Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Чтобы профилактика сосудистых осложнений была эффективной, каждому нужно знать общие симптомы при сердечно-сосудистых заболеваниях:

Жгучая, острая, тупая или ноющая боль в груди. Чаще возникает при физических, эмоциональных нагрузках, перемене климата. Иногда иррадирует в другие части тела (например, в левую руку, шею, спину).
Нарушение сердечного ритма. Наблюдается тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (снижение частоты сердцебиения).
При физической нагрузка возникает отдышка. Свидетельствует о чрезмерной нагрузке на сердечные мышцы и сосудистую систему.
Отечность. Наблюдается в области лица, рук, нижних конечностей, иногда сопровождается сосудистыми звездочками на ногах. Обычно отеки появляются к вечеру. Свидетельствуют о застойных процессах в сосудистой системе. Профилактика сосудистых звездочек на ногах должна быть комплексной: закаливание, компрессионное белье и пр.
Головокружение и головная боль могут свидетельствовать о недостаточном кровоснабжении головного мозга кислородом. Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга в этом случае включает прием сосудорасширяющих медикаментов, улучшающих кровообращение, например, Папаверин, Эуфиллин.
Перепады АД, слабость, тошнота.

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Первичная профилактика сердечных заболеваний у мужчин и женщин направлена на предупреждение патологии и создание оптимальных условий для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Следующие факторы повышают риск заболевания:

высокий холестерин в крови;
повышенное АД;
курение, алкоголь;
слабая физическая деятельность;
лишний вес;
чрезмерные физические и психологические нагрузки.

Чтобы минимизировать вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, следует устранить или ограничить вышеперечисленные факторы (отказаться от курения, алкоголя, следить за лишним весом и пр.).

Сахарный диабет представляет собой самостоятельный фактор риска. Заболеваемость сердечно-сосудистыми патологиями у больных диабетом встречается в 4-6 раз чаще относительно показателей в общей популяции. Поэтому профилактика у таких лиц должна быть обязательной и базироваться на коррекции артериальной гипертензии, гипогликемии, дислипидемии, на контроле реологических свойств крови.

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний включает следующие диагностические методы:

лабораторные анализы (генетические анализы, анализы крови на биохимию);
инструментальная диагностика (ЭКГ, УЗИ, УЗДГ, СМАД, МРТ ил КТ и пр.).

Взять направление на профилактическое обследование рекомендуется у врача-терапевта, он подскажет, какую именно диагностику лучше выбрать, учитывая жалобы, данные анамнеза пациента.

Укрепить сердечно-сосудистую систему поможет климатотерапия. Дозированное использование климатических условий в оздоровительных целях оказывает тренирующий, закаливающий и реабилитационный эффекты на сосуды и сердце:

гелеотерапия (солнечные ванны);
аэротерапия (воздухолечение);
спелеотерапия (пещерное лечение);
талассотерапия (совокупность влияния морских факторов на организм: грязи, вода, водоросли и пр.).

Роль медсестры в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний является важной. Медсестры помогают:

преодолеть пациентам барьеры на пути профилактики сердечно-сосудистых заболеваний — нежелание лечиться, недоверие традиционной медицине и пр.;
оценить уровень дефицита знаний о профилактике и лечении сосудистых патологий у пациентов;
проводить анкетирование граждан, находящихся в группе риска.

Кроме того, медперсонал проводит:

беседы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний;
распространение памяток, листовок и буклетов по предупреждению сосудистых патологий;
скрининговые программы для профилактики сердечно-сосудистых болезней;
горячую линию по вопросам профилактики и лечения сосудистых заболеваний.

Значение ЗОЖ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Решающую роль в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний играет ЗОЖ, который заключается в:

правильном питании;
регулярных умеренных физических нагрузках;
сокращении стрессов;
отказе от алкоголя и курения.

Роль питания в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Обилие жирной, острой, соленой и копченой пищи в рационе становится причиной лишнего веса, повышенного холестерина в крови и, как следствие, нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний не обязательно соблюдать строгую диету, достаточно ограничить вредную еду и включить в рацион следующие продукты:

Овощи, зелень, фрукты, ягоды (черника, брокколи, тыква, гранат, шпинат, авокадо, помидоры, чеснок, оливки и пр.).
Рыба (скумбрия, форель, лосось, тунец, сельдь, сардины и пр.).
Черный шоколад.
Овсянка, отруби, бобовые.
Оливковое, кукурузное, льняное масло.
Орехи, курага, миндаль.

Готовить еду рекомендовано на пару, варить, тушить. Пищу принимать часто, небольшими порциями. Все это поможет снизить уровень холестерина на 10-15%, что улучшит состояние сосудов и предотвратит атеросклероз.

Физкультура в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Составной частью профилактики сердечно сосудистых заболеваний является физическая культура. Чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему, улучшить адаптационные способности организма и повысить сопротивляемость иммунитета неблагоприятным факторам рекомендуется физическая активность.

Помогут в этом кардио-упражнения для профилактики сердечно сосудистых заболеваний. Они ускоряют сердечный ритм, насыщают организм кислородом, сжигают жировые отложения, укрепляют сердечно-сосудистую систему. К ним относят:

бег;
интенсивная ходьба;
степпинг;
велосипед;
скакалка и пр.

Если нет возможности посещать спортзал, каждый день выходите на несколько остановок раньше и идите до дома пешком, не пользуйтесь лифтом.

Чрезмерно интенсивные физические нагрузки могут навредить здоровью, особенно при наличии скрытых ССЗ. Поэтому профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у спортсменов должна базироваться на регулярных лабораторных и инструментальных обследованиях сосудов и сердца (УЗИ, КТ, УЗДГ, анализы крови на биохимию и пр.).

Первичная профилактика болезней сердца

Профилактика здорового сердца и сосудов предполагает:

избегайте факторов, губительно влияющих на систему -активное и пассивное курение, прием наркотических веществ;
контролируйте свой вес. Особенно опасно отложение жира в области талии.

Сохранить форму и поддержать здоровье сердца помогут правильный рацион питания и физическая активность.

Питание

Для профилактики заболеваний сердца и сосудов необходим переход на здоровое питание. Рекомендуется не переедать, есть 4 раза в день. Ужинать желательно не позже чем за три часа до сна. Следует обращать внимание на употребляемые блюда и продукты:

ограничьте напитки с кофеином, сахар, сладости, изделия из муки;
пальмовое, кокосовое, топленое масло вредны для мышечной ткани сердца;
избегайте колбасных изделий, консервов, солений;
сократите потребление алкогольных напитков;
жирные сорта мяса замените постными: кроликом, индейкой, курицей;
рекомендуемое количество соли – 5 г в день;
введите в рацион масло из оливы, кунжута, льна;
на столе обязательно должны присутствовать свежие фрукты и овощи, зелень;
очень полезны для здоровья сердца курага и изюм;
майонез в салатах замените растительным маслом;
ежедневно съедайте горсть орехов;
включите в меню разные каши, есть хлеб из муки грубого помола;
морская рыба и морепродукты богаты полезными омега-3 жирными кислотами;
кисломолочные продукты дадут организму необходимый кальций.

Чаще запекайте, отваривайте, готовьте на пару блюда, максимально избегая жареного в целях профилактики холестериновых бляшек на сосудах сердца. В день выпивайте не менее двух литров жидкости. Лучше, если это будет зеленый или травяной чай, соки, компоты, минеральная вода. Газированных напитков лучше избегать, поскольку они способствуют выведению кальция из организма.

Физические нагрузки

Неактивный образ жизни так же, как и усиленные физические нагрузки, угрожает развитием проблем со здоровьем. Профилактика болезней сердца и сосудов включает обязательное движение. Рекомендуются такие виды занятий:

велосипедные прогулки;
плавание;
ходьба на лыжах;
умеренные садово-огородные работы;
спортивная ходьба;
лечебная гимнастика.

Активность должна быть в удовольствие и не вызывать переутомления. Особенно это касается профилактики болезней сердца у пожилых людей. Чрезмерные физические нагрузки выматывают сердечно-сосудистую систему и вредят здоровью.

Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний заключается в своевременном выявлении болезни, предотвращении прогрессирования уже имеющегося заболевания, инвалидности и улучшении состояния пациента. Для большинства болезней требуется отдельный подход.

Например, вторичная профилактика сердечного приступа включает своевременную медицинскую помощь. Если однажды у человека был сердечный приступ, то в аптечке для профилактики необходимо иметь нитроглицерин или аспирин, чтобы не допустить внезапную сердечную смерть. Кроме того, вторичная профилактика также включает:

контроль уровня АД, холестерина;
нормализацию веса;
отказ от курения;
физические упражнения.

Вторичная профилактика сердечной астмы (острая нехватка воздуха, апноэ, цианоз лица, набухание шейных вен, тахикардия, кашель, повышенное АД) включает прием медикаментов:

нитроглицерин для расширения сосудов и улучшения кровотока;
мочегонные лекарства для снижения давления;
наркотические анальгетики при сильной боли (Омнопон, Морфин).

А также ингаляции кислородом, наложение жгутов на ноги и руки (с целью создания искусственного застоя крови).

Вторичная профилактика сосудистой деменции (когнитивные нарушения, эпилептические припадки, нарушение ходьбы, неустойчивость, нарушения мочеиспускания, замедление реакции, сужение круга интересов и пр.) заключается в приеме препаратов разных групп:

нейротрофические (Церебролизин);
ноотропы (Пирацетам);
антиоксиданты (витамины Е, С, флавоноиды);
нейропептиды (Актовегин и пр.).

Вторичная профилактика вегето-сосудистой дистонии (панические атаки, перепады АД, нехватка кислорода, покраснение лица или бледность, мышечная скованность и пр.) включает прием седативных препаратов (Фитосед, Барбовал), лекарств, улучшающих метаболизм в тканях мозга (Кавинтон); стабилизацию эмоционального здоровья (психологические тренинги, аутотренинги и пр.).

Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний:

следите за показателями давления (систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт. ст;
откажитесь от употребления табачной продукции;
ходите в день около 3 км или 30 минут занимайтесь умеренной физической активностью;
поддерживайте уровень холестерина в крови не выше 5 ммоль/л;
употребляйте в пищу продукты с пониженным содержанием холестерина, соли и натрия;
ежедневно съедайте не менее 5 фруктов и овощей.

Вторичная профилактика ИБС

Пациенты с уже установленным диагнозом ишемической

болезни сердца должны особо тщательно соблюдать меры, предупреждающие дальнейшее
развитие
патологии и ее осложнений — нестабильной стенокардии, хронической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.

Комплекс мер вторичной профилактики

Избегание любых нервных напряжений или обучение методикам самоконтроля, которые помогут снизить риски стрессового спазма коронарных артерий.
Лечебная физическая культура (ЛФК). Исходный уровень активности и динамику ее роста определяет врач исходя из массы тела, уровня тренированности, возраста и тяжести заболевания
.
Прием назначенных лекарств
. После оценки тяжести
состояния
пациента кардиолог назначает статины (снижают уровень липопротеидов низкой плотности), антиаритмики, антигипертензивные средства и препараты, разжижающие кровь.
Хирургические методы лечения в случаях, когда болезнь стремительно прогрессирует, несмотря на выполнение перечисленных выше мер профилактики
.
Читайте также: Синдром Морганьи — Адамса — Стокса: причины, симптомы, неотложная помощь и лечение

Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей

Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей заключается в улучшении защитных сил организма. Укрепить иммунитет помогут различные витаминные комплексы:

Направит – способствует стабилизации давления, нормализации холестерина в крови, улучшению работы сердца;
Дуовит – улучшает клеточный метаболизм, регулирует тонус сердечной мышцы, укрепляет сосуды;
Доппельгерц Kinder – улучшает работу сердечной мышцы, снижает вероятность заболеваний.

Другие меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у детей:

Рациональное питание.
Умеренные физические нагрузки.
Контроль за массой тела.
Ограничение негативных эмоций.

Когда начинать профилактику ИБС

Причины, вызывающие развитие

заболевания, можно условно разделить на три категории. Лицам, входящим хотя бы в одну из этих групп, следует особенно тщательно следить за
состоянием
здоровья и регулярно наблюдаться у врача.

Факторы риска развития ИБС

Биологические: пожилой и преклонный возраст, пол человека (к ишемии больше предрасположены мужчины).
Биохимические и физиологические: дислипидемия (нарушение метаболизма жиров), гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе.
Поведенческие: курение, пристрастие к спиртному, неправильное питание, гиподинамия, подверженность стрессам.

Чаще всего ранние ишемические

изменения в сосудах появляются из-за поведенческих факторов — неправильного питания, наличия вредных привычек и гиподинамии (снижения двигательной активности). Поэтому чем раньше начинать
комплекс
специальных профилактических мер, тем больше вероятность свести риск серьезной патологии сердца и сосудов к минимуму.

Самая надежная профилактика ишемии — здоровый образ жизни

Первичная профилактика ИБС

представляет собой перечень правил, совокупность которых называют здоровым образом жизни. Их рекомендовано соблюдать не только людям из группы риска, но и любому человеку. Это простые и эффективные меры, помогающие избежать проблем с сердцем и сосудами.

Вторичной

называют
профилактику
, которая направлена на снижение риска
развития
осложнений уже имеющегося заболевания. Эти меры нужно осуществлять с момента постановки диагноза независимо от возраста.

Особо тщательно и к первичной

, и к
вторичной профилактике
следует относиться людям старше 40 лет — в рамках контроля состояния сердечно-сосудистой системы.

Профилактика сердечных заболеваний народными средствами

Улучшить сердечно-сосудистую систему можно при помощи народных средств. Сосудорасширяющим, спазмолитическим действием обладают такие растения как мята, фенхель. Заваривайте плоды этих растений как чай и принимайте 1 раз в день.

Седативными (успокаивающими) свойствами обладают пустырник, мелисса, боярышник. Залейте 1 ст.л. молотых плодов растения стаканом кипятка и принимайте как чайный отвар 1 раз в день.

Уменьшить уровень холестерина в крови поможет зеленый чай. Его употребление также поддерживает эластичность сосудов, тонизирует мышцы сердца и останавливает общее старение организма. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний принимать его рекомендовано дозировано, не более 2х раз в день, т.к. зеленый чай богат кофеином, что может стать причиной бессонницы, чрезмерной возбудимости нервной системы.

Памятка для населения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Сбалансированное питание. Сократите употребление жаренных продуктов, жирных блюд, кофе, соли и сахара. Добавьте, как можно больше, свежих овощей и фруктов, морской рыбы, нежирных сортов мяса птицы, цельнозерновых круп.
Контроль за массой тела. При появлении избыточного веса, придерживайтесь низкокалорийной диеты и занимайтесь спортом.
Борьба с гиподинамией. Занимайтесь спортом под контролем опытных инструкторов, гуляйте пешком в парке или лесу. По возможности откажитесь от поездок на машине и реже пользуйтесь лифтом.
Отказ от вредных привычек. Избавьтесь самостоятельно или с помощью специального лечения от алкогольной, табачной и наркотической зависимости.
Защита от стрессов. Адекватно реагируйте проблемы и мелкие проблемы, больше общайтесь с друзьями, занимайтесь любимым хобби, соблюдайте режим работы и отдыха. При необходимости используйте растительные успокоительные препараты.
Самоконтроль АД. Регулярно измеряйте АД, если вы находитесь в группе риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний. При возникновении тревожных симптомов принимайте назначенные антигипертензивные лекарства.
Регулярные профилактические обследования. Своевременно посещайте врача, проходите профилактические исследования и сдавайте необходимые анализы.
Контроль содержания холестерина. Если вы сстарше 30 лет, ежегодно сдавайте анализ крови для определения уровня холестерина.
Постоянный контроль сахара в крови. По достижении 40-45 лет, каждый год сдавайте анализ крови на сахар.
Профилактический прием лекарств для разжижения крови. Пациенты, находящиеся в группе риска, должны принимать назначенные кардиологом препараты для разжижения крови.

Коррекция основных факторов риска с точки зрения новых европейских рекомендаций

Артериальная гипертензия

В ряде эпидемиологических исследований повышение АД определено как фактор риска развития ИБС, сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, почечной недостаточности, и, совсем недавно, фибрилляции предсердий. Также показано, что уровень АД отрицательно коррелирует с когнитивными функциями, АГ связана с увеличением числа деменции у пациентов. Данные исследований показали, что смерть от ИБС и инсульта увеличивается линейно и постепенно при повышении уровня САД выше 115 мм рт.ст. и диастолического АД (ДАД) выше 75 мм рт.ст. [7, 25].

В некоторых исследованиях было показано, что предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов может служить высокое пульсовое давление (разница между САД и ДАД), однако метаанализ данных показал, что уровень САД и ДАД все-таки имеет большее значение. Этот метаанализ также подтвердил значение увеличения пульсового давления в возрасте после 55 лет [2].

Лица с повышенным АД часто имеют другие факторы риска ССЗ (СД, инсулинорезистентность, дислипидемия) и повреждение органов-мишеней. Поскольку факторы риска могут взаимодействовать, общий риск у больных АГ повышается, даже если ее уровень низкий или умеренный.

Целевыми цифрами АД у всех пациентов с гипертензией являются САД менее 140 мм рт.ст. и ДАД менее 90 мм рт.ст., однако следует учитывать, что такое снижение АД не изучалось у пожилых пациентов. Предыдущие рекомендации целевого САД менее 130 мм рт.ст. у пациентов с сахарным диабетом (СД) не подтверждаются в исследованиях [2].

В лечении пациентов с АГ важную роль играют контроль массы тела, ограничение потребления поваренной соли до 5 г в день, снижение употребления алкоголя и увеличение физической активности.

К препаратам, снижающим АД и значительно уменьшающим заболеваемость и смертность, относят тиазидные и тиазидоподобные диуретики, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину. Каждая из групп препаратов показана как для первичной, так и долгосрочной терапии, самостоятельно или в комбинации с другими средствами [10]. Доказательства эффективности других классов препаратов ограничены. Антагонисты альдостерона и a-адреноблокаторы снижают АД, но нет данных, что они влияют на смертность. Эти препараты могут использоваться в совокупности с другими средствами. Ингибитор рецепторов ренина препарат Алискирен эффективно снижает АД [26], но еще не закончены исследования, в которых изучается влияние этого препарата на заболеваемость и смертность.

Лечение пациентов с сахарным диабетом

Интенсивная терапия гипергликемии при СД снижает риск микрососудистых осложнений, а также ССЗ, но в меньшей степени. Интенсивная коррекция АД у больных СД до целевых значений снижает риск макро- и микрососудистых исходов, однако для достижения цели требуется назначение нескольких антигипертензивных препаратов [11].

На настоящий момент целевым значением гликированного гемоглобина признан уровень HbA1c 7,0% [2], однако до сих пор остается открытым вопрос оптимального способа достижения его целевого уровня без чрезмерного увеличения массы тела или гипогликемии. В настоящее время ведутся исследования по изучению новых противодиабетических препаратов с низким риском гипогликемии, таких как ингибиторы дипептидилпептидазы-4, которые не влияют намассу тела, и агонисты рецепторов глюкагон-подобного пептида-1, которые способствуют снижению массы тела [2]. Однако отдельно отмечается, что при наличии недавно выявленного СД пациентам требуется более жесткий контроль показателей гликированного гемоглобина (HbA1c ≤6,1%) [2].

Липиды крови

Повышенные уровни общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в крови являются одним из основных факторов риска развития ССЗ. Уровень ЛПНП рекомендован в качестве первичного анализа липидного профиля для оценки риска, а также как мишень для терапии. К независимым предикторам ССЗ также относят гипертриглицеридемию и низкий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Уровень ЛПВП также рекомендован для оценки риска, но не в качестве мишени для лечения [1, 11]. В плазме крови холестерин и триглицериды связаны с различными белками (апопротеинами) и формируют липопротеиды. ЛПНП, особенно малые являются атерогенными. Хиломикроны и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) не атерогенны, но их высокие концентрации могут привести к панкреатиту. ЛПВП не вызывают атеросклероз, а, наоборот, имеют антиатерогенные свойства [27]. Оптимальные значения липидов плазмы крови представлены в табл. 3

В первую очередь коррекцию липидного обмена необходимо проводить пациентам с имеющимися ССЗ независимо от уровня липидов у них. Целевым значением ЛПНП у пациентов с очень высоким риском является 1,8 ммоль/л (<70 мг/дцл) или снижение их уровня не менее чем на 50%, когда невозможно достичь целевого значения. У пациентов высокого риска целевой уровень ЛПНП — 2,5 ммоль/л (<100 мг/дцл), умеренного риска — 3,0 ммоль/л (<115 мг/дцл) [2].

При неэффективности немедикаментозной терапии, а также при выраженной гиперлипидемии используют лекарственные препараты, снижающие содержание холестерина крови. Основные классы гиполипидемических препаратов следующие: статины, секвестранты желчных кислот, фибраты, никотиновая кислота и ее производные.

Наиболее распространенными препаратами являются статины. Статины назначают в суточной дозе от 10-20 до 80 мг однократно вечером во время приема пищи. При лечении статинами необходимо контролировать такие биохимические показатели крови, как аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, креатинфосфокиназа (КФК). При возрастании ферментов крови в 3 раза и более по сравнению с нормальными значениями следует рассмотреть вопрос о необходимости продолжения терапии статинами. Повышение в крови КФК может быть бессимптомным, а может сопровождаться миалгиями и даже признаками рабдомиолиза [1, 2].

Производные фибровой кислоты используются для лечения гиперлипидемий с высоким уровнем триглицеридов. К группе секвестрантов желчных кислот относят колестирамин, колестипол, которые чаще используют в качестве дополнительных к статинам или фибратам, но возможно их самостоятельное применение при непереносимости этих двух групп лекарственных средств.

Никотиновая кислота — водорастворимый витамин группы В (витамин РР). Она подавляет липолиз жировой ткани, уменьшает приток свободных жирных кислот в печень, в результате чего значительно снижается продукция триглицеридов и ЛПОНП [1, 11, 27].

Секвестранты желчных кислот используют как препараты второго ряда в комбинированной терапии (совместно со статинами) для получения дополнительного эффекта при высоком уровне ЛПНП. Данные препараты связывают желчные кислоты в просвете тонкого кишечника и усиливают их экскрецию, в результате чего в печеночных клетках развивается дефицит холестерина, для компенсации которого увеличивается дополнительный клиренс ЛПНП из плазмы. Назначаются секвестранты желчных кислот в основном пациентам с семейной (наследственной) гиперхолестеринемией и пациентам с фенотипом гиперлипидемии IIа.

Проблемы приверженности пациентов к медикаментозной и немедикаментозной терапии

Приверженность пациентов к выполнению рекомендаций врача и терапии является в настоящее время одной из самых актуальных проблем. Несмотря ни на что, даже у лиц с высоким риском и у пациентов с ССЗ, комплаентность к терапии остается низкой, приводя к серьезным последствиям и значительным экономическим затратам. Так, например, через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда менее 50% пациентов продолжают принимать статины, β-адреноблокаторы или гипотензивные средства [2, 28].

Причин низкой приверженности пациентов существует много. ВОЗ разделила возможные причины на пять категорий:

— система здравоохранения (низкое качество взаимодействия врач-пациент, низкое знание препаратов и рекомендаций; недостаточные или слишком сложные рекомендации врача; недоступность медицинской помощи; невозможность продолжения терапии);

— состояние пациента (бессимптомные хронические заболевания; психические расстройства, например депрессия);

— пациент (нарушение зрения, координации; когнитивные расстройства; психологические проблемы – низкая мотивация, низкий самоконтроль, молодой возраст);

— терапия (сложный режим дозирования, побочные эффекты);

— социально-экономические факторы (низкая грамотность, высокая стоимость лекарств, слабая социальная поддержка) [2].

Когда и где необходимо проводить профилактику ССЗ?

Профилактические мероприятия необходимо проводить в течение всей жизни индивидуума. В детском и младшем школьном возрасте необходимо приучать ребенка к правильному питанию, занятиям спортом, активному досугу и образу жизни. В старшем возрасте необходимо делать акцент на укрепление навыков здорового образа жизни, обращать внимание на преимущества людей без вредных привычек [11].

Для взрослого населения необходимо консультирование по факторам риска развития ССЗ и мерам их профилактики на всех этапах медицинской системы. Это может быть медсестра доврачебного кабинета или медработник на производстве или в офисе. На рабочем месте необходимо создавать благоприятную психологическую и физиологическую обстановку.

При обращении пациента в амбулаторно-поликлинические учреждения даже по поводам, не связанным с ССЗ, врачи разных специальностей могут проводить разъяснительные беседы с пациентами о различных факторах риска. Некоторые из последних оказывают влияние также и на другие органы и системы, вызывая преждевременное развитие заболеваний. Так, например, при обращении пациента к хирургу по поводу артроза, врачу необходимо проконсультировать пациента по вопросу лишнего веса и правильного питания, а также, в идеале, рассказать и о других профилактических мерах.

Конечно, врачи-терапевты и врачи общей практики имеют решающее значение для осуществления и успешной реализации профилактических программ. В большинстве европейских стран они осуществляют 90% консультаций и обеспечивают большую часть профилактики, скрининга заболеваний, мониторинга хронических заболеваний и последующее наблюдение пациентов. Именно к ним чаще обращаются пациенты, подвергающиеся риску, но без установленных ССЗ [2].

Врач-кардиолог должен быть консультантом в тех случаях, когда существует неопределенность по поводу использования профилактических препаратов или трудно применить обычные превентивные мероприятия. Как показывает практика, многие пациенты выписываются из стационара с недостаточно полными рекомендациями или со слишком сложными для их понимания инструкциями. Кардиолог регулирует назначение и выполнение рекомендаций после выписки из клиники. В новых рекомендациях приведен контрольный список мер, необходимых при выписке из больницы, чтобы убедиться, что интенсивное изменение факторов риска и изменение образа жизни реализуется у всех пациентов после постановки диагноза «острый коронарный синдром», включая рекомендации по профилактике и реабилитации ССЗ [2, 7, 11].

Кроме того, немаловажную роль играют законодательные мероприятия, такие как ограничение использования трансжирных кислот, запрет табачной рекламы и курения в публичных местах, пропаганды алкогольсодержащих напитков. И в том числе значение имеют образовательные программы для повышения осведомленности населения о факторах риска.

В последнее время уделяют внимание созданию системы вторичной профилактики и реабилитации пациентов с ССЗ, что является особенно важным и экономически эффективным.

Мероприятия на всех уровнях социальной жизни помогут добиться успехов в профилактике кардиоваскулярных болезней.