Диагностика и терапия вазоспастической стенокардии в эпоху инвазивного лечения ИБС: описание клинических случаев

Большинство случаев стенокардии сопряжено с резким повышением уровня физической или психоэмоциональной нагрузки. Однако из этого правила есть исключения. Так, стенокардия Принцметала, также называемая вариантной, вазоспастической или спонтанной, обычно развивается у пациента, находящегося в состоянии покоя. Типичное время возникновения симптомов – от полуночи до предрассветных часов. Болевой синдром отличается интенсивностью, распространяется к голове или к рукам, напоминая признаки судорог. Чаще отмечается у курильщиков, пациентов с повышенным холестерином или артериальным давлением, но может проявляться и у здоровых людей. Благодаря современным методам диагностики и продуманному курсу лечения на фоне устранения вредных привычек или факторов удается значительно снизить частоту приступов и сделать их менее болезненными.

Стенокардия: общие сведения

Если с возрастом вы начинаете замечать, что после физических нагрузок возникают боли в сердце, не откладывая обратитесь к кардиологу. С большой вероятностью у вас развивается болезнь сердца под названием стенокардия напряжения 2 ФК. Приступы боли проходят, поэтому многие люди склонны не обращать на них внимания. Однако итогом и прямым следствием является инфаркт миокарда. Еще худший вариант: внезапная остановка сердца. Не подвергайте себя смертельному риску – обследуйтесь на профессиональном диагностическом оборудовании при первых симптомах стенокардии сердца! Сейчас у вас есть уникальная возможность пройти бесплатную консультацию специалиста и комплекс подготовительных обследований при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца:

Акция

Только до конца осени пройди бесплатную консультацию и комплекс подготовительных обследований* при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца.**

Отправить заявку

* подробности Акции уточняйте по телефону. **Имеет противопоказания, необходима консультация врача.

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) Ударно-волновая терапия сердца (УВТС)

Спешите оставить заявку, период действия акции ограничен.

Дополнительные методы

Еще один вариант диагностирования стенокардии Принцметала – это проба с гипервентиляцией. В этом случае врачи предлагают пациенту глубоко, часто дышать короткий промежуток времени, замеряя при этом все его показатели.

В том случае, когда при проведении эксперимента в крови понижается концентрация ионов водорода, гладкая мускулатура начинает сокращаться. Ранее эта технология была распространена достаточно широко, но в последнее время к ней прибегают все реже, так как уровень достоверности недостаточно высокий.

Что такое стенокардия сердца?

Заболевание представляет собой самую распространенную форму ишемической болезни сердца. Опасность ее не стоит недооценивать, ведь на ее фоне довольно быстро развивается сердечная недостаточность. Недалеко и до инфаркта!

Болезнь развивается у мужчин после 55 лет, у женщин – после 64-х. Причина в частичном (на 50-70%) сужении коронарных артерий, питающих кровью сердечные ткани. Сужение происходит из-за отложения на стенках сосудов атеросклеротичных бляшек, образования тромбов. Они затрудняют кровообращение, сердце испытывает недостаток кислорода, питательных веществ. Особенно во время физического и эмоционального напряжения, когда сердечная мышца работает активно и требует больше кислорода. Артерии не способны удовлетворить ее потребность. Вот тогда вы и переживаете приступы боли.

Патогенез

Основной патогенетический механизм — спазм коронарной артерии. В эндотелии образуются эрозии, формируется фибромускулярная дисплазия, увеличивается количество клеток в адвентиции. Тонус венечных сосудов зависит от равновесия сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов. Среди вазодилатирующих факторов называют оксид азот. При атеросклерозе предположительно уменьшается выработка этого фактора эндотелием либо он активно распадается. Вследствие этого процесса увеличивается активность сосудосуживающих агентов, развивается спазм венечных артерий. Важную роль играет недостаток N0 и излишнее количество эндотелина.

Выраженный спазм приводит к трансмуральной ишемии, которая характеризуется дискинезией стенки левого желудочка. Зафиксировать ее можно при помощи ЭхоЭКГ. Причиной ишемии является выраженное транзиторное снижение доставки кислорода. К спазму коронарной артерии приводят такие факторы:

• прием кокаина
• курение
• инсулинорезистентность
• гипомагниемия
• прием суматриптана или эрготамина
• дефицит витамина Е
• пребывание в холоде
• гипервентиляция

Как развивается болезнь?

Именно в такие моменты проявляются распространенные признаки стенокардии у женщин и мужчин: вы ощущаете недостаток воздуха, аритмию. В это время в миокарде идут химические изменения, связанные с нарушением обмена, уменьшением синтеза веществ, накоплением кислот. Постепенно нарушаются функции миокарда, в нем изменяется метаболизм.

Что вызывает данное заболевание? Существуют определенные факторы:

• повышенное содержание холестерина;
• ожирение при употреблении чрезмерного количества жиров, углеводов;
• гиподинамия нарушает липидный объем;
• курение вызывает кислородное голодание клеток и спазм артерий;
• артериальная гипертония вызывает напряжение миокарда;
• анемия, интоксикации способствуют кислородному голоданию;
• сахарный диабет повышает риск развития ишемии;
• повышенная вязкость крови – это прямой риск образования тромбов;
• психоэмоциональные стрессы (особенно у женщин) ухудшают питание миокарда.

Факторы риска [ править ]

Сообщалось, что прием некоторых агентов вызывает приступ вариантной стенокардии. Эти агенты включают:

• рекреационные агенты (например, никотин в табаке и других формах, алкогольные напитки, марихуана , кокаин );
• катехоламиноподобные стимуляторы (например, адреналин , дофамин , различные амфетамины );
• препарат, сокращающий матку, эргоновин ;
• парасимпатомиметические препараты (например, ацетилхолин , метахолин );
• лекарственные средства против мигрени (например, различные триптаны ) и;
• химиотерапевтические препараты (например, 5-фторурацил , капецитабин ).
• Высокое потребление энергетических напитков было связано с вариантной стенокардией.

Кроме того, гипервентиляция и практически любое стрессовое эмоциональное или физическое событие (например, воздействие холода), которое, как предполагается, вызывает значительное повышение уровня катехоламинов в крови, могут вызвать вариантную стенокардию. [3] [16]

Стабильная стенокардия (напряжения): признаки и симптомы

Если периодические приступы, возникающие вследствие нагрузок, длятся более 1 месяца, врачи ставят диагноз «стабильная стенокардия». Боли снимаются после принятия нитроглицерина.

В зависимости от того, насколько сильные нагрузки способны вызвать приступ у пациента, выделяют функциональные классы заболевания.

• Стенокардия напряжения 1 ФК характеризуется хорошей переносимостью, а признаки стенокардии у мужчин и женщин заметны лишь при чрезмерных нагрузках.
• Стенокардия 2 ФК проявляется некоторой ограниченностью в нормальной деятельности: приступ начинается при ходьбе более чем на 500 м, подъеме на 1 этаж, эмоциональном возбуждении. При ИБС и стенокардии напряжения 2 ФК тяжело переносятся первые часы после пробуждения. Также отрицательно влияет холодная погода.
• Стенокардия 3 ФК – это уже серьезные ограничения нормальной физической и эмоциональной деятельности. Явные признаки появляются при обычной ходьбе на расстояние 150-200 м по ровной местности, подъеме на 1 этаж. Также стенокардия напряжения 3 ФК развивается из-за волнений.
• Стабильная стенокардия напряжения 4 ФК возникает после минимальных нагрузок. Больной не в состоянии выполнить простые физические действия. Этот класс тесно граничит со стенокардией покоя, т.е. той, которая не связана с нагрузками.

Такая классификация позволяет врачу действовать более точно при назначении лекарств и методов лечения.

Описание

Стенокардия Принцметала — это болезнь, характеризующаяся цикличными приступами загрудинных болей, возникающих вследствие спазма артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу. В медицинской практике можно встретить и другие названия, такие как вариантная, спонтанная, вазоспастическая стенокардия. Впервые была описана американским кардиологом М. Принцметалом в 1959 году. Всего от патологии страдает около 3 % пациентов с ишемической болезнью сердца.
По моим личным наблюдениям, заболевание чаще обнаруживается у злостных курильщиков, имеющих такие заболевания, как:

• артериальная гипертензия;
• язвенная болезнь;
• хронический гепатит вирусной и токсической этиологии.

Стенокардия покоя: признаки и симптомы

Характеризуется проявлением характерных симптомов в спокойном состоянии – ночью и особенно в утренние часы после пробуждения. Обычно стенокардию покоя диагностируют методом суточного мониторинга. Чаще всего приступы вызывает повышение давления и психоэмоциональное напряжение. К сожалению, любые неурядицы на работе и семейная ссора могут спровоцировать приступ. А иногда достаточно изменить положение тела.

К этому виду относится вазоспастическая стенокардия, причина которой – внезапный спазм коронарных сосудов. А также постинфарктная – проявляющая себя спустя 10-14 дней после инфаркта.

Прогноз

В настоящее время данное заболевание рассматривается кардиологическими сообществами как форма прогрессирующей коронарной несостоятельности по типу нестабильной стенокардии. Следовательно, отдаленный прогноз патологии будет, мягко говоря, не самым оптимистичным. В 20 % случаев в первые полгода развивается острый инфаркт миокарда («сердечный приступ»), 10 % пациентов ожидает летальный исход. Возможно наступление длительной ремиссии с возобновлением симптоматики спустя годы. Внезапная коронарная смерть наступает в 0,5 % случаев. Риск осложнений зависит от следующих факторов:

• частоты и тяжести ангинозных приступов;
• текущего состояния коронарных сосудов;
• адекватности медикаментозной терапии;
• комплаентности пациента, в особенности, в отношении коррекции образа жизни.

Стенокардия Принцметала (вариантная, вазоспастическая) на сегодняшний день является поводом для научных дискуссий, ведь вопрос о ясности патогенеза заболевания остается изученным не до конца.

Нестабильная стенокардия: признаки и симптомы

В отличие от стабильной стенокардии напряжения, этот вид болезни меняет свое поведение, поэтому важно постоянно находиться под наблюдением врача в первые два месяца после первого приступа. Явные симптомы нестабильной стенокардии: меняющиеся частота, длительность, интенсивность приступов. Они могут начаться и ночью.

В свою очередь, нестабильная стенокардия делится:

• на классы в зависимости от характера и остроты (начальная, подострая и острая стадии);
• на группы по условиям возникновения (первичная, вторичная, постинфарктная);
• на группы на фоне терапии (заболевание развивается при процедурах, медикаментозном курсе, интенсивном лечении).

Характерные особенности

Хорошо заметна стенокардия Принцметала на ЭКГ. Это исследование показывает характерные изменения. Обычно они проявляются во время приступа, а когда он заканчивается, показатели постепенно приходят в норму. По диаграмме можно заметить, что при приступе над изоэлектрической линией поднимается сегмент RS-Т. Т превращается в высокий зубец. Это ключевые особенности, позволяющие отличить вариантную от других подвидов стенокардии.

Диагностируют изменения QRS: Q переходит в патологический зубец, R становится больше нормы, QRS расширяется.

Сбои в работе желудочка ведут к нарушению ритма сердцебиения. В особо сложных случаях диагностируют фибрилляцию желудочков. Кроме того, страдает предсердно-желудочковая проводимость. Когда болевой синдром проходит, для стенокардии Принцметала характерно довольно быстрое восстановление всех показателей до нормативных.

Чтобы диагностировать заболевание, принято прибегать к велоэргометрической пробе и коронарографии.

Симптомы стенокардии у женщин и мужчин

Боли

Большинство пациентов отмечают следующие симптомы приступа стенокардии. Прежде всего, режущую, давящую боль в грудной клетке. Многие жалуются, что им «обжигает сердце» или «сжимает горло». При этом инстинктивно хочется прижать руку или кулак к груди. Зачастую боль мигрирует в левое плечо, шею, руку, лопатку. Она может нарастать или внезапно исчезнуть. Симптомы явно и отчетливо проявляются при нагрузках, когда у пациента диагностируется ИБС стенокардия напряжения ФК 2.

Боль может возникнуть после физического напряжения, стресса, на фоне повышенного артериального давления, при переедании. В ночное время – из-за духоты или низкой температуры воздуха. Часто приступ сопровождается аритмией.

Внешние симптомы и признаки стенокардии

Определить приступ по внешним проявлениям довольно просто. Обратите внимание на следующие признаки стенокардии: человек бледнеет, на лбу выступает пот, его лицо выражает страдание; пальцы рук теряют чувствительность, кисти холодеют; больной дышит прерывисто и редко; начало приступа сопровождается учащенным пульсом.

Важный момент

Стенокардия Принцметала характеризуется приступами, протекающими очень тяжело и растягивающимися на длительное время. Во многом именно отсюда пошло латинское наименование проявления – «ангинозная боль», поскольку в латыни ango означает «душа».

Приступ стенокардии отличается ощущением сдавливания сердца. Болевой синдром проявляется в грудине слева, в лопатке. Зачастую боль отдает в руку, плечо. Ощущения жгучие, тяжело переносимые, рождающие страх смерти. Чаще всего приступы приходят ранним утром и в ночное время. При высокой интенсивности болевого синдрома провоцируется тахикардия, нарушается ритм биения сердца, больной буквально истекает потом. Нередки случаи гипотонии, приводящей к потере сознания.

С чем можно спутать заболевание?

Что касается болезней, не связанных с сердечно-сосудистой системой, то по симптомам и признакам стенокардию можно принять за:

• остеохондроз шейного или грудного отдела позвоночника;
• вегетососудистую дистонию;
• заболевания ЖКТ (диафрагмальную грыжу пищеводного отверстия);
• плеврит, эмболию легких;
• ущемление нервов.

Обычно данное заболевание путают с началом инфаркта миокарда. Признаки действительно очень похожи. Основное отличие в том, что приступ стенокардии снимается приемом нитроглицерина. При инфаркте лекарство не действует или снимает боль незначительно и на время.

Специфика проведения ЭКГ

Поскольку известно, что стенокардия Принцметала наиболее точно определяется при ЭКГ, но данные необходимо снимать точно во время приступа, при подозрении на эту патологию больному назначают суточное исследование. Таковое в медицине называют Холтеровским мониторингом.

При изучении организма пациента врачи получают достоверные сведения об ишемии, в том числе в момент, когда начинается боль. Больной, в свою очередь, должен в течение суток вести максимально полный дневник, каждый час описывая действия и ощущения при этом. Далее врачи сравнивают дневник и ЭКГ, делают выводы о наличии и степени развития патологии.

Где пройти диагностику и лечение?

Будьте уверены в том, что ваше сердце не подвергается опасности! При появлении первых симптомов и признаков стенокардии обратитесь к квалифицированному врачу. Вам готовы прийти на помощь кардиологи Центра патологии органов кровообращения CBCP. В клинике предложат профессиональную консультацию и современные виды диагностики, посредством которых врач получит объективную, детальную и точную информацию о заболевании.

При обнаружении серьезных нарушений не отчаивайтесь! Уровень медицины в CBCP позволяет эффективно лечить сложные сердечно-сосудистые заболевания медикаментозными и безоперационными методами.

Особенности диагностирования

Несмотря на то, что современной наукой уже неплохо изучена стенокардия Принцметала, симптомы и лечение этой патологии, диагностика заболевания все еще представляет собой серьезную проблему. Не удалось разработать инструментальный метод, показывающий достаточную достоверность.

Коронарография считается наиболее корректным и информативным способом. При этом сердечные сосуды обследуют, вводя в организм пациента контрастное вещество, после чего проводят облучение рентгеном.

Если в организм вводят контрастное вещество или в сосуде оказывается катетер, это может спровоцировать спазм. Именно этот факт и изучают при медицинских экспериментах над больным, поскольку такой спазм сосуда дает возможность с высокой степенью достоверности говорить о стенокардии Принцметала. Обычно применяют препарат эргоновин, усиливающий способность гладкой мускулатуры сокращаться. Чтобы убрать сужение, вводят нитроглицерин в вену.

Ссылки [ править ]

1. «Вариант стенокардии» . www.escardio.org
   . Проверено 2 апреля 2021 .
2. Ву, Тайсян; Чен, Сиян; Дэн, Лэй (24 ноября 2021 г.). «Бета-адреноблокаторы при нестабильной стенокардии» . Кокрановская база данных систематических обзоров
   .
   2017
   (11): CD007050. DOI : 10.1002 / 14651858.cd007050.pub2 . PMC 6486012 .
3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Ахмед Б., Creager MA (апрель 2021 г.). «Альтернативные причины ишемии миокарда у женщин: обновленная информация о спонтанной диссекции коронарной артерии, вазоспастической стенокардии и дисфункции микрососудов коронарного русла» . Сосудистая медицина (Лондон, Англия)
   .
   22
   (2): 146–160. DOI : 10.1177 / 1358863X16686410 . PMID 28429664 .
4. ^ a b Swarup S, Grossman SA (2018). «Вазоспазм коронарных артерий». PMID 29261899 . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
5. ^ a b Prinzmetal, Майрон; Кеннамер, Рексфорд; Мерлисс, Рувим; Вада, Такаши; Бор, Наци (1959). «Стенокардия I. Вариантная форма стенокардии». Американский журнал медицины
   .
   27
   (3): 375–88. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (59) 90003-8 . PMID 14434946 .
6. ^ a b Паркинсон, Джон; Бедфорд, Д. Эван (1931). «Электрокардиографические изменения при кратковременных приступах стенокардии». Ланцет
   .
   217
   (5601): 15–9. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (00) 40634-3 .
7. Браун, GR; Холман, Делаван В. (1933). «Электрокардиографическое исследование при приступе стенокардии». Американский журнал сердца
   .
   9
   (2): 259–64. DOI : 10.1016 / S0002-8703 (33) 90720-6 .
8. Кемп HG, младший; Воконас, П.С.; Кон, П. Ф.; Горлин, Р. (июнь 1973 г.). «Ангинальный синдром, связанный с нормальными коронарными артериограммами. Отчет о шестилетнем опыте». Американский журнал медицины
   .
   54
   (6): 735–42. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (73) 90060-0 . PMID 4196179 .
9. Смоленского MH, Portaluppi F, Manfredini R, Hermida RC, Tiseo R, Sackett-Ландин Л.Л., Haus EL (июнь 2015). «Суточное и круглосуточное моделирование заболеваний человека: сердечные, сосудистые и респираторные заболевания, состояния и синдромы». Обзоры медицины сна
   .
   21
   : 3–11. DOI : 10.1016 / j.smrv.2014.07.001 . PMID 25129838 .
10. ^ a b c d Сердечно-сосудистая медицина Харрисона 2 / E
    (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education / Medical. 2013-08-02. ISBN 9780071814980.
11. Сегела ПЭ, Iriart Х, Ачар Р, Montaudon М, Roudaut R, Thambo JB (апрель 2015 г.). «Эозинофильная болезнь сердца: молекулярные, клинические и визуальные аспекты» . Архив сердечно-сосудистых заболеваний
    .
    108
    (4): 258–68. DOI : 10.1016 / j.acvd.2015.01.006 . PMID 25858537 .
12. Kajihara Н, Tachiyama Y, Такефус Т, Такада А, Takata А, Саито К, Т Мерой, Ясуй Вт (2013). «Эозинофильный коронарный периартериит (вазоспастическая стенокардия и внезапная смерть), новый тип коронарного артериита: отчет о семи случаях вскрытия и обзор литературы». Virchows Archiv
    .
    462
    (2): 239–48. DOI : 10.1007 / s00428-012-1351-7 . PMID 23232800 .
13. Коунис NG (октябрь 2016). «Синдром Куниса: обновленная информация об эпидемиологии, патогенезе, диагностике и терапевтическом управлении». Клиническая химия и лабораторная медицина
    .
    54
    (10): 1545–59. DOI : 10,1515 / КУ-2016-0010 . PMID 26966931 .
14. «Что такое ангина?» . Национальный институт сердца, легких и крови . Проверено 28 апреля 2010 года .
15. «Стенокардия Принцметала, Вариант стенокардии и Стенокардия Inversa» . Американская кардиологическая ассоциация . Проверено 20 июня 2015 .
16. ^ Б с д е е г Harris JR, Hale GM, Dasari TW, Schwier NC (сентябрь 2016). «Фармакотерапия вазоспастической ангины». Журнал сердечно-сосудистой фармакологии и терапии
    .
    21
    (5): 439–51. DOI : 10.1177 / 1074248416640161 . PMID 27081186 .
17. ^ a b c Nishizaki M (декабрь 2021 г.). «Опасные для жизни аритмии, приводящие к обморокам у пациентов с вазоспастической стенокардией» . Журнал аритмии
    .
    33
    (6): 553–561. DOI : 10.1016 / j.joa.2017.04.006 . PMC 5728714 . PMID 29255500 .
18. ^ a b c d Кунду А., Вазе А., Сардар П., Надь А., Ароноу В.С., Боткин Н.Ф. (март 2021 г.). «Вариант стенокардии и прерванная внезапная сердечная смерть». Текущие кардиологические отчеты
    .
    20
    (4): 26. DOI : 10.1007 / s11886-018-0963-1 . PMID 29520510 .
19. Ю, Сан-Ён; Ким, Чан-Ён (2009). «Последние сведения о механизмах вазоспастической стенокардии» . Корейский журнал обращения
    .
    39
    (12): 505–11. DOI : 10.4070 / kcj.2009.39.12.505 . PMC 2801457 . PMID 20049135 .
20. Egashira, Кенск; Кацуда, Юске; Мохри, Масахиро; Куга, Такеши; Тагава, Татуя; Симокава, Хироаки; Такешита, Акира (1996). «Базальное высвобождение оксида азота эндотелия в месте спазма у пациентов с вариантной стенокардией». Журнал Американского колледжа кардиологии
    .
    27
    (6): 1444–9. DOI : 10.1016 / 0735-1097 (96) 00021-6 . PMID 8626956 .
21. Сунь, Хунтао; Мохри, Масахиро; Симокава, Хироаки; Усуи, Макото; Ураками, Лемми; Такешита, Акира (28 февраля 2002 г.). «Коронарный микрососудистый спазм вызывает ишемию миокарда у пациентов с вазоспастической стенокардией». Журнал Американского колледжа кардиологии
    .
    39
    (5): 847–851. DOI : 10.1016 / S0735-1097 (02) 01690-X . PMID 11869851 .
22. Ясуэ, Хирофуми; Тояма, Масато; Като, Хирофуми; Танака, Сатору; Акияма, Фумия (февраль 1976 г.). «Вариантная форма стенокардии Принцметала как проявление спазма коронарной артерии, опосредованного альфа-адренорецепторами: Документация с помощью коронарной артериографии». Американский журнал сердца
    .
    91
    (2): 148–155. DOI : 10.1016 / s0002-8703 (76) 80568-6 . PMID 813507 .
23. ^ a b c d Hung MJ, Cherng WJ (январь 2013 г.). «Коронарная вазоспастическая стенокардия: современное понимание и роль воспаления» . Acta Cardiologica Sinica
    .
    29
    (1): 1–10. PMC 4804955 . PMID 27122679 .
24. ^ a b c Тадани У (август 2014 г.). «Проблемы с терапией нитратами и толерантностью к нитратам: распространенность, профилактика и клиническое значение». Американский журнал сердечно-сосудистых препаратов: лекарства, устройства и другие вмешательства
    .
    14
    (4): 287–301. DOI : 10.1007 / s40256-014-0072-5 . PMID 24664980 .
25. «NORVASC-таблетка безилата амлодипина» . DailyMed
    . 2019-03-14 . Проверено 19 декабря 2021 . Вазоспастическая стенокардия: было продемонстрировано, что NORVASC блокирует сужение и восстанавливает кровоток в коронарных артериях и артериолах в ответ на кальций, адреналин калия, серотонин и аналог тромбоксана А2 на экспериментальных моделях животных и в коронарных сосудах человека in vitro. Это подавление коронарного спазма отвечает за эффективность NORVASC при вазоспастической стенокардии (стенокардии Принцметала или ее варианта).
26. ↑
    Takagi Y, Takahashi J, Yasuda S, Miyata S, Tsunoda R, Ogata Y, Seki A, Sumiyoshi T, Matsui M, Goto T, Tanabe Y, Sueda S, Sato T, Ogawa S, Kubo N, Momomura S, Ogawa Х, Симокава Х (сентябрь 2013 г.). «Прогностическая стратификация пациентов с вазоспастической стенокардией: комплексная оценка клинического риска, разработанная Японской ассоциацией коронарного спазма» .
    Журнал Американского колледжа кардиологии
    .
    62
    (13): 1144–53. DOI : 10.1016 / j.jacc.2013.07.018 . PMID 23916938 .