Общие сведения о стенокардии
Приступ стенокардии развивается при недостаточном поступлении кислорода к клеткам сердечной мышцы. Это происходит при сужении коронарных сосудов и повышении потребностей миокарда в кислороде. Провокатором приступа может стать физическая нагрузка, эмоциональный стресс, выход на холод. Боль проходит через несколько минут в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.
В условиях кислородного голодания клетки не могут эффективно перерабатывать глюкозу в энергию. Побочные продукты метаболизма накапливаются и “закисляют” ткани, это вызывает сильную боль. Если приток крови вовремя не восстановить, миокард погибает ー развивается инфаркт.
Классификация стенокардий
В зависимости от связи приступов с физической нагрузкой выделяют стенокардию напряжения и покоя. Последняя может возникать без влияния провоцирующих факторов, поэтому ее сложнее контролировать.
Стенокардию напряжения можно разделить на два вида: стабильную и прогрессирующую. В первом случае частота и сила приступов зависит от объема физической нагрузки, они легко устраняются при помощи медикаментозной терапии. Прогрессирующая стенокардия практически не поддается коррекции фармацевтическими препаратами, частота приступов со временем увеличивается.
Выделяют такие функциональные классы стабильной стенокардии:
- Боли появляются только при интенсивной или продолжительной физической нагрузке.
- Появление приступа при ходьбе на расстояние более, чем 200 м или подъеме более, чем на один лестничный пролет в обычном темпе. При сильном эмоциональном стрессе.
- Боли при ходьбе на дистанции менее 200 метров или подъеме на один лестничный пролет в спокойном темпе.
- Приступы появляются при незначительных физических нагрузках или в состоянии покоя.
Существует стенокардия Принцметала или спонтанная (особая, вазоспастическая) стенокардия – вызывается внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром.
Классификация данного явления
Ощущения дискомфорта напряжения имеет несколько форм своего проявления:
- впервые возникшая;
- стабильная;
- прогрессирующая.
Впервые возникшим считается, болевой приступ, который длится не более месяца. Она может внезапно исчезнуть или приобрести другую форму, стабильную.
Важно! Множество случаев показывают, что первичная стенокардия напряжения предзнаменует острый инфаркт миокарда.
Болевой синдром и дискомфорт расцениваются как более устойчивые, если они существуют длительное время. Сопровождается он не характерной реакцией уровня организации личности, на определенную нагрузку. Может наблюдаться на протяжении многих лет.
Если наблюдается увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в момент выполнения элементарной нагрузки, то она считается прогрессирующей. Таким образом, выделяют четыре функциональных класса проявления болевых ощущений. Данная классификация предложена Канадской ассоциацией кардиологов.
Функциональный класс I. Во время повседневной физической активности приступы не проявляются. А вот в момент чрезвычайных и не характерных для конкретного человека физических нагрузок, быстрого или длительного их выполнения, появляется стенокардия напряжения.
Функциональный класс II. Привычное физическое давление немного ограничено. Приступы могут возникать при обычной ходьбе по ровной поверхности на расстояние более 200 м. Дополнительно может ощущаться чувствительность к изменениям погодных условий. Если идти против холодного ветра, после сытного обеда или при эмоциональном стрессе, тоже наблюдается боль за грудиной.
ФК III. Характеризуется выраженным ограничением нагрузок. Даже выполнение незначительных нагрузок вызывает приступы боли (расстояние ходьбы на 100 м, подъем на один лестничный марш в нормальном темпе). Если имеют место быть дополнительные провоцирующие факторы в виде курения, приема пищи или холодного ветра, то порог нагрузки значительно увеличивается. Данная степень в редких случаях подразумевает стенокардию покоя, что бывает при психоэмоциональном стрессе или в положении лежа.
ФК IV. Больной не способен перенести никакую нагрузку без ощущения дискомфорта.
Функциональный класс может зависеть от количества нитратов, попадающих в организм за сутки. Стенокардия напряжения не превышает 15 минут по длительности болей, зачастую бывает нарастающей и достигает своего пика в пределах 30 секунд. Но если боль вызвана эмоциональным стрессом, то она присутствует немного дольше, чем при физической нагрузке. В тех случаях, когда боль продолжается более 15 минут, есть вероятность, что причиной является не ишемия миокарда, или же наоборот, сильная ее тяжесть.
Факторы риска развития стенокардии
К сужению коронарных сосудов и недостаточности кровоснабжения миокарда приводят такие факторы:
- атеросклероз ー отложение холестериновых бляшек в стенках сосудов;
- гипотензия ー пониженное артериальное давление;
- тромбоз коронарных артерий;
- возрастные изменения сосудов.
В подавляющем большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Он развивается по причине нарушения обмена холестерина и других липидов: избыток животных жиров в рационе, недостаток растительной пищи. Поэтому правильное питание ー основа успешной профилактики стенокардии.
Никотин также сужает сосуды, поэтому у курильщиков стенокардия развивается чаще.
Группу риска по развитию стенокардии составляют:
- люди старше 55 лет;
- мужчины;
- курильщики;
- люди, злоупотребляющие алкоголем, наркотическими веществами;
- люди с патологиями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, сердечная недостаточность);
- с патологиями дыхательной системы (бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания);
- с избыточным весом.
Все эти факторы повышают риск развития атеросклероза, ишемии сердца и стенокардии. Большую часть из них можно устранить путем коррекции образа жизни.
Диагностика стенокардии
Стенокардия имеет достаточно типичную клиническую картину, поэтому для терапевта и кардиолога с опытом работы не составит труда ее распознать. Для выяснения причины приступов и определения возможной тактики лечения специалисты медицинского центра “Парацельс” рекомендуют пройти такое обследование:
- общий и биохимический анализ крови (уровень холестерина и других липидов);
- ЭКГ в состоянии покоя и при физической нагрузке;
- эхокардиография (Эхо-КГ);
- коронарография ー исследование сосудов сердца с использованием контрастного вещества;
- холтеровское мониторирование ー запись электрических импульсов сердца на протяжении 24 часов (пациент при этом придерживается своего обычного распорядка).
Классификация сердечной недостаточности
Классификация недостаточности сердца осуществляется по клиническим признакам, а именно по способности адекватно переносить физическую нагрузку и симптомам, возникающих при этом.
Классификация позволила иметь унифицированный подход к диагностике, а также, что важнее, лечению этого состояния. Первая классификация датируется 1935 годом, её авторы — советские врачи-кардиологи Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко. Долгое время она оставалась единственной, но в 1964 году в Нью-Йорке была принята классификация NYHA (New York Heart Association — Нью-Йоркской ассоциации кардиологов). Кардиологи определили на ней функциональные классы хсн.
Прогноз и профилактика стенокардии
Основа профилактики стенокардии ー правильное питание и спорт. В рационе должны преобладать белки, растительные жиры, сложные углеводы. Следует исключить употребление алкоголя и транс-жиров (фаст-фуд). Отдавать предпочтению белому мясу, рыбе и морепродуктам.
Регулярная физическая активность должна присутствовать в жизни каждого человека, это может быть плавание, игровые виды спорта, фитнес, бег или просто ходьба. Ее интенсивность определяется состоянием здоровья человека, если имеются хронические заболевания, следует проконсультироваться с врачом о приемлемых для вас видах физических нагрузок.
При выполнении всех рекомендаций врача стенокардию удается контролировать, но, к сожалению, большинство пациентов игнорируют предписания касательно образа жизни, что чревато ухудшением состояния.
Классификация NYHA
В
Российской практике используется вместе с вышеупомянутой. Кроме деления на стадии, выделяются функциональные классы хронической сердечной недостаточности по толерантности к физической нагрузке:
- ФК I — у пациента нет ограничения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают патологических симптомов (слабости, одышки, давящих болей, сердцебиения);
- ФК II — ограничение нагрузок оценивается как «умеренное». Признаков патологии в покое не наблюдается, но выполнение обычной физической нагрузки становится невозможным из-за возникающих сердцебиения, одышки, ангинозных болей, чувства дурноты;
- ФК III — «выраженное» ограничение нагрузок, симптомы купируются только в покое, а выполнение даже меньших, чем обычно, физических нагрузок провоцирует появление клинических признаков болезни (слабость, стенокардия, одышка, перебои в работе сердца);
- ФК IV — неспособность переносить даже малейшие (бытовые) физические нагрузки, то есть нетолерантность к ним. Дискомфорт и патологические симптомы вызывают такие действия, как умывание, бритье и т. д. Также признаки сердечной недостаточности или давящие загрудинные боли могут возникать в покое.
Две эти классификации соотносятся друг с другом так:
- ХСН I стадии — функциональный класс 1 NYHA
- ХСН II A стадии — функциональный класс 2–3 NYHA
- ХСН II Б — III стадии — ФК 4 NYHA
Диагностика и лечение стенокардии в Медицинском центре “Парацельс”
Когда нужно обратиться к врачу?
Характерная поза больного с приступом стенокардии: резко останавливается, наклоняется вперед, правый кулак прижат к груди.
При появлении таких приступов, а также болей и дискомфорта в области сердца необходимо обратиться к врачам терапевту или кардиологу для подробного обследования и подбора медикаментозной терапии.
В первую очередь пациенту рекомендуют коррекцию образа жизни:
- отказ от курения, алкоголя, наркотиков;
- нормализация питания (снижение процента животных жиров, сахара, мучных изделий, повышение доли растительной пищи, рыбы);
- оптимальный режим физических нагрузок;
- лечение сопутствующих заболеваний.
Медикаментозное лечение
Для устранения приступов боли назначают прием нитратов, блокаторов кальциевых каналов, антикоагулянтов.
Внимание!
Препараты стоит принимать только по рекомендации врача. Дозировки подбираются индивидуально с учетов особенностей пациента.
Нитраты нельзя сочетать с препаратами, использующимися для лечения сексуальной дисфункции (виагра, тадафил и др.).
Значение классификации ХСН
Отнесение статуса пациента к определенной стадии хсн имеет важное значение для подбора терапии, оценки её результатов, а также при прогнозировании исходов заболевания. Например, хроническая сердечная недостаточность I стадии требует, безусловно, применения меньшего количества препаратов и, наоборот, III стадия хсн вынуждает кардиолога назначать 4–5 групп лекарств. Оценка динамики функционального класса недостаточности кровообращения важна, опять же, для подбора терапии, соблюдения диеты, назначения рационального двигательного режима.
Ценность классифицирования статуса пациента для прогноза можно охарактеризовать следующими статистическими данными: ежегодно от сердечной недостаточности погибает при фк 1 — 10% пациентов, фк 2 — приблизительно 20%, фк 3 — около 40%, при фк 4 — годичная смертность превышает 65%.
- Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности сегодня
