Комбинированная минифлебэктомия в бассейне большой и малой подкожных вен

Венэктомия: что это такое?

Одной из самых распространенных сосудистых операций является венэктомия – удаление поверхностных вен на ногах с перенаправлением оттока крови в глубокие магистральные сосуды. Процедура назначается при запущенном варикозе.

Венэктомия является малотравматичной операцией и легко переносится пациентами. Однако это довольно радикальный метод, который назначается при крайней необходимости.

Противопоказаниями для венэктомии являются:

• инфекционные и воспалительные процессы в ногах;
• тромбоз глубоких вен;
• беременность, период грудного кормления.

Существует достаточно много методик венэктомии в современной хирургии: по Бебкоку, Нарату, Троянову-Тренделенбургу. Способ проведения операции подбирается индивидуально, исходя из показаний и жалоб пациента. Независимо от методики, процедура выполняется поэтапно:

1. Перевязка большой подкожной вены.
2. Иссечение проблемного сосуда через маленький разрез в районе паха.
3. Удаление патологической вены при помощи зонда-веноэкстрактора.
4. Обработка перфорированных вен.

Венэктомия может дополняться другими терапевтическими методиками путем введения склерозантов.

Зачем необходима минифлебэктомия?

При помощи данной процедуры можно избавиться фактически от любых варикозно увеличенных вен. А в некоторых случаях даже удалить ствол БПВ (большой подкожной вены) на голени и устранить измененные зоны МПВ (малой подкожной вены).
В качестве самостоятельной операции минифлебэктомия позволяет избавиться от варикозно пораженных притоков подкожных магистральных вен при отсутствии как горизонтального, так и вертикального рефлюкса. Но если таковой встречается, то сначала применяют флебэктомию. Такое комбинирование несет прекрасный косметический эффект.

Эндоваскулярная лазерная абляция

ЭВЛК – это современная методика борьбы с варикозным расширением вен посредством лазера. Операция малотравматична, поэтому абсолютно безболезненная. ЭВЛК назначается для:

• ликвидации косметических дефектов в виде варикозных узлов;
• устранения патологической симптоматики;
• предотвращения лимфовенозного застоя;
• предотвращения осложнений (тромбообразования, трофических дефектов кожи, язв, пигментации и т.д.).

Противопоказаниями к ЭВЛК являются:

• воспаление кожи в месте планируемой операции;
• ишемия, инфаркт, инсульт;
• легочная недостаточность;
• инфекционные заболевания;
• беременность и лактация.

Эндоваскулярная абляция в клинике АЦМД осуществляется с применением радиального высокотехнологичного лазера под непрерывным контролем УЗИ. В просвет пораженного сосуда через небольшой прокол вводится зонд с лазерным излучателем, который запаивает стенки сосуда.

ЭВЛК можно комбинировать с минифлебэктомией, что позволяет достичь желаемого терапевтического результата без значительного травмирования тканей. Процедура проходит достаточно быстро (от 40 минут до 1 часа) и сопровождается коротким реабилитационным периодом без риска кровотечений, рубцевания тканей и появления шрамов.

Послеоперационный период

Минипроколы на коже заживают самостоятельно и не нуждаются в наложении швов. Шрамов или рубцов не остается, так как диаметр разреза чрезвычайно мал.

После операции достаточно на протяжении 3-4 недель носить эластичный медицинский трикотаж или специальное бинтование. Ранки закрываются пластырными наклейками. Спустя указанное время пациент приходит на контрольный осмотр.

Боль в период реабилитации либо выражена слабо, либо отсутствует совсем, поэтому обезболивающих средств не требуется. Но если дискомфорт все-таки возникает, врач назначает средства из группы противовоспалительных нестероидных препаратов или парацетамол. Курс приема – 1-2 дня.

Минифлебэктомия: суть процедуры

Минифлебэктомия – это удаление варикозно-расширенных вен через небольшие проколы в коже при местном или общем обезболивании. Показаниями к операции являются:

• варикозное расширение вен;
• тромбофлебит и тромбоз;
• варикозные узлы.

Минифлебэктомия не проводится во время беременности, в период лактации, а также при наличии обостренных хронических заболеваний сердца, легочной недостаточности, инфекционных болезнях и гипертонии.

Операция осуществляется через очень маленькие (до 2 мм) проколы в коже, после которых не бывает шрамов. После процедуры рекомендуется носить компрессионный трикотаж и наблюдаться у специалиста-флеболога в течение 1 года.

Комбинированная флебэктомия

Комбинированная флебэктомия состоит из двух основных этапов. Первым этапом выполняется инвагинационный (инверсионный) стриппинг — это удаление ствола БПВ с помощью специального зонда, который тупым путем выделяет вену из окружающих тканей (путем ее выврочивания наизнанку — инвагинации — и постепенного отрыва), что обеспечивает меньшую травматичность и хороший косметический результат. На сегодня инвагинационный стриппинг является основным методом частичного удаления БПВ. Для этого используют особый тонкий металлический зонд (PIN-зонд, PIN-стриппинг). При PIN-стриппинге требуется один разрез в паху (после кроссэктомии), зонд с фиксированной на нем нитью проводится по просвету всего удаляемого сегмента и через небольшой прокол на голени выводится наружу. В области головки зонда вену рассекают, нить выводят через отверстие и завязывают на вене. Таким образом, усилия хирурга через фиксированную нить передаются на вену, вызывая ее выворачивание и удаление. Через прокол на голени вена легко извлекается. Главным достоинством PIN-стрипинга является отсутствие полноценного разреза (а значит, и швов) на голени, что улучшает эстетический результат операции. В целом инвагинационная сафенэктомия ассоциируется с меньшим травмированием тканей, незначительным риском развития осложнений, лучшим косметическим эффектом (небольшие кровоизлияние), отсутствием чувствительных расстройств.

Минифлебэктомия — удаление варикозно измененных притоков через миниатюрные проколы, не требующие наложения швов и заживающие практически без рубца, с использованием специального набора инструментов. На современном этапе развития флебологии минифлебэктомии является ведущей методикой устранения варикозного синдрома, которая по косметическому эффекту ничуть не уступает своей альтернативе — компрессионной склеротерапии, однако требует меньших материальных и временных затрат (пациент полностью избавляется от заболевания в течение одной операции). При минифлебэктомии предварительно маркированные вены удаляются через маленькие проколы кожи (1-2 мм!), производимые специальным скальпелем. Сначала хирург при помощи шпателя очищает вену от окружающей клетчатки, далее при помощи крючка (диссектора) подцепляет вену и вытягивает через прокол, захватывая ее при этом специальным маленьким зажимом (москит). Далее вена пересекается на зажимах, головной отрезок, выключенный из кровотока предыдущими этапами комбинированной флебэктомии (стриппингом, перевязкой перфорантов), удаляется путем накручивания на зажим, а оставшаяся часть удаляется из следующего прокола. Швы на проколы не накладываются, и заживают они практически без образования видимых рубцов. Также методика минифлебэктомии применяется для ликвидации перфорантного сброса при отсутствии трофических расстройств — при перфорантных венах небольшого диаметра достаточно просто удалить подкожные притоки в зоне проекции перфоранта, чтобы выключить его из кровообращения и вызвать последующую облитерацию.

Склеротерапия варикозного расширенных вен

Склеротерапия – это инновационный метод терапии сосудистых заболеваний, основанный на введении в сосудистый просвет химических склерозантов, которые вызывают спаивание стенок и последующее естественное рассасывание вены. Методика почти не имеет противопоказаний, сопровождается минимальным риском осложнений, проходит легко и безболезненно для пациентов. Операция выполняется без разрезов, благодаря чему после нее не остаются шрамы и рубцы.

Показаниями для склеротерапии являются:

• варикозная патология вен;
• телеангиэктазии («звездочки» из мелких сосудов);
• варикоз в ретикулярной форме;
• доброкачественные опухолевые новообразования в сосудистой и лимфатической системах.

Склеротерапия не проводится во время беременности, лактации, а также при наличии аллергии на склерозирующие препараты. Индивидуальная реакция на склерозирующие вещества проверяется заранее. Другими противопоказаниями для терапии являются:

• выраженный атеросклероз;
• активный тромбофлебит;
• неоднократные тромбозы в прошлом;
• врожденные и приобретенные тяжелые заболевания сердца;
• воспалительные и инфекционные заболевания кожи в месте проведения операции.

Для проведения склеротерапии применяются сверхтонкие стерильные иголки диаметром 0,2-0,5 мм. Во время процедуры нет болезненных ощущений, может быть только легкий дискомфорт, который устраняется местной анестезией. Инъекции вводятся в заранее отмеченные места. За одну процедуру можно провести несколько проколов (3-5 при магистральных формах варикоза, 10-15 при множественных проявлениях варикоза). Сеанс склеротерапии длится 10-25 минут. В зависимости от запущенности патологического процесса, может потребоваться от 1 до 5 сеансов.

Специалисты клиники АЦМД подберут оптимальный способ лечения для каждого пациента. Приходите в клинику АЦМД, чтобы избавиться от сосудистых заболеваний раз и навсегда!

Подготовка к операции

Перед операцией пациенту необходимо пройти стандартное обследование: сдать кровь на общий анализ, маркеры гепатитов С и В, на RW и ВИЧ, пройти флюорографию.

Тем, кому свыше 40 лет, также необходимо представить результаты электрокардиограммы и заключение врача-терапевта. Иногда к ним добавляются несложные тесты свертываемости крови (на выявление нарушений коагуляционного гемостаза) и продолжительности кровотечения по Дюке (на установление сосудисто-тромбоцитарных дисфункций).

Техника выполнения процедуры

Она направлена на предотвращение варикозного синдрома и пришла на смену другой методике – иссечению варикозно увеличенных притоков магистральных венозных сосудов по Нарату. В ходе процедуры используются специальные крючки, которые вводятся через минипроколы на коже (сечением 1-2 миллиметра).

1. Перед самой процедурой на пораженном участке делается разметка варикозных вен с их точным позиционированием.
2. Затем выполняется местная анестезия. Обычно для этого достаточно 0,25-процентного раствора новокаина. Иные анестетики используются при наличии аллергии на данный препарат. Вещество впрыскивается паравазально. При этом видно как оно движется по руслу сосуда, формируя муфту. Нередко такой подход позволяет точнее установить мелкие разветвления, не выявленные при маркировке.
3. Миниатюрные проколы делаются преимущественно по ходу силовых линий. Расстояние между разрезами может варьировать в зависимости от податливости вены, ее прочности и иных факторов. Удобнее всего выполнять проколы в зоне отхождения перфорантов и деления вен.
4. Далее следует введение вариксов крючками с последующим вытягиванием и отрывом вены извне разреза. Лигировать (перевязывать) вены нет необходимости, поскольку даже при активном выделении крови из центральной зоны она останавливается местной компрессией по ходу процедуры.
5. По завершении операции на ранки накладываются пластырные (адгезивные) наклейки. Всю зону также можно забинтовать, подкладывая валики по «руслу» удаленных вен. Поверх всего надевается медицинский трикотаж (компрессионный бандаж). Оптимальный уровень сдавливания – второй степени (от 23 мм рт/ст до 32 мм рт/ст).
6. После краткосрочного медицинского наблюдения пациент направляется домой. Нахождение в послеоперационной палате требуется не всегда.