Геморрагические инсульты и геморрагическая болезнь новорожденных

Инсультам у взрослых уделяется большое внимание, но детские инсульты также встречаются достаточно часто. И если у взрослых это заболевание протекает типично, то в случае с детьми все намного сложнее. Распознать симптомы детского инсульта неподготовленному человеку бывает довольно трудно, зачастую они списываются на более легкие заболевания.

Особенности инсультов у детей

Инсульт представляет собой нарушение притока крови к мозгу, характеризующееся острым развитием, длящееся более 24 часов и приводящее к поражению центральной нервной системы. В зависимости от возраста ребенка выделяют два вида инсультов:

1. Перинатальный инсульт может развиться в период, начиная с пятого месяца внутриутробного развития малыша и заканчивая первым месяцем его жизни.
2. Детским называют инсульт, возникающий в возрасте от одного месяца и до совершеннолетия ребенка.

Также можно выделить две разновидности детских инсультов в зависимости от механизма их развития.

1. Развитие ишемического инсульта провоцируется острым нарушением притока крови к мозгу, когда он является недостаточным или вообще отсутствует. Ишемический инсульт часто связан с образованием тромбов.
2. Геморрагический инсульт в сравнении с ишемическим встречается у детей гораздо реже. Он связан с кровоизлиянием, возникающим вследствие разрыва сосуда и прекращения снабжения кровью определенных участков мозга. Образующаяся при этом гематома начинает сдавливать сосуды, располагающиеся поблизости.

«Ты, мама, вообще нашла, что рассказывать!»

«Реабилитацию для Ильи я сначала искала методом тыка в интернете, – говорит Анна. – Бесплатный центр реабилитации предлагает пять минут массажа, все. А нам нужны постоянно массажист, преподаватель ЛФК, логопед. Ведь Илье приходится не только нарабатывать новые навыки – надо удержать то, что есть».

«Я палку поднимаю, приседаю и могу на ступеньку залезть, – вмешивается Илья в серьезный разговор с журналистом и вытаскивает из-под кровати степ-платформу, как для аэробики. – Да без проблем!» Но тут же сдувается: «Всё, больше не могу, устал».

Анна рассказывает, что заговорил Илья в три года, а пошёл к трём с половиной. И всё равно только недавно стал ходить по лестнице, как взрослый, а не ставя обе ноги на каждую ступеньку, как малыш. А вот левая рука пока не работает почти совсем.

Был период, когда Илья всё время ходил на носочках.

Ортопед даже советовал подрезать ему ахиллово сухожилие, но, в конце концов, мама и сын вытянули ногу тренировками. Просто специально стояли с опорой на ногу и плакали.

«На каких ещё мысочках? Ты, мама, вообще нашла, что рассказывать, это когда было!» – растягивает Илья, явно повторяя папину интонацию. А потом притаскивает гитару и начинает петь, перебирая струны одной правой.

«Хорошо, мы сейчас нашли реабилитацию, которая есть у нас в Ногинске – «Развитие без барьеров», – продолжает мама. – Мне в них нравится то, что ребёнком, наконец-то стали заниматься комплексно. Был период, когда он активно рос. В это время мы разрабатывали ногу. Потом массажист занимался рукой, а параллельно логопед ставила нам письмо. Илья, конечно, отстаёт, но сейчас он равновесие стал держать».

Сейчас мама внимательно следит за занятиями сына. Мотивацию ему тоже подбирает она. Может сказать, например: «Не сделаешь упражнения – не будешь смотреть мультфильм». И Илья старается, делает.

Причины детских инсультов

Причины инсульта у ребенка более старшего возраста также могут быть разными. К числу наиболее распространенных факторов относится сосудистая патология головного и спинного мозга. В целом же, выделяют несколько основных причин ишемических и геморрагических детских инсультов:

• пороки и другие болезни сердца;
• нарушения свертываемости крови, склонность к образованию тромбов;
• васкулиты;
• специфические воспаления в стенках артерий (красная волчанка, болезнь Кавасаки и др.);
• онкологические заболевания.

Риск развития инсульта у подростков увеличивается также в случаях злоупотребления наркотиками, в частности, при приеме психостимулирующих веществ (кокаин, амфетамин и т.п.).

Разновидности

Детский инсульт, в отличие от такового у взрослых, имеет 2 понятия:

1. Перинатальный. Развивается между 28 неделей беременности и 1 месяцем жизни ребенка.
2. Детский. С 29 суток жизни до совершеннолетия.

По механизму развития выделяют 2 вида:

1. ишемический;
2. геморрагический.

Существуют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический

Ишемический инсульт развивается в результате острого нарушения кровообращения, кровь к мозгу не поступает вовсе или поступает в недостаточном количестве. Геморрагичский тип – не что иное, как кровоизлияние, встречается реже ишемического. Разорванный сосуд прекращает подачу крови к определенному участку мозга, а образовавшаяся гематома сдавливает близлежащие сосуды. Его причиной, как правило, служат аномалии развития сосудов, заболевания крови, травмы головы. Симптомы и проявления будут зависеть от того, в каком месте произошло кровоизлияние: в паренхиму (собственно мозг), мозговые оболочки или желудочки.

Факторы риска у новорожденных детей

• Черепно-мозговая травма, травма шейных позвонков.
• Серповидно-клеточная анемия, которая наблюдается у чернокожих малышей, соответственно и недуг у таких детей встречается чаще.
• Недоразвитие и закупорка сосудов.
• Заболевания сердца, пороки сердца.
• Ветрянка. Доказано, что дети, перенесшие ветрянку, имеют в 3 раза больше шансов получить инсульт.
• Лейкоз.

Одним из факторов риска ОНМК у новорожденных считаются перинатальные ЧМТ либо родовые травмы в шейном отделе позвоночника

Кровоизлияние в мозг у новорожденных чаще ассоциировано со стремительными родами, задержкой внутриутробного развития, разрывами патологических анастамозов между артериями и венами мозга, разрывами патологических расширений сосудов.

Ишемические инсульты у детей связаны с нейроинфекциями, энцефалитами, менингитами, наблюдаются при врожденных пороках сердца, сдавлении позвоночной артерии, при обезвоживании организма, повышенной свертываемости крови, врожденном сужении сосудов мозга (болезнь Моямоя).

Факторы риска у дошкольников

• Кровоизлияние в мозг связано с разрывами патологических артериально-венозных соединений, с васкулитами различного происхождения, заболеваниями свертываемости крови.
• Ишемический инсульт наблюдается при врожденных пороках развития сердца, аномалиях развития сосудов мозга, ассоциирован с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови при онкологии, специфическим воспалением в стенке артерий (болезнь Такаясу, Кавасаки, красная волчанка), при гомоцистеинэмии, полицитэмии, при травмах шейного отдела позвоночника, артериальной гипертонии.

У детей школьного возраста и у подростков риск развития ишемического инсульта увеличивается при употреблении кокаина, амфетамина, отравлении манинилом, изониазидом.

Симптомы инсульта у детей

Сложности диагностики перинатальных инсультов заключаются в том, что при их развитии ребенок, как правило, не имеет явно выраженных симптомов, как в случае с более старшими детьми. Признаками инсульта у новорожденных являются:

• нарушение дыхания (апноэ);
• отсутствие реакции на раздражители;
• судороги;
• отказ от кормления;
• нарушение мышечного тонуса.

Симптомы детского инсульта в более старшем возрасте:

• резкое нарушение чувствительности лица или конечностей;
• обездвиженность половины лица;
• внезапно возникшие трудности в понимании речи и произнесении слов;
• спонтанное нарушение или потеря зрения;
• ощущение двоения в глазах;
• острые головные боли;
• головокружение, проблемы с удержанием равновесия и ориентацией в пространстве;
• ощущение слабости в конечностях;
• временная потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

Важно! При возникновении у ребенка перечисленных симптомов родителям необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь.

При подозрении на инсульт врач проводит такие исследования, как МРТ, КТ, контрастная рентгенография, внутричерепное УЗИ, а также берет у ребенка анализы крови. В случаях геморрагического инсульта, кроме того, может потребоваться спинномозговая пункция.

Первая помощь при инсульте

Первая помощь при инсульте в домашних условиях – это мероприятия, направленные на облегчение состояния до прибытия скорой медицинской помощи.

Алгоритм действий для оказания первой помощи при инсульте следующий:

• вызвать скорую помощь на дом, подробно указать адрес, описать проявления, обязательно сообщить, что нужна неврологическая бригада;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• расстегнуть стесняющую горло одежду;
• если началась рвота, следует повернуть голову набок, чтобы человек не захлебнулся;
• при судорожном приступе нужно следить, чтобы не запал язык, иначе человек не сможет дышать. Между зубами можно расположить столовую ложку, обернутую тканью несколько раз. Если язык запал и перекрыл гортань, следует взять носовой платок, зажать кончик языка платком и вытащить наружу;
• при сильной головной боли можно приложить к голове лед, при этом пузырь со льдом обернуть тонким полотенцем.

Оказание первой помощи при инсульте до приезда скорой исключает прием каких-либо лекарств. Нельзя давать то, что принимают другие члены семьи, соседи или коллеги. Каждое лекарство имеет противопоказания и может ухудшить состояние пострадавшего.

Особого внимания заслуживают микроинсульты. У человека может на несколько минут появиться онемение или неловкость в руке, тянущая речь, головокружение, после чего симптомы проходят бесследно. Первая мысль – о том, что прогрессирования удалось избежать и можно успокоиться. Это самая распространенная и грубейшая ошибка.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), которую в народе называют микроинсультом, считается предвестником будущей сосудистой катастрофы. Такое состояние требует самого тщательного и быстрого обследования, поскольку компенсаторные возможности организма практически исчерпались. Расстройство кровотока всегда происходит по какой-то конкретной причине: нелеченная артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма, метаболические (нарушение обмена веществ) сбои, запущенный атеросклероз. Первая помощь при мозговом инсульте, даже преходящем – это установление точной причины болезни.

В подавляющем большинстве случаев врачам удается приостановить течение болезни и предотвратить инвалидность, но только если лечение начато вовремя, еще до того, как кровоток расстроился окончательно.

Возможные последствия

Инсульт у детей нередко приводят к стойкой инвалидности. Возможны и летальные исходы. На выраженность последствий влияют такие факторы, как возраст ребенка, тип инсульта, его локализация, своевременность оказания медицинской помощи.

После геморрагического инсульта полное восстановление ребенка часто является труднодостижимым. Лечение геморрагических инсультов обычно проводится детскими неврологами совместно с нейрохирургами. Более благоприятный прогноз наблюдается при ишемических инсультах.

Перинатальный инсульт может стать причиной нарушений двигательной сферы, задержки психического и речевого развития малыша, умственной отсталости, ДЦП. Детский инсульт, перенесенный в более позднем возрасте, может вызвать двигательные расстройства, а также нарушения различных психических функций (речи, мышления, памяти, восприятия и внимания).

Борьба за знания

С учёбой у Ильи пока непросто. В свои девять лет он учится в первом классе, осваивает программу восьмого вида. Правда, из дома.

«Коррекционная школа находится от дома в пятнадцати километрах. В классе пятнадцать человек. Когда мы начинали заниматься, высидеть спокойно Илья мог минут двадцать. Сейчас, по словам учительницы, может выдержать урок – сорок минут. Но уроков в школе три. Поэтому отдавать его в класс я пока не решилась. Учительница к нам домой ходит», – уточняет Анна.

«Учительница Анастасия Александровна», – деловито добавляет Илья. – Мы с ней читаем и писаем. А вы видели сериал «Пёс»?»

Учебный материал Илья осваивает неравномерно. Математика идёт туда-сюда, письмо и чтение хуже, а вот учебник по окружающему миру он даже видеть не может, настолько не любит этот предмет. Ему тяжело даются времена года, он плохо распознаёт животных – может, потому и не любит этот предмет.

Планы на будущее Ильи у семьи скромные.

«Я, конечно, не надеюсь, что он окончит институт. Умел бы читать, посчитать и сам себя обслужить. Зато вы не представляете, какой он отзывчивый и благодарный».

Реабилитация ребенка после инсульта

Инсульт, перенесенный в раннем возрасте, когда нервная система еще продолжает активно формироваться, может иметь существенные негативные последствия для дальнейшего развития ребенка. Согласно статистике, примерно 70% детей, перенесших инсульт, впоследствии имеют стойкие неврологические нарушения. Именно поэтому необходимо ответственно отнестись к процессу реабилитации ребенка.

Как правило, реабилитация проводится врачом-неврологом совместно с психологами, логопедами, массажистами и другими специалистами. Она включает в себя множество процедур, направленных на комплексное восстановление детей после перенесенного заболевания. Чтобы ребенок имел большие шансы на выздоровление, важна не только качественно оказанная медицинская помощь, но и внимание к нему со стороны родителей.

До восьми месяцев Илья жил в больнице

Илья родился с двусторонней пневмонией. За три дня до родов мама подхватила где-то ОРВИ, поэтому, едва родившись, малыш отправился в детскую реанимацию. Через месяц, когда мама и сын уже собирались выписываться к ждущим дома папе и старшей сестрёнке, обнаружилась новая напасть – почки.
Одни врачи говорили, что это врождённое, другие – что осложнение образовалось от того, как лечили лёгкие. Сама Анна вспоминает, что часть беременности пришлась на летний смог 2010 года, хотя на всех скринингах всё было в порядке.

«Это со старшей дочкой я лежала на сохранении, – говорит Аня. – А здесь – нормальная беременность, ни на одном УЗИ ничего необычного. И вдруг…»

Невролог, медицинский эксперт фонда «ОРБИ»
Наталья Корявцева: Инсульт у Ильи Баранкова произошёл на фоне проблем с почками. Можно предположить, что нарушение работы почек привело к повышению давления, а оно, в свою очередь, спровоцировало инсульт. Поликистоз почек – это врождённая генетическая патология, приобретённым это заболевание быть не может. При этом поликистоз имеет многочисленные формы и разные степени выраженности. В особенно ярких случаях почки у ребёнка не работают уже внутриутробно. Теоретически в этом случае возможна пересадка. Однако бывают и такие формы поликистоза, которые, будучи врождёнными, протекают бессимптомно до 30-40 лет. Причём до тех пор, пока заболевание не проявится, врачи его даже не замечают.
Дальше маму с сыном, жителей подмосковного Ногинска, помотали по больницам. В конце концов, они оказались в Москве, в больнице святого Владимира. Илья, почки которого почти не работали, был подключён к аппарату перитонеального диализа. Маленьким детям, чьи сосуды ещё очень хрупки, такая процедура заменяет обычный гемодиализ.

Стало ясно, что единственный шанс Ильи на жизнь – пересадки почки. Единственный врач в России, который мог сделать такую операцию очень маленькому ребёнку, – Михаил Каабак, чудесный доктор с золотыми руками и сердцем, – заведующий отделом трансплантации органов детям в ФГАУ «Национальном медицинском исследовательском центре здоровья детей» Минздрава России. Но, чтобы попасть на операционный стол, малышу нужно было не только дождаться донора, но и набрать вес до семи килограммов. А вес набираться никак не хотел.

«До восьми месяцев Ильи мы жили в больнице. Нас иногда выписывали на неделю. Дочка всё это время была с бабушкой и папой и очень скучала, – вспоминает Аня. – Потом нас выписали совсем, – с кучей лекарств и предписаний, как и что делать, но дома было сложнее. Илья плохо ел, совсем не развивался – не улыбался, не сидел, не умел переворачиваться. Мы всё время мерили ему давление. Жизнь в постоянной неопределенности – это было очень сложно».