Профилактика и лечение лимфостаза верхней конечности


Хирург

Бохян

Тигран Суренович

Стаж 36 лет

Врач-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, член International Association of Surgeons, Gastroenterologists and Oncologists

Записаться на прием

Лимфостаз – одна из патологий лимфатической системы, связанная с нарушением обращения лимфы и ее задержкой в организме. Патология сопровождается уплотнением тканей, стойким отеком и утолщением конечности, нарушением ее подвижности, появлением на коже характерных язв и потемнением кожи.

Причины

Нарушение оттока лимфы и ее скопление в конечностях часто выступает следствием:

  • нарушения выводящей функции почек;
  • сердечной или хронической венозной недостаточности;
  • посттромбофлебического синдрома;
  • повреждения и непроходимости лимфатических сосудов;
  • свища в структуре артерий и вен;
  • сдавливания лимфотоков опухолями, воспаленными тканями, инфильтратами;
  • порока лимфатической системы и т.д.

Точную причину заболевания можно назвать только при изучении анамнеза пациента и выявления основного заболевания, вызвавшего нарушения лимфотока.

Разновидности лимфостаза

В зависимости от причины развития лимфодемы различают:

  • первичную, или врожденную форму;
  • вторичную, или приобретенную форму заболевания.

Врожденная патология развивается на фоне нарушений формирования лимфатической системы во время внутриутробного развития. В редких случаях на нарушение лимфотока может влиять наследственный фактор. Случаи первичного лимфостаза составляют около 6% от общего числа пациентов с данным заболеванием.

Приобретенная форма лимфодемы возникает под воздействием неблагоприятных внешних факторов. Первые симптомы часто дают о себе знать в детском и подростковом возрасте, позже усиливаются в период беременности и лактации, что обусловлено гормональной перестройкой организма при половом созревании и вынашивании плода. Возможно резкое прогрессирование лимфостаза после беременности или получения тяжелой травмы.

Симптомы

На развитие заболевания указывает ряд характерных признаков:

  • выраженный отек конечности, который развивается к вечеру и сходит на нет к утру;
  • увеличение отечности при физической нагрузке, длительного ограничения подвижности руки и т.д.;
  • постоянный характер отечных явлений;
  • заметный след, сохраняющийся на коже после нажатия на опухшую область тканей;
  • кожный покров в месте застоя лимфы натягивается и уплотняется, что сопровождается выраженной болью.

При более тяжелых случаях, требующих немедленного вмешательства специалистов, у пациентов отмечаются:

  • необратимые нарушения лимфотока;
  • признаки доброкачественных кистозных и фиброзных образований в тканях;
  • нарушения функционирования конечности;
  • утрата контуров руки;
  • появление контрактур из-за ограниченности движения;
  • признаки трофических язв, экзем и рожистых воспалений;
  • симптомы сепсиса тканей.

Как устроена лимфатическая система

Во всех органах и тканях человека находится множество лимфатических капилляров. Они замкнуты на одном конце и объединяются в более крупные лимфатические сосуды. Когда кровь течет по мелким артериям, некоторое количество ее жидкой части — плазмы — просачивается в ткани. Тканевая жидкость частично всасывается в мелкие вены, частично — в лимфатические капилляры. Таким образом, она не накапливается в тканях.
Все лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы. Здесь лимфа фильтруется, очищается от чужеродных агентов. В лимфатических узлах образуются лимфоциты — клетки иммунной системы. Обычно в лимфоузел впадает много мелких приносящих сосудов, а выходят только 1–2 выносящих.

Лимфатические сосуды объединяются в более крупные и образуют два главных протока: грудной и правый лимфатический. Они впадают, соответственно, в правую и левую подключичные вены. Таким образом, лимфатическая система очищает тканевую жидкость и возвращает ее в кровоток.

Возможные осложнения


При отсутствии своевременной медицинской помощи у пациента могут развиться:

  • выраженный болевой синдром, вызванный сжатием нервных окончаний;
  • глубокое поражение кожи множественными трофическими язвами и воспалительными процессами;
  • тромбоз глубоких вен;
  • депрессивное состояние;
  • уплотнение лимфатических сосудов.

Особенности помощи при лимфедеме в Ильинской больнице

Мы используем аппарат периодической пневматической компрессии. Прибор запрограммирован и осуществляет компрессию в специальной последовательности. Это позволяет эвакуировать лимфу в одном направлении.

В Ильинской больнице в случае резистентной лимфэдемы так же применяются интервенционные методы лечения. Один из них — грудная симпатическая блокада на уровне Th-3 (третьего грудного позвонка) под рентген-контролем. Именно грудной отдел симпатической системы отвечает за сосудистый тонус конечности, а блокада нервного сплетения позволяет открыть коллатерали оттока. Благодаря этой процедуре мы имеем хорошие результаты в случаях трудно разрешимого лимфостаза. Это по сути дела один небольшой укол. Процедура безопасна и легко переносима.

Мы избегаем применения таких физиотерапевтических процедур, как лазерная и электрическая стимуляция в силу недостаточных доказательств их эффективности при лимфедеме.

Так же мы помогаем восстановливать и контролировать баланс при различных болевых синдромах и в случае возникновения периферических нейропатий.

В случае повышенной усталости мы оцениваем факторы, которые могут приводить к этому состоянию и обучаем технике «сохранения / консервации дневной энергии».

У пациентов, которые проходят хирургическое лечение в Ильинской больнице, врачи-реабилитологи оценивают функцию руки до операции. Упражнения физической терапии начинаются в первый день после операции с легкого восстановления углов движения конечности. Такие пассивные упражнения под контролем физического терапевта мы рекомендуем в течение первой недели после операции. Далее, на второй неделе, или когда уберут дренаж, пациенты уже могут начинать активные движения самостоятельно. Эта фаза продолжается от 6 до 8 недель, до полного восстановления функции плеча. Параллельно можно делать массаж рубца (с помощью массажиста или получив инструкции по самомассажу). Между 4-6 послеоперационными неделями можно делать упражнения с легким весом.

Если у вас появляются признаки лимфатического отека, очень важно правильно ухаживать за кожей для снижения степени диссекции лимфатических узлов, избегать различного рода травм, набора веса, вакцинации, укусов насекомых и венозных доступов на вовлеченной конечности. И без промедления решить вопрос об антибиотикотерапии в случае признаков инфекции.

Стадии заболевания

Клинические проявления лимфостаза руки зависят от стадии и типа патологии:

  • временный обратимый лимфостаз чаще возникает после оперативного вмешательства в области груди или верхних конечностей, легко проходит при ношении компрессионного рукава;
  • подострый лимфостаз отличается болезненностью и выраженным отеком тканей, подлежит коррекции с помощью компрессионного рукава;
  • хронический лимфостаз отличается длительным течением, с трудом поддается лечению.

По характерным признакам лимфостаза можно легко определить стадию развития патологии:

  • I стадия называется спонтанно обратимой. Отек заметен, увеличивается ближе к вечеру и проходит к утру, при надавливании на кожу образуется ямка.
  • II стадия – спонтанно необратимая. Кожа в месте отека становится плотнее, при надавливании на кожу ямка не остается. Кожа натянута и чувствительна, отмечается болевой синдром.
  • III стадия носит необратимый характер. Из-за растяжения и разрастания соединительной ткани кожа покрывается рубцами, кистозными образованиями и папилломами. Конечность деформируется и становится практически неподвижной. Наступает стадия слоновости, названная по характерной форме отекших конечностей, теряющих первоначальное очертание.

Комплексная Противоотечная терапия (Compleх Decongestive Therapy, CDT)

Лечение лимфедемы в нашей клинике проводится в соответствии с европейскими стандартами по методу Комплексной Противоотечной Терапии (Complex Decongestive Therapy, CDT). Лечение представляет собой курс из 10 процедур, выполняемых каждый день или через день, и состоит из НЕСКОЛЬКИХ этапов:

  • Ручной лимфодренажный массаж — лечебная процедура, техника исполнения которой в корне отличается от классического массажа и требует определенных профессиональных навыков. Поэтому он проводится специально обученным медицинским персоналом нашего центра. После массажа одевается рукав для проведения пневмокомпрессии.
  • Пневмокомпрессия. Аппаратный лимфодренаж проводится при отсутствии противопоказаний — как правило, между сеансами мануального массажа, и обязательно под наблюдением лечащего врача. Эта процедура способствует повышению тонуса лимфатического русла, активации пассажа межклеточной жидкости и уменьшению отека. Обычно назначается ежедневно или через день.
  • Бандажирование вляется одним из важных компонентов комплексного лечения лимфедемы, проводится после сеансов ручного и аппаратного лимфодренажа. Оно поддерживает эффект проведенных процедур, улучшает лимфатический отток, способствует размягчению измененных тканей. Бандажирование препятствует увеличению отека, для чего на руку накладываются специальные малорастяжимые бинты.
  • Компрессионный рукав. После проведенного лечения рекомендуется ношение компрессионного трикотажа для профилактики рецидива лимфедемы. Для этого применяются специальные компрессионные рукава плоской вязки, которые обладают высокой плотностью и износоустойчивостью. Такой трикотаж практически не растягивается и хорошо держит форму, что препятствует повторному возобновлению отека. Компрессионный рукав подбирается на основании индивидуальных мерок и заказывается в Германии.

В течение 20 лет партнером клиники «Центр Флебологии» является немецкая компания medi, которая славится педантичным отношением к качеству своей продукции.

Мировыми лидерами производства компрессионного трикотажа считаются немецкие фирмы. В течение 20 лет партнером клиники «Центр Флебологии» является компания medi, которая славится педантичным отношением к качеству своей продукции.

Диагностика

Установить предварительный диагноз удается уже на первом осмотре пациента и при изучении анамнеза. Подтвердить предположения специалиста позволяют:

  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза для уточнения состояния почек и выделительной системы;
  • УЗИ вен верхних конечностей;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Лимфография на рентген-аппарате;
  • Лимфосцинтография;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Заключение о стадии и типе заболевания делается на основании комплексного результата всех перечисленных обследований.

Литература

  1. Юдин В.А.. Савкин И.Д. Лечение лимфедемы конечностей [Электронный ресурс] // Журнал «российский медико-биологический вестник им. Академика И.П. Павлова, 2015.
  2. Ларинский Н., Бяловский Ю., Иванов А. Магнитотерапия бегущим полем в комплексном лечении постмастэктомической лимфедемы верхних конечностей [Электронный ресурс] // Журнал «Врач», 2021.
  3. Ярема И.В.. Алиев М.М., Сипратов В.И. Хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей и лимфосцинтиграфия [Электронный ресурс] // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач», 1999.

Лечение

Основная цель лечебного курса – восстановить лимфоток и устранить последствия застоя лимфы. Поэтому приоритет отдан механическому воздействию на конечность с выраженной патологией. Хороший эффект дают:

  • физиотерапия;
  • лимфодренажный массаж;
  • аппаратная пневмокомпрессия;
  • лечебная гимнастика при лимфостазе рук;
  • ношение специального трикотажа;
  • ЛФК и плавание для восстановления подвижности руки;
  • местное лечение язв и поражений кожи.

В качестве вспомогательной меры пациенту рекомендовано ограничение соли в рационе.

При неэффективности принятых мер может быть принято решение о хирургическом лечении лимфостаза верхних конечностей, в процессе которого создаются искусственные пути оттока лимфы, а также удаляются образования соединительной ткани.

Профилактические меры

Предотвратить развитие и ускорить лечение лимфостаза верхних конечностей пациентам позволят:

  • регулярная физическая нагрузка, специальная зарядка при лимфостазе рук;
  • навыки лимфодренажного самомассажа;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • пересмотр рациона для уменьшения объема блюд с повышенным содержанием жира и соли;
  • отказ от тесной одежды и украшений, пережимающих руки;
  • соблюдение техники безопасности с целью предотвращения перегрева или ожогов кожи;
  • обработка ран и язв на руках с целью предотвращения их инфицирования;
  • контроль веса.

Дополнительная рекомендация: во время сна конечность лучше размещать на подушке в поднятом состоянии.

Справиться с заболеванием на начальной стадии поможет правильный выбор компрессионного рукава. Желательно отдать предпочтение продукции известного производителя, что гарантирует качество и безопасность заказанного изделия.

Профилактика

Профилактические мероприятия играют важную роль. Среди них отметим:

  • Избегание больших физических нагрузок;
  • Правильное сбалансированное питание;
  • Активный образ жизни, плавание, выполнение специальных упражнений;
  • Избегание перегрева;
  • Уход за кожей конечности;

Важно также своевременно обращаться к специалисту по вопросам использования компрессионного трикотажа, при возникновении симптомов патологии.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab говорит Вам, что очень многое в избегании заболевания зависит от Вас самих.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]