Шумы в сердце: виды, причины, диагностика

Шумы в сердце

— акустическое явление, связанное с изменением кровотока в сердце и сосудах. Бытует точка зрения, согласно которой шумы в сердце – проблема исключительно детская. Действительно, порядка 90% функциональных шумов обнаруживается у детей и подростков. Тем не менее, научные специалисты выявили достаточно широкую распространенность шумов в сердце (порядка 77%) у молодых лиц в возрасте от 20 до 28 лет.

Большинство кардиологов сходятся в том, что у взрослых людей наличие шумов в сердце однозначно свидетельствует о какой-либо сердечной патологии и является поводом для полного кардиологического исследования.

Виды и типы шумов в сердце

В медицине принято различать шумы в сердце органические

(указывающие на сердечную патологию) и функциональные («невинные» шумы). Органические шумы в сердце – шумы, возникшие по причине порока (врожденного или приобретенного) или другого заболевания сердца.

Чаще всего причиной возникновения

органического шума является клапанный или септальный дефект (дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки). По тембру органические шумы жесткие, грубые, стойкие; по интенсивности – громкие, резкие; по продолжительности длинные, проводятся за границы сердца, в межлопаточную или подмышечную области; сохраняются и усиливаются после физической нагрузки; одинаково слышны при любом положении тела, связаны с тонами сердца.

Функциональные шумы

в сердце получили название «невинных», т.к. не связаны с наличием заболеваний сердца, могут выслушиваться при других заболеваниях, не связанных с патологией сердца.

По тембру функциональные шумы мягкие, музыкальные, непостоянные, слабой интенсивности, короткие, не проводятся за пределы сердца, ослабевают после физической нагрузки, их характер изменяется в зависимости от положения тела, не связаны с тонами сердца.

Более подробная классификация шумов в сердце представлена следующими типами шумов:

Систолические шумы

• Голосистолические (пансистолические) шумы.
• Среднесистолические (систолическое изгнание) шумы.
• Ранние систолические шумы.
• Средне-поздние систолические шумы.

Диастолические шумы

• Ранние высокочастотные диастолические шумы.
• Среднедиастолические шумы.
• Пресистолические шумы.

Непрерывные (систолодиастолические) шумы

Причины возникновения шумов в сердце

Выделяют следующие причины возникновения шумов в сердце:

• Высокая скорость кровотока.
• Поток крови через суженное или деформированное отверстие в расширенную камеру сердца.
• Регургитация крови (возвратный поток) через некомпетентный клапан.

У детей функциональные шумы в сердце

могут возникать по причине малых аномалий развития сердца (дополнительные трабекулы, хорды, открытое овальное окно, удлиненный евстахиев клапан, аневризма перегородки и др.), не влияющих на развитие ребенка и не причиняющих его здоровью вреда. Иногда функциональный шум в сердце возникает у ребенка вследствие интенсивного, быстрого и неравномерного роста ребенка (ростовой шум).

Если функциональный шум в сердце у ребенка

может быть действительно «невинным», то у взрослых может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии, например, о наличии порока сердца. В любом случае, при наличии
шумов в сердце
лучше незамедлительно обратиться к кардиологу для проведения обследования.

Когда при шуме в ушах необходимо обратиться к врачу?

К врачу необходимо обратиться при постоянно беспокоящем шуме в ушах, нарушающем привычный образ жизни, влияющем на повседневную деятельность. Не игнорируйте появление шума в ушах после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, особенно если симптом беспокоит более одной недели. Обратитесь к врачу, если тиннитус сопровождается неврологическими симптомами (головокружением, нарушением координации), снижением слуха, а также если шум в ушах влияет на ваше психоэмоциональное состояние (отмечаются стресс, тревожность, нарушения сна, ухудшение концентрации и памяти, раздражительность, возникла депрессия).

Диагностика тиннитуса включает сбор анамнеза (врач спросит о характере шума в ушах, неврологических симптомах, эпизодах воздействия громких звуков, принимаемых лекарствах), лабораторные исследования (для определения основного заболевания, провоцирующего симптом), отоскопию, аудиометрию, тимпанометрию, камертональные пробы, визуальные тесты (КТ, МРТ), магнитно-резонансную ангиографию сосудов.

Действенного лекарства, избавляющего от шума в ушах, не существует. Обычно применяется стратегия управления (контроля симптома) тиннитусом, минимизирующая его негативное влияние на качество жизни человека. Она включает медикаментозную терапию (для лечения основного заболевания, провоцирующего шум в ушах, лечения тревожности или депрессии), когнитивно-поведенческую терапию (пациент учится игнорировать шум в ушах, лучше справляется со стрессом, тревожностью, депрессией, вызванными его состоянием), звуковую терапию, ношение слухового аппарата, лечение заболеваний ВНЧС. В некоторых случаях пациента направляют на хирургическое лечение (болезнь Меньера, отосклероз).

Диагностика шумов в сердце

• Аускультация — высокоинформативный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с деятельностью сердечно-сосудистой системы.
• Ангиография.
• Рентгенография грудной клетки.
• Эхокардиография (ЭКГ).
• Катетеризация сердца.
• Нагрузочные тесты.

Пробы, используемые для измерения интенсивности сердечных шумов:

• Дыхание (увеличение на вдохе шумов из правых отделов сердца, увеличение на выдохе шумов из левых отделов сердца).
• Проба Вальсальвы (форсированное выдыхание при закрытом носе и рте).
• Физическая нагрузка (изотоническая, изометрическая, кистевая динамометрия).
• Позиционные изменения (изменение положения тела пациента, приседания, подъем ног из положения лежа).
• Экстрасистолия или фибрилляция предсердий.
• Фармакологические вмешательства (ингаляции лекарственных препаратов).
• Временная артериальная окклюзия (внешнее пережатие обеих рук двусторонней воздушной манжеткой).

В случае выявления каких-либо патологий сердечно-сосудистой системы

рекомендуется провести лечение в зависимости от этиологии заболевания.

ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Ощущение постоянного шума в одном или обоих ушах — очень тягостное чувство, доводящее некоторых больных до изнурения и отчаяния. Он может быть и слабым, ощущаемым только в тишине. По своему характеру (тембру) шум может быть самым разнообразным: однотонным в виде звонка или писка или многотонным в виде шума ветра, леса, водопада, кипения самовара и т. д. Реже бывает шум пульсирующим. Иногда шум в ухе сочетается с шумом в голове. Шум в ухе может временами ослабевать или усиливаться, особенно при смене погоды, при быстрой смене атмосферного давления. Все эти ушные шумы называют субъективными, т. е. ощущаемыми только больными, в отличие от объективного, который может прослушать и посторонний человек (чаще через трубку). Объективные ушные шумы, как правило, либо пульсирующие, когда шумовые пульсации в ухе совпадают с биением сердца, с пульсом, либо в виде апериодично повторяющегося треска в ухе.

Субъективный ушной шум — очень частый симптом различных заболеваний органа слуха, начиная от наружного слухового прохода и кончая слуховой зоной коры головного мозга. Он очень редко бывает при нормальном слухе, чаще он появляется одновременно с тугоухостью или развивается на фоне существующей тугоухости — звукопроводящего характера (кондуктивной), как, например, при средних отитах или отосклерозе, или нейросенсорного, т. е. при кохлеарном неврите.

У больных отосклерозом и воспалительной патологией среднего уха механизм ушного шума связан с неподвижностью стремени или поступлением токсических продуктов воспаления во внутреннее ухо и раздражением волосковых клеток. Механизм ушного шума при кохлеарном неврите тесно связан с генезом основного заболевания органа слуха или какого-либо его участка, которое вызывает неспецифическое раздражение нервных элементов слухового анализатора.

Наиболее изнуряющий и трудно поддающийся лечению шум в ухе наблюдается при кохлеарном неврите, который сам по себе может развиваться под влиянием разнообразных причин: при воздействии интенсивного окружающего шума и вибрации (например, производственного шума, музыкальной какафонии в клубах и на концертах), приема токсических препаратов (например, аминогликозидных антибиотиков и петлевых диуретиков), перенесенных общих инфекций (грипп, малярия и др.), при длительно текущем диабете, атеросклерозе и гипертонической болезни, шейном остеохондрозе, болезни Меньера и т. п.

Ушные шумы низкой тональности более присущи патологии среднего уха, сопровождающейся, как правило, кондуктивной тугоухостью; высокой тональности — поражению внутреннего уха (с нейросенсорной тугоухостью); смешанной тональности — болезни Меньера, различным формам кохлеарного неврита, вплоть до поражения коркового отдела слухового анализатора. Однообразный шум высокой тональности нередко наблюдается после стрельбы в закрытом помещении, после механической травмы уха (например, удар по уху ладонью). Этот шум обусловлен локальным поражением группы нервных клеток во внутреннем ухе.

Эффективность лечения субъективного ушного шума во многих случаях зависит от эффективности лечения основного заболевания. Например, шум в ухе при отосклерозе, как правило, исчезает или уменьшается после слухоулучшающей операции. Шум часто исчезает или уменьшается после излечения больного от хронического гнойного среднего отита. По нашим данным, субъективный ушной шум, обусловленный патологией среднего уха, исчезает совсем или значительно уменьшается после успешного консервативного или хирургического лечения у 85% больных. Однако избавление больных от ушного шума при кохлеарных невритах представляет большие трудности и удается намного реже в связи с наступившими необратимыми изменениями нервных слуховых клеток, слухового нерва и коры головного мозга. Но, вместе с тем, лечение может уменьшить интенсивность шума, а иногда и снять на какой-то период времени.

В лечении ушного шума следует иметь в виду, что шум, как боль при аппендиците, гриппе и т. д., представляет собою симптом заболевания какого-либо отрезка слухового анализатора. Интенсивность шума, как и головной боли, можно часто уменьшить с помощью симптоматических средств. Более стойкий положительный результат можно получить при лечении основного заболевания, т. е. патогенетического лечения. При воспалительной патологии среднего уха это означает ликвидацию воспалительного процесса консервативным или хирургическим путем. При кохлеарных невритах, развивающихся у работающих на шумном производстве, шум иногда исчезает после перехода на нешумную работу, а на ранних стадиях развития профессиональных невритов шум может исчезать после отдыха. При кохлеарных невритах сосудистого происхождения шум заметно стихает после курса сосудистой терапии (прежде всего сосудорасширяющей и улучшающей венозный отток), рефлексотерапии, оздоровительных физических упражнений. При возрастных нарушениях слуха, часто сопровождающихся сосудистой недостаточностью головного мозга, шум можно уменьшить физическими упражнениями, улучшающими общее кровообращение, назначением сосудорасширяющих препаратов, массажем биологически активных точек, лечением шейного остеохондроза. Если шум изнуряющий, полезно на ночь принять таблетку седативного действия или снотворного; можно прослушивать тихую приятную музыку. Спать следует на приподнятом изголовье. Некоторым помогает тепло на голову или на ухо (сухой или влажный компресс). В некоторых случаях показано стационарное лечение с проведением охранительного режима и курса интенсивной терапии.

Медикаментозную терапию следует проводить строго по указанию врача, который на основании обследования больного может более правильно выбрать комплекс лекарственной терапии. Вместе с тем всегда будут полезны физические упражнения, отвлекающие больного от собственного шума и улучшающие кровообращение мозга и уха, а также нормальный режим работы и отдыха, полноценное питание с преобладанием овощей, фруктов, ягод, молочных продуктов. При ушном шуме категорически запрещается курение и прием алкоголя.

Применяя разнообразное лечение в зависимости от общего состояния больного и причины, вызвавшей тугоухость и ушной шум, к сожалению, далеко не у всех больных можно получить хороший эффект; чаще удается лишь уменьшить шум и очень редко избавить полностью при кохлеарном неврите. Наилучшие результаты получены при патологии среднего уха. В связи со сказанным необходимо всем здоровым избегать условий для развития заболеваний среднего и внутреннего уха, прежде всего необходимо закаливание организма, избегать шума, отказываться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.