Гормоны щитовидной железы ТТГ, Т4, ТЗ – нормы для детей

Медицинский редактор: М. Меркушева, терапевт. Апрель, 2021.

Синонимы: Тироксин свободный, Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4.

Обследование щитовидной железы начинается с изучения гормонального статуса, в частности, анализа на уровень тироксина (Т4). Поскольку этот гормон в организме выполняет множество разнообразных и важных функций, то лабораторные данные дают возможность оценить состояние щитовидной железы в отдельности и эндокринной системы в целом.

Из всех эндокринных гормонов на долю Т4 приходится порядка 90%. После производства фолликулярными клетками щитовидной железы тироксин выбрасывается в кровь, где его связывают белки-глобулины. Лишь 0,1-0,4% гормона Т4 остаются в свободном (несвязанном) виде, что и обуславливает их высокую биологическую активность. Тироксин является предшественником Т3

Функции Т4 свободного

• Обеспечение клеточного обмена (теплового, энергетического, белкового, витаминного и др.);
• Стабилизация и регуляция физиологических процессов в центральной нервной системе;
• Стимуляция секреции ретинола (витамина А) в клетках печени;
• Дезактивация триглицеридов и «плохого» холестерина в крови;
• Повышение метаболизма и резорбции костной ткани.

Концентрация гормона Т4 в сыворотке крови изменяется в течение суток и достигает своего максимума к 8.00 -12.00. Наименьшие показатели отмечаются глубокой ночью. Также колебания тироксина зависят от сезона года. Специалисты установили, что в осенне-зимний период уровень гормона повышается и достигает максимальных значений, после чего снижается (летние показатели минимальные).

Уровень половых гормонов у женщин (эстроген, прогестерон) также влияет на концентрацию тироксина. При беременности Т4 в норме снижается к 3 триместру. У мужчин же показатель Т4 стабилен, но после 40-45 лет начинает постепенно снижаться.

Симптомы нарушения секреции Т4

Если щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тироксина или регулирующего его тиреотропного гормона, то у человека развивается гипотиреоз. Это заболевание сопровождается клиническими признаками:

• сухость кожных покровов и слизистых;
• набор избыточной массы тела;
• слабость, вялость, снижение работоспособности;
• повышенная чувствительность к холоду;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• проблемы с опорожнением кишечника (запоры);
• выпадение волос;
• ишемическая болезнь.

Если щитовидная железа производит слишком много Т4, то метаболизм ускоряется, клетки быстрее усваивают энергию. Однако эти изменения нельзя относить к положительным – гипертиреоз также опасен и характеризуется симптомами:

• учащение сердечного ритма (тахикардия);
• тревожность, нервозность, раздражительность;
• нарушения сна;
• тремор (дрожание конечностей);
• покраснение и сухость слизистой глаз;
• снижение остроты зрения;
• резкая потеря массы тела;
• одутловатость лица, отечность других частей тела;
• расстройство пищеварения.

В большинстве случаев баланс гормонов нарушается по причине аутоиммунных патологий: базедова болезнь (гипертиреоз с высоким Т4 свободным), тиреоидит Хасимото (гипотиреоз с низким Т4).

Что может повлиять на результат

1. Прием лекарственных препаратов: йода, гормонов щитовидной железы, тиреостатиков (препаратов, уменьшающих выработку гормонов щитовидной железы), оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток), анаболических стероидов, глюкокортикостероидов, антибиотиков, гепарина, противосудорожных средств, пропранолола (препарат группы бета-блокаторов), мочегонных (диуретиков) и др.
2. Недавняя операция на щитовидной железе, радиотерапия.
3. Повышенная масса тела.
4. Время наложения жгута при взятии крови.
5. Время сдачи крови: наибольший уровень свободного тироксина фиксируют в период с 8:00 до 12:00, наименьший – с 20:00 до 03:00.
6. Время года: уровень свободного тироксина в осенне-зимний период ниже, чем летом.
7. Беременность (уровень свободного тироксина колеблется).

Сдать кровь на Т4 свободный вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».
Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и необходимую информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.
Щитовидная железа – самая крупная железа эндокринной системы.

Она накапливает йод и вырабатывает йодсодержащие гормоны – тироксин (тетрайодтиронин, T4) и трийодтиронин (T3). Для синтеза этих гормонов необходим тиреоглобулин (ТГ) – предшественник Т4 и Т3, единственным источником которого является щитовидная железа, но секрецию которого контролирует тиреотропный гормон (ТТГ). ТТГ в свою очередь синтезируется гипофизом (питуитарной железой), который расположен у основания головного мозга. Основная функция гипофиза – поддержание постоянной концентрации гормонов щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы находятся в крови как в свободной форме, так и в связанном со специальными белками-переносчиками виде. Биологическую активность проявляют только свободные формы гормонов. Тироксин (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы.

Секреция тироксина регулируется системой обратной связи, которую организм использует для поддержания стабильного уровня гормонов щитовидной железы в крови.

Если уровень гормонов щитовидной железы в крови снижается, то гипофиз начинает вырабатывать больше тиреотропного гормона (ТТГ), который стимулирует щитовидную железу, и секреция Т4 и Т3 повышается.

Если в крови уровень Т3 и Т4, наоборот, повышается, то гипофиз снижает секрецию ТТГ, и щитовидная железа, в свою очередь, вырабатывает меньше Т4 и Т3.

Если щитовидная железа не продуцирует достаточное количество T4 и T3 из-за дисфункции щитовидной железы или недостаточного уровня ТТГ, то у человека наблюдаются симптомы гипотиреоза: увеличение веса, сухость кожи, непереносимость холода, нерегулярные менструации и усталость.

Если щитовидная железа вырабатывает слишком много Т4 и Т3, у человека могут наблюдаться симптомы, связанные с гипертиреозом: учащенное сердцебиение, беспокойство, потеря веса, проблемы со сном, тремор в руках и сухость и раздражение глаз. В некоторых случаях характерным симптомом является экзофтальм (выпученные глаза).

Показания

• Подтверждение лабораторных данных при обнаружении повышения или снижения уровня ТТГ;
• При симптомах гипо- и гипертиреоза;
• Диагностика и мониторинг эффективности лечения гипо- или гипертиреоза (1 раз в 3 месяца);
• Контроль гормонотерапии при заболеваниях щитовидной железы (анализ назначается 1 раз в квартал);
• Выявление причин бесплодия у женщин детородного возраста.
• Обследование беременных, у которых в анамнезе отмечены болезни щитовидной железы. Нарушение выработки тиреоидных гормонов может привести к выкидышу, нарушениям физического или умственного развития плода;
• Наблюдение за младенцами, рожденными от матерей с диагностированными эндокринными патологиями.

Комплексы с этим исследованием

Мужское бесплодие. Расширенное обследование Анализ состояния мужского репродуктивного здоровья 24 790 ₽ Состав
Скрининг щитовидной железы Оценка гипо- и гиперфункции щитовидной железы и её аутоиммунного поражения 2 380 ₽ Состав

Женские гормоны. Фолликулярная фаза Оценка гормонального статуса у женщины в фолликулярной фазе 5 090 ₽ Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

• Расширенная женская антивозрастная диагностика 25 300 ₽
• Расширенная антивозрастная диагностика в постменопаузе 25 750 ₽
• Профилактический чек-ап 4 870 ₽
• Метаболический профиль 5 140 ₽
• Женская антивозрастная диагностика 9 810 ₽

Норма свободного тироксина

Референсные значения тироксина не имеют половой привязки, но колеблются в зависимости от возраста пациента.

Нормы лаборатории Инвитро на 2021 год:

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Данные лаборатории Хеликс, 2021:

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение свободного Т4

• диффузный зоб (увеличение размера щитовидной железы);
• дисфункция щитовидной железы после родов;
• терапия синтетическим гормоном Т4, в т.ч. неконтролируемая (самолечение);
• тиреотоксическая аденома или миелома (новообразования щитовидной железы);
• гипертиреоз (гиперфункция железы);
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
• нефротический синдром (поражение почек, генерализированные отеки по всему телу);
• ожирение;
• болезни печени (хроническая форма);
• лечение гепарином, амиодароном, фуросемидом, даназолом, вальпроевой кислотой, тамоксифеном.

По данным исследования, в котором участвовало около 9500 человек старше 65 лет, высокий уровень свободного тироксина в этом возрасте напрямую связан с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Состояния, связанные с балансом ТТГ, свободного Т3 и Т4:

Понижение свободного Т4

• гипотиреоз (преимущественно, врожденный);
• эндемический зоб (патология щитовидной железы);
• тиреоидит;
• раковые опухоли, локализованные в щитовидной железе;
• операции в области железы, ампутация отдельных ее частей;
• тиреотропинома (опухоль гипофиза);
• дефицит йода в организме;
• воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса, черепно-мозговые травмы;
• синдром Шихана (отмирание тканей гипофиза после родов, сопровождается кровотечением и гипотонией);
• резкое снижение массы тела;
• употребление героина и других препаратов (гормонов, оральных контрацептивов, противосудорожных, лития, стероидов и т.д.).
• отравление свинцом.

Расшифровка результатов у детей и взрослых

Основные причины повышения концентрации свободного тироксина

1. Гиперфункция щитовидной железы при:

• диффузном токсическом зобе. Развитию заболевания предшествуют нарушения деятельности щитовидной железы генетического, аутоиммунного или воспалительного генеза. Неблагоприятные факторы (стресс, респираторные инфекции) могут вызвать активизацию щитовидной железы и спровоцировать развитие заболевания;
• тиреоидитах – воспалениях щитовидной железы инфекционного или аутоиммунного характера;
• послеродовом тиреоидите. Патология рассматривается как вариант аутоиммунного тиреоидита. Классическим проявлением служит временный тиреотоксикоз, протекающий трехфазно (тиреотоксикоз, гипотиреоз, выздоровление).

1. Прием синтетических гормонов щитовидной железы.
2. Избыточное поступление йода в организм (в том числе с рентгеноконтрастными веществами).
3. Патологии, влияющие на уровень и способность специфических белков связывать гормоны (гепатит и цирроз приводят к снижению уровня тироксинсвязывающего глобулина).
4. Опухоли гипофиза, сопровождаемые повышением уровня тиреотропного гормона.

Основные причины снижения концентрации свободного тироксина

1. Ослабление функции щитовидной железы при первичном гипотиреозе, после удаления доли щитовидной железы, при раке щитовидной железы.
2. Прием тиреостатических препаратов.
3. Дефицит йода.
4. Вторичный гипотиреоз, при котором гипофиз производит мало тиреотропного гормона. Причины – воспаление или новообразование в области гипофиза.
5. Третичный гипотиреоз, обусловленный снижением выработки тиреотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом вследствие черепно-мозговых травм, воспалительных, аутоиммунных, сосудистых нарушений.

При отклонении показателя от нормы дополнительно проводят следующие исследования: трийодтиронин общий (Т3 общий, Total Triiodthyronine, TT3), трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3), тироксин общий (Т4 общий, тетрайодтиронин общий, Total Thyroxine, TT4), тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH).

Беременность и тироксин

Во время беременности женский организм вырабатывает большое количество половых гормонов (эстрогены, прогестерон), которые, в свою очередь, стимулируют активность щитовидной железы. Одновременно с этим усиливается секреция транспортных глобулинов, связывающих тироксин, поэтому его концентрация постепенно уменьшается.

Т4 напрямую влияет на физическое и психическое развитие эмбриона. Именно свободный тироксин отвечает за формирование нервной системы плода. Поэтому у младенца в случае недостатка этого гормона повышается риск врожденных патологий.

Определение общего уровня Т4 при беременности нецелесообразно, т.к. в этот период выработка связывающих белков в организме повышена. В результатах анализов беременной общий тироксин всегда будет выше референсных показателей, что необходимо считать нормой.

У здоровых женщин, ожидающих рождения ребенка, может наблюдаться незначительное повышение концентрации Т4 свободного. Специальное лечение не назначается до того момента, пока уровень не превысит верхнюю границу нормы. Гормонотерапию проводят крайне осторожно, постоянно контролируя показатели Т4, чтобы не нанести вред плоду.

Подготовка к анализу

• Забор крови из вены лучше производить в утренние часы (до 12.00) и только на голодный желудок (последний прием пищи был 8 и более часов назад). Можно пить обычную воду без газа.
• За 2-3 часа до процедуры запрещено курить и/или пользоваться никотинозаменителями.
• За день до исследования необходимо придерживаться диеты: исключить из рациона жирное, жареное, копчености и фаст-фуд. Категорически запрещено употреблять энергетические и тонизирующие напитки, алкоголь.
• Интенсивные физические нагрузки, занятия спортом и волнения также могут повлиять на концентрацию тироксина (в сторону повышения). Поэтому в течение суток (минимум) до теста нужно оградить себя от любого стресса и физического перенапряжения.
• За 48 часов до сдачи анализа желательно отменить стероидные и тиреоидные гормоны (по согласованию с эндокринологом). Возможно, понадобится прекратить прием и других лекарственных препаратов.

Источники:

• Rui-ting Ma. Influence Factors on Serum Thyroid Hormone Level in Healthy People, — данные Национальной медицинской библиотеки США PubMed,2015.
• Данные независимой лаборатории Инвитро, 2021.
• Данные лаборатории Хеликс, 2021.
• Fran Lowry. High Thyroid-Hormone Levels Linked to Increased CVD Mortality, — англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape, 2021.
• Muhammad Bader Hammami, MD. Thyroxine, — англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape, 2021.

Правила обследования

Для анализа у пациента берут венозную кровь с помощью процедуры венепункции. Для предотвращения кровотечения и образования гематомы по стандарту на место прокола кладут ватный шарик. После процедуры руку желательно не нагружать. Кровь помещают в пробирку с гелем для получения сыворотки и отправляют на исследование.

При обследовании пациенту необходимо придерживаться следующих правил:

• за 3 часа до анализа исключают курение;
• за день не употребляют алкоголь, ужин накануне должен быть легким без жирной и острой пищи, и пряностей;
• за сутки нужно настроиться на обследование, отменить тренировки, исключить стрессовые ситуации, так как гормон реагирует на эмоциональное состояние человека.