Газета «Новости медицины и фармации» 9(213) 2007

Гиповолемия: опасное состояние, требующее немедленной реакции

Что мы знаем о гиповолемии?

Гиповолемия – состояние, когда в результате потери жидкости уменьшается объем крови, которая циркулирует в человеческом организме.
Это нарушение представляет собой серьезную угрозу здоровью и жизни больного. Тяжелая степень может привести к гиповолемическому шоку, развитию полиорганной недостаточности. Поэтому, как правило, пациенту требуется немедленная медицинская помощь: госпитализация и интенсивная терапия. Лечение проводится в условиях стационара.

В редких случаях гиповолемию вызывает не потеря жидкости, а перераспределение ее в тканях организма. При этом наполняемость сосудов кровью понижена. Это явление называют относительной гиповолемией. Кровопотерю и обезвоживание– абсолютной.

1.Общие сведения

Слово «гиповолемия» в дословном переводе означает недостаточный объем крови. В большинстве случаев термин употребляется применительно к жизнеопасному состоянию, известному в неотложной медицине как гиповолемический шок: резкое сокращение или, вернее, перераспределение объема циркулирующей крови в связи с массивной травматической кровопотерей. Однако содержание таких понятий, как гипо-, гипер- и нормоволемия, а также критерии объективной диагностики, стратегия и тактика реагирования, – в течение последнего столетия оставались дискутабельными и нуждались в более четком определении.

Чаще всего под нормальным объемом циркулирующей крови (ОЦК) имплицитно подразумевают такое ее количество, которое в точности соответствует объему сосудистого русла, обеспечивая достаточно эффективную гемодинамику и метаболизм на всех уровнях, нормативную частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, оптимальный для организма тонус магистральных и периферических сосудов. При этом «объем сосудистого русла» также является понятием скорее интуитивным, чем объективно измеряемым. Однако гиповолемия в любом случае создает серьезную угрозу дальнейшему существованию организма, она проявляется выраженной, тяжелой, часто катастрофической симптоматикой, – требуя проведения реанимационных мероприятий в неотложном или экстренном порядке.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Чем вызвано состояние

Большинство случаев связано с тяжелой дегидратацией, потерей крови, большими по площади ожогами.

Обезвоживание может быть вызвано:

• многократной рвотой и диареей, чрезмерным потоотделением
• недостаточным потреблением жидкости,
• приемом лекарств, например, мочегонных.

Гиповолемию, которая вызвана потерей плазмы, а не крови, называют полицитемической.

Кровопотеря возникает в результате травмы, операции, внутреннего кровотечения. Особенно опасной считается кровопотеря, связанная с внутренним кровотечением, поскольку не всегда удается немедленно определить, где оно локализуется.

Массивную кровопотерю вызывают:

• желудочно-кишечные кровотечения,
• разрыв маточной трубы при внематочной беременности,
• разрыв аневризмы аорты.

Общее уменьшение объема крови называют нормоцитемической гиповолемией.

Литература:

1. Догоспитальная коррекция гиповолемии / О. А. Царев ; Гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования «Саратовский гос. медицинский ун-т им. В. И. Разумовского» М-ва здравоохранения Российской Федерации. — Саратов : Изд-во Саратовского гос. медицинского ун-та, 2015. — 141 с.
2. От симптома к диагнозу : руководство для врачей / Скотт Стерн, Адам Сайфу, Дайн Олткорн. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 810 с

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

Симптомы

Состояние можно распознать по следующим признакам:

• сухость слизистых оболочек
• бледность кожных покровов
• сниженный тургор кожи
• учащенное дыхание
• понижение уровня артериального давления
• тахикардия
• беспокойство, спутанность сознания
• слабый пульс (следствие уменьшения сердечного выброса)
• жажда
• головокружение
• отсутствие мочеиспускания на протяжении продолжительного времени.

Острая гиповолемия приводит к неотложному состоянию – гиповолемическому шоку, в результате которого может развиться кома.

Диагностика

Основным средством установления диагноза является осмотр и опрос (по возможности) больного.

В случае, если гиповолемия вызвана видимой травмой, ожогами большой площади, ее диагностика не вызывает сложностей.

Если у пациента подозревается обезвоживание или внутреннее кровотечение, больной направляется на клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, которые установят, не наблюдается ли изменение водно-электролитного баланса.

Также для уточнения диагноза врач проводит КТ, рентген, УЗИ и эндоскопию органов, в которых может развиться кровотечение.

2.Причины

Чаще всего под нормальным объемом циркулирующей крови (ОЦК) имплицитно подразумевают такое ее количество, которое в точности соответствует объему сосудистого русла, обеспечивая достаточно эффективную гемодинамику и метаболизм на всех уровнях, нормативную частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, оптимальный для организма тонус магистральных и периферических сосудов. При этом «объем сосудистого русла» также является понятием скорее интуитивным, чем объективно измеряемым. Однако гиповолемия в любом случае создает серьезную угрозу дальнейшему существованию организма, она проявляется выраженной, тяжелой, часто катастрофической симптоматикой, – требуя проведения реанимационных мероприятий в неотложном или экстренном порядке.

Посетите нашу страницу Кардиология

Гиповолемия у детей

Опасность состояния

Детский организм недостаточно приспособлен к тому, чтобы компенсировать дефицит жидкости. Эту особенность стоит учитывать при подозрении на гиповолемию, поскольку шоковое состояние у ребенка может наступить значительно быстрее, чем у взрослого. Это тем важнее, чем меньше возраст ребенка. Так у детей до года может оставаться открытым артериальный проток, что при потере жидкости или крови фактически лишает легкие кровоснабжения. Поэтому вопрос о госпитализации ребенка решается немедленно.

Причины

У новорожденных гиповолемия может развиться из-за кровопотери через плаценту, внутренних кровотечений в результате травм, скоплении жидкости в брюшной или плевральной полости.

У детей постарше кроме кровопотери состояние вызывает неукротимая рвота и диарея при кишечных инфекциях, интоксикациях; несоблюдение питьевого режима.

Лечение

Лечение назначается исходя из состояния больного.

Легкая степень требует восполнения жидкости (капельно, внутривенно).

Если причина – травма, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение. Затем восстановить нормальные гемодинамические показатели и дыхание, попутно занимаясь терапией травмы и обезболиванием пациента.

Существенная потеря крови требует переливания плазмы, эритроцитов, тромбоцитов, донорской крови. Дальнейшая терапия направлена на предупреждение тромбоза, присоединившихся инфекций, профилактику нарушения работы почек.

Гиповолемия при ожоговой болезни

Потери плазмы при ожогах с большой площадью являются причиной уменьшения ОЦК, гиповолемии и гемоконцентрации.

Диагноз гиповолемии при ожогах должен носить опережающий характер в том смысле, что диагноз должен быть сформулирован, а лечение начато еще до появления симптоматики снижения ОЦК. В противном случае лечение гиповолемии и ожоговой болезни может значительно затрудниться, а результаты ухудшиться. Это объясняется большой стремительностью плазмопотерь при ожогах и тяжелым влиянием нарастающей гиповолемии на гемодинамику, степенью интоксикации и ухудшением общих результатов лечения больного.

В связи с преимущественной потерей плазмы при ожогах лечение, в том числе и восстановление объема циркулирующей плазмы, должно состоять в основном из введения плазмы и растворов альбумина. Это не исключает применения коллоидных и кристаллоидных растворов, необходимых для регидратации тканей, страдающих от эксикации. Критериями выбора инфузионных сред при ожоговой болезни служат данные центральной и периферической гемодинамики, показатели вязкости и электролитного состава крови, устранение симптоматики эксикации тканей, интенсивность диуреза.

Препараты при гиповолемии

Лечение проводится в стационаре, часто в отделении реанимации. В большинстве случаев применяется инфузионная терапия.

Препаратами выбора являются растворы коллоидов(растворы желатина и декстрана, например, реополиглюкин) и кристаллоидов (раствор Рингера), кровезаменители (волювен, рефортан).

Во избежание инфекций больному прописывают антибиотики широкого спектра.

Чтобы поднять пациенту артериальное давление, назначают норадреналин, добутамин.

Лечение гиповолемии

Основная задача врача при излечении этой патологии состоит в устранении дефицита объёма крови.

Дополнительно требуется:

• Усилить работу сердца.
• Улучшить снабжение тканей кислородом.
• Вывести токсины.
• Провести симптоматическую фармакотерапию острых нарушений.

Для решения данных целей применяется инфузионно-капельная терапия.

В зависимости от стадии процесса назначаются капельницы содержащие:

• Кристаллоиды, изотонический раствор и 5% глюкозу.
• Реамберин, Реосорбилакт.
• Раствор Декстрана, Рингера.
• Плазмозаменители.

В капельницы добавляются стимуляторы сердечной и дыхательной деятельности, гепатопротекторы, ноотропы, метаболические средства.

В особо тяжёлых случаях используется эритроцитарная масса и делается переливание крови.

Для профилактики развития гиповолемии при алкоголизме требуется своевременное лечение данной патологии в наркологической клинике, психотерапия, кодирование и реабилитация.

Список использованной литературы

1. Савельев В.С. Сравнительная эффективность плазмозаменителей при нормоволемической гемодилюции и коррекции острой кровопотери / В.С.Савельев, Н.А. Кузнецов // Вестн. хирургии. –1985.
2. Брюсов П.Г. Неотложная инфузионно-трансфузионная терапия массивной кровопотери / П.Г. Брюсов // Гематология и трансфузиология. –1991. – № 2.
3. Пшениснов К.В., Александрович Ю.С. Массивная кровопотеря в педиатрической практике. Гематология и трансфузиология. 2020;65(1):70-86
4. Плесков А.П. Инвазивный мониторинг центральной гемодинамики. // Интенсивная терапия под ред. В.Д.Малышева, М.: Медицина, 2002. С. 175–190.

Часто задаваемые вопросы про гиповолемию

При каких заболеваниях может возникнуть гиповолемия?

Состояние наступает при болезнях ЖКТ, сопровождающихся неукротимой рвотой и поносом, заболеваниях почек, резких падениях содержания глюкозы в крови, некоторых аллергических реакциях. Однако чаще всего гиповолемию вызывает кровопотеря или обширные ожоги.

Как проявляется гиповолемия?

У больного наблюдается сухость слизистых, тахикардия, жажда, нарушение тургора кожи. При ухудшении состояния – падение артериального давления, слабый пульс, учащенное дыхание. В острой стадии – спутанность сознания.

Как лечится гиповолемия?

Основной метод лечения – восполнение жидкости. В большинстве случаев применяют внутривенное введение солевых или электролитный растворов.

Этиология и патогенез гиповолемии

Что может происходить в организме при гиповолемии:

• Уровень протеинов и электролитов в жидкой составляющей крови и во внеклеточном пространстве изменяется.
• Периферические сосуды расширяются, за счет чего увеличивается емкость сосудистого русла в целом.
• Гиповолемия может развиваться из-за непосредственного выведения из организма кровяных телец и плазмы.

Причины гиповолемии могут быть следующие:

• Кровотечение, сопровождающееся кровопотерями.
• Шок.
• Развитие ожоговой болезни.
• Аллергическая реакция.
• Развитие обезвоживания на фоне поражения организма кишечной инфекцией.
• Патологический или физиологический гемолиз.
• Рвота во время беременности, спровоцированная токсикозом.
• Обильное выделение мочи при заболеваниях почек.
• Сахарный и несахарный диабет.
• Отсутствие возможности потреблять воду, например, при столбняке или бешенстве.
• Передозировка некоторыми лекарственными препаратами. В плане развития гиповолемии особую настороженность следует проявлять в отношении диуретиков.

Когда объемы крови в организме снижаются, это приводит к различным нарушениям в организме. Сперва он пытается компенсировать их собственными силами, а затем эти нарушения приводят к необратимым последствиям. Их невозможно будет скорректировать даже путем терапевтических мероприятий. Поэтому гиповолемия должна устраняться сразу после ее обнаружения.

Емкость сосудистого русла и объемы крови – это два понятия, которые в организме человека существуют в плотной связке. При изменениях объема жидкости, сосудистое русло изменяет свою емкость, чтобы компенсировать ее недостаток или переизбыток. Если в организме объем крови снижается, то он реагирует на это спазмом капилляров, что позволяет восполнить ее запасы в крупных сосудах. Таким образом он компенсирует (полностью, либо частично) наступившую гиповолемию.

При аллергии и отравлениях, когда объемы крови не меняются, происходит увеличение сосудистого русла, таким образом организм тоже пытается компенсировать относительную гиповолемию. Ведь на фоне этих реакций возврат венозной крови к сердцу уменьшается. Это грозит нарушением его работы и кислородным голоданием тканей.

Гиповолемия может развиваться при патологиях эндокринной и мочевыделительной системы. Объемы крови уменьшаются по причине обильного выведения воды из организма, а вместе с ней выходят соли, которые способны задерживать жидкость. Сахарный диабет способствует развитию гиповолемии по той причине, что в урине присутствует глюкоза, которая притягивает к себе большие объемы жидкости.

Нарушения в работе гипофиза могут приводить к развитию гиповолемии, так как дефицит антидиуретического гормона провоцирует частые и обильные мочеиспускания. При этом гиповолемия не будет иметь тяжелое течение, так как организм теряет при таком нарушении не запасы крови, а внеклеточную жидкость.

Ожоговая болезнь способствует развитию гиповолемии по той причине, что при подобных поражениях тканей происходят внушительные потери плазмы. Усугубляет ситуацию интоксикация организма. Кроме того, при серьезных ожогах полностью нарушается микроциркуляция крови на том участке, который был поврежден.

Кишечные инфекции способствуют развитию гиповолемии, так как жидкость будет быстро выводиться из организма на фоне выраженной диареи. Усугубляет ситуацию рвота. В сутки в кишечнике здорового взрослого человека образуется около 7 литров жидкости, также определенная ее часть поступает с продуктами питания, но с каловыми массами наружу выводится не более 2% от этих объемов. Диарея способна приводить к обезвоживанию очень быстро.

Очень опасна диарея и рвота на фоне кишечной инфекции у детей. Чем младше ребенок, тем быстрее у него развивается обезвоживание и тем сложнее восстановить запасы жидкости. Уже спустя 2 дня от начала заболевания состояние ребенка может стать очень тяжелым. Ситуация особенно опасна если кишечной инфекции сопутствует высокая температура тела.

Хотя человек этого не замечает, но он теряет жидкость во время дыхания, а также когда потеет. Когда индивид здоров, то эти процессы организм полностью держит под своим контролем. Ему достаточного того объема воды, который человек выпивает на протяжении дня, чтобы восполнить эти потери (если он пьет в соответствии со своей возрастной нормой). При нахождении на жаре, при лихорадочных состояниях, при чрезмерных физических нагрузках баланс воды в организме может изменяться.

Потеря крови – это самая распространенная причина, которая приводит к развитию гиповолемии. Кровотечение может быть наружным и внутренним. В первую очередь, кровопотери сказываются на функционировании сердца.

Это отражается на организме следующим образом:

• Артериальное давление снижается, что приводит к подаче крови из резервных запасов – из мышц и печени.
• Мочеиспускание задерживается, чтобы сохранить запасы жидкости в организме.
• Активизируется система свертывания крови.
• Мелкие кровеносные сосуды спазмируются.

Все эти механизмы организм применяет для компенсации гиповолемии: использует депо крови, пытается сохранить ее в крупных сосудах за счет спазма капилляров, активизирует свертывающую систему крови, чтобы остановить кровотечение. Это позволяет как можно дольше продолжать питать кровью жизнеобеспечивающие органы: головной мозг, сердце и почки.

В то же время, включение таких механизмов компенсации негативным образом отражается на кровоснабжении периферических органов. Ведь они начинают страдать от гипоксии и закисления внутренней среды. В мелких сосудах повышается вероятность формирования тромбов.

При условии, что человеку не будет оказана экстренная помощь, он погибнет от гиповолемического шока.

Итак, механизмы развития гиповолемического шока идентичны, независимо от причины, его спровоцировавшей. Сперва организм пытается компенсировать имеющееся нарушение, сосредотачивая объемы крови в жизнеобеспечивающих органах, но со временем кровоток децентрализируется, что приводит к нарушению в работе всех органов. Шоковое состояние, если оно наступило, прогрессирует очень быстро.

Гиповолемический шок – это терминальная стадия гиповолемии. Очень часто шок приводит к необратимым последствиям, трудно поддается коррекции, вызывает серьезные изменения в сосудах и внутренних органах. Артериальное давление сильно снижается, все ткани испытывают острую гипоксию. У человека развивается печеночная, очечная, сердечная и дыхательная недостаточность. Больной впадает в кому, которая заканчивается летальным исходом.

На картинке ниже представлен график развития гиповолемии при кровопетере: