаточности. И аритмия, и сердечная недостаточность, как уже говорилось, не являются болезнями в строгом смысле этого слова. Термин «аритмия» относится к различным заболеваниям, которые имеют одну общую черту — отклонения от нормального ритма сердцебиения. Сердечная недостаточность (сердечно-сосудистая недостаточность) — это комплекс патологических признаков (одышка, цианоз, отеки и т.д.), указывающих на то, что сердце не может справиться с полной нагрузкой. Причины сердечной недостаточности могут быть различными, иногда они даже не связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хотя чаще всего сердечная недостаточность развивается из-за атеросклероза.
Заболевания сердечно-сосудистой системы: причины, диагностика и симптомы
- Главная
- Заболевания сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистые заболевания — болезни органов кровообращения в начале XX века занимали не более нескольких процентов в структуре патологии населения. Еще в 50-х гг. по данным массового обследования более чем в 50 городах и районах сельской местности Российской Федерации они занимали 10-е — 11-е место в рейтинге заболеваний. Примерно такое же положение было и за рубежом. В дальнейшем изменившийся образ жизни населения, индустриализация, урбанизация с психоэмоциональным стрессом и другими факторами риска цивилизованного общества, а также улучшающаяся диагностика ИБС, ГБ и других поражений резко увеличили долю болезней органов кровообращения. Сегодня болезни ССС стоят на первом месте по причинам инвалидности и смертности населения РФ.
Такие сердечно-сосудистые заболевания, как гипертоническая болезнь (ГБ), атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС) составляют так называемую группу «социальных болезней», т.е. виновниками этих заболеваний выступают достижения цивилизации человечества, а причинами являются:
1.хронический стресс;
2.гиподинамия — малая подвижность;
3.избыточная масса тела вследствие нерационального питания;
4.табакокурение.
Гипертоническая болезнь — это состояние стойкого повышения артериального давления. По номенклатуре ВОЗ за показатель гипертонии (от греч. hiper + tonos — сверх + напряжение) считается величина 160 мм рт. ст. и выше для систолического (наибольшей величины во время сокращения сердечной мышцы) и 95 мм рт. ст. и выше для диастолического (наименьшей величины в период расслабления сердца) давления.
Главной причиной ГБ является нервно-психическое перенапряжение. А опасными последствиями — разрывы стенки кровеносных сосудов из-за высокого давления в них. Если это происходит в толще сердечной мышцы, то это — инфаркт, а если в веществе головного мозга — инсульт.
Атеросклероз (от греч. athere + sclerosis — кашица + уплотнение, затвердение) — представляет собой поражение артерий (кровеносных сосудов, по которым движется обогащенная кислородом кровь, от сердца к органам и тканям по большому кругу кровообращения), при котором на их внутренней поверхности возникают многочисленные желтоватые бляшки, содержащие большое количество жировых веществ, особенно холестерина и его эфиров.
Сущность атеросклероза сводится к тому, что на внутренней стенке сосудов откладывается холестерин в виде липидных пятен, а затем и в виде бляшек, которые выступают в просвет артерий. Со временем бляшки прорастают соединительной тканью (склерозируются), стенка сосудов над ними повреждается и в этой области может образоваться тромб. Иногда сами бляшки могут полностью закупоривать просвет сосуда, что приводит к прекращению питания клеток вокруг него. Если это происходит в толще сердечной мышцы, то называется — инфаркт, если в веществе головного мозга, — ишемический (от греч. isc + haima — задержка, недостаточность + местное малокровие) инсульт (от лат. insulto — наскакивать, нападать, удар).
Холестерин — необходим нашему организму для: построения мембран клеток, образования желчи, синтеза половых гормонов, выработки витамина D. Только 20% холестерина поступают в организм с продуктами питания, а 80% вырабатываются им самим (в печени). Ишемическая болезнь сердца — поражение сердечной мышцы (миокарда), обусловленное расстройством коронарного (внутри сердечной мышцы) кровообращения. Основными формами ИБС являются стенокардия (грудная жаба), инфаркт миокарда (кусочек омертвевшей ткани в толще сердечной мышцы) и постинфарктный кардиосклероз (рубец, возникающий на сердце после заживления инфарктной ранки).
Первой ступенью ИБС является стенокардия, которая проявляется у больного загрудинными болями давящего, сжимающего или жгущего характера, которые могут отдавать в левое плечо, лопатку, напоминать изжогу. Грудина — это кость, расположенная посредине передней поверхности грудной клетки, к которой прикреплены ребра. Она закрывает собой сердце, расположенное по середине груди, и только небольшой его участок — верхушка, выступает из-за нее слева. Если вы чувствуете боли колющего характера в области сердца, то к ССС они отношения не имеют — это проявления невроза.
Боль при стенокардии сигнализирует нам о том, что сердечной мышце не хватает кислорода. При работе мышцы сердца, как и любой другой, образуется продукт распада — молочная кислота, которая должна вымываться из нее достаточным количеством крови. Но если сосуд поражен атеросклеротической бляшкой, да еще и сжат в результате скачка АД, то количество крови, проходящее по нему, снижается, и даже может полностью прекратиться. Любая кислота, действуя на нервные окончания, вызывает боль, жжение.
При инфаркте миокарда из-за прекращения доступа кислорода к ткани сердечной, мышцы, в месте окклюзии (закупорки сосуда), происходит ее отмирание. Но этот процесс развивается не сразу, а спустя 2-4 часа от начала инфаркта.
Инсульт, «мозговой удар» — острое нарушение мозгового кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе и др. Он проявляется головной болью, рвотой, расстройством сознания, параличами и др.
Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии. Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн. человек, а в России — более 450 тыс., то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35%, в течение года умирает около 50% больных.
Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Менее 20% выживших после церебрального инсульта больных могут вернуться к прежней работе. Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70-85% случаев, кровоизлияния в мозг — 20-25. Инсульт является вторым по частоте «убийцей» после инфаркта миокарда.
Факторами риска для развития инсульта служат: генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям головного мозга, нарушения жирового обмена, гипертоническая болезнь, ожирение, недостаточная физическая активность, курение, возраст больного, повторные стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение.
Инсульты можно классифицировать по характеру протекания. Наименее опасный инсульт — это преходящий ишемический инсульт, или малый инсульт, который вызывается кратковременным нарушением мозгового кровообращения. Прогрессирующий инсульт сначала вызывает очень небольшие изменения в нервной системе, а через 1-2 дня наступает ухудшение. При обширном инсульте нервная система с самого начала испытывает сильный «удар». Чем раньше больной обращается к врачу и начинает лечение, тем благоприятнее прогноз.
Китайская медицина рассматривает заболевания сердечно-сосудистой системы как нарушение прохождения энергии (избыток или недостаток) в меридиане сердца, меридиане кровообращения, и связанными с ними меридиане тонкого кишечника, меридиане эндокринной системы, меридиане печени, меридиане селезенки/поджелудочной железы, меридиане почек и меридиане легких.
Меридиан сердца относится к системе ручных иньских меридианов, парный. Направление энергии в меридиане центробежное. Время максимальной активности меридиана сердца с 11до 13 часов (в это время рекомендуется заниматься физической работой), время минимальной активности с 23 до 1 часа.
Согласно канонам древней восточной медицины, меридиан сердца — функциональная система, влияющая в основном на функциональное состояние кровообращения и сердца. Кроме того, древние каноны утверждают, что под контролем сердца находится умственная активность, сознание и эмоции. Человек остается до тех бодрым и жизнерадостным, пока его сердце здорово. Ухудшение работы сердца приводит к малой активности, раздражительности, вялости, нерешительности и т.д. В связи с этим точкам меридиана сердца дается основное значение при лечении различного рода эмоционально-стрессовым нарушениям, неврозам, депрессиям и некоторым другим функциональным заболеваниям. Акупрессура в данных случаях дает «улучшению душевного состояния человека и успокоению сердца». Восточные врачи считают, что «язык — зеркало сердца, а лицо — отражение его состояния». Сердце оказывает также влияние на состояние глаз и ушей. Приятный «пожар, бушующий в сердце», делает человека зорким, а «понижение энергии сердца» сопровождается ухудшением слуха.
Циркуляция крови в артериях и венах является результатом взаимодействия энергий ЯН и ИНЬ. Пульсации сердца, ощущаемые в артериях, обусловлены самой системой кровообращения. Все жизненные процессы протекают как ритмичное чередование напряжений и расслаблении (релаксаций). Кровь движется от легких, где обогащается кислородом, приобретает ярко-красный цвет и наполняется энергией ЯН, к тонкому кишечнику, где она отдает кислород и насыщается энергией ИНЬ.
Движение потока крови управляется силами ЯН и ИНЬ, которые связаны с двумя противоположными органами- легкими и тонким кишечником, представляющими собой два полюса энергии. Сердце не бьется без потока крови. Как насыщенная кислородом, так и обедненная кровь движется через сердце, вызывая его сокращение и последующее расслабление.
Изменение ритма сердца ощущается всем телом, оно проявляется во всех органических процессах, управляя и выверяя их ритмы. Отсюда следуют положения древней медицины — меридиан сердца управляет артериями между легкими и тонким кишечником и «легкие управляют сердцем».
Меридиан кровообращения (перикарда) и половой функции управляет основной циркуляцией «жизненной силы» (энергии ЦИ), обеспечивающей соединение и совместную работу внутренних органов. Он также выполняет функцию защиты от проникновения болезнетворных микробов. Как сам меридиан, так и его внутренние органы тесно связаны с сердцем. И меридиан, и сердце имеют одни и те же внешние признаки надвигающейся опасности, они используют аналогичные механизмы для обеспечения оптимального функционирования и начинаются в одной и той же части груди. Осуществляя общий контроль за регуляцией циркулирования энергии ЦИ во всей сосудистой системе, меридиан также обеспечивает энергией половые органы для их удовлетворительного функционирования.
Время максимальной активности меридиана перикарда с 19 до 21 ч. К этому времени китайские медики рекомендуют закончить физические нагрузки и перейти к умственным занятиям.
Сердце с позиций китайской медицины и теории пяти элементов как основы всего сущего (в том числе и человеческого организма) относится к элементу Огня. Эмоция сердца — радость, цвет — красный.
Сердце управляет деятельностью всех органов, и потому в китайской медицине его называют «чиновник, который руководит правителями». Если Дух Сердца нарушается, то человек становится беспокойным, он страдает бессонницей или тяжелыми сновидениями, у него появляется забывчивость, невнимательность — вплоть до нарушения сознания.
К заболеваниям сердца могут привести патологии в любом органе. Самый распространенный синдром нарушений в сердечно-сосудистой системе — «жар в печени и застой крови печени». Этот жар поднимается вверх, а это, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, к тахикардии.
У больных с «жаром печени и застоем крови печени» воспаленные красные глаза и красный цвет лица.
Еще один часто встречающийся синдром при заболевании сердца связан с почками. Гипертония, вызванная патологией почек, известна и в европейской медицине. В восточной традиции этот синдром называется «пустота Ци энергии почек».
Можно назвать Ци энергией жизни, циркулирующей по каналам организма. Синдромы полноты и пустоты Ци свидетельствуют о нарушении гармонии жизнедеятельности человека и, следовательно, о заболевании.
Синдром «пустоты Ци энергии почек» имеет второе образное название «вода почек не заливает огонь сердца». Почкам, которые в системе китайской медицины считаются «первой матерью организма», не хватает энергии, нарушается гармония жизнедеятельности. Результат — тахикардия, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления.
Еще один распространенный синдром заболеваний сердца связан с патологией селезенки. При неправильном питании, пристрастии к жирной, сладкой, сырой и холодной пище, склонности к алкоголю повреждаются селезенка и желудок, скапливается сырость. «Слизь, которую вырабатывает селезенка, забивает сердце и мозг»
Помимо прочих кардиологических проявлений синдрома, в этом случае «закрывается форточка мозга», у человека путается сознание, в тяжелых случаях — вплоть до бреда.
Синдром «пустоты крови» близок европейскому диагнозу «железодефицитная анемия».
Таким образом, болезни сердечно-сосудистой системы можно лечить комплексно, применяя методы восточной медицины и основанные на них методы электропунктурной диагностики по Фоллю и Вегетативно-резонансный тест. Такой подход осуществляется в «Центре Энерго-Информационной медицины».
Диагностика позволяет выявить причины сердечно-сосудистых заболеваний у конкретного человека, подобрать индивидуальную программу оздоровления:
1. сбалансированное питание для лечения ожирения и гиперхолестеринемии, питьевой режим;
2.биорезонансная терапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия для лечения «причинных органов»;
3.устранение эмоционального дисбаланса и повышение стрессоустойчивости с помощью психотерапии, индукционных программ;
4.решение проблемы гиподинамии правильными физическими упражнениями (ЛФК, бодифлекс, оксисайз, йога, ци-гун, тай-цзи).
Необходимо помнить, что профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы и их осложнений заключается прежде всего в здоровом образе жизни и своевременном обращении к врачу!
Лечение сердечно-сосудистых заболеваний
Все сердечно-сосудистые заболевания лечатся кардиологом, самолечение или самостоятельная коррекция лечения совершенно недопустимы. При малейших признаках сердечно-сосудистых заболеваний необходимо проконсультироваться с кардиологом, так как общей чертой почти всех сердечно-сосудистых заболеваний является прогрессирование заболевания. Если вы подозреваете, что проблема с сердцем не может дождаться появления видимых симптомов, то очень многие заболевания сердечно-сосудистой системы начинаются с развития у пациента субъективного ощущения, что «что-то не так». Чем раньше будет выявлена стадия болезни во время обследования кардиологом, тем легче, безопаснее и с меньшим количеством лекарств ее можно будет вылечить. Заболевание часто развивается совершенно незаметно для пациента, и отклонения от нормы могут быть обнаружены только во время обследования кардиологом. Поэтому профилактические посещения кардиолога с обязательным обследованием ЭКГ необходимы не реже одного раза в год.
Роль генетики в развитии сердечно-сосудистых заболеваний
Сегодня практически не осталось болезней, в формировании которых не была бы обнаружена наследственная компонента. И кардиопатологии не являются исключением. Такие заболевания сердечно-сосудистой системы, как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и гипертония, являются мультифакторными, но в их развитие в равной степени вносит вклад как среда, так и генетика.
Существуют и моногенные болезни, для возникновения которых достаточно мутации всего в одном гене. К ним относят следующие заболевания сердечно-сосудистой системы:
- семейная гиперхолестеринемия (мутации в ARH (1p36-p35), LDLR (19p13.2), USF1 (1q22-q23));
- синдром удлиненного интервала QT (KCNQ1 (11p15.5), KCNJ2 (17q23), ANKB (4q25-27), KCNE1 (21q22) и др.);
- синдром укороченного интервала QT (KCNH2 (7q3), KCNQ1 (11p15.5));
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (PRAKG2 (7q3));
- гипертрофическая кардиомиопатия (MYHCB (14q12), PRKAG2 (7q36), TPM1 (15q22.1), MYL3 (3p) и др.);
- семейные формы синдрома слабости синусового узла (SCN5A (3p21-24)) и т. д.
Молекулярно-генетические тесты помогают обнаружить причины сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с мутациями в генах. ДНК-тесты позволяют определить индивидуальный риск человека заболеть той или иной болезнью и помогают предупредить патологию путем коррекции образа жизни.
Исследования выявляют мутации, обуславливающие моногенные сердечно-сосудистые заболевания. Также они позволяют обнаружить генетически детерминированные особенности метаболизма лекарственных препаратов для составления наиболее адекватной схемы терапии.
В медико-генетическом можно пройти такое обследование (панель «Наследственные заболевания сердца») и другие тесты для выявления вероятности возникновения кардиопатологий.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний состоит из ряда мер, общих для большинства этих заболеваний, но некоторые заболевания, очевидно, требуют отдельного подхода. Мы сосредоточимся на некоторых общих рекомендациях. Прежде всего, сердечно-сосудистые заболевания вызываются нейропсихологическим стрессом. Поэтому снижение их количества и интенсивности является наиболее эффективной профилактической мерой против всех сердечно-сосудистых заболеваний.
Как ни странно, большинство людей считают, что самое «взрывоопасное» место с нейропсихологической точки зрения — это дом. Когда на работе, с незнакомыми людьми, мы все еще пытаемся подавить проявление негативных эмоций, мы относимся к семье по принципу «зачем с их церемониями?» и выплевываем на них все свои накопленные за день раздражения. Мы часто получаем один и тот же ответ. Это создает взаимное недовольство, напряжение и… сердечно-сосудистое заболевание. Мы должны чаще вспоминать, что если мы не сделаем все возможное, чтобы наши близкие были счастливы и умиротворены, то никто этого не сделает. Если бы каждый мог изменить свое отношение к миру от требования к даче, то определенно было бы меньше проблем с сердцем. Поэтому кардиологи советуют людям доброжелательно относиться к себе и другим, не пытаться вспомнить обиду, научиться прощать от души и забывать то, что они простили.
Часто главным объектом постоянного недовольства человека является он сам. Слова о любви, не только к близким, но и к самому себе, давно все слышали, и все же повторяют избитые истины: чтобы любить весь мир, нужно начинать с себя. Всем нужны положительные эмоции, поэтому для таких мощных профилактических мер есть хорошие книги, хорошие фильмы, общение с друзьями, активная и радостная интимная жизнь с любимым человеком и любящим человеком.
Как мы уже говорили, необходимой частью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является физически активный образ жизни, именно «мышечное наслаждение», о котором говорил академик Павлов. Это спортивные занятия, долгие прогулки на свежем воздухе, плавание, пешие прогулки, то есть любые физические нагрузки, дающие удовольствие человеку. Хорошо привыкать к методам закалки: Это может быть контрастный душ, разлив холодной воды, прогулка босиком по снегу, поход в баню или сауну — выбор огромен, и каждый сможет найти то, что ему больше всего нравится. Между тем, все эти мероприятия укрепляют стенки кровеносных сосудов и тем самым предотвращают многие серьезные заболевания. Остальное тоже должно быть полным. Нормальный период сна должен составлять 8-10 часов в сутки, и лучше, если есть возможность отдохнуть и в течение дня.
Конечно, мы не можем избежать такой важной части нашей жизни, как питание. Доказано, что обилие жирной, острой и соленой пищи в нашем рационе питания не только вызывает ожирение, но и отрицательно влияет на эластичность кровеносных сосудов, нарушая тем самым кровообращение. Особенно остро стоит проблема с солью при высоком давлении. В этом случае исключение обычной соли из рациона питания является мерой первой необходимости.
Но все остальное для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний никогда не следует добавлять в пищу, а соленые деликатесы следует класть только на праздничный стол. Дело в том, что избыток соли в организме мешает почкам справляться с выведением жидкости из организма, вызывая тем самым ненужную нагрузку на кровеносные сосуды и сердце. Кроме того, существуют продукты, которые оказывают тонизирующее действие на организм и могут оказывать непосредственное воздействие на сердечно-сосудистую систему. К ним относятся крепкий чай, кофе и алкогольные напитки. Всем этим, особенно алкоголем, нельзя злоупотреблять.
Наибольшее негативное влияние на сердечно-сосудистую систему оказывает, конечно же, курение. Почти все сердечно-сосудистые заболевания гораздо чаще встречаются у курильщиков, чем у некурящих. И если еще можно говорить о доказанных преимуществах небольшого количества сухого виноградного вина с точки зрения алкоголя (это неоднократно подтверждали французские ученые), то курение только вредит, поэтому мы так сильно настаиваем на необходимости полностью отказаться от этой привычки. А для «успокоения нервов», как часто объясняют их зависимость от табака, есть более полезные и приятные способы.
Итак, подведем итог сказанному: физическая активность, психологический настрой на дружеский подход к себе и окружающему миру, правильное питание, избегание вредных привычек и регулярные осмотры у кардиолога — это минимум, необходимый для того, чтобы быть уверенным в том, что сердечно-сосудистые заболевания пройдут мимо вас. Будем надеяться, что мода на здоровый образ жизни, стремительно завоевывающая мир, поможет освободить XXI век от названия «эпохи сердечно-сосудистых заболеваний».
Причины заболевания органов сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистые заболевания вызываются рядом причин, самые распространенные из которых следующие:
- атеросклероз (образование холестериновых бляшек на внутренней стенке сосудов). Это приводит к сужению просвета сосуда, а иногда к его закупорке, и повышению артериального давления
- врожденные пороки развития сердца и сосудов
- ожирение
- нарушение липидного обмена
- нарушения работы эндокринной системы
- инфекции (стрептококк, энтерококк и другие)
- малоподвижный образ жизни
- стресс
- заболевания других органов и систем (например, сахарный диабет, заболевания почек и другие)
- наследственность
Список литературы
- Ислам. Краткий справочник, наука, М. 1983.
- Г.Ф. Ким, Ислам. Идеология, право, политика и экономика, магистр наук, 1985.
- Религии мира. Энциклопедия. Том 6, М., Аванта, 1996 F. Павленков, Библиографическая библиотека, Москва, Республика, 1995.
- Кочетов А.Н. Список использованной литературы.
- А.Н. Смирнов, А.М. Фраанская-Цветкова, «Внутренние болезни», Москва, 1994.
- Р. А. Гордиенко, А. А. Крылов, «Руководство по интенсивной терапии», — Ленинград, 1985.
- Р.П. Оганов, «Защитить сердце…», Москва, 1983.
- А. А. Чиркин, А. Н. Окороков, И. И. Гончарик «Диагностическое пособие терапевта», Минск, 1993.
- В.И. Покровский, «Медицинская энциклопедия для дома», Москва, 1993.
- А.В. Сумароков, В.С. Моисеев, А.А. Михайлов «Признание болезней сердца», — Ташкент, 1974.
- Н.Н.Аносов, Ж.А.Бендет «Физическая активность и сердце», — Киев, 1984… Буддизм. М., политология, 1965.
- Кривелев И.А. История религий. Т. 2, М., «Мысли», 1984.
