Под данным термином понимается малоинвазивная процедура, проводимая как самостоятельная либо дополняющая оперативную манипуляцию. Широко применяется в онкологии.
По ходу процедуры врач делает прокол, чтобы ввести в проблемную катетер в интересующую его артерию.
В результате вмешательства сосуд, подпитывающий новообразование кровью, блокируется частицами, кровоток перекрывающими. Их называют эмболами.
Методика применима для лечения различных патологий. В наше время она активно применяется в онкологии.
Этому причиной несколько ее характеристик – эффективность, малоинвазивность.
Проведение
Манипуляцию проводят в операционной, которая специально оборудована под нее.
Как правило, манипуляцию проводят с использованием местного анестетика. Но бывают случаи применения наркоза.
Пациент должен принять пищу не более чем за 5-6 часов до проведения вмешательства.
Перед вмешательством необходимо провести ангиографию. Для этого в кровеносные сосуды вводят специальное вещество. Это необходимо для получения более четкой цифровой картинки и последующей записи.
Кроме того, данная технология позволяет доктору точнее понять локацию и анатомию артерий. Благодаря новой технологии, он обнаруживает проблемные сосуды, питающие кровью патогенный очаг.
Гистероскопия с РДВ
Проникновение в сосуд, как правило, осуществляют через артерию, находящуюся в бедре. Сначала хирургом выполняется обработка кожи антисептиком, а затем выполняется сама процедура.
Когда цель достигнута, и катетер достиг проблемного ссуда, через него в сосуд вводят эмболы. Их задача – перекрытие просвета.
2.Как проводится операция?
Сосудистая система человека представляет собой густую сеть, которая охватывает весь организм, вплоть до самых периферических его участков. По этим питательным «трубопроводам» медицина научилась подводить к страдающим органам миниатюрный инструментарий – катетеры, стенты, спирали, окклюдеры и проч. В диаметре такие инструменты обычно не превышают полутора-двух миллиметров. Их вводят в доступный сосуд через прокол, и затем продвигают уже внутри сосудистой системы до нужной области. Выполняется эта манипуляция под контролем соответствующей рентгено-телевизионной аппаратуры
. Этот современный способ контроля стал возможен благодаря инновационным технологиям, позволившим получить объемную картинку внутренности сосуда с помощью обработки цифрового изображения. Для получения такой подробной картинки, позволяющей исследовать изображение в мельчайших деталях, необходимы минимальные дозы рентгеновского облучения. Таким образом,
оперирующий хирург полностью контролирует ход операции
, точно манипулируя эндоваскулярным инструментарием и направляя его в заданное место установки.
Посетите нашу страницу Нейрохирургия
Как действует в онкологии
Есть ряд онкозаболеваний, где эмболизация кровеносных сосудов хорошо применима:
- Автономное лечение – рак печени, почек, легких и т.д.;
- Комплекс «эмболизация-хирургия» – рак печени, почек, легких, позвоночника, матки, простаты и т.д.;
- Остановка кровотечений, вызванных опухолевым очагом.
Методика находит широкое использование при лечении болезней не онкологических:
- Аневризмы;
- Миома матки;
- Аденома простаты;
- Варикоцеле;
- Сосудистые мальформации различной локализации.
При каких онкозаболеваниях показана сосудистая эмболизация?
Эмболизацию с использованием микросфер и одновременным применением препаратов для химиотерапии назначают при:
- первичном раке печени;
- печеночных метастазах опухолей нервной системы, желез внутренней секреции и прямой кишки;
- опухолях желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
- раке молочной железы;
- опухолях легких;
- почечном раке;
- раке головки поджелудочной железы;
- опухолях костных структур головы и шеи.
Безопасность
Целью данной методики применительно к онкологии является прекращение кровяного притока к проблемной зоне, а также сохранение нормального кровообращения в соседних здоровых тканях.
Современные техника и технологии, где применяют новейшие микрокатетеры, гарантируют точность и безопасность выполнения процедуры.
Точность повышается посредством ангиографии. Благодаря последней, хирург имеет возможность детально изучить сеть сосудов, выявить те сосуды, которые опухоль питают, чтобы затем применить данную методику.
Перед процедурой пациент проходит УЗИ и некоторые другие исследования.
4.Эндоваскулярная эмболизация опухоли
Всем хорошо известно, что жизнедеятельность опухоли происходит за счет сосудов, доставляющих ей питание. Если же эти сосуды перекрыть, опухоль лишается жизнеобеспечения. Именно на это направлена процедура закрытия просветов сосудов, подходящих к опухоли, называемая эмболизацией
. В большинстве случаев она дает возможность больному обойтись без хирургического вмешательства. Удаление новообразования происходит естественным путём.
Кроме того, метод эндоваскулярной эмболизации успешно применяют для перекрытия кровоточащего сосуда, предупреждая тем самым риск развития кровотечения и снижая вероятность возможных негативных для пациента последствий.
Проводятся эндоваскулярные процедуры под местной анестезией
, и буквально через несколько дней пациент может покинуть лечебное учреждение.
ЭМА: мифы и реальность
Чаще всего в отношении эмболизации можно услышать следующую информацию: в процессе эмболизации происходит попадание эмболов в яичники, что нарушает их работу, а это приводит к развитию преждевременной менопаузы. Еще говорят, что во время процедуры пациентка получает большую дозу рентгеновского излучения. Ну и еще один миф — после эмболизации некротизируется слизистая оболочка матки, что проявляется в отсутствии менструаций.
Давайте разбираться по порядку.
В период становления метода эмболы вводили непосредственно из устья маточной артерии, не придавая значения одному важному нюансу. Маточная артерия имеет связь с яичниковой артерией, но, как оказалось, существует несколько вариантов таких связей, точнее — три, и у каждой женщины наблюдается один их таких анатомических вариантов строения артерий. У большинства женщин маточная артерия связана с яичниковой таким образом, что введенные эмболы не могут проникнуть в яичниковую артерию, так как артерии соединяются друг с другом за счет соединительных веточек, диаметр которых меньше диаметра эмболов, то есть они туда проникнуть не могут. В других вариантах строения этих артерий — попадание эмболов возможно, но его можно предотвратить, просто изменив процесс введения эмболов (существует особая методика, позволяющая исключить попадание эмболов в яичниковую артерию). В настоящий момент оценка видаматочно-яичникового анастомоза (так называют соединение сосудов) является рутинной процедурой перед введением эмболов. Заранее уточнить это невозможно, но очень хорошо видно во время процедуры, когда хирург устанавливает катетер в маточную артерию и вводит контрастное вещество — при этом прокрашивается вся сосудистая сеть матки и видно, какой тип анастомоза имеется в данном случае. Если хирург видит, что имеет место анастомоз, в который могут попасть эмболы, — выполняются специальные действия, которые позволяют ввести эмболы в обход этого анастомоза. Таким образом, современная данные о наличии нескольких видов анастомозов между маточной и яичниковой артериями и разработанная методика введения эмболов при разных видах этих анастомозов позволила исключить случайное попадание эмболов в яичники. Очевидно, что если хирург незнаком с этими нюансами, вероятность повреждения яичников во время ЭМА есть.
В 2011 году появились дополнительные доказательства безопасности ЭМА для функции яичников.
Вот данные публикации наших американских коллег из клиники Университета Джорджтауна, убедительно доказавших на солидном клиническом опыте отсутствие признаков нарушения функции яичников в случае даже полной эмболизции яичниковых артерий. Ниже прилагается абстракт.
J Vasc Interv Radiol. 2011 May;22(5):710-715.e1. Menopause and menopausal symptoms after ovarian artery embolization: a comparison with uterine artery embolization controls. Hu NN, Kaw D, McCullough MF, Nsouli-Maktabi H, Spies JB. Department of Radiology, Georgetown University Hospital, 3800 Reservoir Rd. NW, CG 201, Washington, DC 20007-2113, USA.
Abstract PURPOSE: To determine the impact on menstrual status and menopausal symptoms of ovarian artery embolization (OAE) to supplement uterine embolization (UAE) for uterine leiomyomas.
MATERIALS AND METHODS: A single-center case-control study was conducted in women who underwent UAE for leiomyomas. Between May 2004 and July 2009, 77 patients underwent unilateral or bilateral OAE during UAE procedures. Contemporaneous control subjects undergoing UAE alone were identified based on age and race. Questionnaires queried menstrual cycle regularity, onset of menopause, hormone use, and subsequent leiomyoma interventions, as well as the Menopause Rating Scale (MRS), a validated menopausal symptom questionnaire. Records were reviewed for baseline clinical and procedure data. Case and control subjects were compared for baseline characteristics and outcomes with the use of appropriate statistics, with the primary outcome the summary score on the MRS.
RESULTS: Of 154 patients, 51 case subjects and 49 control subjects responded to the MRS (65%). Case subjects had greater tumor volumes (median, 129.3 cm(3) vs 69.3 cm(3) in control subjects; P = .0252) and longer fluoroscopy times (mean, 20.5 min vs 14 min in control subjects; P < .0001), with no other differences. There was a lower mean MRS score in the OAE group (total mean MRS score, 7.4 in case subjects and 8.9 in control subjects; P = .023), indicating fewer menopausal symptoms and no difference in menstrual regularity or frequency of onset of menopause. Of six patients who underwent bilateral OAE and responded, all reported continued menstrual cycles.
CONCLUSIONS: Compared with standard UAE, the addition of OAE does not appear to precipitate the onset of menopause nor increase menopausal symptom severity.
Смысл публикации в том, что даже если умышленно проводить эмболизацию яичниковых артерий — функция яичников никак не страдает.
Клиническое наблюдение
Больная К., 33 года, обратилась за медицинской помощью в Университетскую хирургическую клинику им. В.С. Савельева 12.09.17 с жалобами на боли в нижних отделах живота, тяжесть в гипогастральной области, усиливающиеся после физической нагрузки, боли после полового акта. Указанные симптомы возникли 4 года назад, после третьих родов. Выраженность тазовой боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) оценивалась в 8 баллов. Индекс массы тела (ИМТ) больной составлял 18,5 кг/м2. Пациентка неоднократно была обследована амбулаторно гинекологом, хирургом, невропатологом, при этом заболеваний внутренних половых органов, мочевыделительной и костно-суставной системы, толстого кишечника не было выявлено.
По данным ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза были обнаружены расширенные вены матки и придатков. Местный статус: единичные телеангиоэктазии на обеих голенях. Варикозных вен на промежности, ягодицах, нижних конечностях нет. Отека нижних конечностей нет. В ходе дообследования при ультразвуковом ангиосканировании (УЗАС) вен таза были зарегистрированы расширение и клапанная недостаточность левой гонадной, параметральных и маточных вен. Диаметр левой овариальной вены составлял 7 мм, параметральных вен — 10 мм, маточных вен — 6 мм. Продолжительность рефлюкса крови по указанным сосудам превышала 2 с.
При оварикографии и тазовой флебографии было зафиксировано расширение левой гонадной вены до 7 мм с рефлюксом контрастного препарата в гроздьевидное венозное сплетение и его «перетоком» по аркуатным венам на противоположную сторону (слева направо). Случай расценен как варикозная болезнь таза, СТВП. Правосторонним трансфеморальным бедренным доступом пациентке была выполнена эмболизация левой овариальной вены 4 металлическими спиралями 0,035″ MReye (Cook Medical, США) с вплетенными длинными коллагеновыми волокнами размером 8×10 см (рис. 1).
Рис. 1. Оварикограммы больной К. а — левая гонадная вена до эмболизации; б — рефлюкс контрастного вещества в левые параметральные вены с «перетоком» на противоположную сторону; в — левая гонадная вена со спиралями в ней, рефлюкса контрастного вещества дистальнее окклюзии вены нет. Указано стрелками.
Периоперацонный период протекал без осложнений. На 3-и сутки после операции больная отметила уменьшение ВТБ по ВАШ с 8 до 5 баллов. Пациентка была выписана на амбулаторное лечение, ей был рекомендован прием диосминсодержащего веноактивного препарата.
Через 1 мес после эмболизации у пациентки началось усиление болевых ощущений в левой подвздошно-паховой области (до 8 баллов по ВАШ) с иррадиацией в левую нижнюю конечность. По данным повторного УЗАС вен таза признаков тромбоза внутритазовых вен, забрюшинной гематомы в зоне эмболизации левой гонадной вены не выявили (рис. 2).
Рис. 2. Ультразвуковые ангиосканограммы больной К. через 1 мес после эндоваскулярной эмболизации левой гонадной вены. а — спираль в просвете гонадной вены (1); кровоток краниальнее места окклюзии сосуда (2). Жидкостных образований в проекции гонадной вены нет; б — спирали в просвете гонадной вены (3), кровоток в зоне эмболизации не визуализируется. Указано стрелками.
Учитывая возможность развития постэмболизационного синдрома, больной было рекомендовано продолжить венотоническую терапию, принимать диклофенак в дозе 75 мг 2 раза в день в течение 5 сут. На фоне лечения боли несколько уменьшились (до 6 баллов по ВАШ), однако после прекращения приема диклофенака вновь усилились до первоначального уровня (8 баллов).
Дальнейшая консервативная терапия эффекта не имела, боли в левой подвздошно-паховой области сохранялись. В анализах крови и мочи патологических изменений не определялось. Больная была осмотрена гинекологом, урологом, неврологом, ей были выполнены УЗИ органов малого таза, мочевыделительной системы — какой-либо патологии не было обнаружено. На протяжении 2 мес повторные ультразвуковые (выполняли 4 раза) и флебографические (1 раз) исследования указывали на отсутствие рефлюкса крови по левой и правой гонадным венам, депонирования контрастного вещества в параметральных и маточных венах. По данным компьютерной томографии с контрастным усилением экстравазации контрастного вещества, миграции спиралей либо дисклокации витков спиралей за пределы гонадной вены не было зарегистрировано. Было высказано предположение, что болевой синдром обусловлен протрузией металлической спирали сквозь стенку левой гонадной вены, механическим контактом ее витков с левым бедренно-половым нервом. Было принято решение удалить левую овариальную вену со спиралями ретроперитонеальным эндоскопическим способом. Во время операции у больной было отмечено скудное количество забрюшинной жировой клетчатки. После мобилизации левой яичниковой вены выявили протрузию 2 витков спирали в средней трети сосуда, перфорацию концевой части одной из спиралей, проекционно совпадающих с расположением левого бедренно-полового нерва (рис. 3).
Рис. 3. Этапы операции ретроперитонеальной эндоскопической резекции левой гонадной вены (ЛГВ) с находящимися в ней спиралями. а — спираль в просвете ЛГВ; б — концевой участок спирали, перфорирующий вену; в — клипирование сосуда; г — удаленный участок вены со спиралями. Указано стрелками.
Вена была удалена вместе со спиралями на протяжении 12 см. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Выраженность послеоперационной боли в 1-е сутки составила 4 балла по ВАШ. Больная была выписана из стационара на 2-е сутки после хирургического вмешательства. При осмотре через 1 мес болевые ощущения в левой подвздошно-паховой области значительно уменьшились — до 2 баллов по ВАШ. Дальнейшее наблюдение за больной в течение года свидетельствовало о полном купировании болевого синдрома.
Материалы, используемые для этой процедуры:
- Рентгенографический стол, одна или две рентгеновских трубки и телевизионного монитора для наблюдения за ходом процедуры и ее руководства.
- Катетер, который представляет собой длинную тонкую пластиковую трубку.
- Эмболический агент, который подбирается в зависимости от размера кровеносного сосуда: Желатиновый губчатый материал, который разрезают на мелкие кусочки и вводят в артерию, в период от нескольких дней до двух недель материал растворяется. Такой агент используется для контроля кровотечения до тех пор, пока причина не может быть идентифицирована и исправлена.
- Пропитанные желатином акриловые полимерные сферы, которые вводятся в кровоток для блокирования небольших сосудов. Эти агенты используются для непрерывного блокирования или закрытия сосудов.
- Для блокирования больших сосудов используются металлические катушки различного размера из нержавеющей стали или платины.
- Жидкие склерозирующие агенты, используемые для разрушения кровеносных сосудов.
- Жидкий клей.
Что такое эмболизация
Основной целью эмболизации является исключение патологически измененных сосудов из общей системы кровообращения. Для этого на проблемных участках перекрывают ток крови. Выполняется манипуляция способом введения специальных склерозирующих препаратов или мелкодиспенсерных наполнителей.
Само название процедуры полностью описывает суть процесса. В переводе с греческого «эмбол» означает «пробка». Патологически измененный участок сосуда буквально перекрывают. После этого организм самостоятельно формирует другие пути для нормального кровотока.
Подготовка к лечению
- Не ешьте и не пейте ничего после полуночи до процедуры.
- Тем не менее можно принимать обычные лекарства. Если вы страдаете диабетом и принимаете инсулин, вам следует поговорить с врачом, так как может потребоваться корректировка обычной дозы инсулина.
- Вы должны сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая травяные добавки. А также если у вас есть какие-либо аллергии, особенно к местным обезболивающим препаратам, общей анестезии или контрастным материалам, содержащим йод.
- Врач может посоветовать прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов или разбавителей крови в течение определенного периода времени перед процедурой.
Как доктор понимает, что уже достиг маточной артерии?
Во время своего движения по сосудам хирург вводит через катетер рентгеноконтрастное вещество. Это вещество устремляется по артерии с током крови и прокрашивает всю сеть. Теперь хирург видит, куда ему проводить катетер и где расположена та или иная артерия. Артерии имеют очень характерные отличия друг от друга и разные уровни отхождения от крупных сосудов.
Когда катетер введен в маточную артерию, вновь вводится контрастное вещество, которое прокрашивает всю сосудистую сеть матки, включая характерные сосуды миоматозных узлов. Видно всё, вплоть до мельчайших веточек. Так как катетер уже введен в маточную артерию — прокрашивается только маточная артериальная сеть. Сосуды, питающие другие органы, не прокрашиваются.
Введение эмболов в маточные артерии
Убедившись, что катетер находится именно в маточной артерии, хирург медленно и дискретно вводит эмболы (крошечные шарики определенного размера). Эти шарики с током крови устремляются только в артериальную сеть матки и никуда дальше, так как обратное их движение (против тока крови) невозможно — представьте бурную горную реку, по которой вы пускаете кораблик, — он не может плыть против течения, а «течение» в артерии во много раз сильнее, чем в самой быстрой горной реке. Попасть в другую сосудистую сеть шарики не могут, так как маточная артериальная сеть не имеет контактов с сосудами других органов.
Эмболизировать другие органы во время этой процедуры также невозможно, как и, например, находясь на автозаправочной станции и вставив пистолет в горловину бака свой машины, случайно заправить и автомобиль, стоящий рядом. Очень яркий пример, показывающий, что если катетер, как пистолет, установлен в маточную артерию, эмболы, как бензин, будут литься только в русло маточной артерии (бак вашей машины) и не могут попасть в другую артерию (бак соседней машины). Чтобы эмболизировать другой орган, надо вынуть катетер из маточной артерии и ввести его в соседнюю. Еще раз повторим, что артерии настолько сильно отличаются друг от друга, что перепутать их невозможно.
Теперь про эмболы, которые вводятся во время эмболизации. Представьте себе дуршлаг, в котором есть два вида дырочек — крупные, превышающие диаметр шарика в несколько раз, и мелкие, размер которых как минимум в два раза меньше больших отверстий. В этот дуршлаг вы медленно насыпаете шарики. Очевидно, что шарики устремятся в большие отверстия и не смогут проникнуть в мелкие. Именно это и происходит в матке. Здоровая матка кровоснабжается из:
- маточных артерий,
- яичниковых артерий,
- артерий широкой связки матки.
Все эти источники кровоснабжения внутри матки формируют артериальную сеть со множеством ответвлений на уровне артериол мелкого диаметра.
Когда в матке начинают расти миоматозные узлы, они в подавляющем большинстве случаев формируют свою сосудистую сеть из маточных артерий. Крайне редко узел может иметь дополнительное кровоснабжение из яичниковой артерии. Узлы миомы матки формируют свою сеть неправильно — в узел впадает несколько артерий крупного диаметра, внутри которого она делится на более мелкие артерии. Так как миоматозным узлам необходимо больше кровоснабжения, чем матке в покое, артерии, идущие от маточной артерии к узлам, укрупняются. Если сравнить с дорогой: из крупного шоссе (маточная артерия) берут свое начало большие улицы (артерии миоматозных узлов) и множество узких заездов во дворы (сосуды, кровоснабжающие матку).
Эмболы, которые используются для эмболизации маточных артерий, имеют диаметр, который существенно больше артериол, кровоснабжающих ткань матки (вспомните аналогию с дуршлагом), но немного меньше диаметра артерий, идущих к миоматозным узлам. Далее простая физика: хирург медленно вводит взвесь эмболов в просвет маточной артерии — эмболы основным потоком устремляются по крупным артериям, где сопротивление кровотоку меньше, то есть в сторону миоматозных узлов, и заклинивают просвет этих сосудов. Это происходит потому, что внутри узла диаметр артерии уменьшается и эмбол останавливается в просвете. Кровоснабжение ткани узла в этом месте прекращается. Куда-либо передвинуться, выйти, сместиться, попасть в другое место эмбол не может — на него давит давление крови в артерии (120 мм рт. ст.), а дальше он продвинуться не может, так как ему не позволяет размер. Пример: футбольный мяч, попавший в трубу на водохранилище, не может «вытечь» из вашего крана в ванной.
Если бы для эмболизации использовались мелкие эмболы — тогда бы они попадали в мелкие артерии, кровоснабжающие матку, то есть плотно запломбировали мелкую сосудистую сеть, и это бы привело к серьезному повреждению ткани.
Дело в том, что если сосудистая сеть матки, состоящая из мелких артерий, свободна (в ней нет эмболов), в неё просто перестала поступать кровь из маточной артерии, и эту сеть заполняет кровь из других источников кровоснабжения матки (как если на реке формируется плотина, вода собирается и по мелким канавкам формирует обходное русло, то есть канавки и протоки должны быть свободны).
Таким образом, подавляющее большинство эмболов с током крови отправляется в сторону крупных сосудов, питающих миоматозные узлы, и прекращает кровоток там. Часть эмболов все же нарушает поступление крови из маточных артерий в сосудистую сеть матки (плотина), но сосудистая сеть матки свободна (так как эмболы в диаметре больше и не могут ее запломбировать). Эта сеть заполняется кровью из других источников (яичниковая артерия, широкая связка матки), а через несколько недель восстанавливается кровоснабжение из маточной артерии (в обход «плотины»). В миоматозных узлах такое восстановление невозможно, так как их система кровоснабжения порочна, и нет механизмов восстановления своей сосудистой сети.
Каковы преимущества сосудистой эмболизации?
- Малая инвазивность процедуры – она не требует наложения швов и не оставляет после себя крупных послеоперационных шрамов.
- Минимальный риск инфекционных осложнений.
- Часто нет необходимости использовать общую анестезию, которая всегда становится серьезной нагрузкой для ослабленного организма онкобольного.
- Минимальное время восстановления после вмешательства.
- Высокая эффективность в сравнении с традиционной системной химиотерапией.
- Сохранение целостности и функциональной активности органов и тканей.
Реабилитация
Восстановление не отнимет много времени. Первые сутки после эмболизации пациент находится в стационаре. Рекомендуется давящая повязка и полный покой. Если доступ осуществлялся через бедренную артерию, нельзя двигать конечностью, в которой сделан прокол. По истечении 24 часов, если состояние пациента нормальное, его выписывают домой.
В первые дни после эмболизации рекомендовано избегать физических нагрузок и перегрева. В дальнейшем после консультации с врачом можно вернуться к привычному ритму жизни.
Отделение миоматозного узла в брюшную полость
Это еще одно мифологическое осложнение. Речь идет о миоматозных узлах «на ноже», которые растут снаружи матки на тонком основании. Еще такие узлы называют субсерозными на тонком основании. Дело в том, что часть врачей исходят только из своих рассуждений, предполагая, что если проводить эмболизацию маточных артерий при наличии таких узлов, ножка этого узла некротизируется и узел «отделится» от матки и упадет в брюшную полость, что потребует срочного хирургического лечения. На самом деле за всю историю проведения ЭМА ни одного такого случая не было описано. Более того, в 2006 году было проведено отдельное исследование: группе пациенток именно с такими узлами проводилась ЭМА и оценивались отдаленные результаты. В итоге было показано, что узлы от матки не отделяются и никаких особенностей в результатах ЭМА и состоянии пациенток после процедуры нет. Таким образом, данное осложнение — миф.
Абстракт: J Vasc Interv Radiol. 2009 Sep;20(9):1172-5. Epub 2009 Jul 29. Safety and effectiveness of uterine artery embolization in patients with pedunculated fibroids. Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, de Vries J, Lohle PN.
Source Department of Radiology, St. Elisabeth Ziekenhuis, Hilvarenbeekseweg 60, 5022 GC Tilburg, The Netherlands. [email protected] Abstract PURPOSE: To assess complications and outcomes of uterine artery embolization (UAE) in women with pedunculated fibroids in a large single-center patient cohort.
MATERIALS AND METHODS: From a database with prospectively collected data from 716 women treated with UAE between 1996 and 2008, 29 women were identified with 31 pedunculated fibroids. Magnetic resonance images obtained before and 3 months after UAE were used to calculate stalk diameter change and volume reduction of both the pedunculated fibroid and uterus. Two observers assessed the overall percentage infarction and infarction of pedunculated fibroid. Complications were recorded and long-term clinical follow-up (mean, 33 months; range, 10-78 months) assessed with use of a questionnaire.
RESULTS: The mean reduction in uterine and pedunculated fibroid volume was 37% and 33%, respectively. The mean reduction in stalk diameter was 0.3 cm (95% confidence interval [CI]: 0.18, 0.52 cm) or 13% from initial mean diameter. Stalk enhancement was not affected by UAE. The mean pedunculated fibroid infarction and mean overall infarction rates were 87% and 92%, respectively, for observer 1 and 88% and 92% for observer 2, with good interobserver variability. All women returned the questionnaire and no early or late complications of UAE were reported (0%; 95% CI: 0.0%-13.9%).
CONCLUSIONS:
In this small series of pedunculated subserosal fibroids treated with UAE, no complications occurred. The findings suggest that the use of UAE to treat pedunculated subserosal fibroids may be safe and effective. PMID: 19640736
