Что важно знать о флебэктомии — операции по удалению вен

Операция по удалению варикоза на ногах (флебэктомия вен нижних конечностей) — одна из старейших форм оперативного лечения варикозных вен нижних конечностей. Самое раннее описание процедуры было написано Аулом Корнелиусом Цельсом, римским историком медицины. Первое описание флебэктомии с использованием крючков опубликовано в 1545 году. Современная комбинированная флебэктомия была разработана около 1956 года швейцарским дерматологом по имени Роберт Мюллер.

Микрофлебэктомия — это медицинский термин, используемый для процедуры удаления расширенной поверхностной вены через крошечный разрез в ноге. Разрезы настолько малы, что они часто не требуют швов, чтобы закрыть их. Для закрытия обычно достаточно небольшого кусочка липкой ленты. Процедура также помогает устранить боль и улучшает внешний вид ног. Операция при варикозе нижних конечностей может использоваться в сочетании с другими процедурами, такими как EVLT (эндовенозная лазерная терапия) и склеротерапия.

Флебологи нашего центра делают операцию на ногах при варикозе, как предложил немецкий профессор Варади, который разработал свои инструменты для проведения операции и сформулировал основные постулаты современной микрофлебэктомии через прокол. Этот метод имеет превосходный косметический результат, безболезненный и не требует госпитализации. В Инновационном сосудистом центре этой операцией на венах при варикозе владеют в совершенстве, а цена на вмешательство доступна каждому.

Насколько, по Вашей оценке, сегодня актуально хирургическое лечение варикоза?

Флебэктомия, конечно, актуальна хотя бы потому, что мы часто сталкиваемся с запущенными формами варикоза: люди не всегда вовремя обращаются к врачу. Это первый момент. Второй – операция необходима, если у пациента есть определенные особенности вен, например, они очень широкие или сильно извитые. Тогда никакими другими методами вылечить варикоз не получится: ни склеротерапия, ни лазер не дадут гарантии, что просвет вены закрыт полностью.

Третий важный момент, когда мы можем порекомендовать операцию, – это большое количество боковых притоков у основной вены. Их можно удалить и с помощью малоинвазивных методов, но это занимает очень много времени, что сложно для пациента. В его интересах согласиться на операцию.

Противопоказания

Флебэктомию не рекомендовано делать в следующих случаях:

При беременности и в период лактации.
При наличии у пациента серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, перенесенный недавно инфаркт миокарда, инсульт, пороков сердца с выраженным нарушением гемодинамики).
Если кожа в зоне проведения хирургических манипуляций поражена экземой в стадии обострения, гнойными образованиями.
При остром тромбозе поверхностных вен нижних конечностей, плановые операции не выполняются, при угрожающем жизни тромбозе глубоких вен проводятся экстренные хирургические вмешательства такие как кроссэктомия (перевязка большой подкожной вены в месте ее перехода в общую бедренную вену, пликация (специальная техника прошивания вен) глубоких вен).
При наличии любых инфекционных заболеваний в острой стадии (ОРВИ, гриппа)
При обострении хронических болезней.

Как проходит флебэктомия?

У каждой операции есть несколько этапов. Кроссэктомия – это этап, когда целевая вена, которую мы удаляем, перевязывается и тем самым отсекается от глубокой венозной системы. Далее следует удаление ствола –стриппинг. Это может быть стриппинг по Бэбкокку, когда вена вырезается с помощью специального зонда. Может быть выполнен криостриппинг –операция, при которой в вену вводится криозонд, с помощью закиси азота сосуд«примораживается» к нему, и врач его вытаскивает. Отличительной особенностью криостриппинга является то, что пациенту делается всего один разрез в районе паха. Также может быть выполнен PIN-стриппинг, когда вена как бы «вворачивается» внутрь себя. Последние две методики меньше травмируют ткани.

На третьем этапе выполняется минифлебэктомия – через проколы удаляются притоки основной вены.

Очень косметично

В большинстве российских больниц удаляют варикоз на ногах, как через большой разрез в паху (кроссэктомия), так и через большие разрезы на ногах по Нарату или Линтону. Последствия такой комбинированной флебэктомии не удовлетворяют большинство пациентов. Наша технология подразумевает минимальное вмешательство через проколы кожи, которые практически не оставляют рубцов. Расширенная вена «испаряется» лазером без разрезов. Варикозные притоки и узлы устраняются микрофлебэтомией и склеротерапией Foam-Form. Использование малоинвазивной техники предполагает значительно меньшую травму тканей, чем «классическая» комбинированная флебэктомия, отзывы пациентов о послеоперационном периоде очень хорошие.

Как долго продолжается восстановительный период?

Обычно неделю. Мы рекомендуем пациентам домашний режим, но не постельный, а полуактивный. Первые три дня на ногах можно проводить около 40% времени, а потом надо начинать «расхаживаться». На седьмые сутки снимаются швы и закрывается больничный лист. У нас, например, был пациент, который делал операцию на обе ноги по очереди. И один раз он полностью прошел восстановительный период, а во второй раз ему пришлось после операции съездить на рабочую встречу. Эта нога восстанавливалась хуже, были гематомы, хотя он старался щадить ногу и не нагружать ее.

Что нужно знать о флебэктомии

Как подготовиться к операции

Необходимо проконсультироваться с флебологом. Он оценит состояние ваших вен, назначит определенные анализы и определит, есть ли необходимость удалять пораженные вены хирургическим путем. Хочется отметить, что у варикоза имеются сопутствующие заболевания, на которые закрывать глаза крайне опасно. Флеболог может назначить вам посещение кардиолога, инфекциониста или аллерголога, который поможет определить степень риска проведения операции с одновременным заболеванием.

Если же с анализами пациента все в порядке и другие особенности здоровья отсутствуют, пациенту назначается операция на ближайшее время.

Как проводится флебэктомия?

Данная процедура имеет несколько этапов. Первый этап: перевязывание и удаление целевой вены, отсекая ее от глубоких вен.

Второй этап: хирург удаляет ствол «стриппинг». В вену, через небольшой разрез, медленно вводится зонд, помогающий максимально точно отсоединить пораженную вену и удалить ее. Есть и более щадящий метод лечения пораженной вены. С помощью того же зонда вену аккуратно вкручивают саму в себя, таким образом организм подвергается небольшим изменениям, но не таким серьезным, как при извлечении сосуда. Еще одним отличным методом удаления пораженного сосуда является введение через разрез криозонда — вена пережигается азотом и обеих сторон и тоже извлекается.

У этой операции есть одно весомое преимущество — для удаления вены больше не нужно делать длинные разрезы вдоль нижней конечности, достаточно сделать маленький надрез в паховой зоне, размером до 3-х см. Иногда, разрез увеличивают до 5-ти см в зависимости от объема операции.

Какой наркоз используется для флебэктомии?

Обычно, для проведения такой операции используется спинальная анестезия с седатацией. В поясничный отдел спины делается укол, чтобы ноги на некоторое время перестали что-либо чувствовать. После чего пациент получает укол седатации и засыпает. Это значительно отличается от использования общего наркоза, так как при нем активно используется вентиляция легких.

Когда пациент может почувствовать эффективность лечения?

Если у пациента до операции наблюдались острые болевые ощущения в конечностях, или диагностированы симптомы венозной недостаточности, то симптомы могут проявляться еще некоторое время после флебэктомии. Пока пациенту назначается прием специальных препаратов, как курс лечения. Если же имеется в виду боль от удаления вены, то она проходит в несколько дней после проведения операции. В после операционный период назначается склеротерапия. Она помогает убрать все остаточные «мелкие» притоки к пораженным венам.

В среднем, пациенту необходима 1 неделя чтобы восстановиться после операции. Рекомендуется домашний режим. Важно отметить, что режим не полностью постельный, а полуактивный. В движении жизнь. Чем раньше вы начнете двигаться, тем быстрее ощутите эффективность после лечения. В крайний день снимаются все швы и, как правило, закрывается больничный лист. В целом, операция не затрачивает много времени.

После флебэктомии не рекомендуется заниматься спортом и поднимать тяжести в течении двух месяцев. Обязательное ношение трикотажа.

И последний вопрос – что будет, если операция показана, а человек ее не делает?

Я обычно говорю так: «Если вы не занимаетесь болезнью, то болезнь займется вами». Если не сделать флебэктомию, то варикоз может привести к тромбофлебиту, и тогда уже удаление вен придется проводить экстренно. Поэтому я рекомендую при наличии показаний к операции спокойно собрать все анализы, подготовиться и сделать ее.

Стоимость флебэктомии:

Главной задачей клиники «Центр Флебологии» является обеспечение максимальной безопасности для пациента при проведении хирургического лечения. Все операции выполняются под местной анестезией, хирургами со стажем работы не менее 5 лет и только в присутствии опытного врача анестезиолога.

В стоимость оперативного лечения входят: пребывание в стационаре, анестезия, послеоперационные перевязки, снятие швов. После окончания курса лечения — бесплатное полугодовое наблюдение с ультразвуковым контролем.

Реабилитация

Послеоперационный период после флебэктомии вен нижних конечностей в среднем занимает около 6 месяцев. Реабилитация начинается в момент перевода пациента из операционной в палату. Пациент находится под присмотром врачей в течение 7-14 дней. Это необходимо для своевременного оказания медицинской помощи в случае развития ранних осложнений. Сроки снятия швов зависят от места их расположения. Если надрез делался в паховой области, то швы снимают спустя 7 дней, если под коленкой, то через 11-12 дней.

Для снижения риска формирования тромбов, в течение 1 месяца после операции пациентам рекомендуется носить компрессионные чулки или выполнять эластичное бинтование. До снятия швов запрещается мочить прооперированную область. Срок ношения компрессионного белья или бинтов определяется индивидуально. На продолжительность оказывают влияние тяжесть состояния, объем оперативного вмешательства. В среднем, бинты и чулки разрешается снимать на ночь и принимать полноценную ванну или душ спустя 1 месяц после операции. Последующие 2-3 месяца необходимо носить компрессионное белье в течение дня. В этот период категорически запрещается посещать баню, сауну, перегреваться или переохлаждаться.

Для того, чтобы выполнить адекватное обезболивание в послеоперационном периоде, назначаются анальгетики и флеботоники. Первые несколько дней восстановления после флебэктомии назначаются антиагреганты и антикоагулянты. С их помощью производится профилактика тромбообразования, риск развития которой увеличивается в раннем периоде реабилитации после флебэктомии на ноге.

Возникновение ощущения приливов в ногах и чувства покалывания – ожидаемая реакция организма в первые дни после флебэктомии вен нижних конечностей. Данные симптомы связаны со скоплением крови и формированием отека. Спустя несколько дней клинические признаки должны пройти. В случае повышения температуры тела, усиления болевого синдрома или появления иных патологических симптомов, рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

После возвращения домой врачи советуют следовать следующим рекомендациям, которые ускорят послеоперационный период после флебэктомии:

отказаться от чрезмерной физической нагрузки;
разрешаются посещение бассейна, катание на велосипеде и прогулки на свежем воздухе;
важно выбирать удобную обувь;
каждые 30 минут стараться менять положение тела: сидя или стоя;
во время нахождения в горизонтальном положении стараться приподнимать ноги немного выше;
исключить употребление алкогольных напитков и курение;
отказаться от употребления жирной, острой, соленой и пряной еды;
придерживаться рационального и сбалансированного питания.

В ежедневный рацион включаются продукты, богатые клетчаткой, полезными витаминами и минералами. Они содержатся в свежих овощах, фруктах, зелени. Помимо этого, необходимо придерживаться питьевого режима. В сутки рекомендуется выпивать 1,5-2 литра чистой воды.

Записаться на приём

Лечебная физкультура

Строгий постельный режим соблюдается только во время нахождения в стационаре. В среднем это время продолжается около 1-2 недель. Далее рекомендуется постепенно расширять двигательную активность. Для этого необходимо выполнять разгибание и сгибание ног в коленных суставах, вращения в голени и стопах. Данные упражнения помогают предотвратить развитие застойных явлений в области нижних конечностей.

Начиная со второго дня пребывания в стационаре пациенту назначается выполнение специально разработанного комплекса лечебной физической культуры. В него входят следующие упражнения:

лежа на спине, производится имитация езды на велосипеде;
выполнение подъема и опускания прямых или согнутых ног;
сгибание и притягивание коленей к груди;
вращения в области голеностопного сустава;
выполнение упражнения «ножницы»;
попеременная ходьба на пятках и на носках.

Регулярное выполнение врачебных рекомендаций существенно снизит риск развития послеоперационных осложнений. Помимо ЛФК пациенту пойдет на пользу курс массажа. Благодаря ему нормализуется кровообращение и минимизируется возможность тромбообразования. Кроме того, ЛФК в совокупности с массажем снимают отечность и болевой синдром. В дальнейшем для ускорения восстановительного периода может назначаться физиотерапия. Она способствует активации процессов регенерации. В результате ускоряется заживление швов, проводится профилактика возникновение рубцов. В качестве методов физиотерапевтического лечения в восстановительный период после флебэктомии назначаются магнитотерапия и ультравысокочастотная терапия.

Средства для наружного применения

С целью обезболивания, снятия выраженности отечного синдрома и воспаления после флебэктомии рекомендуются специальные мази, кремы или гели. Они подбираются врачом в индивидуальном порядке. Средства для наружного применения используются при наличии послеоперационных уплотнений или гематом. В результате применения данных лекарств ускоряется восстановительный период, рассасываются образования в области операционного поля. Рекомендуемая кратность использования медикаментов – 2-3 раза в сутки. Важно помнить, что наличие открытых повреждений в области кожных покровов является противопоказанием для использования средств для наружного применения.

Подготовка к флебэктомии нижних конечностей

Чтобы операция прошла без осложнений, необходимо провести предварительную подготовку. Она включает в себя:

Консультацию флеболога и ангиохирурга.
Проведение лабораторных исследований (общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, который включает в себя определение общего белка, АСТ, АЛТ, амилазы, билирубина, мочевины, креатинина, анализов на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, определение группы крови) и инструментальных – флюорография, ЭКГ.
Проведение ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей.

Мнение эксперта

При наличии у пациента сопутствующих заболеваний может возникнуть необходимость в проведении дополнительных методов обследования (Так, например, наличие заболеваний легких таких как хроническая обструктивная болезнь легких, список анализов дополняют спиросифт тестом).

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Когда флебэктомия запрещена

Существует ряд факторов, при наличии которых удаление варикозных вен проводить запрещается. К таким факторам относят:

Диагностирована тяжелая гипертоническая или ишемическая болезнь.
Запущенная стадия варикозного заболевания, осложненная лимфостазом.
В организме протекает тяжелый инфекционный процесс.
При наличии тяжелой сочетанной патологии, которая отличается воспалительным характером.
Если пациент находится в преклонном возрасте.
При вынашивании ребенка (беременность)
При инсульте, инфаркте, сахарном диабете.

Альтернативные методики (ИННОВАЦИЯ ВО ФЛЕБОЛОГИИ)

Самыми современными достижениями флебологииявляются инновационные методики:

радиочастотной облитерации вен (medicaltechnologies VNUS Closure)
эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО), проводимой с помощью радиального световода.

Также золотым стандартом лечения варикоза считается:

foam-form склеротерапия (или так называемая пенная склеротерапия).

Все эти методики значительно выигрывают по отношению к хирургическому методу лечения варикоза.

Преимущества инновационных методик:

Безболезненность и комфортность процедур. Новые методики проводятся в комфортной для пациента атмосфере, малоинвазивными техниками, при необходимости с использованием местной анестезии. Поэтому не вызывают никакого дискомфорта или болевых ощущений ни во время проведения процедур, ни после них;
Малоинвазивность. Для проведения процедур требуется всего-навсего небольшой прокол, который не оставляет ни шрамов ни рубцов;
Высокая эффективность. Результаты проведения РЧА, ЭВЛО или склеротерапии впечатляют своей высокой эффективностью – стойким лечебным эффектом и отсутствием рецидивов;
Скорость проведения процедур. Общее время на проведение процедур – 20-30 минут (не больше 1 часа);
Амбулаторный режим. Современные методики не предполагают стационарного режима, проводятся амбулаторно, не требуют какой-нибудь специальной реабилитационной программы;
Проведение манипуляций без утраты трудоспособности. Буквально сразу после процедуры пациенту разрешается (и даже настоятельно рекомендуется) физическая нагрузка – прогулки пешком. То есть, к своему привычному образу жизни можно вернуться уже в день проведения лечебных манипуляций;
Отсутствие необходимости в длительной реабилитации. Пост процедурный период требует только ношения компрессионного трикотажа в течение короткого времени (до двух недель);
Отличный косметический эффект. На коже в месте воздействия не остается никаких рубцов, разрезов или шрамов;
Широкий диапазон показаний. Инновационные методики лечат разные стадии венозных патологий – от обычных сосудистых звездочек до варикозных вен большого диаметра.

Что такое хирургическое (классическое) лечение варикозной болезни

Хирургическое (классическое) лечение варикозной болезни, комбинированная флебэктомия или стриппинг – это хирургическая операция, заключающаяся в удалении ствола большой и (или) малой подкожной вены и их варикозно изменённых притоков.

Удаление ствола большой подкожной вены на бедре — классическая флебэктомия

Комбинированная флебэктомия в Москве является радикальным методом лечения варикозной болезни и остаётся в арсенале флебологов и хирургов, главным образом, государственных медицинских учреждений.

Послеоперационный период: рекомендации по реабилитации после флебэктомии

Процедура предусматривает наличие реабилитационного периода. Непосредственно после окончания операции пациенту прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты и венотоники.

Длительность соблюдения постельного режима зависит от разновидности хирургической манипуляции: после минифлебэктомии она ограничивается 1 часом, а после операции по Бебкокку может достигать двух дней.

После выписки из стационара человек должен придерживаться ряда ограничений – это необходимо для восстановления организма. Срок реабилитационного периода индивидуален и зависит от сложности проведенной операции, количества удаленных вен, наличия сопутствующих патологий, возраста и общего состояния здоровья пациента. Обычно минимальная продолжительность сроков нетрудоспособности составляет около 2 недель.

Реабилитация после флебэктомии: рекомендации врачей

В течение нескольких месяцев после процедуры рекомендуется:

использовать эластичные бинты, затем – эластичный трикотаж и компрессионное белье;
не использовать во время купания слишком горячую воду;
отказаться от посещения бани и сауны;
сбалансировано питаться;
воздержаться от секса и силовых видов спорта;
выполнять специальные упражнения ЛФК.
не тереть ноги грубой мочалкой или полотенцем;