Что такое дисфункция синусового узла: причины и методы лечения

Сердце самостоятельно генерирует электрические импульсы, а помогает ему справиться с задачей синусовый узел (СУ). Последнему принадлежит главная роль. Другими словами, СУ – это часть проводящей системы сердца. Он регулирует деятельность миокарда воспроизводством импульсов. При его дисфункции изменяется ритм сердечной мышцы, сокращения её приобретают нерегулярный характер. Код патологии по МКБ-10 – I49.5. Хотя при невыраженных симптомах дисфункции синусового (синусного) узла у подростков их даже могут брать в армию, важно своевременно определить причины патологии, чтобы назначить корректное лечение.

Общая информация

Нарушение ритма имеет и другое название – синдром слабости синусового узла (СССУ). Его вызывает ослабление или прекращение функции автоматизма СУ. На фоне патологии отмечают нарушение импульсного образования и проведения из СУ в предсердия. Основной симптом – брадикардия – состояние, при котором ритм миокарда становится более редким. Последнее обуславливает повышение риска внезапной остановки сердечной деятельности у людей, страдающих от СССУ.

Чаще патологию наблюдают у пожилых (старше 60-70 лет), независимо от пола. Фиксируют у детей, подростков синдром слабости синусового узла редко. Процент распространения – максимум 0,05 %. Помимо истинного нарушения, которое спровоцировано органическим поражением, отмечают вегетативную дисфункцию синусового узла (ВДСУ) у детей и взрослых, а также медикаментозную. Тогда устранить нарушения возможно лекарственной денервацией миокарда либо отменой препаратов, спровоцировавших торможение импульсного формирования и проведения.

Лечение синдрома слабости синусового узла

Практически всех людей с синдромом слабости синусового узла следует лечить с помощью установки постоянного кардиостимулятора.

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор) — очень маленький аппарат, который хирургическим путем имплантируется в грудь или живот, чтобы регулировать сердцебиение. Это происходит посредством посылки электрических импульсов в сердце.

Почти половина имплантаций кардиостимулятора выполняется из-за проблем, связанных с дисфункцией синусового узла. Операция по имплантации кардиостимулятора, как правило, переносятся людьми хорошо, и большинство людей не испытывают осложнений.

Кардиостимулятор особенно важен для людей с синдромом слабости синусового узла по двум причинам. Во-первых, у этих людей относительно высокий риск возникновения обморока (от тех длительных пауз, когда заканчивается мерцательная аритмия). И, во-вторых, многие лекарства, которые часто используются для лечения мерцательной аритмии — бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и антиаритмические препараты — могут значительно усугубить заболевание синусового узла.

Усовершенствования в технологии кардиостимуляторов в значительной степени способствовали улучшению перспективы больных с дисфункцией синусового узла. Электрокардиостимуляторы выдают недостающие электрические импульсы от неисправного синусоидального узла. Кардиостимуляторы не являются лекарством, но они являются очень эффективным средством лечения СССУ.

Внедрение кардиостимулятора предотвратит обморок и позволит врачу гораздо безопаснее лечить мерцательную аритмию.

Классификация

Клиническая картина нарушения может включать несущественные проявления или чувства слабости, сердцебиения и обморок (синдром Морганьи-Адамса-Стокса). Особенности симптоматики и положены в основу классификации патологии. Однако есть и другие параметры, по которым выделяют виды СССУ – по течению, регистрации признаков нарушения при холтеровском ЭКГ-мониторировании (ХМ).

По нюансам симптоматики у нарушения выделяют три формы. Схематично они представлены так:

К сведению! По этиологии выделяют первичную (когда синусно-предсердной зона имеет органические поражения) и вторичную (из-за сбоев вегетативной регуляции) формы.

Есть ещё несколько параметров, которые могут служить основой для классификации СССУ. Кардиологи выделяют два:

1. В зависимости от фиксирования симптомов при ХМ ЭКГ. Развитие может быть латентным, когда проявлений нет, интермиттирующим – они заметны при понижении симпатического тонуса. Если признаки СССУ выявляют при ежесуточном ХМ ЭКГ, развитие манифестирующее.
2. По характеру протекания болезни. Острое развитие фиксируют при инфаркте, а стабильное или медленно прогрессирующее – оно же рецидивное.

Причины и группы риска

Среди экзогенных воздействий распространённая причина патологии – чрезмерное давление парасимпатической нервной системы на водителя ритма. Кроме того, выделяют и случаи первичного СССУ. Нарушение вызвано органическими поражениями синоатриальной зоны при таких состояниях:

• кардиальная патология;
• идиопатические дегенеративные и инфильтративные болезни;
• гипотиреоз;
• костно-мышечная дистрофия;
• возрастная амилоидоза, склеродермическое сердце;
• злокачественные новообразования миокарда.

Развитие вторичного СССУ провоцируется экзогенными факторами, оказывающими воздействие на синоатриальную зону. Среди последних отмечают гиперкалиемию, гиперкальциемию, медикаментозную терапию, при которой происходит снижение автоматизма водителя ритма. Как правило, такое состояние вызывает приём b-адреноблокаторов, клофелина, допегита, сердечных гликозидов.

Особое место занимает ВДСУ. Её чаще отмечают на фоне гиперактивации парного нерва. В её результате происходит урежение ритма и удлинение снижения возбудимости синоатриального узла. Повышение тонуса наблюдают во время физиологических процессов – сон, мочеиспускание, дефекация, кашель, глотание, рвота. Вызывать патологическую активацию парного нерва могут такие состояния:

• болезни глотки, мочеполового и пищеварительного трактов, имеющих обильную иннервацию;
• гипотермия;
• гиперкалиемия;
• сепсис;
• повышение внутричерепного давления.

Из-за сильной невротизации вегетативную дисфункцию наблюдают у молодых. А у спортсменов по причине выраженного преобладания тонуса парного нерва могут отмечать редкий сердечный ритм. Последний нельзя считать признаком СССУ, поскольку нарастание частоты сердечных сокращений (ЧСС) соответствует нагрузке.

К сведению! Хотя у тренированных спортсменов часто из-за дистрофии развивается и истинный синдром слабости синоатриального узла на фоне прочих патологий.

Причины патологии

Наиболее распространенная причина дисфункции синусового узла среди внешних факторов – это избыточное влияние парасимпатической нервной системы на синусовый узел. Парасимпатическая система в организме – это отдел нервной системы, отвечающий за функционирование внутренних органов.

Такое состояние возникает в следующих случаях:

1. при травмирующих нервную систему воздействиях: механических, химических и прочих;
2. при онкологических процессах, развивающихся в головном мозге;
3. во время кровоизлияния субарахноидального типа;
4. изменение и нарушение электролитного состава, которое возникает при систематическом приеме различных медицинских препаратов, чаще из групп адреноблокаторов и сердечных гликозидов.

Дисфункция синусового узла у детей вызывается такими причинами:

• оперативными вмешательствами, которые были вызваны врожденными патологиями: пороками сердца, нарушениями отдельных его частей, недоразвитиями клапанов и сосудов;
• повреждением нервной системы – центральной и вегетативной;
• аутоиммунными заболеваниями;
• воспалительными процессами – миокардитами, происходящими в сердечных мышцах.

Наиболее частая причина, по которой предсердный узел у детей и подростков перестает контролировать сердечный ритм – это вегетативная дисфункция синусового узла.

Последствия патологии

Патологию встречают чаще у пожилых людей. Хотя и у молодых, а также детей и подростков диагностируют нарушение. СССУ может вызвать постоянную синусовую брадикардию, когда сердечный ритм становится реже 45 ударов в минуту. На фоне развития патологии фиксируют частое возникновение синусовых экстросистол – происходит блокировка миокарда на 2-3 секунды.

Дисфункция при отсутствии лечения может привести и к другим последствиям. Среди них врачи отмечают:

1. Обморочные состояния.
2. Частые приступы тахикардии с нестойким восстановлением сердечного ритма.
3. Тромбоэмболические осложнения.
4. Развитие инсульта.
5. Чередование приступов фибрилляции с замедлением сердечного ритма.
6. Трепетание предсердий.

Симптомы синдрома слабости синусового узла

Наиболее заметными симптомами обычно являются симптомы, связанные с замедлением сердечного ритма, и они включают в себя:

• легкую утомляемость;
• головокружение;
• учащенное сердцебиение (нарушение сердечного ритма);
• медленный пульс (брадикардия);
• синкопе;
• боль в груди;
• нарушения сна;
• проблемы с памятью;
• одышку;
• спутанность сознания, изменения в логическом мышлении, личности и поведении.

У некоторых людей с синдромом слабости синусового узла эти симптомы возникают только тогда, когда они пытаются напрячь себя (повысить деятельность), и чувствуют себя прекрасно в состоянии покоя. В этих случаях главной проблемой является неспособность соответствующим образом увеличить частоту сердечных сокращений во время активности, состояние, называемое «хронотропная некомпетентность».

Синдром слабости синусового узла и фибрилляция предсердий

Люди с заболеванием синусового узла, которые также имеют эпизоды фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), часто испытывают симптомы, вызванные синусовой брадикардией, и, кроме того, у них могут быть симптомы тахикардии (увеличение частоты сердечных сокращений), особенно учащенное сердцебиение. Говорят, что у людей с эпизодами как медленного, так и быстрого сердечного ритма имеется синдром брадикардии-тахикардии или «синдром бради-тахи» (т.е. чередование периодов тахикардии и брадикардии).

Наиболее неприятным симптомом, связанным с бради-тахи синдромом, является обморок. Потеря сознания обычно происходит сразу после внезапного прекращения фибрилляции предсердий, что приводит к длительной паузе в частоте сердечных сокращений.

Эта длительная пауза возникает потому, что, когда синусовый узел уже «болен», эпизод мерцательной аритмии имеет тенденцию еще больше подавлять его функцию. Таким образом, когда мерцательная аритмия внезапно прекращается, синусному узлу может потребоваться несколько секунд, чтобы «проснуться» и снова начать генерировать электрические импульсы.

В течение этого интервала может не наблюдаться сердцебиения в течение 10 или более секунд, что приводит к спутанности сознания или обмороку.

Когда обращаться к врачу?

Важно немедленно обратиться к врачу, если испытываете следующие признаки, особенно если есть личная или семейная история болезней сердца. Это могут быть симптомы сердечного приступа или ранней остановки сердца. Признаки которые должны насторожить включают:

• постоянная утомляемость;
• грудная боль;
• затрудненное дыхание;
• обильное потоотделение;
• постоянное головокружение;
• боль или дискомфорт в верхней части тела;
• часто наблюдается спутанность сознания или паника;
• боль в животе;
• тошнота и рвота;
• частые обмороки.

Обратитесь к врачу как можно скорее, если испытываете какие-либо из вышеописанных признаков СССУ.

Симптоматика

Больные при развитии патологии испытывают дискомфорт на фоне нарушений в работе органов ЖКТ. Дисфункции вызваны недостаточным поступлением кислорода в органы. Другие больные жалуются на проблемы с мочевыделительной сферой: моча выводится из организма не в должном объеме (малом количестве). Страдающие СССУ могут отмечать, что пульс становится реже, и возникает ощущение «остановки сердца».

Клинические проявления при СССУ касаются изменений. Последние сведены в таблицу:

При дисфункции синоатриального водителя ритма наблюдают обмороки, которые проходят самостоятельно либо нуждаются в реанимационных действиях. Потерю сознания могут спровоцировать резкие повороты головой, чихание; незначительный или сильный кашель, плотно прилегающая к шее одежда (воротник, галстук). Регулярная брадикардия сочетается с неврологическими нарушениями. Среди последних кардиологи называют такие:

1. Повышенная возбудимость.
2. Ухудшение состояния памяти.
3. Нарушения сна.
4. Появление проблем с речью.
5. Слабость.

Способы диагностики

Поставить точный диагноз помогают собранный при первом обращении больного анамнез, результаты обследования. При подозрении развития СССУ показана ЭКГ. Её выполняют всем больным. Однако подробные сведения она даёт при тяжёлой клинической картине. По информации ЭКГ основными проявлениями патологии являются синусовая брадикардия, остановка СУ, постэкстрасистолическое угнетение, мерцательная аритмия при хроническом развитии.

К сведению! Симптоматика брадикардии и тахикардии присуща половине больных, страдающих от СССУ.

Холтеровское мониторирование

При диагностировании патологии наиболее информативный вид исследования, который выполняют на протяжении одних-двух суток. Тест даёт возможность определить патологии миокарда, включая прочие нарушения ритма. Благодаря исследованию возможно выявить характерные для СССУ признаки, оценить ЧСС в динамике. Последнее у здоровых сильно разнится из-за дополнительных воздействий – состояние покоя или возбуждения, время суток, возраст, пол.

Но в целом выделены такие значения: если нет патологий сердечно-сосудистой системы и прочих серьёзных болезней средняя дневная частота – 80-90 уд./мин., ночью показатель – 55-70 уд./мин. Значимые проявления СССУ – моменты (на протяжении нескольких минут и более) брадикардии с частотой менее 50 уд./мин., а ещё надёжнее – до 40. Среди недостатков такого вида мониторинга называют невозможность при регуляторной дисфункции определить СССУ.

Медикаментозные пробы

Для оценки значимости выявленных на ЭКГ изменений и исключения ВДСУ применяют такой метод. Есть несколько видов проб, представленных в табличной форме:

К сведению! Если же у человека ЧСС начального выше 90 уд./мин. Изначально, в инъекции атропином нет смысла.

С физической нагрузкой

При выполнении подобных проб при нормальной функции синоатриального узла отмечают субмаксимальную ЧСС. Но это бывает только в том случае, если тест не прекратили из-за развития ишемии, подъёма артериального давления, выраженной одышки или физической усталости больного, приводящей к неспособности продолжать нагрузку. Недостаточное нарастание ЧСС – показатель патологии:

• на первой ступени – менее 90 уд./мин.;
• на второй – до 100;
• на третий и четвёртой – менее 110-125.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

По его результатам возможно определить время восстановления СА-узла, которое считают показателем его автоматизма. Последний будет больше, если на восстановление функций требуется меньше времени. Подавляют работу узла импульсами частой электрокардиостимуляции. Если время превышает значения характерные для здоровых людей, можно говорить о СССУ. Однако достоверность исследования – не выше 70%. Больным с бессимптомной дисфункцией выполнение теста нецелесообразно.

Профилактика

Во многих случаях невозможно предотвратить синдром слабости синусового узла. Однако предотвращение заболеваний, которые приводят к синдрому слабости синусового узла (см. выше), может привести к улучшению общего состояния сердечно-сосудистой системы и, вероятно, предотвратить синдром.

Хорошее питание, физические упражнения, поддержание здорового веса и отказ от табака могут предотвратить многие проблемы с сердцем. Лекарства для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний также могут помочь.

Лечение

Терапия СССУ и последовательность действий зависят от формы заболевания, симптоматики и степени тяжести течения. При минимальном нарушении хватит симптоматического лечения, регулярного наблюдения у кардиолога. Но в ряде случаев лечение может доходить до вживления электрокардиостимулятора. Абсолютными показаниями служат:

• приступ Морганьи-Эдемс-Стокса, зафиксированные хотя бы раз;
• брадикардия;
• головокружения, пресинкопальные состояния, коронарная недостаточность, высокая артериальная гипертензия;
• развитие брадикардии на фоне других видов аритмии, требующих назначения противоаритмических препаратов, что невозможно при нарушении проводимости.

Если у патологии умеренные проявления, показаны лекарственные средства. Действие последних должно быть направлено на устранение тахи- или брадикардии. Но эффективность медикаментозной терапии крайне низкая. Если отмечают патологию на фоне воспалительного процесса, применяют коротко срочное лечение кортикостероидами. Но дозировка высокая.

Поскольку появление СССУ происходит из-за определённых причин, их по возможности устраняют. Если фактором, спровоцировавшим нарушение, стала ишемическая болезнь миокарда, первоочерёдная задача – восстановление кровотока в его сосудах. Это предотвращает инфаркт. Если же причина связана с приёмом каких-то лекарств, их постепенно отменяют, чтобы выявить тот препарат, который угнетает работу СУ и заменить на подходящий.

К сведению! Если синдром спровоцирован пороком сердца, и у пациента в молодом возрасте быстро развивается церебральная недостаточность, кардиолог может дать рекомендацию прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Важно устранить все факторы, которые провоцируют проблемы с СУ. Для достижения цели кардиологи рекомендуют:

1. Умеренно и по возможности заниматься спортом, который необходим для здорового миокарда.
2. Отказаться от курения или снизить количество выкуриваемых сигарет в день.
3. Исключить алкогольные напитки из своего рациона.
4. Пить крепкий чай или кофе, тоники, в небольших количествах. Согласование дозировки с врачом обязательно.
5. Наблюдать за состоянием воротниковой зоны. На неё ничего не должно давить.

Опасна ли вегетативная дисфункция синусового узла у детей

При ярко выраженной симптоматике состояние требует серьезного лечения и выяснения причин. Если у детей младшего возраста к тахикардии чаще приводит нагрузка, то у подростков этот синдром появляется в связи с быстрым ростом внутренних органов.

Когда нет никаких угрожающих факторов – сердце нормально развито, в анамнезе нет заболеваний, следует дополнительно обследоваться на наличие инфекций.

1. Стрептококки и стафилококки, находящиеся в организме в спящем состоянии, могут существенно влиять на возникновение аритмий и провоцировать воспалительные заболевания сердца и органов, с которыми оно находится во взаимодействии.
2. При дисфункции синусового узла у подростков фиксировался эктопический ритм, исходящий из области венечной пазухи.
3. Брадикардия у младенцев вызывается нарушением мозгового кровообращения вследствие внутриутробной гипоксии, гипотиреозом – перинатальной патологией. Родители замечают ненормальное состояние ребенка по бледности кожи, плохому аппетиту, укорачиванию времени бодрствования.
4. У детей постарше и подростков появляется беспричинная усталость, нарушение внимания.
5. Если дисфункция синусного узла вызвана взрослением организма, то нужно ждать, пока ребенок вырастет и состояние стабилизируется.
6. Наиболее опасным считается состояние, когда дисфункция синусового узла приводит к частому возникновению синусовых пауз – синотариальный узел в течение достаточно продолжительного временного промежутка перестает стимулировать предсердия. Это вызывает длительное расстройство сознания. В это время выработку сердечного ритма берут на себя другие сердечные отделы – предсердия и желудочки, но на перестройку требуется время.
7. К счастью, у детей это состояние встречается только при выраженных патологиях, в большинстве случаев при передозировке или аллергии на действие лекарственных препаратов, поддерживающих сердечную деятельность.

Профилактические мероприятия

Предупреждение развития СССУ состоит из ряда мероприятий, которые направлены на выявление и терапию опасных этиологических состояний. Чтобы не допустить нарушений в работе водителя ритма с осторожностью принимают противоаритмические препараты, влияющие на автоматизм и проводимость. Для профилактики фибрилляции предсердий у пациентов с синдромом необходимо провести электрокардиостимуляцию.

Долгое время необоснованно сохранялись расширенными показания к «профилактическому» вживлению кардиостимулятора. Процедура не увеличивает продолжительность жизни даже у больных с выраженными клиническими симптомами нарушения работы водителя ритма. А только устраняет симптомы, прежде всего, синкопальные состояния. Дополнительные профилактические меры:

1. Соблюдение принципов сбалансированного питания.
2. Регулярная физическая активность.
3. Исключение психоэмоциональных нагрузок.
4. Контроль уровня сахара в крови.

Берут ли в армию

На медицинской комиссии в военкомате жалобы молодого парня иногда могут быть проигнорированы. Если у юноши есть подозрения на дисфункцию, ему следует предварительно пройти обследование в районной поликлинике. Препятствовать службе могут и постоянные, и временные проблемы со здоровьем. А чтобы с ними разобраться, комиссия может дать отсрочку с повторным медицинским освидетельствованием.

Но верное решение она не всегда принимает самостоятельно. Больной должен своевременно обращаться в больницу и постоянно наблюдаться у кардиолога, если есть нарушения в работе миокарда. Тогда на медкомиссии в военкомате призывник будет точно знать, можно ли служить ему с нарушением в работе водителя ритма. Халатность и невнимательность медперсонала может стать причиной серьезных патологий в дальнейшем. Есть много фактов, когда на полосе препятствий солдаты теряли сознание и прямо с учений отправлялись в госпиталь.

Если у парня обнаружена дисфункция без других нарушений, служить в армии ему всё-таки придется. Но врачи могут дать отсрочку с последующим лечением. Освободить от воинских обязательств может нарушение на фоне прочих серьёзных патологий сердца, поскольку любые физические нагрузки могут усугубить состояние юноши и нанести непоправимый вред здоровью.

К сведению! Если парень уверен, что медкомиссия проигнорировала жалобы, нужно обратиться к опытному юристу и посоветоваться с лечащим врачом.

Когда призывник не годен

Юношу освобождают от несения воинской повинности, если на фоне дисфункции у него выявлена ещё одна болезнь миокарда. Специалисты называют такие:

• ишемическое заболевание;
• недостаточность;
• порок;
• кардиосклероз;
• пролапс митрального клапана;
• ИБС;
• нарушение сердечной проводимости;
• имплантация ИВР.

Негоден молодой человек для службы в случае оперативного вмешательства, которое связано с дисфункцией сердечно-сосудистой системы. Юношу не призовут, если риск для здоровья слишком велик. Пароксизмальная желудочковая терапия с частыми приступами – причина для отказа в прохождении службы. Годность определяют в зависимости от вида патологии и причины её развития. Решение всегда остаётся за комиссией. Но важно не затягивать с лечением болезни, чтобы потом не сожалеть о последствиях, которые могут быть печальнее, чем страх перед службой в войсках.

Установление категории годности

Если у юноши было выявлено и подтвержден СССУ, то ему присваивают категорию «Д» (п. «а» ст. 44). Такой призывник не будет годным к армии. Ему выдают военный билет, он не призыватся на службу. При освидетельствовании, проводимом ВВК, степень выраженности стенокардии и проявлений сердечной недостаточности во внимание не принимают.