Шумы в сердце у детей: причины, диагностика и лечение

Такой разный шум: основные виды

По своему характеру шумы в сердце у ребенка могут быть:

• диастолическими (возникающие при расслаблении сердца и его наполнении кровью; часто бывают патологическими);
• систолическими (возникающими на фоне выталкивания сосудами крови; в большинстве случаев являются безопасными).

Также шумы бывают функциональными и органическими. Первые возникают временно в период увеличения размеров сердца и сосудов вместе с человеческим ростом. Вторые напрямую связаны с повреждением клапанов, сосудов и перикардита.

Функциональные шумы

Функциональные шумы в сердце у ребенка не представляют собой опасности. Они не связаны с аномалиями развития органов маленького человека, не приносят ему боли или дискомфорта. Чаще всего такие шумы в сердце приходятся на 1-2 года. По мере взросления они самопроизвольно исчезают.

Таких деток ставят на контроль кардиолога. При этом никаких изменений или нарушений на рентген снимке или на распечатке ЭКГ не выявляется.

Причинами шумов в такой ситуации могут быть:

• тонкость грудной клетки младенца;
• сильный звук тока венозной крови;
• наличие добавочной хорды;
• нарушение обменных процессов в сердечной мышце;
• анемия.

Все эти нарушения не опасны, они легко поддаются коррекции.

Органические шумы

Органические шумы в сердце у ребенка в 2 или 3 года возникают на фоне врожденных или приобретенных сердечных заболеваний. Они появляются из-за образования в крупных сосудах неправильных токов крови. Как раз их завихрения прослушиваются врачом.

Такие шумы достаточно громкие и непрерывные. Причинами их появления могут быть:

• ревматизм;
• миокардит;
• пороки сердца.

Заболевания сердца

Все нозологии в детской кардиологии делятся на несколько крупных групп:

• Врожденные пороки сердца. Это аномалии развития сердца, его клапанов и магистральных (главных) сосудов, возникающие на 2-8-ой неделе внутриутробного развития. Сюда относятся дефекты межжелудочковой, межпредсердной и/или аортолегочной перегородок, открытый атриовентрикулярный канал, артериальный проток, стеноз (сужение) или недостаточность (неполное смыкание створок) клапанов, неправильное расположение сосудов или патологические коллатерали между ними (соединения), отсутствие предсердия или желудочка и др.
• Клапанные пороки сердца. Это приобретенные патологии клапанного аппарата – стеноз (сужение) или недостаточность.
• Болезни эндокарда – внутренней сердечной оболочки.
• Болезни миокарда – средней (мышечной) сердечной оболочки.
• Патологии перикарда – сердечной соединительнотканной сумки.
• Патологии коронарного кровообращения. В эту группу относятся инфаркт миокарда, болезнь Кавасаки (васкулит средних и мелких артерий) и аномалии отхождения и количества коронарных артерий.
• Легочная гипертензия. Это перегрузка кровью легочных артерий за счет повышения давления в легочных артериях.
• Поражение сердца при наследственных заболеваниях. Являются следствием ошибок в генетическом коде половых клеток родителей, эти мутации передаются потомству. Они могут проявиться с рождения или уже в зрелом возрасте.
• Опухоли сердца.
• Поражение сосудов. Чаще всего речь идет о артериальной гипертензии (повышении давления) или гипотензии (понижении давления).
• Нарушения ритма сердца — нарушение регулярности и последовательности сокращения сердца. Если сердечная мышца повреждена, то его ход искажается, что приводит к неправильному ритму сокращения сердца.
• Сердечная недостаточность – это синдром, вызванный декопменсированным нарушением функции миокарда. То есть сердце поражается настолько, что оно уже не в состоянии обеспечивать необходимый выброс крови и кровоснабжать все органы.

Важно уточнить, что заболевания сердца редко встречаются изолированно. Одна патология прогрессирует и приводит к другой. Так, стеноз аорты приведет к легочной гипертензии, а инфекционный эндокардит разрушает клапаны, в результате чего возникают пороки. После инфаркта миокарда или его воспаления (миокардит) нарушается проводимость импульса по пораженному участку, как итог – сбивается нормальный ритм сокращений.

Причины патологии в разном возрасте

Груднички

Почему у ребенка шумы в сердце? При разборе причин обращают внимание на возраст маленького пациента. В каждом возрасте есть свои первоисточники.

Так, например, шумы в сердце у новорожденного ребенка появляются на фоне:

• врожденных патологий;
• незакрытого овального окошка;
• действующего артериального протока.

В норме овальное окно закрывается уже на 1-м или 2-м году жизни крохи. Но даже если его наблюдают у более старших деток, то считают не пороком развития, а индивидуальной особенностью работы организма.

Дети старше года

Шумы в сердце у ребенка в 4, 5, 6 или 7 лет могут быть обусловлены как нарушениями со стороны здоровья, так и неопасными предпосылками: худощавостью, легкими временными перегрузками или нестабильного психоэмоционального состояния (капризы на фоне очередного переходного периода из категории маленьких детей в категорию дошкольников).

Опасность представляют те шумы, которые возникают параллельно с острыми респираторными или вирусными заболеваниями (ангина, скарлатина). Дело в том, что во время болезни патогенная микрофлора оказывает вредное воздействие на сердце. По этой причине у деток нередко бывает такая болезнь, как ревматизм.

Школьники

Шумы в сердце у ребенка 8 лет или вообще в период начала обучения в школе связывают:

• с несбалансированным питанием;
• с повышенными физическими и умственными нагрузками;
• со стрессами.

Из-за этого миокард получает гораздо меньше кислорода и питательных веществ, чем ему необходимо. В этом же возрасте наблюдается несоответствие размеров сердечной сумки, которое тоже провоцирует прослушиваемые шумы.

Подростки

Отдельной категорией пациентов считаются подростки. Шумы в сердце у ребенка 10 лет и старше обычно возникает из-за дисбаланса влияния вегетативной или симпатической нервной системы. По мере взросления этот дисбаланс исчезает вместе с посторонними шумами главного нашего органа.

При этом нужно все равно контролировать ситуацию, так как у подростков могут быть выявлены разные заболевания миокардов и прочие патологии.

Особенности аускультации детей

Терапевт «пугается» при прослушивании ребенка. Аускультативная картина такая же, как у взрослого человека, но слышимость в несколько раз сильнее. Особенно у грудничков.

• Грудная стенка малыша значительно тоньше, все звуки передаются очень отчетливо.
• Новорожденного необходимо уметь слушать на фоне крика. Осмотры грудного ребенка стараются проводить после кормления, чтобы настроение у него было хорошее и появилась возможность прослушать сердце в тишине.
• Детей постарше приходится отвлекать мамам.
• В кабинетах участковых педиатров всегда есть игрушки, должно быть тепло.
• Врач старается согреть в руках головку фонендоскопа, чтобы не испугать пациента прикосновением холодного предмета.

Так приходится объясняться с маленьким человеком

В оценке тонов важно, что у детей и подростков, в отличии от взрослых людей, третий дополнительный тон слышится чаще. Он не указывает на патологию желудочков, лучше прослушивается после нагрузки и дает «ритм галопа».

Диагностика

Если при прослушивании педиатром, неврологом или кардиологом выявляются шумы, то пациенту необходимо выполнить комплексную диагностику. Она включает в себя:

• проведение электрокардиограммы (показывает нарушения в работе сердца, например, нарушение ритмической деятельности или гипертрофию камер);
• выполнение рентгенографии (демонстрирует границы кроветворного органа и состояние обоих легких);
• проведение эхокардиоскопии (ультразвуковое исследование покажет состояние клапанов, сосудов и полости сердца, наросты, сужения и патологии).

Главная задача доктора сводится к безошибочной дифференциации типа эшумов. Нужно основательно разобраться с тем, что является истинной причиной их появления. Это поможет не упустить время и не дать развиться серьезной болезни.

Нужно запомнить, что даже при прослушивании шумов, но отсутствии у ребенка каких-либо жалоб, беспокоиться не о чем. Настораживать должны те шумы, которые сопровождаются бледностью кожных покровов, синевой носогубного треугольника, одышкой и повышенной температурой. Малыш может жаловаться на боль в области груди, капризничать и отказываться от пищи. В такой ситуации необходимы срочный осмотр и консультация специалиста.

Как ставят диагноз

В диагностике учитываются:

• клинические симптомы — синюшность губ и лица ребенка, одышка при движениях, изменения ритма, дрожание грудной клетки при пальпации области сердца, наличие видимой венозной сети под кожей, пульсирующие сосуды;
• фонокардиография и ЭКГ — уточняют локализацию поражения камер сердца;
• УЗИ и допплерография — позволяют установить поток крови в разные фазы сокращения миокарда, направление, объем возврата, степень приспособляемости желудочков и предсердий.

Что собой представляет лечение шумов в сердце у детей

Если у детей выявляют шумы, то их лечение подбирают на основании причины возникновения такого симптома. Если никаких органических поражений сердца нет, ребенок весел, бодр и визуально здоров, то никакого лечения не назначают. Отсутствие жалоб свидетельствует о том, что орган вполне справляется со своей работой.

В подавляющем большинстве случаев кардиолог назначает лекарственные препараты. Специальные медикаменты помогут:

• улучшить питание миокарда;
• нормализовать обменные процессы в сердечной мышце;
• укрепить защитную систему организма ребенка.

В комплексе с лекарствами назначают также витамины и аминокислоты. В некоторых ситуациях при наличии предписаний врача к этой схеме также добавляют гормональные средства и диуретики.

Особое внимание уделяется пациентам, у которых в ходе диагностических исследований были выявлены врожденные или приобретенные патологии. Как правило, таких деток оперируют. Решить проблему без оперативного вмешательства в таких случаях нельзя.

Операция может быть направлена на:

• удаление лишней ткани;
• вставку стента;
• протезирование клапана.

В нашей клинике проводится оперативное лечение детей, после которого реабилитационный период не отнимает много времени. Дети быстро возвращаются к привычной активной жизни. При этом некоторое время они должны принимать препараты, разжижающие кровь, а также пить лекарства для ускоренного восстановления и предупреждения осложнений.

Лечение

Терапии требуют органические шумы. Она может быть консервативной или оперативной. Зависит от исходной причины нарушения.

Медикаментозная методика основана на применении нескольких групп лекарственных средств:

• Противогипертензивные. Снижают уровень артериального давления (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики мягкого действия, сберегающие калий, например, Верошпирон).

Наименований средств огромное количество. Однако самостоятельно невозможно выбрать безопасную схему. Потому нет и смысла уточнять названия.

При неграмотном применении не миновать сердечной недостаточности, почечной дисфункции.

• Гликозиды. Нормализуют сократительную способность миокарда. Используются непродолжительными курсами, восстанавливают кровоток. Но это временная мера в большинстве случаев.

Классические средства — Дигоксин, настойка ландыша. При неправильном (долгом) приеме или несоблюдении дозировок, вероятны фатальные побочные эффекты и осложнения.

Также возможно использование антиаритмических (Амиодарон), витаминно-минеральных комплексов и средств на основе микроэлементов, магния и калия (Аспаркам и аналоги).

В рамках экстренного купирования повышенного давления используется Капотен в количестве 1/6 – ¼ от таблетки. Важно, чтобы не было резкого падения показателя тонометра.

Хирургическая терапия показана в нескольких случаях: врожденные пороки самого сердца (камер, клапанов), сосудов (по типу заращения, закупорки, аномалий формы, анатомического развития).

Существует два способа доступа к измененному участку (операционному полю):

• Эндоваскулярный. Малотравматичный, путем нанесения точечных разрезов и введения хирургических инструментов. Требует высокой квалификации лечащего специалист, специального дорогостоящего оборудования, возможен не во всех случаях, только при малых размерах измененного очага или незначительных объемах вмешательства.
• Открытый доступ. В остальных ситуациях.

Суть лечения заключается в устранении сужения артерии (баллонирование или стентирование, механическое расширение), восстановление анатомической целостности при аномалиях тканей (пластика) или же протезирование (особенно часто при поражениях клапанов, когда другие способы смысла не имеют).

При грамотном походе удается добиться полного излечения. В дальнейшем рекомендуется какое-то время принимать препараты для нормализации реологических свойств крови, по необходимости также для снижения артериального давления.

Что делать, если нашли шум в сердце?

Важно запомнить, что если у вашего малыша выявили сердечный шум, то нужно максимально собраться, не впадать в панику и не делать заранее никаких самостоятельных прогнозов. Детские организмы хоть и маленькие, но бесконечно стремящиеся к жизни. Даже в случае патологий, если ребенку вовремя оказать помощь, все может благополучно обойтись.

Чтобы разобраться с ситуацией, определить первоисточник этих шумов и устранить его, нужно пройти диагностику, а после – курс лечения от квалифицированного врача.

Прогноз

В случае с функциональными шумами прогноз всегда благоприятен. Это не заболевание и не проявление патологического процесса. Нарушений активности кардиальных структур, гемодинамических проблем нет.

Вне органических расстройств, анатомических дефектов также положительный. Удается добиться полного восстановления в 90-95% случаев.

Компенсированные пороки (не все) можно излечить в 80% ситуаций хирургическими методами.

В самых тяжелых случаях выживаемость составляет 30-40%, что все равно довольно много. Главное, что нужно помнить родителям — стоит внимательно следить за самочувствием ребенка, при необходимости срочно обращаться к кардиологу для прохождения полной диагностики.

Как записаться к врачу

Причин шумов в сердце у ребенка может быть много. Чтобы исключить опасные патологии или своевременно получить комплексное лечение недуга, необходимо обратиться за помощью к специалисту. В клинике ведут прием опытные кардиологи, которые основательно изучают ситуацию, сопоставляют результаты диагностических исследований, ставят точный диагноз и предпринимают целый спектр мер для эффективной борьбы с ним.

Наши врачи находят подход к каждому малышу, учитывают все особенности развития, перенесенные заболевания, возврат. Все это необходимо для того, чтобы установить диагноз и назначить действительно подходящее лечение.

Чтобы получить консультацию кардиолога в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), вы можете позвонить по круглосуточному телефону или заполнить форму онлайн-записи на сайте.

Клиника расположена по адресу: м. Маяковская, 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

Что нужно помнить родителям?

Для того, чтобы у ребенка было здоровое сердце, необходимо тщательно следить за его распорядком дня, питанием, общим состоянием здоровья и грамотно распределять нагрузки. Психо-эмоциональные в том числе. Повышенные нагрузки сердцу не нужны, но ребенок должен тренировать свое сердце, то есть вести активный образ жизни: достаточное время проводить на улице, регулярно бывать на природе, заниматься спортом. В питании нужно уделять внимание полноценным белкам (мясу, рыбе, творогу, яйцам), ведь сердце такая же мышца как все остальные, и ее нужно питать. Полезны свежие фрукты и овощи, а также богатые калием и магнием сухофрукты, отвары из них. Будьте внимательны и не запускайте очаги хронической инфекции у ребенка: даже не вылеченный вовремя пресловутый кариес способен снизить иммунитет и запустить механизм, который косвенным образом «аукнется» на работе сердца. Поэтому регулярно водите ребенка на плановые осмотры не только к кардиологу и неврологу, но и на прием к другим узким специалистам, направление к которым вам даст участковый педиатр.

Ольга Чубукова-Реуцкая