Лечение лимфостаза (лимфедемы) верхних конечностей

Лимфедема, лимфостаз или «слоновость» является хроническим заболеванием, в основе которого лежит нарушение оттока жидкости (лимфы) из тканей, что клинически проявляется отеком.

Преимущественно имеет односторонний характер поражения, реже могут быть вовлечены в процесс обе руки или обе ноги. У некоторых пациентов может быть отек половых органов, грудной клетки, головы. Зачастую лимфостаз является следствием хирургического удаления лимфатических узлов в подмышечной впадине/в паховой области или их повреждения после лучевой/химиотерапии. То есть, затруднен нормальный дренаж лимф. Также заболевание может быть вызвано ростом опухоли, которая непосредственно давит на лимфатические сосуды.

К сожалению, лимфедема лечится очень трудно. Но при грамотном и добросовестном лечении вполне можно ее контролировать. Потому не затягивайте с походом к врачу-флебологу.

Стадии лимфедемы

0 стадия – лимфатические сосуды повреждены, но отека еще нет благодаря компенсаторным механизмам организма

1 стадия – переходящий мягкий отек, возникающий постепенно в течение дня. При надавливании пальцем образуется ямка

2 стадия – кожа начинает уплотняться (фиброз), не всегда возможно сделать ямку на коже, отеки значительные и плотные, не проходят после отдыха

3 стадия – выраженные отеки и изменение кожи

(Клиническая классификация лимфедемы, Международное сообщество лимфологов)

Почему вам следует обратиться именно в АНТИРЕФЛЮКС:

• У нас ведут прием и лимфолог, и флеболог. Зачастую оба специалиста консультируются между собой при выборе оптимального метода лечения (таким образом, каждый случай лимфедемы в АНТИРЕФЛЮКСЕ рассматривает мини-консилиум, под индивидуальным углом – с учетом имеющихся первопричин и сопутствующих патологий).
• В нашем Центре созданы все условия для получения квалифицированной помощи и комфорта каждого пациента. Мы располагаем новейшим высокотехнологичным лечебно-диагностическим оборудованием – а уровень высокого профессионализма наших специалистов не ставится под сомнение не только в России, но и далеко за ее пределами.
• Среди наших врачей – доктора и кандидаты медицинских наук, авторы значимого числа учебных пособий и монографий, члены Ассоциации Флебологов России, регулярно принимающие участие в отечественных и западных конференциях.
• Доктора, которые будут лечить вас – настоящие асы флебологической отрасли: на базе Центра АНТИРЕФЛЮКС регулярно проходят курсы повышения квалификации врачей по специализации эндовенозных лазерных и склероблитирующих методик лечения патологии вен.
• Ну, и, разумеется, еще никто не отменял пресловутый «человеческий фактор»: в уютной обстановке нашей клиники пациенты чувствуют себя намного комфортней, чем в унылых стенах среднестатистической казенной больницы – а добросердечное отношение врачей не оставляет сомнений в их искреннем желании помочь.

Признаки и симптомы лимфедемы

• Отек конечностей, включая руки, кисти, ноги, ступни. Это может быть вся конечность или только ее часть. Он может быть односторонний и двусторонний.
• Отек в проксимальном направлении груди, плеча, таза, паха, гениталий, лица / внутриротовых тканей.
• Боль и чувство распирания, дискомфорт в суставах.
• Конечности могут быть тяжелыми и болезненными.
• Снижение подвижности и диапазона движений пораженной конечности.
• Изменение чувствительности.
• Изменения кожи, например, покраснение и повышение температуры.
• Гиперкератоз (утолщение кожи) и лимфангиэктазия (расширенные поверхностные лимфатические сосуды)

Лечение лимфедемы

Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ) – метод, являющийся золотым стандартом в лечении лимфостаза, который часто позволяет добиться ощутимых результатов и существенно уменьшить отёк, что приводит к улучшению качества жизни пациента.

Эта методика включает:

• мануальный лимфодренажный массаж;
• компрессионную терапию (бандажирование бинтами малой растяжимости в 1-й фазе, ношение плоского компрессионного трикотажа во 2-й фазе);
• уход за кожей;
• лечебную гимнастику.

Прогноз

Шансы на выздоровление зависят от основного заболевания и терапии. Здесь также необходимо понимать различие между первичной и вторичной лимфедемой.

При первичной форме болезни исключается 100% излечение. Врожденная склонность к отекам, независимо от их причины, приводит к тому, что патология возникает снова и снова. Однако последовательные профилактические меры позволяют хорошо контролировать отек. При вторичной лимфатической болезни выздоровление возможно. Излечение от основного заболевания позволяет исключить лимфедему конечностей в дальнейшем

Хотя терапия направлена на лечение отека, не все пациенты одинаково реагируют на принятые меры. Часто необходимо одновременно использовать несколько методов лечения.

В целом прогнозы по излечению отека хорошие. Но также следует упомянуть о частоте рецидивов, особенно при первичном лимфатическом заболевании.

Хирургическое лечение лимфедемы

Существует множество методов хирургического лечения лимфедемы, которые имеют ряд показаний и противопоказаний.

Также используются микрохирургические техники:

• Перенос васкуляризированных лимфатических узлов из другой части тела в пораженный участок (VLNT).
• Лимфатико-венозные анастомозы (LVA): VLNT и LVA – это микрохирургические процедуры, которые могут улучшить физиологический дренаж лимфатической жидкости и устранить необходимость в постоянном ношении компрессионного белья у некоторых пациентов. Эти процедуры дают лучшие результаты, когда лимфатическая система пациента меньше повреждена.
• Белковая липэктомия с отсасыванием (SAPL). Эта методика более эффективна на поздних стадиях лимфедемы и позволяет удалять избыточную разросшуюся жировую клетчатку, которую не убрать консервативной терапией лимфедемы или операций VLNT или LVA.

Диагностика лимфостаза

При подозрении на лимфостаз и наличии его симптоматических проявлений, вы должны в срочном порядке обратиться к флебологу, лимфологу или сосудистому хирургу.

Диагностика лимфостаза не предполагает особой сложности. Специалист опросит вас на предмет текущих жалоб и проведет физикальное обследование. При выраженных формах отека предварительный диагноз ставится сразу, и почти всегда подтверждается. При незначительном, спонтанном обратимом отеке, патологию следует тщательно дифференцировать.

Диагностические манипуляции при выявлении лимфостаза включают в себя следующие процедуры:

1. УЗИ сосудов нижних конечностей;
2. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
3. Компьютерная томография или МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) органов грудной клетки;
4. Рентгенография;
5. Лабораторные тесты крови (биохимия, липидный профиль).

Специфика терапии всецело зависит от конкретных причин, которые вызвали заболевание. Они выясняются в процессе дифференциальной диагностики, совместно с формой, локализацией и стадией развития патологии. Лечение является комбинированным – причинным и симптоматическим. Первоначально наши специалисты направят усилия на облегчение вашего состояния, особенно если оно достаточно тяжелое. Параллельно с этим будет проводиться причинная терапия, которая поможет ликвидировать катализаторы для рецидивов и осложнений заболевания.

Иногда при лимфедеме и лимфостазе требуется хирургическое вмешательство по реконструкции регионарных лимфатических узлов и сосудов.

Уход за кожей при лимфедеме

Повреждения кожи и инфекции – частые осложнения лимфедемы. Уход за кожей является одним из элементов комплексной противоотечной терапии и является частью как фазы снятия отеков (фаза I), так и фазы поддержания (фаза II).

Из-за ежедневного ношения компрессионных бинтов и трикотажа, кожа может стать сухой и склонной к появлению небольших повреждений, царапин. Это, в свою очередь, увеличивает риск попадания бактерий, которые могут вызвать инфекции. Глубокие кожные складки, которые могут образоваться из-за отека, также увеличивают риск инфекций.

Любая инфекция может еще больше навредить вашей лимфатической системе и ухудшить симптомы. Цель ухода за кожей при лимфостазе – сохранить кожу неповрежденной и максимально снизить риск инфицирования.

Кожа больных лимфедемой обычно очень чувствительная, сухая и зудящая из-за нарушений метаболизма и из-за изменений макро- и микроциркуляции. Это делает ее восприимчивой к воспалениям и инфекциям. Из-за нарушения процесса заживления повреждение кожи может привести к серьезному воспалению, инфекции (например, рожа) или даже язвам, ухудшающим состояние.

Кожные инфекции следует лечить незамедлительно. Не занимайтесь самолечением – кожные инфекции должен лечить врач.

• Чтобы кожа оставалась эластичной и прочной, пациенты должны выбирать мягкие очищающие средства (pH = 7) или слабокислый (pH = 5) для ежедневного использования, а также мягкие увлажняющие крема без отдушек.

• Следует позаботиться о том, чтобы полностью высушить кожу после ванны или душа, особенно в глубоких кожных складках, чтобы свести к минимуму риск инфекции. Используйте для этого мягкие полотенца, вытирайте кожу нежно, не допуская сильного трения.
• После очистки кожи ее необходимо увлажнить мягкими увлажняющими средствами.
• Средства по уходу за кожей следует наносить легкими массирующими движениями. Не следует надевать компрессионное белье, если продукты не впитались полностью.
• Избегайте ароматизированных продуктов, которые часто вызывают раздражение кожи.
• Немедленно дезинфицируйте и обрабатывайте любые порезы, царапины или укусы насекомых. Используйте для этого неспиртовые растворы антисептика – хлоргексидин, мирамистин. После – присыпьте повреждение Банеоцином.
• Избегайте ненужных травм пораженной конечности, например, взятия образцов крови или инъекций, при шитье используйте наперсток, а при уборке дома или работе в саду – перчатки.
• Обратите внимание на уход за ногтями. Выполняйте аппаратный маникюр или отодвигайте кутикулу деревянной палочкой.
• Избегайте прямых солнечных лучей. Используйте солнцезащитные кремыс высоким солнцезащитным фактором (SPF 50+). Под солнцем носите одежду, защищающую кожу от ожогов.
• Не используйте бритвенные станки, лучше замените их электрической бритвой.
• Имейте в виду, что от индивидуального состояния вашей кожи зависит, какой способ ухода и какой продукт лучше всего подходит именно для вас. Предпочтительны продукты, которые одновременно увлажняют кожу и поддерживают ее защитный слой.
• Не измеряйте на пораженной руке давление.
• Избегайте выраженных колебаний температуры (бани, сауны, проруби, очень горячий душ, контрастный душ, компрессы). Избегайте классического массажа со стороны проведенной операции (рука, грудь, верхняя часть спины).
• Не злоупотребляйте алкоголем. Он вызывает расширение кровеносных сосудов, что сопровождает скоплением жидкости в тканях.
• Ограничьте потребление соли.
• Пейте достаточное количество жидкости в день – она не влияет на степень отека.
• Поддерживайте нормальный вес тела.

Осложнения

Повторные эпизоды или отсутствие своевременной терапии при лимфостазе могут привести к следующим осложнениям:

• Лимфангит
  . Инфекция лимфатических сосудов, в основном вызванная бактериями стрептококка. Если его не лечить, он может распространиться на кожу, вызывая сепсис.
• Психологические нарушения
  . Изменения внешности, в свою очередь, может оказать психологическое воздействие. Пациенты с лимфедемой подвергаются более высокому риску развития депрессии.
• Рожистое воспаление
  . Из-за травмы бактерии проникают в кожу, и развивается воспалительный процесс. Симптомы включают озноб, высокую температуру, тошноту и рвоту. В области травмы наблюдается поверхностное покраснение, чрезмерное нагревание и жгучая боль.
• Лимфатические кисты
  . Представляют собой расширенные лимфатические пути и проявляются в виде небольших пузырьков на поверхности кожи.
• Доброкачественные опухоли кожи
  . Сильное напряжение и давление тканей на кожу приводит к появлению папиллом. Снижение давления из-за компрессионных чулок или лимфодренажа обычно заставляет папилломы исчезать.

Как правило, осложнения проходят самостоятельно после устранения причины лимфостаза. В серьезных случаях требуется назначение симптоматической терапии.

Как упражнения способствуют лечению лимфедемы?

Начинать стоит с упражнений на увеличение диапазона движений и растяжки. Сокращение и расслабление мышц помогает продвигать лимфу, а также укрепляет лимфатическую систему. Не допускайте статических нагрузок на пораженной конечности.

Каждые 20-30 минут рекомендуется смена положения тела. Когда сидите, чаще двигайте конечностью: сгибайте/разгибайте в локтевом/коленном суставе, вращайте кистями/стопами по часовой стрелке и против неё, сжимайте\разжимайте пальцы (минимум 15-20 раз).

Важно добавить аэробные нагрузки, которые улучшают физическую форму и снижают массу тела: скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде, ходьба, танцы, тай-чи и мягкая йога (за исключением положений с переносом веса на верхнюю часть тела, по крайней мере, вначале). Как только состояние улучшится и лимфедема стабилизируется, план упражнений расширяется. Рекомендованная двигательная активность 150–300 минут аэробной нагрузки в неделю. То есть 6 раз в неделю по 30 минут циклической нагрузки.

Даже если вы раньше занимались спортом, начинайте постепенно и медленно увеличивайте физическую нагрузку. Важно запастись терпением.

• Избегайте перенапряжения – это может усилить отек.
• Всегда выполняйте разминку и заминку.
• Прекратите тренировку, если вы чувствуете усталость, дискомфорт или боль в конечностях!
• Восстановление важно – отдыхайте и помните о возвышенном положении конечности.
• Носите компрессионную одежду в течение дня и занятий спортом. Единственное исключение – тренировки в воде, поскольку это может повредить материал компрессионного белья.
• Помимо физических упражнений, важно помнить о сбалансированном питании – это еще один ключевой элемент здорового образа жизни.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова проводится комплексное физическое противоотечное лечение лимфедемы. Сначала пациент должен получить консультацию реабилитолога, который оценит состояние пациента, выявит наличие или отсутствие противопоказаний к комплексной физической противоотечной терапии. В зависимости от распространения заболевания, пациенту будет предложен комплекс мер.

Если лимфедема находится в ранней стадии – возможен подбор компрессионного трикотажа, назначение комплекса упражнений ЛФК и обучение самомассажу.

В более серьезных случаях назначается комплексная физическая противоотечная терапия, которая включает в себя чередование ручного лимфодренажного массажа с последующим бинтованием и лечебной физкультурой для уменьшения отека. Затем специалисты подбирают компрессионный трикотаж плоской вязки и обучают пациента правильному уходу за кожей. Подбирается комплекс упражнений для самостоятельного выполнения.

Для профилактики эти процедуры желательно выполнять два-три раза в год либо по мере необходимости – при возвращении симптомов заболевания.

Профилактика

Предотвратить лимфедему вряд ли возможно. Вакцинации против этого нет. Тем не менее, риск развития болезни может быть сведен к минимуму при устранении факторов риска:

• при избыточном весе обязательно следует обратиться за медицинской помощью для устранения ожирения;
• при склонности к отекам особенно важно соблюдать здоровую диету;
• занятия спортом активизируют мышечную деятельность, увеличивая лимфоток;
• стресс способствует сужению лимфатических и кровеносных путей, поэтому стрессовые ситуации следует исключить.

Большое значение в профилактике лимфедемы имеет своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Также рекомендуется исключить вредные привычки и вести здоровый образ жизни.