Показатели липидограммы. Как правильно сдать анализ и что влияет на результат?

Почему необходимо делать липидограмму?

Содержание статьи

Липидограмма позволяет оценить риск развития атеросклероза плазмы крови даже при нормальных уровнях общего холестерина.

Липидограмма или липидный профиль включает исследование следующих показателей:

• триглицеридов;
• общего холестерина;
• липопротеинов низкой плотности – ЛПНП;
• липопротеинов высокой плотности – ЛПВП.

Их значения предоставляют информацию о состоянии липидного обмена и метаболических нарушениях и, следовательно, о риске развития атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений, таких как:

1. Стеноз коронарной артерии и инфаркт миокарда;
2. Инсульт.

Факторы развития атеросклероза:

• повышенный уровень липидов – триглицериды, общий холестерин и фракция ЛПНП;
• пониженный уровень холестерина ЛПВП;
• гипертония;
• курение;
• диабет;
• повышенный уровень фибриногена, гомоцистеина;
• ожирение;
• неправильная диета, богатая насыщенными жирами;
• низкая физическая активность;
• старость.

Показатели липидограммы. Как правильно сдать анализ и что влияет на результат?

Врач лабораторной диагностики клинико- диагностической лаборатории Капустина Е.В.

Направляясь на какое-либо исследование или анализ, все мы хотим получить правильный и самый достоверный результат, и в случае с липидограммой, как и при других анализах, нужно знать и соблюдать некоторые правила, чтобы не исказить показатели.

Липидный спектр крови очень чувствителен к внешним условиям. Это касается не только приема пищи. На результат могут оказать влияние волнение, чрезмерные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов, проведенные незадолго другие исследования, употребление алкоголя накануне исследования, инфекции и т. д., поэтому все эти факторы нужно иметь в виду.

Забор крови на липидный спектр рекомендуется проводить утром, натощак, минимум через 12-14 часов после последнего приема пищи. За полчаса до исследования следует исключить физическую нагрузку и психоэмоциональные переживания, а также курение.

Перед взятием крови необходимо в течение 2 недель придерживаться своей обычной диеты.

Основные показатели липидограммы:

1. Общий холестерин (ХС)
2. Триглицериды( нейтральный жир)(ТГ)
3. Холестерин липопротеинов высокой плотности(ХС-ЛПВП, или HDL-холестерин)
4. Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС -ЛПНП, или LDL-холестерин)
5. Холестерин липопротеинов очень низкой плотности ( ХС-ЛПОНП)
6. Коэффициент атерогенности (КА)
7. Аполипопротеины ( апо-А, апо-В)

Как расшифровать анализ?

Многие знают, что уровень холестерина – важнейший показатель жирового обмена, поэтому его повышение всегда вызывает беспокойство. Однако, для правильных выводов только этого показателя недостаточно, ведь холестерин может повышаться и у абсолютно здоровых лиц, не провоцируя атеросклероз. В то же время нормальные и пониженные уровни холестерина не всегда свидетельствуют о благополучии. Для оценки жирового обмена важно установить соотношение отдельных липидных фракций, колебания которых в большей степени характеризуют патологию или норму .

Холестерин «путешествует» по сосудам не в одиночку, а в комплексе с белками, образуя глобулы (шарики) разного размера и плотности, которые называются липопротеины. Белки в составе липопротеинов называются аполипопротеинами. Чем больше в составе липопротеина белка, тем выше его плотность. Отсюда и выделяют липопротеины высокой (ЛПВП), промежуточной (ЛППП), низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП),а также хиломикроны (ХМ) . Хиломикроны образуются в стенке кишечника, они переносят нейтральный жир (триглицериды), полученный с пищей. Холестерин и липопротеины образуются в печени и выполняют разные задачи.

Холестерин – неотъемлемый компонент мембран клеток, он входит в состав желчи, необходимой для правильного пищеварения, является предшественников половых гормонов, без которых не происходит развития, полового созревания и функционирования взрослого организма.

Но с другой стороны холестерин может быть причиной различных неприятностей:

Одной из главных отрицательных особенностей холестерина считают его непосредственное участие в образовании атеросклеротических бляшек на стенках артериальных сосудов. Эту «задачу» выполняют так называемые атерогенные холестерины в составе липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП), на долю которых приходится 2/3 от общего количества холестерина плазмы крови. Они наделены способностью «прилипать» к стенкам сосудов и участвовать в формировании холестериновой бляшки с последующим сужением просвета сосуда. Правда, «плохому» холестерину пытаются противодействовать антиатерогенные липопротеины высокой плотности (ЛПВП), защищающие сосудистую стенку, однако их в 2 раза меньше (1/3 от общего количества).

Норма холестерина в крови не должна превышать 5,2 ммоль/л, однако даже значение концентрации, приближающееся к 5,0, не может давать полной уверенности в том, что все у человека хорошо, поскольку содержание общего холестерина не является абсолютно достоверным признаком благополучия. Поэтом важно определять соотношение атерогенных (ЛПОНП и ЛПНП) и антиатерогенных (ЛПВП) липопротеинов, которое более тонко отражает состояние липидного обмена и течение атеросклероза.

Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС -ЛПНП, или LDL-холестерин) у здорового человека составляют 60-65% от общего количества и не превышает 3,5 ммоль/л. У тех, кого уже затронул атеросклероз, значения ХС-ЛПНП могут заметно увеличиться, то есть, этот показатель более информативен в отношении атеросклероза, чем уровень общего холестерина в крови.

Холестерин липопротеинов высокой плотности (холестерин HDL или ХС-ЛПВП) в норме у женщин должно быть больше, чем 1,2 ммоль/л (у мужчин нижняя граница другая –1,0 ммоль/л). Если уровень холестеринов ЛПВП становится меньше допустимых значений, они не могут в полной мере защищать сосуды. Количество частиц ЛПВП повышается при физических нагрузках на свежем воздухе.

Триглицериды имеют важное значение как источник энергии. Они переносятся в составе липопротеинов очень низкой плотности и хиломикронов. Их количество резко увеличивается после приема жирной пищи.

Установлено, что ТГ повышаются при атеросклерозе, сахарном диабете, лишнем весе, гипертонии и играют далеко не последнюю роль в развитии ишемической болезни сердца, сосудистых изменений мозга.

Такой показатель, как коэффициент атерогенности, который указывает на степень развития атеросклеротического процесса, но не является основным диагностическим критерием, рассчитывается математически по специальным формулам, нормальные его значения колеблются в пределах 2-3.

Коэффициент атерогенности тоже может служить прогностическим показателем. Если он ниже трех, то риск атеросклероза и сосудистых поражений сведен к минимуму. Уровень коэффициента в пределах 3-4 может говорить о повышенном риске атеросклероза, а при его значении 5 и выше пациенты обычно уже имеют те или иные проявления атеросклероза – ишемическую болезнь сердца, нарушение мозгового ковообращения, патологию почек, нарушение кровотока в конечностях. При таких цифрах вполне вероятны сосудистые осложнения.

Аполипопротеины – это относительно новые, современные показатели липидного обмена, они дополняют основные показатели липидограммы. АпоВ содержится в липопротеинах низкой плотности и повышает атерогенные свойства крови. АпоА связан с липопротеинами высокой плотности и увеличивает их антиатерогенность.

При расшифровке липидограммы у взрослых врач оценивает, есть ли отклонения в цифрах конкретных показателей. Считается, что риск появления атеросклероза повышен, если общий ХС, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, апоВ и ТГ превышают нормальные значения. О патологии свидетельствуют также коэффициент атерогенности более трех и сниженное содержание липопротеинов высокой плотности( ХС –ЛПВП) и апоА.

Кроме того низкий уровень холестерина так же нежелателен, как и высокий( в том случае, если это не связано с приемом гиполипидемических препаратов); он может свидетельствовать о различной патологии: анемии, заболевании печени, повышенной функции щитовидной железы и даже онкологических заболеваниях.

Оптимальными считают значения показателей липидного спектра:

Общий холестерин – 3,1-5,2 ммоль/л

Триглицериды до 1,7 ммоль/л;

Холестерин ЛПВП – 1,03-1,55ммоль/л у

Холестерин ЛПНП — 2,32 -3,5 ммоль/л

Коэффициент атерогенности – 2 -3,0;

Если у человека выявлена гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина), то принято оценить ее степень:

• уровень холестерина 5,2-6,2 ммоль/л считается погранично-высоким
• 6,2-7,5 ммоль/л – умеренная гиперхолестеринемия
• >7,8 ммоль/л — тяжелая гиперхолестеринемия

Каждый взрослый человек старше 20 лет должен знать свой уровень холестерина и регулярно, не реже 1 раза в год, рекомендуется проводить определение общего холестерина, а каждые 5 лет выполнять полное исследование липидного спектра

Некоторые причины повышения уровня холестерина:

• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• табакокурение,
• злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• заболевания печени;
• гипотиреоз;
• наследственное нарушение обмена липидов.

Что проверяется при анализе?

В пакет входят замеры уровня таких показателей, как:

1. Общий холестерин
   – определяет уровень холестерина. Его измерение используется в качестве скринингового теста на дислипидемию – нарушения липидного обмена, а также в качестве индикатора для оценки эффекта противоэпилептического лечения.
2. Триглицериды
   – определяет уровень простых жиров, основного запаса энергии в жировой ткани
3. Холестерин ЛПНП
   – липопротеины низкой плотности или «плохой» холестерин. ЛПНП – индикатор оценки сердечно-сосудистого риска. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца чаще встречаются у пациентов с повышенным уровнем ЛПНП.
4. Холестерин ЛПВП
   – липопротеины высокой плотности или «хороший» холестерин. Высокие уровни ЛПВП снижают риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Зачем нужен холестерин

Холестерин необходим нашему организму для жизнедеятельности органов и систем. Он входит в состав клеточных мембран, обеспечивает их прочность, участвует в синтезе половых гормонов (андрогенов и эстрогенов), а также тех гормонов, которые вырабатываются надпочечниками (кортизол) и в яичниках (эстрадиол). Холестерин играет важную роль в процессе метаболизма (обмене веществ) жирорастворимых витаминов (А, D, Е и К). Примерно три четверти холестерина синтезируется в организме и только четверть мы получаем из продуктов питания.

За «движение» холестерина в организме отвечают липопротеиды, которые делятся на:

• липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), которые образуются в печени, содержат липиды (триглицериды и холестерин). Они переносятся с кровью к тканям;
• липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) образуются из ЛПОНП за счет выхода из них триглицеридов, содержат в основном холестерин, который доставляют от печени к тканям организма;
• липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) транспортируют неиспользованный холестерин от тканей в печень, где из него синтезируются желчные кислоты.

Андрей Пристром: «Нарушение липидного обмена происходит из-за поломки механизма регулирования уровня холестерина. Что это значит? Когда холестерин повышается, должны включаться механизмы, которые снижают его образование, и наоборот. Причин, которые могут привести к такой «разбалансировке», множество. Однозначно сказать, что именно спровоцировало сбой, практически невозможно».

Кому следует сделать липидограмму?

Исследование липидного профиля рекомендуется пациентам с такими проблемами, как:

• высокий холестерин / нарушение липидного обмена;
• если у члена семьи выявлено нарушением липидного обмена;
• подозрение на наследственную гиперхолестеринемию;
• семейный анамнез инфаркта миокарда, особенно в молодом возрасте;
• избыточный вес и ожирение;
• курение.

Кроме того, исследование липидограммы полезно при:

• мониторинге гиполипидемической терапии;
• наблюдении за состоянием пациентов, перенесших инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

Нормальная липидограмма или контрольные значения

У здорового человека следует поддерживать следующие значения:

Результаты липидограммы

Общий холестерин повышен при:

• различных формах гиперхолестеринемии;
• нарушение оттока желчи из-за непроходимости желчевыводящих путей, холестаза; заболевания поджелудочной железы;
• гипотиреоза;
• диабета;
• алкоголизма;
• тип питания с высоким содержанием жиров.

Снижение общего холестерина наблюдается при:

• алипопротеинемии;
• жировой диареи при синдромах мальабсорбции – нарушение усвоения основных питательных веществ;
• миелопролиферативных заболеваниях – неконтролируемый рост кровяных клеток;
• гиперфункции щитовидной железы.

Повышение уровня триглицеридов наблюдается при:

• наследственных и приобретенных дислипидемиях;
• метаболических заболеваниях – диабете, подагре;
• избыточном весе и ожирении;
• заболеваниях печени и алкоголизме;
• почечных заболеваниях;
• гипотиреозе щитовидной железы.

Снижение уровня триглицеридов происходит при:

• гипертиреозе;
• абеталипопротеинемии – заболевании, препятствующем нормальному всасыванию жиров и жирорастворимых витаминов из пищи;
• недостаточности питания;
• мальабсорбции – недостаточности всасывания питательных веществ в пищеварительном тракте.

Холестерин ЛПНП повышается при;

• гиперхолестеринемии;
• гиперлипопротеинемии;
• диете с высоким содержанием насыщенных жиров;
• гипотиреозе;
• диабете;
• хронической почечной недостаточности;
• анорексии;
• порфирии – наследственном нарушении пигментного обмена с повышенным содержанием порфиринов в крови и тканях и усиленным их выделением с мочой и калом.

Снижение холестерина ЛПНП происходит при:

• гипо- или абеталипопротеинемии;
• гиперактивности щитовидной железы;
• хронической анемии;
• тяжелом поражении печени и желчевыводящей системы.

Уровень холестерина ЛПВП следует поддерживать в пределах нормы, поскольку это фактор, снижающий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это достигается за счет правильного питания, умеренного употребления алкоголя, регулярных физических нагрузок и здорового образа жизни.

Снижение холестерина ЛПВП происходит при ожирении, повышенном уровне триглицеридов, приеме определенных лекарств – андрогенов, диуретиков, бета-адреноблокаторов и других.

4.Подготовка и проведение анализа

Для получения объективных результатов анализа на липидный профиль перед сдачей крови необходима специальная подготовка

. Забор крови производится только утром натощак. Последний приём пищи перед этим может быть не позднее, чем за 12 часов. Можно пить только воду. Рекомендуется не курить хотя бы 2 часа перед сдачей крови. За сутки до анализа нужно исключить употребление алкоголя. Нежелательны физические нагрузки и стрессовые ситуации в день перед исследованием липидного профиля.

Кровь на анализ забирается из вены и отправляется в биохимическую лабораторию. Это исследование не имеет противопоказаний и каких-либо побочных эффектов. При этом его значение велико не только в плане лечения уже манифестировавшей болезни, но и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, которые зачастую развиваются исподволь, практически незаметно. Всем взрослым людям рекомендуется время от времени проходить исследование липидного профиля.

Как подготовиться к тесту?

Материал для анализа крови следует сдавать натощак, то есть с 8-12 часовым перерывом от момента последнего приема пищи. Рекомендация применима ко всем исследованиям, так как изменения, вызванные приемом пищи, трудно предсказать, а полученные значения интерпретируются в сравнении с эталонными значениями, установленными в стандартных условиях.

За день до анализа крови следует избегать тяжелой и жирной еды и употребления алкоголя.

В день теста

Непосредственно перед сдачей анализа крови разрешается выпить небольшое количество воды.

Кровь рекомендуется собирать утром с 7:00 до 10:00. Если кровь собирается в другое время суток, это следует учитывать при интерпретации полученных результатов анализа.

Непосредственно перед сбором желателен 15-минутный отдых.

Источники

• Son JS., Hwang YJ., Lee SY., Ghim SY. Serratia rhizosphaerae sp. nov., a novel plant resistance inducer against soft rot disease in tobacco. // Int J Syst Evol Microbiol — 2021 — Vol71 — N4 — p.; PMID:33900905
• Berberich AJ., Hegele RA. Lipid effects of glucagon-like peptide 1 receptor analogs. // Curr Opin Lipidol — 2021 — Vol32 — N3 — p.191-199; PMID:33900276
• Hamaya R., Fukuda H., Takebayashi M., Mori M., Matsushima R., Nakano K., Miyake K., Tani Y., Yokokawa H. Effects of an mHealth App (Kencom) With Integrated Functions for Healthy Lifestyles on Physical Activity Levels and Cardiovascular Risk Biomarkers: Observational Study of 12,602 Users. // J Med Internet Res — 2021 — Vol23 — N4 — p.e21622; PMID:33900203
• Zhao Q., Wang J., Miao Z., Zhang NR., Hennessy S., Small DS., Rader DJ. A Mendelian randomization study of the role of lipoprotein subfractions in coronary artery disease. // Elife — 2021 — Vol10 — NNULL — p.; PMID:33899735
• Rho JH., Kim HJ., Joo JY., Lee JY., Lee JH., Park HR. Periodontal Pathogens Promote Foam Cell Formation by Blocking Lipid Efflux. // J Dent Res — 2021 — Vol — NNULL — p.220345211008811; PMID:33899578
• Los B., Borges JB., Oliveira VF., Freitas RC., Dagli-Hernandez C., Bortolin RH., Gonçalves RM., Faludi AA., Rodrigues AC., Bastos GM., Jannes CE., Pereira AC., Hirata RD., Hirata MH. Functional analysis of PCSK9 3’UTR variants and mRNA-miRNA interactions in patients with familial hypercholesterolemia. // Epigenomics — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33899508
• Ding L., Fan Y., He J., Wang R., He Q., Cui J., Ma Z., Zheng F., Gao H., Dai C., Wei H., Li J., Cao Y., Hu G., Liu M. Different Indicators of Adiposity and Fat Distribution and Cardiometabolic Risk Factors in Patients with Type 2 Diabetes. // Obesity (Silver Spring) — 2021 — Vol29 — N5 — p.837-845; PMID:33899339
• Mohammadi V., Sharifi SD., Sharafi M., Mohammadi-Sangcheshmeh A. Effects of dietary L-carnitine on puberty indices in the young breeder rooster. // Heliyon — 2021 — Vol7 — N4 — p.e06753; PMID:33898844
• Rahman S., Jan G., Jan FG., Rahim HU. Phytochemical Screening and Antidiabetic, Antihyperlipidemic, and Antioxidant Effects of Leptopus Cordifolius Decne. In Diabetic Mice. // Front Pharmacol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.643242; PMID:33897432
• Aikawa T., Ren Y., Holm ML., Asmann YW., Alam A., Fitzgerald ML., Bu G., Kanekiyo T. ABCA7 Regulates Brain Fatty Acid Metabolism During LPS-Induced Acute Inflammation. // Front Neurosci — 2021 — Vol15 — NNULL — p.647974; PMID:33897360