Лечение ишемии головного мозга у пожилых: особенности и рекомендации

• Что такое ишемия головного мозга у пожилых
• По каким симптомам понять, что требуется лечение ишемии головного мозга у пожилых
• Как диагностируют ишемию головного мозга у пожилых
• Чем грозит несвоевременное лечение ишемии головного мозга у пожилых людей

Когда сосуды перестают пропускать необходимое количество крови, у пожилого человека развивается ишемия головного мозга. Процесс идет постепенно и незаметно перерастает в хроническую форму, но иногда проявляется и в острой. Ткани и внутренние органы начинают испытывать недостаток в кислороде и других питательных веществах, которые поступают к ним через кровь. В этой статье поговорим о лечении ишемии головного мозга у пожилых.

Симптомы ишемии головного мозга у пожилых

Симптомов проявления ишемии сосудов головного мозга существует несколько: от легкого головокружения до потери сознания. Это зависит от формы и степени развития болезни.

Особое внимание следует уделить именно острой форме недуга. Она проявляется мгновенно, как только произошло серьезное нарушение кровоснабжения мозговых тканей. Острой формой считаются транзиторная ишемическая атака (ТИА) и ишемический инсульт. Обострение ишемии сосудов головного мозга может вызвать запущенная форма заболевания или закупоривший сосуд эмбол. В последнем случае тромб может спровоцировать еще и серьезное воспаление.

Если микроскопическое повреждение захватывает небольшой участок, медики диагностируют транзиторную ишемию мозга, иногда называемую микроинсультом. В этом случае поступление крови ухудшается всего на 1-2 минуты, этого времени недостаточно, чтобы нейроны погибли окончательно. Пожилой человек чаще всего направляется на лечение к неврологу. Ухудшение состояния мозга проявляется реже, не оставляя последствий. В течение суток самочувствие больного восстанавливается.

Симптомы ишемической атаки:

• онемение конечностей, приобретающих белый оттенок кожи;
• сильная пульсация в голове;
• появление красных пятен на лице;
• нарушение речевой функции;
• резкое ухудшение зрения;
• ощущение слабости в руках и ногах;
• нарушение координации движений;
• потеря сознания;
• боль в области сердца;
• паралич участка или половины тела.

Совершенно не обязательно, что в момент приступа будут присутствовать все симптомы. Проявление какого-либо состояния зависит от того, в какой части мозга зафиксировано повреждение. При столь яркой симптоматике заболевание является все же обратимым. После нескольких минут резкого ухудшения самочувствия кровоток восстанавливается, нейроны активизируются, а приступ проходит. В течение недели после проявления острой ишемии сосудов головного мозга состояние организма пожилого пациента нормализуется без обязательного лечения.

Если к концу суток ишемия продолжает оставаться в острой форме, а симптомы даже усиливаются, то врач диагностирует ишемический инсульт. Признаки болезни говорят о значительном повреждении клеток головного мозга.

Они перестают получать кислород, поскольку кровоснабжение продолжает ухудшаться. Нейроны погибают, наступает некроз тканей. Достаточно шести минут, чтобы процесс стал необратимым, нейроны в этом случае уже не восстановятся. В результате возникшего неврологического дефицита в организме пожилого человека начинают проявляться разного вида дисфункции. Поэтому необходимо лечение хронической ишемии головного мозга у пожилых, чтобы не допускать подобных ситуаций.

Острая форма недуга также требует своевременной диагностики и наблюдения врача. Особенно при таких симптомах ишемической болезни, как потеря сознания, чувствительности на каком-либо участке тела, паралич, нарушение зрения и речи, проблемы с дыханием, резкое изменение артериального давления. Каждое из этих проявлений может стать признаком ишемического инсульта, поэтому пожилому пациенту крайне важна срочная медицинская помощь и последующее лечение. Любое промедление может привести к трагическим последствиям.

Рекомендуемые статьи по данной теме:

• Особенности пожилых людей: психологические и физиологические
• Основные проблемы пожилых людей и способы их решения
• Дом-интернат для престарелых людей: особенности и правила выбора

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) — одна из самых часто встречаемых сердечно-сосудистых заболеваний в популяции. Распространенность перемежающейся хромоты (ПХ) в зависимости от возраста варьирует от 0,9 до 7,0% с увеличением в старших возрастных группах: 1—5% у лиц моложе 50 лет, 10—14% среди людей в возрасте 50—70 лет (J. Dormandy и соавт., 1989; M. Criqui и соавт., 1992). Хирургические методы лечения ХОЗАНК продолжают стремительно развиваться, причем доля рентгенэндоваскулярных вмешательств постоянно растет. В России из-за недостаточного обеспечения населения специализированной ангиохирургической помощью получает ее лишь небольшая часть больных с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК). Большинство этих больных являются пациентами общих, и в первую очередь амбулаторных, хирургов. Первичное обращение за медицинской помощью происходит при появлении клиники ПХ, что соответствует IIA—IIB степени ишемии по классификации Покровского—Фонтейна и снижает качество жизни пациентов.

Следует также отметить высокую частоту (45—65 cлучаев на 100 тыс. населения, по данным Catalano, 1993) развития критической ишемии нижних конечностей (КИНК). Причиной этого является недостаточно высокая эффективность проводимой консервативной терапии и профилактики прогрессирования хронической артериальной недостаточности. В результате в течение 1-го года после установления диагноза КИНК большая ампутация конечности проводится в 25—30% случаев (Покровский, 2013). В течение 5 лет после выполнения первичной ампутации летальный исход наступает в 70% случаев (Риффель, 2009).

С учетом этих данных следует признать необходимость совершенствования консервативного элемента лечения пациентов с ХИНК. В частности, требуется внедрение современных методов лечения, развитие профилактики прогрессирования основного заболевания в условиях практики амбулаторного хирурга.

Современные методы нехирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей

Коррекция факторов риска. Лечебная физическая культура

Основой консервативного лечения заболеваний периферических артерий являются мероприятия, направленные на коррекцию факторов риска (табакокурение, артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет, гиперлипидемия, гиперогомоцистеинемия), и лечебная физическая культура (ЛФК). По данным 2021 ESC Guidelines on the Diagnosis and treatment of Peripheral Arterial Diseases, In Collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS), основу лечения перемежающейся хромоты (ПХ) должен составлять отказ от курения совместно с ежедневными занятиями ЛФК (наилучший эффект показывает дозированная ходьба) [1].

До 80% пациентов с ХИНК — курильщики [2]. Отказ от курения может помочь предотвратить прогрессирование заболевания. Курение после шунтирующей операции увеличивает риск послеоперационного тромбоза шунта как минимум в 3 раза [3].

Помимо табакокурения, важную роль играет уровень холестерина в крови пациента. Все пациенты с заболеваниями периферических артерий должны получать статины независимо от уровня липопротеидов в крови. Это заключение основывается на Heart Protection Study (20 536 пациентов, из них у 6748 ХОЗАНК), в котором показано, что риск нарушений коронарного кровообращения в группе принимающих статины (симвастатин 40 мг) снижается на 22% по сравнению с группой плацебо [4]. Статины обязательно должны включаться в терапию ПХ (уровень доказательности IA). Помимо того, что липидоснижающая терапия достоверно уменьшает риск развития кардиальных осложнений, в нескольких метаанализах показано положительное влияние приема статинов на показатели дистанции безболевой ходьбы (ДБХ) и максимально проходимой дистанции (МПД) [5, 6].

У пациентов с заболеваниями периферических артерий также необходимо корригировать артериальную гипертонию. Целевыми цифрами АД являются 140/90 мм рт.ст., а при наличии у пациента сахарного диабета и хронической болезни почек или при возрасте менее 60 лет — 140/85 мм рт.ст. [1, 7]. Среди гипотензивных препаратов предпочтение следует отдавать блокаторам, рецепторам ангиотензина II и ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента ввиду периферического вазодилатирующего эффекта данных препаратов. β-Блокаторы не входят в препараты первой линии для лечения АГ, они используются для профилактики инфаркта миокарда (ИМ), фибрилляции предсердий.

Одним из наиболее значимых факторов риска являются нарушения углеводного обмена в организме, а именно сахарный диабет. Пациенты с ХОЗАНК и сахарным диабетом нуждаются в обоснованном и комплексном лечении. В течение многих лет целевыми значениями гликированного гемоглобина считали 7% и ниже, однако в последнее время все больше склоняются к тому, что необходим индивидуальный подход к каждому пациенту [8].

Не последнюю роль в прогрессировании ишемии играет ожирение. Отмечается, что у пациентов с ХОЗАНК нормализация массы тела может потенциально увеличить ДБХ [9].

ЛФК является одним из наиболее эффективных методов лечения П.Х. По данным ESVS, дозированная ЛФК в обязательном порядке должна быть рекомендована пациентам с ХИНК (уровень доказательности IA). Проводились исследования, в которых ЛФК сравнивали с другими формами лечения. При сравнении с антитромбоцитарной терапией максимально проходимое время в группе ЛФК через 6 мес увеличилось на 86%, в то время как в группе приема антитромбоцитарных препаратов только на 38%. Различий показателей лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и пикового кровотока голени не обнаружено [10].

Медикаментозное лечение

Основой консервативной терапии сердечно-сосудистых заболеваний в целом и заболеваний периферических артерий в частности является прием антиагрегантов. Показано, что прием аспирина достоверно снижает риск ИМ, инсульта или смерти (уровень доказательности IА) (Antitrombotic Trialists’ Collaboration, n

=135 000). В группе пациентов с ХОЗАНК прием аспирина в различных дозировках снижал риск вышеуказанных событий на 22%. Согласно ESVS, пациенты с симптомным течением заболеваний периферических артерий должны получать антиагреганты (клопидогрел или аспирин) в течение длительного времени (уровень доказательности IA) [1]. Пока нельзя говорить о преимуществе двойной дезагрегантной терапии над монотерапией аспирином в качестве профилактики развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ХИНК ввиду недостатка информации [11]. В группе пациентов, получавших двойную дезагрегантную терапию, отмечено уменьшение частоты ИМ по сравнению с группой пациентов, получавших исключительно аспирин, однако также констатировано увеличение количества «больших», в том числе фатальных, кровотечений.

После вмешательств на сосудах нижних конечностей пациентам рекомендуется прием аспирина (уровень доказательности IA) [1]. По данным некоторых исследователей [1], вместо аспирина в качестве антиагреганта в терапии пациентов с ХИНК следует использовать клопидогрел, в частности в случаях непереносимости ацетилсалициловой кислоты (уровень доказательности IIB). По результатам исследования ECLID (n

=13 885), в котором сравнивалась эффективность приема клопидогрела и тикагрелора в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений и кровотечений, достоверных различий в исследуемых группах не получено [12]. Антагонисты GPIIb/IIIa-рецепторов (наиболее часто используется интегрилин) не показали значительной пользы у больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей [13].

Одним из основных препаратов, купирующих ПХ, является пентоксифиллин. Это вазодилатирующий препарат с дополнительным антиагрегантным эффектом, в основном влияет на микроциркулярное русло. Антиагрегантный эффект вторичен, поэтому возможно назначение пентоксифиллина в комбинации с другими антиагрегантами, антитромбоцитарными препаратами [14]. Петоксифиллин является препаратом первой линии не только на территории РФ, но и во многих странах мира: в США на протяжении многих лет пентоксифиллин был единственным препаратом для лечения заболеваний периферических артерий, одобренным FDA. Значительное количество исследований подтверждают положительное влияние пентоксифиллина на ДБХ и МПД [15].

Проведено множество исследований, где сравнивалась эффективность различных препаратов и методов лечения с терапией пентоксифиллином: при сравнении с ЛФК через 13 нед максимально проходимое время увеличилось в группе пентоксифиллина на 88% против 62% в группе ЛФК [16]. Илопрост показал результаты хуже пентоксифиллина [17], а при сравнении алпростадила с пентоксифиллином различия показателей МПД и ДБХ были незначительными [18]. При сравнении эффективности буфомедила, пентоксифиллина и нифедипина по результатам 90-дневного исследования сделан вывод, что наилучшим эффектом при лечении ПХ обладает нифедипин, затем пентоксифиллин и наименьшим — бифомедил [19]. При приеме пентоксифиллина у пациентов развивались диспептические явления, головная боль, фарингит, боль в конечностях. Но при этом в группах, принимающих плацебо, также отмечалось появление тех же жалоб, поэтому утверждать о прямой связи пентоксифиллина и указанных осложнений не следует.

В мировой практике одним из основных препаратов для лечения ПХ является цилостазол (торговое название «Плетал») — ингибитор фосфодиэстеразы-3, имеющий антитромбоцитарный и антиагрегантный эффект [20]. Помимо этого, цилостазол оказывает вазодилатирующее действие, положительно влияет на концентрацию триглицеридов и липидов высокой плотности [21]. Противопоказанием к приему цилостазола в первую очередь является наличие у пациента хронической сердечной недостаточности, печеночной и почечной недостаточности [21, 22]. Рекомендованная доза цилостазола при ПХ составляет 100 мг 2 раза в сутки, тем не менее проведено множество исследований с разными дозировками препарата. При приеме рекомендованной дозы цилостазола многие исследования показали неоспоримый положительный эффект на клинические проявления ХИНК [23—28]: среднее увеличение МПД по сравнению с плацебо-группой составило 43,11 м (от 18,27 до 67,9 м). Влияние на ЛПТ нельзя считать значительным: Dawson (2000) указал на среднее увеличение ЛПИ в группе цилостазола на 0,04, в то время как в плацебо-группе ЛПИ в среднем упал на 0,01.

В то же время существуют исследования, указывающие на отрицательное действие цилостазола: Otsuka Study 21−86−103 показало уменьшение МПД на 6,9 м при приеме цилостазола и увеличение на 30 м в группе плацебо (статистическое отклонение геометрической средней составило 0,83 в пользу плацебо). Отрицательные результаты показало и Otsuka Study 21−87−101. Напротив, Strandness (2002) и соавт. сравнили прием цилостазола 50 мг с плацебо и показали выраженный положительный эффект (увеличение ДБХ в группе цилостазола в среднем на 32 м по сравнению с группой плацебо) [23]. Прием цилостазола в дозе 150 мг 2 раза в сутки также оказывает положительный эффект (МПД в группе цилостазола увеличилась на 51,8 м по сравнению с группой плацебо) [28].

При сравнении цилостазола и пентоксифиллина получены неоднозначные результаты: в одних предпочтение отдавалось цилостазолу [29], в других разницы между эффективностью препаратов не выявлено [30].

Среди побочных эффектов при приеме цилостазола наиболее часто встречались головная боль, диарея, нарушения стула, головокружение, тахикардия, появление боли в конечности. Убедительных данных о влиянии цилостазола на смертность не получено.

Многообещающие результаты показывает применение нафтидрофурила. Этот препарат блокирует 5-НТ2-рецепторы, тем самым улучшая кровообращение в зоне ишемии и увеличивая продукцию АТФ. Помимо этого, следует отметить его вазодилатирующий эффект. На данный момент этот препарат занимает 52% рынка Великобритании.

В исследованиях [31, 32] получены данные о значительном положительном эффекте нафтидрофурила: ДБХ и МПД по сравнению с их значениями в группе плацебо увеличились на 49 и 60% соответственно. Нафтидрофурил показал лучшие результаты по сравнению с цилостазолом и пентоксифиллином при оценке ДБХ и МПД [33].

Для лечения ХИНК также используют аналоги простациклина (в частности, илопрост, простагландин I2). Илопрост обладает антиагрегантным свойством, помимо этого активирует фибринолиз, подавляет адгезию и активацию тромбоцитов, а также адгезию и миграцию лейкоцитов после повреждения эндотелия. Вазодилатирующий эффект препарата проявляется на уровне венул и артериол. Несмотря на то что наиболее часто простагландины применяются для лечения критической ишемии, существуют исследования о влиянии препарата на ПХ: через 6 мес после начала исследования отмечено увеличение МПД на 7,7, 8,8 и 11,2% при приеме соответственно 50, 100 и 150 нг 2 раза в сутки по сравнению с изначальными показателями. Интересно, что в группе плацебо отмечено увеличение МПД на 3,3% по сравнению с исходными значениями. Среди побочных эффектов илопроста чаще всего отмечали головную боль (44—67% в зависимости от дозировки), также встречались случаи диареи, боли в конечности, расширения подкожных сосудов [16].

Помимо простагландинов I2, для лечения ХИНК используются простагландины Е1. В основном эта группа препаратов находит свое применение в лечении КИНК.

Считается, что использование биологически активных добавок (в частности, пропионил-L-карнитин) может оказывать положительное действие в качестве компонента терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Главный эффект — антиоксидантный. Пропионил-L-карнитин отвечает за транспортировку жирных кислот через мембрану митохондрии. В [34] показано влияние этой биологически активной добавки именно на заболевания периферических артерий. В исследовании оценивали показатели максимально проходимого времени, а также время безболевой ходьбы. Данных о значимых различиях в изменении исследуемых показателей между группами лечения и плацебо, а также о серьезных осложнениях, ассоциированных с приемом препарата, не получено.

Актовегин — биологический препарат, используется в лечении атеросклероза. Препарат представляет собой комбинацию более 200 биоактивных молекул [35, 36], что было показано при помощи газовой и жидкостной хромографии.

Одной из наиболее важных особенностей актовегина является его инсулиноподобное действие, что подтверждает значительный положительный эффект препарата у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа [37].

Актовегин защищает клетки печени, миокарда, нейроны от гипоксии, что помогает улучшать метаболизм на уровне клеток при ишемических повреждениях тканей, помимо этого, препарат снижает скорость апоптоза [38]. При нарушениях кровообращения в нижних конечностях актовегин оказывает стимулирующее действие на заживление ран [39].

Актовегин положительно влияет на микроциркуляцию ишемизированных тканей нижних конечностей и увеличивает их оксигенацию, что стимулирует репаративные процессы в пораженных конечностях [40].

Сулодексид (относится к группе гепариноидов) снижает агрегацию и адгезию тромбоцитов, а также участвует в стимуляции фибринолиза благодаря повышению высвобождения активаторов плазминогена из эндотелия. Исследования подтверждают положительный эффект сулодексида на клинику ПХ: ДБХ увеличилась на 95%, МДХ — на 70%, уровень фибриногена снизился на 15%. При этом не отмечено никаких серьезных осложнений, ассоциированных с приемом препарата [41].

Генетическую терапию как метод стимуляции ангиогенеза можно считать перспективным направлением развития терапии ХИНК. В настоящее время для лечения используют несколько факторов роста: эндотелия, плаценты, фибробластов, гепатоцитов и т. д.

Существует несколько способов введения факторов: внутримышечный, внутриартериальный, подкожный [42].

В некоторых исследованиях, посвященных генной терапии, для оценки эффекта лечения использован уровень вероятности ампутации конечности в сравнении со стандартным лечением. Отмечено положительное влияние проводимого лечения на этот показатель (14% против 30%) [43]. По вероятности летального исхода достоверных различий между контрольной и изучаемой группой не получено — 12 и 14% соответственно в течение 1 года, 9 и 12% — в течение 2 лет. Частота развития серьезных осложнений в группах также оказалась приблизительно одинаковой.

В других исследованиях [44—49] эффективность генной терапии оценивали по субъективным критериям (ДБХ, МПД, время безболевой ходьбы, максимально проходимое время). Если Deev (2015) указывает на увеличение ДБХ в исследуемой группе по сравнению с контрольной (на 151, 231 и 251 м через 6, 12 и 24 мес соответственно), то метаанализ проведенных исследований значимых различий между группами не выявил.

Deev (2015) и соавт. оценили ЛПИ у пациентов, получавших факторы роста [46, 50—52]. Отмечено лишь незначительное увеличение ЛПИ в исследуемой группе по сравнению с группой плацебо (+0,04) [53].

Единственным разрешенным на территории Российской Федерации генно-терапевтическим препаратом является «Неоваскулген», активное вещество — плазмида с геном фактора роста эндотелия (VEGF165). Механизм действия — стимуляция роста коллатеральных сосудов, микроциркуляторного русла в ишемизированных тканях. Показанием к использованию неоваскулгена служит ХИНК II—III степени по классификации Фонтейна—Покровского. Препарат рекомендовано вводить внутримышечно в нижнюю или среднюю треть икроножной мышцы по задней ее поверхности [46]. Существуют исследования, показавшие, что использование неоваскулгена оказывает стойкий положительный эффект в виде увеличения ДБХ у большинства пациентов [46], в частности, в отдаленном периоде — в сроки не менее 5 лет [54].

Таким образом, различные препараты влияют на разные этапы патогенеза развития П.Х. Однако нет оснований говорить об исключительном преимуществе какого-либо из препаратов, так как в зависимости от исследований результаты значительно варьируют и накопленной информации пока недостаточно [6].

Исходя из данных мировой литературы, существует множество препаратов, действие которых направлено на лечение ПХ, соответствующей IIA—IIB степени ишемии по классификации Фонтейна—Покровского. Вопрос корректировки факторов риска уже нельзя считать столь острым: доказательные результаты проведенных исследований позволили разработать национальные рекомендации и гайдлайны, в которых направления такой корректировки довольно четко определены. Если же говорить о непосредственном лечении ПХ, то убедительные данные об эффективности, которые соответствовали бы критериям доказательной медицины, к настоящему времени получены лишь для препаратов группы дезагрегантов. Но и там исследования сравнительной эффективности различных препаратов и схем лечения продолжаются до сих пор, поэтому очевидна необходимость дальнейшего изучения, что позволит оптимизировать консервативное, а именно медикаментозное, лечение пациентов с ХИНК, в частности в практике амбулаторного хирурга.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Шабунин Алексей Васильевич

— член-корр. РАН; https://orcid.org/0000-0002-0522-0681

Матвеев Дмитрий Валентинович

— д.м.н.; https://orcid.org/0000-0003-2990-2035

Кузнецов Максим Робертович

— д.м.н.; https://orcid.org/0000-0001-6926-6809

Матвеев Алексей Дмитриевич

— e-mail; https://orcid.org/0000-0002-0430-2263

Как диагностируют ишемию головного мозга у пожилых

Только хороший диагност сможет точно определить наличие у пациента хронической ишемии головного мозга. Трудность заключается в том, что ее симптоматика очень схожа с признаками других патологий: болезни Паркинсона, атаксии, супратенториальной опухоли головного мозга, мультисистемной атрофии и другими. Если пожилой человек страдает стенокардией, ишемией почек, диабетом, перенес инфаркт миокарда, то вероятность диагностировать у него хроническую ишемию увеличивается.

Чтобы назначить правильное лечение, необходима процедура распознавания недуга. Она начинается с опроса и осмотра больного, собирается анамнез заболевания. Врач пытается найти у пожилого пациента основные признаки хронической ишемии мозга. Для этого он исследует мышечный тонус, проверяет ясность сознания, симметрию лица, определяет чувствительность различных участков тела, вслушивается в речь, стараясь определить ее четкость, исследует реакцию зрачков на яркий свет и т.д.

Если результаты опроса и осмотра больного говорят о возможном наличии патологии, прежде чем начать лечение пожилого человека, невропатолог продолжает изучение, назначая лабораторные, инструментальные и физиакальные исследования.

В лаборатории делают анализы крови и мочи, обращая особое внимание на уровень сахара и холестерина.

Исследования хронической ишемии головного мозга на медицинском оборудовании проводятся с помощью следующих методов:

• ультразвуковая допплерография УЗДГ;
• энцефалография;
• ультразвуковая томография;
• электроэнцефалография;
• ангиография МР;
• флюорография;
• электрокардиограмма.

Все необходимые процедуры лечения назначает только доктор. Изучив результаты, лечащий врач может направить пациента к другим специалистам. С помощью физиакального исследования измеряют пульсацию в кровеносных сосудах рук, ног и головы.

Рекомендуем

«Как осуществлять уход за лежачим пожилым человеком» Подробнее

Как сохранить качество жизни людям с ишемией мозга

— Ирина Леонидовна, простыми словами, что за недуг — ишемия мозга? — Ишемию головного мозга можно разделить на острую и хроническую. Острая — церебральный инсульт — занимает второе место по частоте смертельных случаев от болезней системы кровообращения в России. Инсульт — неотложное состояние, поэтому все пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), как с инсультом, так и с транзиторной ишемической атакой, должны госпитализироваться в специализированные отделения для лечения таких пациентов. Помощь до приезда скорой или на этапе доставки пациента в медучреждение заключается в контроле и поддержании работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного.

Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) — это медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, возникшая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения. В понятие «хроническая ишемия головного мозга» входят «дисциркуляторная энцефалопатия», «сосудистая энцефалопатия», «цереброваскулярная недостаточность», «атеросклеротическая энцефалопатия». На начальных этапах хроническая ишемия может проявляться снижением умственной работоспособности, изменением настроения, головной болью, головокружением и другими симптомами.

— В чем заключается диагностика? — Основные диагностические исследования для установления этого диагноза на амбулаторном этапе включают в себя общий анализ крови и мочи, биохимические анализы (мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, глюкоза и другие показатели), коагулограмму (определение свертываемости крови, гематокрит), УЗИ сосудов головы и шеи. По результатам этих обследований врач принимает решение о тактике лечения пациента. Кроме того, следует уточнить причину, которая могла привести к началу появления первых симптомов. Это могут быть такие заболевания, как инфаркт миокарда, ишемия сердца, стенокардия, артериальная гипертензия, атеросклероз артерий головы, шеи, конечностей, сахарный диабет и другие.

— У кого может развиться хроническая ишемия головного мозга и как этого избежать? — К факторам риска развития относят гиподинамию, ожирение, стресс, курение, злоупотребление алкоголем. Причем лечить такие болезни, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, нужно только под наблюдением врача. В случае первых же признаков заболевания сразу отказаться от курения, ограничить употребление алкогольных напитков, уменьшить интенсивные физические нагрузки, избегать длительного пребывания на солнце. Следует своевременно обследоваться у врача, так как вовремя поставленный диагноз и адекватное лечение помогут приостановить прогрессирование заболевания.

— Но немало пациентов предпочитает позицию «все само пройдет»… — Если болезнь не контролировать, это приведет к острой ишемии мозга и сопутствующим патологиям, что снизит качество жизни. Основная цель лечения ХИГМ — привести к стабильности разрушительный процесс ишемии головного мозга, а также принять профилактические меры против инсультов, как первичных, так и повторных.

— Что же это за меры и кому следует особенно обращать внимание на свое здоровье? — К первичной профилактике относятся мероприятия по контролю показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений, уровня сахара в крови, липидов крови, состояния свертывающей системы крови, регуляция массы тела, отказ от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение), физическая активность.

Особенно важно обратить внимание на свое здоровье женщинам старше 50 и мужчинам старше 45 лет, имеющим повышенное и, наоборот, низкое артериальное давление, страдающим сердечной недостаточностью, аритмией, болезнями, сопровождающимися образованием кровяных тромбов, пациентам с сахарным диабетом и курильщикам со стажем.

Вторичные профилактические меры проводятся пациентам, уже перенесшим острое нарушение кровообращения мозга, инсульт, инфаркт, кровоизлияние. Они заключаются в проведении мероприятий по предупреждению развития повторной сосудистой катастрофы. Хроническая ишемия головного мозга встречается весьма часто. И только системное лечение болезни может предотвратить повторные мозговые нарушения. Правильное лечение поможет предупредить инфаркт мозга. Прогноз благополучен для тех пациентов, которые постоянно находятся под контролем своего невролога. Причем профилактические мероприятия, предупреждающие развитие этого заболевания, нужно проводить в любом возрасте.

— Как сохранить качество жизни людям с ишемией мозга? — Главная цель — замедлить прогресс болезни. Улучшить качество жизни поможет подбор адекватной лекарственной терапии (при наличии показаний) и профилактические мероприятия, направленные на нормализацию показателей артериального давления, уровня липидов, холестерина и глюкозы крови. Поможет также применение ряда препаратов, в том числе антиагрегантного и антиоксидантного действия. Антиагреганты понижают свертываемость крови и улучшают ее свойства. Антиоксиданты и антигипоксанты связывают свободные радикалы, замедляя процессы окисления. Они повышают устойчивость организма к кислородной недостаточности, влияют на внутриклеточные окислительно-восстановительные процессы косвенно, облегчая переход кислорода из крови в ткани, улучшая кровоснабжение головного мозга. Помогут и немедикаментозные профилактические мероприятия: физиопроцедуры, эрготерапия, гидрокинезотерапия, регулярная двигательная и умственная активность.

— Влияет ли ХИГМ на интеллект и память? — Хроническая ишемия головного мозга, протекающая на фоне атеросклероза, гипертонии или их сочетания, становится причиной развития двигательных и когнитивных нарушений. Одним из главных ее проявлений является снижение памяти и скорости мышления, приводящее к нарушениям социальной адаптации, самообслуживания и общения. Это предвестники развития сосудистой деменции. Учитывая возрастание продолжительности жизни, нейропсихологическая реабилитация таких пациентов становится все более актуальной медицинской и социальной проблемой.

Болезнь может проявляться нарушениями и в эмоциональной сфере: тревога, депрессия, апатия, снижение скорости реакции, трудности концентрации внимания, повышенная утомляемость при умственной работе. Поэтому пристального внимания заслуживают пациенты с начальными проявлениями снижения памяти и мышления, адекватное лечение которых до развития выраженных нарушений может оказаться достаточно эффективным.

— Чаще хронической ишемией мозга страдают пожилые. На что следует обратить внимание им самим, их родным и близким? — Очень важно для своевременного выявления больных с высоким риском последующего развития деменции (слабоумия), чтобы сам пожилой пациент или его родственники как можно раньше обратили внимание на первые признаки снижения памяти.

Кроме того, для предупреждения деменции у пожилых важно обеспечить им адекватный уровень физических нагрузок, отказ от курения, повышение образовательного уровня. Первые проявления нарушений памяти, походки, падения, потери равновесия должны насторожить всех пожилых людей и их родственников.

— А о чем обязаны помнить пациенты, имеющие этот диагноз? — О постоянной профилактике своей болезни. О том, что прежде всего нужно вести здоровый образ жизни. Строго контролировать и лечить артериальную гипертензию, сахарный диабет, атеросклероз. Проходить обучение в школах здоровья, организованных на базе центров здоровья территориальных поликлиник.

Лечение ишемии головного мозга у пожилых

Лечение ишемии головного мозга у пожилых не имеет единственно верного способа. Врачи говорят, что его просто не существует.

Поэтому применяется комплексная терапия: участие в процедуре лечения принимают многие специалисты, но главная роль отводится невропатологам.

1. Народные средства.

Народная медицина за сотни лет существования накопила множество рецептов и способов, позволяющих облегчить течение хронической ишемии головного мозга у пожилых людей. Однако применять их можно только в качестве дополнительного средства лечения. Основным же является прием медикаментов и выполнение процедур, назначенных лечащим врачом.

Народные лечебники предлагают целый ряд отваров и снадобий, которые можно принимать как дополнение к основному лечению:

• отвары на основе дубовой коры;
• свежевыжатый сок моркови;
• мятные отвары;
• рецепты с горицветом;
• компрессы на основе растительных компонентов.

2. Медикаментозное.

В каждом конкретном случае врач назначает пожилому пациенту индивидуальное применение лекарств, опираясь на основные шаги медикаментозного лечения:

• В первую очередь необходимо нормализовать артериальное давление, чтобы в последующем не допустить инсульта или атак ишемического плана. Врачом назначаются препараты для разжижения крови и расширения сосудов, например, Пентоксифиллин, Варфарин и т. п.
• Затем следует восстановить кровообращение в сосудах и улучшить обмен веществ. В этом плане в последнее время становится популярным препарат Омарон на основе пирацетама.
• Для лечения ишемии головного мозга у пожилых необходимо восстановить физическое и психологическое состояние больного. Для этого назначают курс физиотерапии, куда может входить массаж, магнитная терапия, электрофорез и общеукрепляющие методики.
• Следующий шаг – восстановление мозговой деятельности. Для лечения врач обычно назначает Церебролизин, а для поддержки нормальной циркуляции крови – Билобил или Нимодипин.
• Если болезнь пожилого человека сильно запущенна, то потребуется операция для удаления склеротических бляшек.

Рекомендуем

«Как предотвратить инсульт народными и медицинскими средствами» Подробнее

Последствия несвоевременного лечения ишемии головного мозга у пожилых

Если не обратиться вовремя к врачу, то у пожилого человека с хронической ишемией проявляются неприятные признаки болезни: ухудшается память и работоспособность, быстро появляется усталость. Ночной сон становится прерывистым, появляется бессонница, а днем, наоборот, хочется спать.

Может появиться тошнота, рвота, начинают одолевать мигрени, часто кружится голова.

На процесс выздоровления оказывают влияние многие факторы, в первую очередь это возраст. Чем старше пациент, тем неутешительнее может быть прогноз. Далее идет общее физическое состояние больного, наличие у него вредных привычек, других хронических заболеваний.

Статистика дает информацию о выживаемости пожилых пациентов в течение года после проведенного лечения. Цифра составляет 75 %.

Хроническая форма ишемии сосудов головного мозга угрозы для жизни не представляет. Гораздо опаснее острая стадия заболевания.

В этом случае требуется срочная медицинская помощь, иначе возможно появление ишемических атак или острое кислородное голодание.

Обострение проявляется потерей чувствительности на отдельных участках тела, даже частичным параличом, ухудшением зрения одного глаза. Своевременное врачебное вмешательство в течение суток снимет все симптомы.