Возможности применения Кардиомагнила у пациентов с сахарным диабетом

Инструкция Кардиомагнил

Препарат следует применять после назначения врача.

АСК может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции повышенной чувствительности. Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний дыхательной системы, а также аллергических реакций на другие препараты (например, кожные реакции, зуд, крапивница).

АСК может вызвать кровотечения различной степени выраженности во время и после хирургических вмешательств. За несколько дней до планируемого хирургического вмешательства должен быть оценён риск развития кровотечения по сравнению с риском развития ишемических осложнений у пациентов, принимающих низкие дозы АСК. Если риск развития кровотечения значительный, приём АСК должен быть временно прекращен.

Сочетание АСК с антикоагулянтами, тромболитиками и антитромбоцитарными препаратами сопровождается повышенным риском развития кровотечений.

АСК в низких дозах может спровоцировать развитие подагры у предрасположенных пациентов (имеющих сниженную экскрецию мочевой кислоты).

Сочетание АСК с метотрексатом сопровождается повышенной частотой развития побочных эффектов со стороны органов кроветворения.

Высокие дозы АСК оказывают гипогликемический эффект, что необходимо иметь в виду при назначении её пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приёма внутрь и инсулина.

При сочетанном применении системных глюкокортикостероидов (ГКС) и салицилатов следует помнить, что во время лечения концентрация салицилатов в крови снижена, а после отмены системных глюкокортикостероидов (ГКС) возможна передозировка салицилатов.

Не рекомендуется сочетание АСК с ибупрофеном у пациентов с повышенным риском сердечно- сосудистых заболеваний: при одновременном применении с ибупрофеном отмечается уменьшение антиагрегатного действия АСК в дозах до 300 мг, что приводит к снижению кардиопротекторных эффектов АСК.

Превышение дозы АСК свыше рекомендуемых терапевтических доз сопряжено с риском желудочно-кишечного кровотечения.

При длительном приеме низких доз АСК в качестве агрегантной терапии необходимо соблюдать осторожность у пожилых пациентов в связи с риском развития желудочно-кишечного кровотечения.

При одновременном приеме АСК с алкоголем повышен риск повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и удлинения времени кровотечения.

Кардиомагнил® (Cardiomagnyl®)

Препарат следует применять после назначения врача.

АСК может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции повышенной чувствительности. Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний дыхательной системы, а также аллергических реакций на другие препараты (например, кожные реакции, зуд, крапивница).

АСК может вызвать кровотечения различной степени выраженности во время и после хирургических вмешательств. За несколько дней до планируемого хирургического вмешательства должен быть оценен риск развития кровотечения по сравнению с риском развития ишемических осложнений у пациентов, принимающих низкие дозы АСК. Если риск развития кровотечения значительный, прием АСК должен быть временно прекращен.

Сочетание АСК с антикоагулянтами, тромболитиками и антитромбоцитарными препаратами сопровождается повышенным риском развития кровотечений.

АСК в низких дозах может спровоцировать развитие подагры у предрасположенных пациентов (имеющих сниженную экскрецию мочевой кислоты).

Сочетание АСК с метотрексатом сопровождается повышенной частотой развития побочных эффектов со стороны органов кроветворения.

Высокие дозы АСК оказывают гипогликемический эффект, что необходимо иметь в виду при назначении ее пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь и инсулина.

При сочетанном применении системных глюкокортикостероидов (ГКС) и салицилатов следует помнить, что во время лечения концентрация салицилатов в крови снижена, а после отмены системных глюкокортикостероидов (ГКС) возможна передозировка салицилатов.

Не рекомендуется сочетание АСК с ибупрофеном у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний: при одновременном применении с ибупрофеном отмечается уменьшение антиагрегантного действия АСК в дозах до 300 мг, что приводит к снижению кардиопротекторных эффектов АСК.

Превышение дозы АСК свыше рекомендуемых терапевтических доз сопряжено с риском желудочно-кишечного кровотечения. При длительном приеме низких доз АСК в качестве агрегантной терапии необходимо соблюдать осторожность у пожилых пациентов в связи с риском развития желудочно-кишечного кровотечения. При одновременном приеме АСК с алкоголем повышен риск повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и удлинения времени кровотечения.

Чтобы избежать проблем с желудком, кардиомагнил лучше принимать сразу после завтрака

Традиционно осень — время, когда обостряются все хронические заболевания. Особенно чувствителен к перемене сезона желудочно‑кишечный тракт. Изменяется температура, погодные условия, световой режим… Все это сильно влияет на гормональный фон человека и его пищеварительную систему. Неудивительно, что во время «прямой линии» с кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры неотложной хирургии БелМАПО куратором городского Центра гастродуоденальных кровотечений на базе 10‑й клинической больницы Минска Сергеем ШОРОХОМ вопросы от читателей «СБ. Беларусь сегодня» сыпались без остановки.

Узнать себя лучше
Мария Будник: Здравствуйте! Я давно живу с неприятной проблемой, связанной, скорее всего, с каким‑то заболеванием ЖКТ. Постоянно ощущаю соленый вкус во рту. Иногда он сопровождается жжением. И кашляю много лет без простуды. Что может вызывать такие проявления? Посоветуйте, как мне с этим быть?

— Скорее всего, у вас нарушена кислотность в желудке. Еще возможно, что это нарушение заброса кислоты из желудка в пищевод, когда он не смыкается полностью. Чтобы сейчас не гадать, нужно провести обследования. В первую очередь проверьте уровень кислотности. А для исключения более серьезных диагнозов сделайте эндоскопию желудка и двенадцатиперстной кишки. Дело в том, что есть патологии, которые не видны на рентгене, а глазами их увидеть можно.

Кардиомагнил таб п/п/об 75 мг+15.2 мг 30 шт

Препарат следует применять после назначения врача. АСК может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции повышенной чувствительности. Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний дыхательной системы, а также аллергических реакций на другие препараты (например, кожные реакции, зуд, крапивница).

АСК может вызвать кровотечения различной степени выраженности во время и после хирургических вмешательств. За несколько дней до планируемого хирургического вмешательства должен быть оценен риск развития кровотечения по сравнению с риском развития ишемических осложнений у пациентов, принимающих низкие дозы АСК. Если риск развития кровотечения значительный, прием АСК должен быть временно прекращен. Сочетание АСК с антикоагулянтами, тромболитиками и антитромбоцитарными препаратами сопровождается повышенным риском развития кровотечений.

АСК в низких дозах может спровоцировать развитие подагры у предрасположенных пациентов (имеющих сниженную экскрецию мочевой кислоты).

Сочетание АСК с метотрексатом сопровождается повышенной частотой развития побочных эффектов со стороны органов кроветворения.

Высокие дозы АСК оказывают гипогликемический эффект, что необходимо иметь в виду при назначении ее пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь и инсулина.

При сочетанном применении системных глюкокортикостероидов (ГКС) и салицилатов следует помнить, что во время лечения концентрация салицилатов в крови снижена, а после отмены системных глюкокортикостероидов (ГКС) возможна передозировка салицилатов.

Не рекомендуется сочетание АСК с ибупрофеном у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний: при одновременном применении с ибупрофеном отмечается уменьшение антиагрегантного действия АСК в дозах до 300 мг, что приводит к снижению кардиопротекторных эффектов АСК.

Превышение дозы АСК свыше рекомендуемых терапевтических доз сопряжено с риском желудочно-кишечного кровотечения.

При длительном приеме низких доз АСК в качестве агрегантной терапии необходимо соблюдать осторожность у пожилых пациентов в связи с риском развития желудочно-кишечного кровотечения.

При одновременном приеме АСК с алкоголем повышен риск повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и удлинения времени кровотечения.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и движущимися механизмами В период лечения препаратами АСК необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиями потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Чего нельзя делать при приеме Кардиомагнила?

Обязательно проконсультируйтесь со своим семейным врачом перед приемом других препаратов с ацетилсалициловой кислотой. Также избегайте других препаратов из группы НПВП. Совместное применение таких лекарств способно привести к передозировке. Обращайтесь к врачу и внимательно читайте инструкцию к лекарственному средству.

Обратите внимание! При приеме этого препарата категорически запрещено пить алкоголь. Одновременный прием может вызвать желудочное кровотечение.

Способ применения и дозировка Кардиомагнила

Дозировка Кардиомагнила зависит от ваших показаний и индивидуальных особенностей организма. Только ваш лечащий врач после тщательного сбора анамнеза может определить необходимую вам дозу препарата.

Ниже указаны рекомендованные дозировки Кардиомагнила согласно Государственному реестру лекарственных средств Украины.
Рекомендованные дозировки согласно Государственному реестру лекарственных средств Украины

Обратите внимание! Пациентам с нарушениями работы печени и почек нужна корректировка дозы.

Возможности применения Кардиомагнила у пациентов с сахарным диабетом

В

последние годы в мире увеличилось количество больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа, и к 2021 году прогнозируется дальнейшее увеличение распространенности данного заболевания. СД ассоциируется с повышенным риском развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечно–сосудистой смертности. Поэтому эффективное лечение СД – одна из основных проблем и эндокринологии, и кардиологии.

Как известно, СД сопровождается гиперактивностью тромбоцитов, значительно повышенным сывороточным уровнем тромбоксана А2, ускоренным обменом тромбоцитов, более быстрым развитием атеросклероза и повышенной частотой развития тромбоэмболий. Это предполагает, что больные СД с коронарными нарушениями в первую очередь могли бы получить пользу от приема ацетилсалициловой кислоты (АСК).

Эта гипотеза была изучена в исследовании Physicians’ Health Study

(1989): 10,1% пациентов с СД, принявших участие в этом исследовании и получавших плацебо, перенесли инфаркт миокарда; тогда как среди получавших АСК инфаркт миокарда развился только в 4% случаев. При этом у пациентов с СД польза от приема АСК в плане профилактики инфаркта миокарда была больше (относительный риск 0,39), чем у пациентов без диабета (относительный риск 0,6). Сходные результаты были получены и в другом исследовании, где участвовали 2368 пациентов с инсулиннезависимым СД и коронарными нарушениями (группа 1) и 8586 пациентов с коронарными нарушениями без диабета (группа 2). В конце периода наблюдения, который в среднем составил 1,5 года, пациенты с СД получили намного больше пользы от приема АСК. В группе 1, например, прием АСК позволил предотвратить 5 смертей от сердечно–сосудистых причин на каждые 1000 леченных пациентов, в то время как во второй группе этот показатель составил лишь 2,1. В целом уровень смертности в первой группе составил 10,9% по сравнению с 15,9% во второй группе. Более того, показатели общей летальности в группе с диабетом были меньше (18,4%), чем в группе пациентов без СД (26,2%). АСК предотвратила смертельный исход у 7,8 из 1000 пациентов с диабетом и коронарными проблемами и у 4,1 из 1000 пациентов без СД с заболеваниями коронарных сосудов (табл. 1).
Оба упомянутые выше исследования были подвергнуты сомнению некоторыми исследователями, которые не получили выраженного аналогичного эффекта или получили менее выраженные эффекты. Так, результаты мета–анализа Antithrombotic Trialists’ Collaboration
(2002 г.), суммировавшие результаты лечения 4961 пациента с СД в 9 рандомизированных исследованиях, выявили, что применение АСК привело к снижению риска серьезных сердечно–сосудистых осложнений (нефатальный инфаркт миокарда + нефатальный инсульт + смерть от сердечно–сосудистых причин) только на 7%.

Американская диабетологическая ассоциация (ADA) (1999) для вторичной профилактики заболеваний крупных сосудов у больных диабетом рекомендует прием АСК в дозе от 81 до 325 мг в день. Более того, ADA рекомендует АСК в качестве препарата для первичной профилактики у пациентов с классическими факторами риска, такими как отягощенный семейный анамнез по ИБС, курение, высокое АД, избыточная масса тела (> 120% от идеальной массы тела, индекс массы тела > 28 у женщин и > 27,3 у мужчин), отклонение от нормы показателей липидов крови (холестерин > 200 мг%; холестерин ЛПНП > 130 мг%; холестерин ЛПВП < 40 мг%; триглицериды > 250 мг%). Поскольку еще не накоплено достаточного опыта использования АСК у молодых лиц с СД диабетом, рекомендации ADA касаются только пациентов старше 30 лет.

Кроме того, назначение АСК больным с СД способствует профилактике осложнений самого диабета. Так, длительные наблюдения (14 лет) показали, что регулярное использование АСК защищает больного диабетом от ампутаций нижних конечностей. Риск ампутаций среди пациентов, у которых сахарный диабет развился в возрасте до 30 лет, уменьшается примерно на 20%. Одно пилотное исследование показало, что у пациентов с сахарным диабетом 1 типа АСК может влиять на уровень микроальбуминурии (Gue et al., 1998). АСК, вероятно, не противопоказана при диабетической ретинопатии, поскольку она не увеличивает частоту кровоизлияний в стекловидное тело и отрицательно не влияет на течение заболевания (исследование EDTRS

1992). Более того, терапия АСК (как монотерапия, так и в сочетании с дипиридамолом) приводит к значительно меньшему количеству микроаневризм в сетчатке, чем плацебо (
DAMAD
Study Group, 1989).

Несмотря на явную пользу от применения АСК при СД, ее использование в клинической практике ограничено из–за побочных эффектов. Помимо риска кровотечений, который повышен у пожилых пациентов, при одновременном приеме кортикостероидов, а также при наличии язвенной болезни в анамнезе, основной клинической проблемой назначения АСК являются частые побочные эффекты со стороны желудочно–кишечного тракта (повышение частоты эррозивно–язвенных поражений желудочно–кишечного тракта и диспептические симптомы).

Возникновение эррозивно–язвенных поражений желудка на фоне приема АСК даже в дозах, применяемых в кардиологии, – общеизвестный факт. Эти язвы можно эффективно лечить теми же препаратами, что и язвенную болезнь. Как правило, рубцевание язвы происходит быстрее, если АСК отменена, при этом условии сроки рубцевания аналогичны срокам рубцевания при язвенной болезни – на 4–8–й неделе лечения. Однако если терапию АСК продолжать, несмотря на выявленное эррозивно–язвенное поражение желудочно–кишечного тракта, показатели рубцевания достаточно удовлетворительные: к 4 неделе лечения рубцуются 60–75% язв.

Долгое время единственным и практически 100% решением этой проблемы многие считали применение кишечно–растворимых форм АСК. Однако ряд авторов отметили образование эррозий и язв желудка даже при применении таблеток АСК, покрытых кишечно–растворимой оболочкой. Более того, согласно результатам еще одного исследования, применение кишечно–растворимых форм АСК у пациентов с аспирин–индуцированными язвами не вело к увеличению показателей рубцевания язв при терапии циметидином и антацидами; у 7 больных, получавших АСК в кишечно–растворимой оболочке, вообще не было достигнуто рубцевания язвы, тогда как у 90% больных после отмены этой формы АСК язвы зарубцевались.

Поэтому созданы новые лекарственные формы АСК, предлагающие другие способы защиты желудочно–кишечного тракта. Особый интерес представляет препарат Кардиомагнил

– соединение АСК (в наиболее эффективных и безопасных дозах – 75 и 150 мг) с невсасывающимся антацидом – гидроокисью магния.

Невсасывающиеся антациды являются одними из наиболее часто используемых препаратов для лечения заболеваний желудка, в том числе и язвенной болезни. Свой положительный эффект они реализуют, адсорбируя соляную кислоту. Кроме того, невсасывающиеся антациды обладают и рядом других позитивных свойств. Они снижают протеолитическую активность желудочного сока (посредством адсорбции пепсина, повышения pH среды, в результате чего пепсин становится неактивным), обладают обволакивающими свойствами, связывают лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую желудка.

Но, пожалуй, самым важным для профилактики аспирин–индуцированных осложнений являются данные о цитопротективном действии антацидов, опубликованные в последние годы. В частности, антациды способны предотвращать в экспериментальных и клинических условиях возникновение повреждений слизистой оболочки желудка при применении нестероидных противовоспалительных препаратов. Было установлено, что цитопротективный эффект антацидов обусловлен повышением простагландинов в стенке желудка (снижение простагландинов в стенке желудка – основной механизм язвообразования при применении АСК), усилением секреции бикарбонатов, усилением секреции бикарбонатов и увеличением гликопротеинов желудочной слизи.

Гидроокись магния, входящая в состав Кардиомагнила, кроме того, является наиболее быстродействующим антацидом (в отличие от гидроокиси алюминия). Это очень важный момент, поскольку АСК быстро всасывается из желудка: значимые концентрации в плазме достигаются всего через 15–20 мин. При этом результаты специально проведенных исследований показали, что гидроокись магния не влияет на всасываемость АСК.

Наконец, самым частым побочным эффектом АСК со стороны желудочно–кишечного тракта является диспепсия (по данным некоторых авторов – в 50 и более процентов случаев), причем эзофагогастродуоденоскопия не выявляет эррозивно–язвенных и воспалительных изменений. Этот вроде бы безобидный симптомокомплекс на самом деле является наиболее частой причиной отказа пациента от приема АСК. Соединение АСК с гидроокисью магния (Кардиомагнил) позволит резко снизить частоту диспепсии и повысить приверженность пациентов к лечению.

Поэтому широкое использование в практике препарата Кардиомагнил, обладающего к тому же отличным соотношением стоимость/эффективность, позволит повысить переносимость АСК у многих пациентов с СД.

Что необходимо знать прежде перед началом приема Кардиомагнила

Принимать Кардиомагнил нужно согласно индивидуальному предписанию врача.

Показаниями к применению Кардиомагнила являются:

• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• профилактика повторного образования тромбов;
• профилактика острого коронарного синдрома у пожилых людей.

Если у вас запланирована хирургическая процедура, заранее предупредите врача о терапии Кардиомагнилом. Возможно, вам будет необходимо на время остановить прием препарата во избежание неконтролируемого кровотечения.

Обратите внимание! Не допускайте прием Кардиомагнила детьми до 16 лет, которые имеют заболевание вирусной природы. Аспирин может вызвать рискованное для жизни состояние — синдром Рея / Рейе. Это редкая патология, что ведет к дисфункции печени и отёку головного мозга.

Противопоказания к применению Кардиомагнила

Вы не должны употреблять Кардиомагнил, если у вас в анамнезе имеются:

• воспаление желудка или язвенная болезнь;
• патологии печени;
• хроническая почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• склонность к кровотечению (недостаток витамина К, тромбоцитопения, гемофилия);
• подагра;
• «аспириновая» бронхиальная астма;
• высокое кровяное давление;
• беременность (I и III триместр).

Обратите внимание! Прием Кардиомагнила в конце беременности может вызвать кровотечение у женщины в положении или у плода. Беременным и женщинам, планирующим беременность, обязательно нужно проконсультироваться со своим гинекологом перед применением этого лекарственного средства.

Кардиомагнил не стоит принимать, если вы имеете повышенную чувствительность на аспирин или на дополнительные составляющие препарата.

Влияние Кардиомагнила на способность к зачатию.

Аспирин в составе снижает репродуктивную функцию, поэтому препарат не стоит применять женщинам, которые хотят завести ребенка. Если же вам необходимо пить антитромботическое средство, то необходимо снизить дозировку препарата и длительность терапии. Также нужно обратиться к медицинскому специалисту за рекомендацией более щадящего препарата.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Опыты и исследования ученых доказывают, что Кардиомагнил имеет репродуктивную токсичность.

Средство влияет на течение беременности и на внутриутробное развитие ребенка.

Кардиомагнил увеличивает шанс преждевременного прерывания беременности. Также препарат влияет на развитие эмбриональных пороков. Риск прямо пропорциональный дозе препарата и продолжительности приема.

Однако в исследовании о влиянии ацетилсалициловой кислоты в первом триместре на почти 15 000 пар женщина-ребенок не было доказано, что препарат повышает шанс развития мальформации (патология сосудов).

В третьем триместре беременности аспирин имеет такое негативное влияние:

• сердечно-легочная токсичность плода;
• нарушение функции почек ребенка;
• усиление кровотечения у женщины;
• увеличение продолжительности родов.

Метаболиты аспирина проникают в грудное молоко в маленьких дозах, однако не наносят вред ребенку. Поэтому прерывать грудное вскармливание, как правило, не требуется. Но если вы принимаете Кардиомагнил на постоянной основе либо в больших дозах, то кормление грудью все же рекомендуется прекратить.

Обязательно проконсультируйтесь с педиатром по поводу применения данного лекарства в период лактации.

Симптомы и последствия передозировки Кардиомагнилом

Опасная доза Кардиомагнила составляет 300 мг/кг веса взрослого человека, доза для ребенка — 150 мг/кг за раз или 100 мг/кг в сутки более 2 дней подряд.

Будьте внимательны! Доза в 500 мг/кг является летальной.

Немедленно обратитесь в скорую помощь, если у вас появились нижеперечисленные симптомы и вы приняли чрезмерную дозу препарата:

• боль в области желудка, головная боль;
• тошнота, рвота, диарея;
• изменения ритма дыхания и сердечного ритма;
• проблемы со слухом и зрением, шум в ушах;
• спутанность сознания, вялость;
• головокружение;
• усиление потоотделения;
• судороги.

Передозировка аспирином может привести к коме и смерти.