Варикозное расширение вен таза — симптомы и лечение

Приём ведут:

Кривоносов Денис Сергеевич —

врач кардиолог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Свитова Елена Олеговна —

Врач акушер-гинеколог. Врач функциональной диагностики. Врач ультразвуковой диагностики. Врач пренатальной ультразвуковой диагностики.

Записаться на прием

Варикозной болезнью вен малого таза (ВРВМТ) называется хроническая сосудистая патология, характеризующаяся расширением вен малого таза. При заболевании ухудшается возвратный отток крови, из-за чего возникают застои и нарушение кровообращения. Симптомы варикоза малого таза у женщин неспецифичны и присущи многим гинекологическим патологиям, поэтому буквально несколько десятилетий назад заболевание не могли вовремя диагностировать и купировали лишь симптомы, а не устраняли их первопричины.

Согласно данным проведенного в 1999 году исследования, примерно в 15-20% случаев у пациенток с болезнью вен причиной для посещения врача-гинеколога стали болевые ощущения в нижней части живота. При этом правильно поставленный диагноз оказался лишь в 2% случаев. Страшно представить, что порядка 15% женщинам в результате неправильного диагноза было проведено удаление матки.

В клинике «Профимедика» работают профессионалы с большим опытом работы. Современное оборудование лучших мировых производителей позволяют специалистам диагностировать и устранить патологию на самых ранних стадиях.

Причины развития варикозного расширения вен таза

На сегодняшний день главной причиной варикоза считается наличие беременности в анамнезе. Ситуация возникает из-за того, что растущий плод сдавливает близлежащие органы и сосуды, нарушая при этом кровообращение. Здоровый женский организм после родов способен самостоятельно восстановить кровообращение и никаких проблем не возникает. Однако под влиянием некоторых провоцирующих факторов тонус в сосудах не восстанавливается, приводя к сосудистой патологии.

Факторы, способствующие появлению болезни:

• чрезмерные физические нагрузки;
• малоподвижный образ жизни;
• заболевания половой системы (опухоли, поликистоз, эндометриоз и др.).

Стоит отметить, что варикоз венозных сосудов таза может возникнуть не только при беременности. В последнее время ученые активно обсуждают влияние гормональных контрацептивов и гормоносодержащих препаратов на развитие венозной патологии. Данное предположение основано на том, что заболевание значительно чаще возникает у представительниц детородного возраста, а значит гормоны играют одну из главных ролей в этом процессе.

Причины варикоза у беременных

Во время беременности изменяется гормональный фон женщины, увеличивается объем крови в организме, матка увеличивается в объеме и сдавливает просвет нижней полой вены. Что происходит с организмом:

• перераспределяется кровоток — появляется дополнительный, эмбриональный круг кровообращения;
• растет венозная нагрузка на циркуляторное русло таза и нижних конечностей, затрудняющая отток крови от ног к сердцу;
• увеличивается масса тела;
• удваивается объем циркулирующей крови;
• возрастает нагрузка на сердечную мышцу;
• повышается свертываемость крови;
• замедляется венозный кровоток;
• венозные сосудистые стенки слабеют под действием прогестерона;
• повышается внутрисосудистое венозное давление (особенно в ногах).

Как протекает развитие варикоза

Повышенный уровень прогестерона, характерный для гормонального фона беременности, ослабляет мышечный тонус венозной стенки по всему сосудистому руслу организма. Увеличенный объем крови в кровеносных сосудах с ослабленными стенками переполняет и деформирует их. У многих беременных развивается варикозное расширение вен.

Также варикоз возможен из-за роста плода и матки. При расширении они давят на крупные сосуды полости таза (особенно на нижнюю полую и правую яичниковую вены), что нарушает отток венозной крови к сердцу. Венозный застой нижележащих отделов переполняет сосудистое русло кровью, расширяя вены таза, гениталий, паха, нижних конечностей. В результате чего происходит варикозное расширение вен поверхностной системы. При этом глубокая система вен нижних конечностей не страдает, так как они находятся в мышечном футляре.

Признаки появления варикоза

Чаще всего все начинается с визуальных проявлений. Появляются сосудистые сеточки, ретикулярные вены. Далее присоединяются клинические симптомы: отечность нижних конечностей к концу рабочего дня, тяжесть, усталость, чувство как-будто ноги горят. Некоторые пациенты испытывают такое состояние , как синдром беспокойных ног. При более запущенных стадиях по ходу варикозно-расширенных вен могут наблюдаться кожные изменения (покраснение, уплотнение, болезненность). Такое состояние характеризуется как тромбофлебит. Так же могут присоединяться трофические изменения кожных покровов, формирование трофических язв на пораженной нижней конечности.

Симптомы варикоза малого таза

Всем женщинам детородного возраста необходимо знать о симптомах варикозной болезни вен. Так как заболевание имеет неспецифичную клиническую картину, обращение к специалисту требуется при появлении следующих признаков:

1. Постоянный болевой синдром в нижней части живота.
2. При снятии боли анальгетиками и спазмолитиками эффект сохраняется ненадолго.
3. Боли усиливаются во время и после полового контакта.
4. Имеется ярко выраженный предменструальный синдром.
5. Болезненные ощущения возникают при переохлаждении и перегревании организма, а также при физических нагрузках и длительном нахождении в одной позе.

В половине случаев при варикозной болезни таза вены можно визуализировать в области внутренней части бедра, ягодиц, наружных половых органов. Однако на начальных стадиях заболевания данное проявление отсутствует, и самостоятельно заподозрить патологию довольно сложно.

Медицина выделяет 3 стадии заболевания, в зависимости от его степени тяжести. На первой стадии диаметр расширения вен составляет до 0,5 см. На второй стадии расширение достигает 0,6-1 см. На третьей – свыше 1 см.

Варикоз вульвы и влагалища

В области гениталий появляется характерный венозный рисунок. Постепенно варикозные вены увеличиваются, набухают. Это доставляет женщине дискомфорт. Если она не обращается к врачу за помощью, к варикозу присоединяются воспаление, тромбоз, изъязвления. Варикоз во влагалище заметить сложнее из-за схожести с обычным воспалением мочеполовой системы.

Симптомы:

• тяжесть, дискомфорт, ноющие боли внизу живота;
• ощущение жжения при мочеиспускании;зуд у входа во влагалище после опорожнения мочевого пузыря;
• болезненность при дефекации;
• дискомфорт и боль в процессе полового контакта.

Женщины обращаются к гинекологу с жалобой на дискомфорт, болезненность, кровянистые выделения во время секса. При осмотре (вагинальном исследовании)врач ставит диагноз. Он дает рекомендации, которые нужно обязательно выполнять.

Вовремя поставленный диагноз предотвращает возможность развития осложнений. С использованием современных методов лечения по экстренным показаниям беременную избавляют от варикоза влагалища задолго до родов.

Поэтому важно:

• на раннем сроке встать на учёт по беременности;
• вовремя делать анализы;
• обсуждать с лечащим врачом изменения самочувствия, особенно болезненные;
• не вступать в половые контакты, которые опасны при варикозных изменениях во влагалище и вульве.

Во время родов варикоз влагалищных вен осложняется травмой измененных сосудов и открывается венозное кровотечение. Это становится тяжелым осложнением в послеродовом периоде.

Если у врача есть серьезные основания избежать такого риска, незадолго до предполагаемой даты родов женщину помещают в стационар и делают плановое кесарево сечение.

Диагностика

Своевременное выявление процесса сосудистого расширения позволяет увеличить вероятность его излечения и предотвращения рецидивов.

Для диагностики варикоза таза врачи нашей клиники используют инструментальные методы исследования. Один из самых эффективных способов обнаружения болезни – ультрасонография. Данный метод проводится совместно с трансвагинальным и абдоминальным УЗИ, что дает возможность специалистам получить необходимые данные для диагностики. В ходе ультрасонографии расширение сосудов можно определить по разноцветным пятнам неправильной формы.

Другим методом исследования является лапароскопия. При этом о наличии патологии сигнализируют образования синюшного цвета, имеющие тонкую напряженную стенку в районе маточной связки или яичников.

В последнее время набирает популярность современный метод диагностики – селективная оварикография. В ходе исследования проводится контрастирование сосудов пациента, благодаря чему врач способен увидеть любые отклонения в их строении.

Также может проводиться компьютерная томография. Метод помогает увидеть сосуды во внутренних половых органах женщины.

Ярко выраженный дискомфорт во время полового акта и прочие неприятные проявления болезни способствуют ухудшению психосоматики пациенток, что нередко служит причиной диагностических ошибок. Наличие четкого патогномоничного симптома в сочетании с отсутствием признаков патологии органов малого таза при традиционном обследовании и проявлениями четких психосоматических нарушений, нередко наталкивает специалистов на мысль о психоневрологической природе заболевания. В результате чего, вместо лечения варикоза, пациентам назначают консультации у сексопатологов и психотерапевтов.

Профилактика варикоза и его осложнений при беременности

Основные рекомендации:

1. Раннее обращение к гинекологу, постановка на учёт по беременности. Выполнение рекомендаций специалиста. Регулярные визиты в женскую консультацию.
2. Здоровый, подвижный образ жизни: прогулки на свежем воздухе, пилатес для беременных, йога, плавание, аква-аэробика. Отказ от сауны, бани, горячих ван, пребывания на открытом солнце.
3. Правильное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, клетчатки. Исключение сладкой, жирной, жареной, копченой, мучной, крахмалистой пищи. Мониторинг массы тела.
4. Употребление воды в достаточном количестве.
5. Отказ от вредных привычек.
6. Свободная одежда из натуральных тканей. Отказ от обуви на каблуке и тесных балеток. Ношение комфортной, мягкой обуви из натуральных материалов с удобной колодкой и супинаторами.
7. Перерывы во время работы для разминки и ходьбы.
8. Сон на левом боку, снижающий надавливание матки на нижнюю полую и правую яичниковую вены.

Это предотвратит дальнейшее развитие варикоза и его осложнений.

Диагностика

При поражении поверхностных вен нижних конечностей, вульвы, входа во влагалище, появлении наружного геморроя проблем с постановкой диагноза не возникает. Врач его ставит при осмотре, с учётом жалоб пациентки и общих сведений истории болезни.

Сложнее обнаружить варикоз внутренних органов малого таза: глубоких геморроидальных узлов, влагалища, матки и мочевого пузыря. Признаки:

• расширение вен матки, визуализируется на УЗИ.
• внутренние геморроидальные узлы, прощупываются при ректальном пальцевом исследовании.
• варикоз влагалища, определяют в ходе вагинального обследования.
• поражение мочевого пузыря при появлении крови в моче — если нет других причин и есть изменения вен в соседних органах.

Важны результаты рутинных обследований беременной, которые проводят в соответствии со стандартным протоколом ведения беременности. Например, анализ мочи, содержащей кровь.

Снижение уровня гемоглобина часто связано с внутренними хроническими кровотечениями из поврежденных сосудов. Повышенный сахар увеличивает уязвимость сосудистых стенок к воздействию инфекции.

В период беременности безопасно проводить ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) венозных сосудов.

Метод определяет:

• степень развития варикоза;
• локализацию и степень деформации венозных клапанов;
• выраженность нарушения направления движения крови по венам (в обратном направлении от сердца вниз и в сторону аварийных коллатералей);
• наличие изменений в окружающих тканях.

В тяжелых случаях (при подозрении на спонтанный разрыв внутренних расширенных венозных сосудов и кровотечение) проводят магнитно резонансную томографию.

Методы лечения варикоза малого таза

В клинике «Профимедика» лечение варикозной болезни малого таза проводится двумя способами: консервативным и хирургическим.

С целью выявления патологии проводят дифференциальную диагностику методом лапароскопии. О наличие варикоза венозных сосудов говорят, обнаруженные таким методом, синюшные образования с тонкой напряженной стенкой в районе яичников и широкой маточной связки.

Консервативное лечение

Первый способ применяется в том случае, если пациентка обратилась к врачу на ранних стадиях заболевания. К консервативным методам лечения относятся:

1. Устранение факторов, провоцирующих развитие патологии (смена сидячей или стоячей работы, увеличение активности и т.д.).
2. Исключение чрезмерных физических нагрузок.
3. Сбалансированный рацион питания, включающий больше свежих овощей и фруктов и исключающий алкоголь, сигареты, жирные и острые блюда.
4. Применение контрастного душа для улучшения кровообращения в организме.
5. Ежедневное проведение комплекса упражнений («ножницы», «березка», «велосипед» и др.).
6. Применение специальной дыхательной гимнастики, в основе которой лежит дыхание с использованием мышц передней брюшной стенки.
7. Постоянное нахождение в компрессионных колготках.
8. Прием лекарственных препаратов, ускоряющих кровоток (флебопротекторов).

Хирургическое лечение

В случае если заболевание было выявлено уже на тяжелых стадиях, или вылечить варикоз таза у женщин консервативными методами не получилось, врачи могут порекомендовать проведение оперативного вмешательства.

В ходе операции хирург ликвидирует аномальный рефлюкс крови, проходя через расширенные гонадные артерии. При устранении заболевания, как правило, используется метод эмболизации сосудов яичников. Для максимальной точности хирургического вмешательства все манипуляции проводятся под контролем параллельной ангиографии.

В редких случаях могут также применяться методы открытой резекции или клипирования вен при лапаротомии. При этом контроль за ходом операции осуществляется эндоскопом.

Как понять, что развивается варикоз на ногах

Многие считают, что первыми признаками варикоза являются сосудистые звездочки, взбухшие участки вен и прочие внешние проявления. Но патология очень коварна и долго маскируется под обычную усталость нижних конечностей, никак не обнаруживая себя снаружи.

Получите онлайн консультацию

прямо сейчас.

Получить

Признаки развития варикоза, на которые необходимо обратить внимание:

• Частые мышечные судороги. Так как кровь не циркулирует в необходимом режиме по венам, возникает ее застой и как результат – кислородное голодание тканей. Эти факторы и приводят к возникновению судорог.
• Нездоровый цвет кожи на ногах. Лимфа и кровь плохо циркулируют по пораженным участкам нижних конечностей. Цвет кожи здесь становится более светлым с темными пятнами. По мере прогрессирования болезни эти пятна начинают краснеть, набухать и зудеть. Если не начать лечение, то вероятность возникновения трофических язв возрастает в разы.
• Голени и лодыжки начинают беспричинно зудеть. В сосудах, которые прилегают к коже, происходят трансформации из-за застоя крови и лимфы. Продукты обмена не выводятся из этих участков должным образом, что и приводит к возникновению зуда, жжения, шелушения кожи ног и ее чрезмерной сухости.
• Покалывание, онемение конечностей. На начальной стадии варикоза стопы могут беспричинно неметь. Больной будет ощущать покалывания. Эти симптомы возникают из-за слабого функционирования суставов, гипоксии тканей. Нормальная двигательная активность нарушается, так как тканям недостает жидкости межсуставного характера. Если онемение приобретает регулярный характер, то визит к врачу откладывать не стоит.
• Отечность. Когда клапан работает не в полную силу, в межклеточном пространстве скапливается жидкость, и возникают отеки. Людям, склонным к варикозу, рекомендуется измерять объем ноги утром и в вечернее время. Поводом забить тревогу и посетить флеболога будет изменение показателей на 1 см в большую сторону вечером.
• Боль в ногах после статичного положения. Если человек долго сидел или просто стоял, а после этого нижние конечности начали болеть и «гудеть», то стоит обратить на этот фактор особое внимание.

На финишных стадиях на коже нижних конечностей явно проступают расширенные вены на фоне отечности и болей. В период декомпенсации на последних стадиях варикоза могут проявляться признаки тромбофлебита и трофических язв.

Показания и противопоказания к КТ сосудов малого таза

МСКТ проводят с применением ионизирующего излучения, поэтому сканирование делают только при наличии показаний. КТ-ангиография рекомендована пациентам в случае обнаружения у них следующих симптомов:

• боли в ногах неясной этиологии, онемение, отеки, судороги в области крупных мышц;
• признаки дисфункции органов малого таза;
• боли в животе при отсутствии объективных причин;
• признаки внутреннего кровотечения в тазовой области;
• нарушение репродуктивной функции на фоне изменения характера кровоснабжения органов мочеполовой системы;
• посттравматические состояния при локализации повреждений в области малого таза.

Направление на томографическую ангиографию сосудов малого таза дает лечащий врач: хирург, флеболог, гинеколог, уролог и другие профильные специалисты.

Использование современного оборудования при проведении МСКТ-ангиографии позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента. Но совокупность побочных воздействий рентгенологического сканирования и введения контрастного раствора определяет ряд противопоказаний к данному методу обследования:

• беременность в первом триместре;
• состояния и заболевания, исключающие возможность сканирования органов и систем с использованием ионизирующего излучения;
• ранний детский возраст (ввиду сложностей с установкой катетера и необходимостью соблюдать неподвижность в течение исследования);
• аллергия на препараты йода;
• тяжелая почечная недостаточность;
• сахарный диабет при терапии Метформином и аналогами;
• гиперфункция щитовидной железы.

Относительным противопоказанием для КТ-ангиографии сосудов малого таза служит вес пациента более 150 кг или окружность грудной клетки/живота более 150 см, что связано с размерами кольцевой части томографа и грузоподъемностью стола сканера. При наличии одного или нескольких ограничений врач подберет другой метод аппаратного обследования кровеносного русла.

МСКТ-ангиография сосудов малого таза: острый артериальный тромбоз при 3D-реконструкции (А) и на фронтальных снимках (В)

Подготовка к КТ-ангиографии малого таза у женщин

Ангиография сосудов малого таза с использованием компьютерного томографа у женщин чаще проводится с целью оценки кровоснабжения репродуктивной системы. Исследование отражает состояние маточных артерий, сосудов прямой кишки и мочевого пузыря. Используя послойные фото врач-радиолог отмечает особенности кровоснабжения яичников, фаллопиевых труб, шейки матки.

Для повышения качества обследования женщине рекомендуют соблюдать следующие рекомендации:

• голод в течение 6 часов до процедуры, вода за час до обследования;
• сдать кровь на креатинин для оценки функции почек;
• исследование проводят при опорожненном кишечнике: при склонности к запорам посоветоваться с врачом;
• предупредить о наличии аллергических реакций на йод;
• рассказать специалисту об имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах, возможной или подтвержденной беременности.

Перед сканированием необходимо переодеться в удобную одежду, снять ремни, пирсинг, аксессуары, украшения, которые могут искажать изображение на томограмме. Женщинам в период лактации советуют сцеживаться до введения контрастного вещества, а по окончании процедуры следует пропустить два кормления.

Пациенткам рекомендуют принести результаты ранее проведенных исследований и имеющиеся заключения врача (при наличии). Анализ на креатинин действителен в течение 10 дней, затем необходим повторный забор крови. Клиника «Медицина северной столицы» предлагает сделать экспресс-тест перед проведением томографии, что позволит качественно оценить фильтрационную функцию почек.

КТ-ангиография синдрома Лериша

КТ-ангиография сосудов малого таза является современным информативным методом диагностики заболеваний кровеносной системы в данной области. Соблюдение рекомендаций врача снижает риск развития осложнений и способствует повышению качества полученных снимков.

Вероятность развития мужского бесплодия

Прошло время, когда женщин считали главными «виновниками» бесплодных браков. Согласно современным данным, более 40% случаев бесплодия у мужчин связаны с расширением вен семенного канатика и яичек, причём с течением времени прогноз ухудшается. Поэтому операции по устранению варикоцеле должны проводится в молодом возрасте. После успешного лечения риск атрофии яичка и бесплодия значительно уменьшается. Лечить варикоцеле любой степени можно с помощью эндоваскулярной хирургии сейчас можно без разрезов и боли, поэтому не стоит оттягивать это лечение надолго.