Трофическая язва. Причины, симптомы, диагностика и лечение венозной трофической язвы

Причины появления трофической язвы на ноге

Трофическая язва всегда сопутствует другому серьезному заболеванию. Заболевания, способствующие появлению трофических язв:

• запущенная стадия варикозного расширения вен
• тромбофлебит
• атеросклероз
• сахарный диабет
• гипертоническая болезнь
• ожоги, отморожения
• отравление мышьяком или хромом
• радиационное облучение
• заболевания спинного мозга и периферических нервов
• осложненный туберкулез и сифилис
• заболевания крови
• длительная обездвиженность в результате травмы (пролежни)
• осложненные заболевания кожных покровов, в том числе аллергического характера

Патогенез язвы. Что происходит и как это лечить?

Что бы ни вызвало трофическую язву, для того, чтобы от нее избавиться, или хотя бы уменьшить ее площадь, нужно лечить и причину, и саму язву. Традиционно, для лечения мы применяем разные мази, присыпки, капли. Эти лекарственные формы могут бороться с микробами, которые размножаются в омертвевших клетках, могут стимулировать образование новых сосудов, подсушивать или увлажнять поверхность язвы. Но все они наносятся лишь наружно, минимально влияя на саму кожу и подкожные ткани. А ведь при хроническом воспалении сам по себе край раневого хронического дефекта становится отчасти причиной незаживления раны: изменяется состав особого межклеточного вещества, которое в норме обеспечивает поддержку клеток, их питание и обмен. Нарушается соотношение веществ, формирующих этот каркас-матрикс. Увеличивается выработка плотного коллагена, который трудно прорасти сосудам и на который сложно прийти новым покровным клеткам-эпителиоцитам. Потому очень привлекательна идея доставки веществ, которые принимают участие в нормальном обмене веществ в соединительной ткани, но запасы которых по связанным с основной болезнью причиной истощены, и находятся в организме пациента в недостаточном для восстановления (регенерации) количестве, непосредственно в толщу страдающих тканей. Таких веществ очень много, но не все они могут производиться в виде лекарств. Одним из препаратов, которые доступны для коррекции тканевого обмена в ране, является гиалуроновая кислота (ГК) – естественный компонент организма человека.

Зачем нужна гиалуроновая кислота? Лечение .

Наша соединительная ткань состоит из клеток-фибробластов и межклеточного вещества, одним из главных компонентов которого и является гиалуроновая кислота. Ей принадлежит множество функций: кроме формирования межклеточных пространств, она обеспечивает поступление питательных веществ в клетки и удаление продуктов метаболизма; взаимодействуя с клеточными рецепторами, она стимулирует перемещение и размножение клеток (фибробластов и эпителиоцитов). Гиалуроновая кислота также забирает на себя продукты обмена веществ, в том числе активные формы кислорода, блокирует перекисное окисление липидов.

Благодаря всему описанному, ГК активирует естественные процессы регенерации, при этом действуя сбалансированно, не изменяя делящиеся клетки и не усиливая образование рубцовой ткани, причем эти действия зависят от количества образованной гиалуроновой кислоты, а значит, она работает и в хронической, и в острой ране, независимо от наличия или отсутствия признаков инфекции.

Трофическая язва — симптомы

Трофические язвы не образуются спонтанно. Вначале появляется отечность, сопровождающаяся сильным зудом. Кожа истончается. Появляется пигментация или синюшность.

Множественные трофические язвы на ноге

Появление трофической язвы зачастую сопровождается ознобом и ночными судорогами икроножных мышц. Из-за застоя в лимфатических сосудах на остекленевшей поверхности кожи начинают появляться капельки жидкости. Далее очаги отслоившегося эпидермиса сливаются, и образуется язва с рваными уплотненными краями, вызывающая сильную боль при малейшем прикосновении. Как правило, язвенная поверхность быстро заселяется бактериями, кровоточащая язва начинает гноиться.

Трофическая язва при варикозе

Более 70% случаев трофических язв обусловлены тяжелыми случаями варикозного расширения вен. Даже незначительное повреждение целостности кожных покровов при варикозе могут привести к образованию язв на лодыжках и голенях.

Большая трофическая язва на голени

Трофические язвы, расположенные на голени, говорят о серьезных изменениях более крупных венозных сосудов и распространении области с нарушенной иннервацией и плохим кровоснабжением. Трофическая язва голени обычно доставляет сильную боль.

Принципы (стадии) лечения

Действия при лечении раны зависят не только от условий и причин ее появления, но и от стадии, на которой в ней остановился раневой процесс.

Первая стадия раневого процесса – острая. Во время нее происходят сосудистые изменения, вызванные реакцией на повреждение, и активно идет процесс сворачивания крови. Если рана инфицирована, идет образование гноя и одновременное всасывание в ткани токсических веществ.

На этой стадии необходимо, прежде всего, очистить рану – удалить из нее отмершие ткани, извлечь (с помощью врача) инородные тела, провести дренирование – отвести из раны гной и экссудат. Также необходимо предотвратить попадание в рану инфекции. Лучше всего промывать поврежденную область физиологическим раствором, так как едкие дезинфицирующие жидкости могут нанести вред окружающим здоровым тканям.

Вторая стадия раневого процесса – грануляция. На этой стадии поверх раны начинает образовываться тонкий слой соединительной ткани. Края раны начинают стягиваться, а она сама закрываться. В слое соединительной ткани формируются тончайшие капилляры, обеспечивающие питание регенерирующим тканям. Нередко хронические раны останавливаются на этой фазе, и дальше процесс заживления не идет; чаще всего именно так происходит с трофическими язвами.

На стадии грануляции важно, во-первых, защитить новообразованную ткань от механических повреждений, во-вторых, стимулировать дальнейшую регенерацию, и в-третьих не допустить развития воспалительного процесса – несмотря на то, что рана закрыта, риск инфицирования и воспаления сохраняется. Для стимулирования регенерации тканей используется метилурациловая мазь (можно использовать готовую повязку Воскопран с метилурациловой мазью) для защиты поверхности раны следует использовать атравматические повязки, которые не прилипают к раневой поверхности и не травмируют её.

Не следует забывать и о соблюдении поддерживающей диеты, а также режима сна – это поможет ускорить процесс заживления.

Трофическая язва, стадии или варианты течения

Размеры трофической язвы напрямую зависят от недостаточности кровоснабжения и длительности патологического процесса. Обычно язвенная поверхность занимает не более 35 см2. При отсутствии лечения может охватывать всю голень и достигать 100 см2 Методы лечения трофических язв должны быть правильными, грамотными и квалифицированными: никаких припарок и настоек!

Стадии появления трофической язвы

Начальная стадия (кровоточащая язва небольших размеров) осложняется присоединением бактериальной и грибковой инфекции. Из язвы начинает отделяться гнойное содержимое с неприятным запахом. Чем длительнее процесс, тем более глубокие слои подвергаются воспалению и гниению. Язвенное поражение распространяется на икроножные мышцы, вовлекая в воспалительный процесс голеностопный сустав. В запущенных случаях возможно развитие пиодермии, флегмоны и сепсиса.

Стоит различать венозные и артериальные трофические язвы. Первые встречаются у пациентов любого возраста, тогда как артериальные язвы — недуг, встречающийся исключительно в пожилом возрасте, обусловленный атеросклерозом стенок артерий.

Что плохого может случиться?

Введение препарата в основном малоболезненно, но при повышенной чувствительности может быть неприятным. Тем не менее, это решается применением дополнительного обезболивания [[2]].

Препарат не тестировался у беременных и кормящих женщин и детей младше 18 лет, потому введение гиалуроновой кислоты этим группам пациентов не может быть рекомендовано.

При смешивании гиалуроновой кислоты с растворами анестетиков перед приготовлением и введением смеси необходимо целенаправленно расспросить пациента о медикаментозных аллергиях в целом и аллергиях на запланированный к введению анестетик, в частности.

Трофическая язва, диагностика

При диагностике трофической язвы и выявлении причин ее возникновения применяются следующие лабораторные анализы:

• определение уровня сахара в крови
• реакция Вассермана
• цитологический анализ
• бактериологическое исследование

Также врач назначает ряд необходимых исследований:

• ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей
• ангиография (рентгенологическое исследование сосудов с контрастным веществом)
• реовазография
• инфракрасная термография
• спиральная компьютерная томография

Диагностика трофической язвы — ключевой этап правильного лечения

Для выбора эффективного лечения необходима консультация хирурга флеболога, специализирующегося на заболеваниях сосудов нижних конечностей.

Чем опасна трофическая язва — Википедия предупреждает!

Основным моментом в лечении трофических язв является выявление основного заболевания, вызвавшего язвенный дефект кожи. Такой подход обеспечит эффективное лечение язвы и предупреждение рецидивов. Опасность трофических язв заключается в том, что при отсутствии правильного лечения поврежденные клетки способны к злокачественному перерождению и появлению плоскоклеточного рака, в редких случаях саркомы кожи. Поэтому если даже ушла трофическая язва, лечение после операции должно продолжаться.

Хирургическое лечение

При угрожающих жизни осложнениях варикоза, наличии обширного участка изъязвления кожи, глубокой раны применяется оперативное лечение. Язву очищают механически с помощью кюреток (кюретирование раны), ваккумированием или с помощью VAK-терапии. В тяжелых случаях пораженный участок иссекается, а место дефекта закрывается кожным лоскутом пациента, взятым с бедра. Иногда прокладывают дополнительные кровеносные сосуды, чтобы не только удалить дефект, но и восстановить кровоснабжение. После операции пациент проходит курс реабилитации, после чего возвращается к привычной жизни.

Трофическая язва — лечение в Москве

У вас трофическая язва? Лечение в Москве или в любом другом городе довольно длительное и представляет собой целый комплекс мер, чтобы исчезла трофическая язва. Лечение консервативное, то же, что и лечение медикаментозное направлено на уменьшение симптоматики основного заболевания, вызвавшего нарушение трофики тканей, лечение собственно язвенного поражения и борьбу с вторичной инфекцией.

Прекрасные результаты лечения трофической язвы лазером

В зависимости от стадии, по-разному убирается трофическая язва. Лечение (Москва предлагает множество методов) зависит от стадии развития трофической язвы и проводится по следующим направлениям:

• местное лечение;
• эластическая компрессия;
• медикаментозное лечение;
• гемосорбция — выведение из крови токсических продуктов распада тканей;
• физиотерапия;
• аутооблучение крови лазером или ультрафиолетовыми лучами;
• хирургическое вмешательство при наличии показаний;
• посещение санаториев.

Как быть, если у вас глубокие трофические язвы нижних конечностей? Что делать, если большая трофическая язва, лечение (фото, результаты вы уже оценивали) которой вы не проводили, увеличивается?

Перевязочные средства для лечения незаживающих ран

При лечении ран любого характера, в том числе хронических, важную роль играет правильный подбор перевязочного материала.

Перевязочный материал для незаживающих ран должен быть:

•гигроскопичным;

•«дышащим»;

•эластичным и гибким – носить перевязку придется в течение долгого времени, поэтому она не должна мешать движениям.

Компания Биотекфарм предлагает широкий выбор перевязочных материалов для ведения ран любой сложности и на любой стадии. Так, для ран, в которых имеются фрагменты некротизированной ткани или кровоизлияние, подойдет повязка Парапран с химотрипсином – лекарственное средство, входящее в состав повязки, помогает расщеплять некротизированные ткани, способствуя очищению раны.

Для увлажнения «сухих» хронических ран (пролежни, трофические язвы) и ускорения их заживления рекомендуется использовать повязку «ГелеПран» с мирамистином или коллоидным серебром. Это мягкая прозрачная повязка, на 70% состоящая из воды, увлажняет поверхность раны, а содержащееся в ней лекарственное средство (мирамистин или серебро) обеззараживает и способствует регенерации.

Для лечения инфицированных ран подойдут бактерицидные повязки Воскопран с мазью Повидон-йод, антимикробные повязки Воскопран с мазью Диоксидин и противовоспалительные повязки Воскопран с мазью Левомеколь. Повязки Полипран с Диоксидином отлично подходят для профилактики инфицирования ран на стадии грануляции.

Стимулировать регенерацию поможет повязка Хитопран на основе нановолокон хитозана. Она обеспечивает оптимальные условия для заживления – достаточную влажность, воздухопроницаемость и защиту от повреждений, способствует скорейшему росту собственных клеток. Стоит обратить внимание на то, что эту повязку не нужно снимать – она резорбирует самостоятельно по мере заживления раны.

Трофическая язва — лечение в домашних условиях

О возможности лечения недуга в домашних условиях решает лечащий врач. С назначенным комплексом медикаментов пациент может делать перевязки дома, регулярно посещая при этом врача. Желательно, конечно, чтобы этот врач был хорошим специалистом в лечении трофических язв. В Москве таких докторов немного.

Ведущий специалист нашего центра по лечению трофических язв Малахов А.М.

В нашем этой проблемой занимается ведущий хирург-флеболог Малахов Алексей Михайлович.

Трофическая язва – лечение без операции

Если причиной язвенного дефекта не является венозная патология, то достаточно проведения консервативных мероприятий. Большим подспорьем в домашнем лечении начальных стадий язвенного поражения кожи при размере до 50 см2 является портативный лазерный аппарат. Лазер, введенный в вену, способствует уменьшению вязкости крови, заметно снижается риск тромбообразования, усиливается кровоток в проблемных участках. Вдобавок лазерный луч эффективно снижает боль, уменьшается трофическая язва. Лечение лазером (отзывы есть ниже) в сочетании с консервативным лечением позволяет избежать хирургического вмешательства.

Лазеротерапию проводят курсами в 10-15 процедур. При правильном индивидуальном подборе параметров воздействия эта методика лечения не дает осложнений, пациенты отмечают хорошую переносимость процедур, устраняется быстро трофическая язва. Лечение лазером, цена которого не слишком высока, очень популярно.

Трофическая язва — лечение лазером (ЭВЛО, ЭВЛК)

Более радикальный метод лечения трофической язвы — операция с применением лазерной коагуляции (Эндовазальная лазерная коагуляция). Методика ЭВЛК используется нами уже на протяжении многих лет. Данный метод лечения состоит в «выжигании» вены, которая находится в зоне трофической язвы. Результаты очень хорошие: язвы заживают практически на глазах. Рубцевание происходит в течение нескольких недель. При этом пациенты не выпадают из обычного режима жизни.

Лечение трофических язв лазером в

Лечение трофических язв лазером в Москве обладает рядом преимуществ:

• малая травматичность — флеболог не делает дополнительных разрезов в изъязвленной области;
• возможность избежать длительного консервативного лечения перед операцией;
• высокая эффективность — рубцевание язвы проходит довольно быстро;
• положительный косметический эффект — малый травматизм тканей исключает образование грубых рубцов, когда исчезает трофическая язва. Лечение лазером, стоимость которого можно обсудить при поступлении, поможет вам.

Примеры пациентов с диабетическими язвами, вылеченными в нашей клинике

Больной Лукьянов В.Н., 75 лет. Диагноз: Сахарный диабет II типа. Синдром диабетической стопы, смешанная форма. При поступлении: Флегмона правой стопы, в посевах костной ткани – обильный рост Pseudomonas aeruginosa, St. aureus, Enterococcus faecalis.
Этот пациент буквально сбежал к нам из отделения гнойной хирургии одной из клиник нашего города, где ему собирались ампутировать стопу. Его беды начались с воспаления и, затем, флегмоны IV пальца правой стопы. Он был госпитализирован на это отделение гнойной хирургии, где ему была выполнена ампутация IV пальца. Затем, в течение месяца госпитализации, из-за прогрессирования гнойного воспаления, ему были ампутированы III и II пальцы. Несмотря на это, инфекционный процесс перешел на стопу и у пациента развилась флегмона стопы. Его стали готовить к ампутации.

При поступлении в нашу клинику у пациента – сильные боли, выраженная гиперемия и болезненность подошвы, в ране видны оголившиеся кости, из неё – гнойное отделяемое с отвратительным запахом. Мы сразу же выполнили посев костной ткани. В нём – обильный рост Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), St. aureus (золотистый стафилококк), Enterococcus faecalis (фекальный энтерококк).

Для лечения в этом случае мы использовали разработанную нами портативную вакуумно-промывную систему. В ней благотворное влияние отрицательного давления на раны усиливается эффектом антисептиков, используемых для промывания. Кроме того, в случае ишемических язв, избегается пересушивание раневой поверхности. Эти системы хорошо зарекомендовали себя для лечения тяжелых гнойных ран. При этом пациент, как вы можете видеть на снимке, мобилен – лечение осуществляется амбулаторно:

После первых же перевязок почти полностью исчезли боли в ране, неприятный запах, уменьшилась болезненность и ограничилась гиперемия на подошве. Вскоре язва значительно уменьшилась в размерах, была заполнена грануляционной тканью, результаты посева – отрицательные. Больному была выполнена марочная аутодермопластика:

Все лечение проходило амбулаторно. На приведенных ниже снимках Вы можете видеть правую стопу этого пациента на момент поступления в наш Центр и при выписке:

На следующих фотографиях — стопа 66-летней пациентки до и после лечения в нашей клинике. У нее – ишемическая форма синдрома диабетической стопы. Видны оголившиеся кости левой стопы.

Больная М., 66 лет. Диагноз: Сахарный диабет II типа. Диабетическая стопа, ишемическая форма. Облитерирующий атеросклероз. Окклюзия артерий левой голени

Все началось с язвы I пальца, после чего, несмотря на стационарное лечение в одной из ведущих клиник Санкт-Петербурга, последовало несколько ампутаций, в результате которых некроз распространился на стопу. И на момент поступления в нашу клинику язва выглядела так, как показано на первом снимке.

Восстановить кожный покров нам удалось за счет системной антибактериальной терапии и местного лечения. В костях были сделаны перфорации, за счет клеточной терапии был простимулирован рост грануляций из этих отверстий. Затем была выполнена аутодермопластика. Опять же за счет клеточной терапии удалось добиться приживления пересаженного кожного лоскута.

Облитерирующий эндартериит, он же болезнь Бюргера, он же болезнь Винивартера-Бюргера, характеризуется воспалением, первично поражающим периферические артерии у молодых курильщиков. На фото представлена нога пациентки с облитерирующим эндартериитом, вылеченная в нашей клинике.

При этом заболевании наблюдается очень сильная зависимость от курения: это заболевание не встречается у некурящих, а при отказе от курения прогноз благоприятный. Изначально воспаляются и закрываются артерии дистальных отделов стоп, затем болезнь распространяется проксимально. Когда в процесс будут вовлечены подколенные артерии, возникнет перемежающаяся хромота. Поэтому здесь классификация Фонтейна-Покровского не действует: изъязвления и гангрена могут предшествовать перемежающейся хромоте. Диагностические критерии заболевания представлены ниже.

Трофическая язва — лечение радиочастотой (РЧА, РЧО)

Радиочастотный метод лечения считается самым современным и безопасным, если у вас трофическая язва. Лечение РЧА в Москве заключается в нагреве микроволнами стенок вены, она «закрывается», потихоньку стягивается трофическая язва. Лечение РЧО – и спустя несколько месяцев проблемная вена представляет собой соединительно-тканный тяж, а вся нагрузка переходит на соседние, здоровые сосуды. Так постепенно заживает трофическая язва.

Лечение трофической язвы радиочастотой (РЧА, РЧО) в нашем центре

Лечение РЧО в Москве проводится достаточно быстро, через 10 минут после вмешательства пациент отправляется домой. Радиочастотный метод дает следующие преимущества:

• краткосрочность процедуры — 30-40 минут;
• параметры воздействия подбираются автоматически и без участия врача;
• косметический эффект — отсутствие дополнительного травматизма способствует образования менее грубого рубца, где была трофическая язва. Лечение РЧА в этом плане очень положительно.
• процедура совершенно безболезненная и легко переносимая;
• не нужна госпитализация, пациент может вести обычный образ жизни, ограничив активность лишь после процедуры.

Нужна ли при лечении трофической язвы диета

Чего надо избегать, если есть трофическая язва? Фото осложнений поможет вам держать себя в руках при диете. Питание при трофической язве исключает соленые продукты и пряности. Необходимо насытить организм питательными веществами, витаминами и Омега-3 кислотами. Особенно полезны овощи (морковь, помидоры, капуста), фрукты, орехи, молоко, сыры, растительное и сливочное масло, рыба. Питаться следует маленькими порциями, дабы избежать резкого повышения сахара в крови. Кардинального изменения рациона не требуется, небольшая его корректировка благоприятным образом скажется на процессе выздоровления.

Трофическая язва — профилактика

Чтобы не вернулась трофическая язва, лечение не прошло даром (стоимость которого можно узнать только после консультации), позаботьтесь о профилактике. Меры по предотвращению возникновения трофических язв и рецидивов:

• раннее выявление и лечение заболеваний, провоцирующих появление трофических язв;
• умеренная физическая нагрузка (ежедневная ходьба 2-3 км.);
• использование компрессионного трикотажа;
• игнорирование бань и саун, закаливающие процедуры для ног;
• отказ от мучного и сладостей, преобладание в рационе фруктов и овощей;
• медицинское обследование 2 раза в год.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о трофической язве

Как лечить незаживающие раны на ногах?

Чтобы эффективно лечить незаживающие раны на ногах, необходимо разобраться, как появились такие раны. Длительно незаживающие раны на ногах могут образовываться вследствие ряда совершенно различных патологий, и каждая требует своего, специфического лечения.

Чем лечить незаживающие раны в домашних условиях?

Прежде, чем начинать лечить длительно незаживающие раны в домашних условиях, нужно выяснить причину появления таких ран. Чаще всего это:

• Сахарный диабет.
• Облитерирующий атеросклероз.
• Хроническая венозная недостаточность.

Если Вы хотите вылечить длительно незаживающие раны, то помимо местного использования мазей, необходимо заниматься основной патологией, вызвавшей проблему.

Чем обработать глубокую рану?

Чем обработать глубокую рану необходимо задать доктору на очной консультации. Лечить такие раны самостоятельно, с помощью интернета может быть чревато прогрессированием процесса и развитием жизнеугрожающего состояния.

У моего отца полгода назад появились болячки на ногах, как от них избавиться?

Если появились и длительно не проходят «болячки» на ногах, избавиться от них поможет, как правило, только врач. Длительно незаживающие раны, зачастую, признак серьёзной патологии, требующей специфического лечения.

Симптомы незаживающих ран

•постоянная боль;

•несходящиеся края раны;

•постоянная кровоточивость;

•«застревание» раны на одном из этапов заживления более, чем на три недели;

•часто – неприятный запах;

•обычные средства лечения не помогают либо помогают слабо.

Эти признаки свидетельствуют о том, что процессы регенерации в тканях по тем или иным причинам нарушены. Для терапии хронических ран недостаточно местного лечения – необходимы комплексные меры.

Чтобы добиться прогресса в заживлении, необходимо обеспечить условия для восстановления нормального темпа регенерации. Они во многом зависят от причины появления хронической раны, однако существуют рекомендации, общие для всех ситуаций.

Организму необходимо обеспечить:

•сбалансированное питание – в частности, рацион следует обогатить витаминами А и группы В, стимулирующих регенерацию тканей, и витамином С, который способствует выработке коллагена – вещества, участвующего в формировании соединительной ткани, закрывающей рану на первых стадиях;

•нормальный режим сна – во сне процесс регенерации происходит активнее;

•защиту раны и области вокруг нее от внешних воздействий, таких, как натирание, сдавливание и т.п.;

•вентиляцию раны – без циркуляции воздуха рана быстро загноится.

Более частные рекомендации зависят от происхождения и характера раны.

Трофическая язва – лечение. Отзывы наших пациентов.

Отзыв пациента о лечении трофической язвы лазером в нашем центре.

Виктор Петрович, 65 лет.

Я пенсионер с целым возом всяких болячек. Ноги болели и опухали давно, но я, как и многие, откладывал поход ко врачу на потом. Принимал кое-какие таблетки по совету соседки-медсестры, хотя особенного улучшения и не замечал. В общем, дожился до того, что у меня на ноге появилась огромная язва. Дай Бог здоровья вашим врачам, я уже думал, что останусь без ноги. Сделали мне лечение лазером. Особенно в нюансы этого дела я не вникал, врачи гарантировали хороший результат. Все прошло без боли, буквально через несколько дней моя трофическая язва стала исчезать на глазах, и недели через две от нее остался лишь небольшой шрам. Конечно, были назначены разные лекарства, потом съездил в санаторий и забыл об этой страшной болезни. Спасибо всем докторам «Медицинского центра флебологии», особенно доктору Малахову Алексею Михайловичу.

Отзыв пациентки о лечении трофической язвы методом ЭВЛО в нашем центре.

Комиссарова Л.И.

Наша пациентка с хирургом-флебологом Малаховым А.М. после лечения

Постоянно ныла нога, было гудящее ощущение в ней в конце дня, а потом образовала трофическая язва, которая становилась все больше и больше. На операцию классическим способом не решалась, так как боялась после прочитанных в сети отзывов и всевозможных осложнений. Хорошо дочка в теме, нашла мне опытного доктора в Москве Малахова Алексея Михайловича. Перед операцией, а это эндовазальная лазерная коагуляция, в медцентре в Москве, где я решилась ее делать, сделали УЗИ сдала кровь и все. После операции заставили встать со стола и ходить около часа. Через 3 недели показалась моему врачу. О шрамах не беспокоилась, главное, чтобы язва быстрее зажила. Прошло 3 месяца после лазерной процедуры на ноге. Все прекрасно, язва стала совсем маленькой, но надеюсь, скоро совсем заживет.

Очень рада, что все прошло хорошо. Спасибо за все. Комиссарова Людмила Ивановна, 7 декабря 2021г.

Примеры пациентов с венозными язвами, вылеченными в нашем Центре

Больной Н., 24 года Диагноз: Варикозная болезнь левой нижней конечности. После полного заживления трофической язвы (на это ушел 1 месяц) пациент был амбулаторно прооперирован – ему было выполнено удаление варикозно расширенной большой подкожной вены. На второй фотографии, сделанной через три недели после операции, еще видны следы проколов, через которые и была удалена эта разрушенная варикозной болезнью вена. Пациент наблюдается на протяжении 9 лет после операции – рецидива язвы нет.

Больная Александрова Л.Б., 66 лет., до и после амбулаторного лечения в нашем Центре. Диагноз: Посттромботическая болезнь левой нижней конечности. Циркулярная трофическая язва левой голени. На снимке видна калоша, наполнявшаяся лимфой через каждые полчаса ходьбы. На сайте клиники есть

.

История этой пациентки описана журналистом, бравшим у нее интервью для статьи об Андрееве Д.Ю. «Человек исцеляющий»:

«Профессиональная жизнь акушера-гинеколога – борьба за здоровье пациенток. Этим и за­нималась Людмила Борисовна Александрова. В шестьдесят же лет пациенткой стала сама. Теперь уже и не вспомнить все кабинеты сосудистых хирургов, флебологов, лимфологов, где пытались бороться с её трофи­ческой язвой. Везде – безрезуль­татно. Ходила она, надев на ногу огромную мужскую калошу. По­жиравшая её тело язва выделяла лимфу, стекающую по ноге. Через каждые полчаса нужно было вы­ливать из калоши полтора стакана этой жидкости. Постоянно мучи­ла боль… Через шесть лет такой жизни Александрова в порыве безысходности написала письмо министру здравоохранения (Т. Го­ликовой).

Административно-бюрократическая машина пришла в дви­жение и достала главного врача участковой поликлиники, когда написавшая находилась на даче. Там ее и разыскала «скорая по­мощь», отправленная главным. Положили в больницу («Святого Георгия»). Оперативно собрали консилиум – во главе с профессо­ром, одним из ведущих лимфоло­гов города. Заключение маститых специалистов: ампутация, сроч­но.

-Как хирург, — вспоминает сейчас Людмила Борисовна, — я и сама понимала, при циркулярной язве только два исхода: ампутация или смерть. Но как же тяжело расста­ваться с надеждой!…

Ночь прошла без сна. Утром, не помня уже для чего, спустилась вниз. Там в вестибюле – газетный киоск. На прилавке лежал журнал «Профилактика, здоровье, красо­та». Взяла…

Стала звонить. Вышла на сосу­дистого хирурга Андреева. До­брожелательный голос, четкие, конкретные вопросы. А потом уверенное: «Я Вас вылечу»…

В тот же день Людмила Борисов­на покинула «Святого Георгия». На следующий — встретилась с Андреевым. Был конец но­ября. В мае со своим ше­стилетним проклятием – агрессивной циркулярной язвой она рассталась.

-У меня нет слов выра­зить свою благодарность, — говорит исцелённая. – Считаю, об этом докторе должны узнать как можно больше людей.

Сама она рассказала о нём в письме Елене Ма­лышевой, доктору меди­цинских наук, профессо­ру, одной из создателей проекта «Призвание», ведущей на 1-м канале TV программу «Здоро­вье». Но то ли письмо не дошло, то ли уважаемая профессор – телеведу­щая, как и некоторые кол­леги Андреева в Питере, тоже иногда пользуются формулой: «Этого не мо­жет быть, потому что не бывает никогда»…»

Всех пациентов с венозными язвами мы обследуем на предмет сопутствующей артериальной патологии. А при ее наличии определяем лодыжечно-плечевой индекс. Это важно для назначения адекватной компрессионной терапии. Вот пример такого пациента:

Больной Ш., 65 лет. Диагноз: Посттромботическая болезнь левой нижней конечности. Облитерирующий атеросклероз. Окклюзия поверхностной бедренной, подколенной и передней большеберцовой артерий. Ишемия III ст. ЛПИ 0,5.

Таким образом, у данного пациента – комбинированное поражение вен и артерий левой нижней конечности. Ишемия 3 стадии означает, что из-за резкого снижения притока артериальной крови пациент не может долго находиться в горизонтальном положении – возникают сильные боли; ночью он вынужден спать, опустив ногу с кровати или сидя. В одной из клиник Санкт-Петербурга была попытка – неудачная – восстановления артериального кровотока. За счет применения разработанных нами технологий, нам – без операций на сосудах – удалось улучшить кровоснабжение и в значительной степени очистить язву. Затем мы выполнили пересадку кожи:

Полное заживление язв – через 8 месяцев лечения:

Все лечение, включая операцию по пересадке кожи, проходило амбулаторно, госпитализации в стационар нашей клиники не потребовалось.

Обычно располагаются в дистальных отделах конечности; окружены бледной или цианотичной кожей. Типичная локализация – пальцы стопы, передний отдел стопы и пяточная область (особенно у лежачих больных). Реже они встречаются на тыле стопы, на передней поверхности голени и в области латеральной и медиальной лодыжек. В последних двух случаях они могут имитировать венозные язвы. Провоцирующими факторами являются незначительные травмы кожи (например, при ношении тесной обуви). Дном язвы обычно являются некротизированные ткани; грануляций – мало, они бледные. Как правило, отсутствует отек нижней конечности. В отличие от венозных язв, практически никогда не проникающих глубже собственной фасции голени, при данных язвах нередки случаи обнажения сухожилий и костей. Другие отличительные признаки – малое количество раневого отделяемого и невыраженность воспалительной реакции в окружающих язву тканях, даже на первой стадии раневого процесса. Еще одно отличие от язв венозной этиологии – подъем пораженной конечности выше уровня сердца усиливает боль, а не облегчает ее, как при венозных язвах.

Основной контингент больных – пожилые мужчины. Так как при облитерирующем атеросклерозе язвы являются проявлением IV стадии артериальной ишемии (по классификации Лериша – Фонтейна – Покровского), то их возникновению предшествует (и сопутствует) появление симптома перемежающейся хромоты (II стадия) и болей в дистальных отделах конечности в покое (прежде всего – в горизонтальном положении) – III стадия ишемии.

При обследовании пациента выявляют отсутствие пульсации подколенной артерии и артерий стопы – основной критерий, позволяющий отличить данные язвы от язв венозной этиологии.

Подтвердить и уточнить клинические находки позволяет ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.

Представленные ниже фотографии демонстрируют современные возможности лечения этих язв.

Больной Р., 70 лет. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз. Окклюзия правой поверхностной бедренной, подколенной и передней большеберцовой артерий. Трофическая язва правой голени. Гнойный артрит и свищ правого голеностопного сустава. Ишемия IV ст. Сопутствующий диагноз: СД II типа. ЛПИ 0,2. Систолическое давление на a. tibialis post. 30 мм.рт.ст.
Этот пациент поступил к нам в клинику с очень сильными болями. На единственной правой ноге – страшная язва. Можно видеть вскрывшийся голеностопный сустав. Обратите внимание, что язва находится на типичном для венозных язв месте, хотя с венами у пациента все в порядке.

Чтобы вылечить этого пациента, пришлось выполнить аутовенозное бедренно-тибиальное шунтирование аутовеной, после чего появилась возможность за счет местного лечения заживить язву:

Больной наблюдается в течение 11 лет – рецидива язвы нет.

Трофические язвы при сахарном диабете являются проявлениями синдрома диабетической стопы и/или диабетического липоидного некробиоза.

Согласно международной классификации (Нидерланды 1991) выделяют нейропатическую, ишемическую и смешанную (нейроишемическую) формы этого синдрома. Дифференциальная диагностика нейропатической и ишемической форм синдрома диабетической стопы приведена в таблице.

Синдром диабетической ишемической стопы (и язвы при этом синдроме) вызваны атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей больных диабетом. Хорошо известно, что сахарный диабет является одним из ведущих факторов риска облитерирующего атеросклероза. Таким образом, несмотря на различия в атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом и без него (см. таблицу ниже), язвы при синдроме ишемической диабетической стопы правильнее относить к атеросклеротическим трофическим язвам, рассматривая сахарный диабет как сопутствующее заболевание.