Общий анализ мочи. Нормы общего анализа мочи. Общий анализ мочи, расшифровка. Нормы мочи у взрослых, женщин и мужчин. Норма мочи у детей.

В статье Вы прочитаете, какие показатели входят в общий анализ мочи, какие референсные интервалы этих показателей, какая норма лейкоцитов и эритроцитов в моче, сколько может быть в моче белка и сахара, какие клетки эпителия встречаются в анализе.

Информация подготовлена врачами лабораторий и клиник ЦИР.

Общеклиническое исследование мочи (общий анализ мочи, ОАМ) включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка.

Цвет мочи

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами (урохром А, урохром Б, уроэтрин, урорезин и др.).

Референсные значения:

Интерпретация

Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве.

Изменение цвета может быть результатом патологического процесса в мочевой системе, воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств.

Норма эритроцитов в анализах у взрослых

В бланках анализов крови эритроциты обозначают латинским сокращением RBC.

Норма количества эритроцитов зависит от пола и возраста.

• У мужчин 18-45 лет составляет 4,3 х1012 — 5,7х1012 /л, а у женщин 18-45 лет 3,8 х1012 – 5,1х1012 /л.
• У мужчин 45-65 лет составляет 4,2 х1012 — 5,6х1012 /л, а у женщин 45-65 лет 3,8 х1012 – 5,3х1012 /л.
• У мужчин старше 65 лет составляет 3,8 х1012 — 5,8х1012 /л, а у женщин старше 65 лет 3,8 х1012 – 5,2х1012 /л.

Молодые формы эритроцитов называют ретикулоцитами. В норме их содержание в крови не должно превышать 0,2-1,2% от общего количества. Рост содержания ретикулоцитов в крови (ретикулоцитоз) при лечении анемий, вызванных недостатком в организме витамина В12, является ранним признаком выздоровления.

Прозрачность (мутность)

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

Почему эритроциты в моче повышены

Причины появления клеток крови в моче могут быть самые разные. Для удобства их объединяют в 3 группы:

1. Соматические (преренальные) – они связаны не с выделительной, а с другими системами органов.
2. Ренальные – возникают на фоне патологий почек.
3. Постренальные – связаны именно с выделительной системой.

Если говорить более подробно о соматической группе, можно выделить такие причины:

1. Тромбоцитопения – снижение концентрации тромбоцитов в кровотоке. Это приводит к нарушениям свертываемости крови, из-за чего эритроциты попадают и в мочу.
2. Гемофилия – ухудшение свертываемости крови, из-за чего она разжижается и тоже проникает в мочу.
3. Отравление организма, например, на фоне бактериальной или вирусной инфекции.

Основные причины ренального характера:

1. Гломерулонефрит острого или хронического характера.
2. Рак почки – опухоль увеличивается в размерах и разрушает стенку сосуда.
3. Мочекаменная патология – из-за камней разрушается слизистая оболочка.
4. Пиелонефрит – воспаления приводят к нарушению проницаемости кровеносных сосудов почек.
5. Гидронефроз – плохой отток мочи влечет повреждение стенок сосудов.

Причины постренального характера:

1. Цистит – воспалительные процессы в мочевом пузыре, из-за которых клетки крови поступают в мочу.
2. Камень в мочеточнике, мочевом пузыре и как следствие – повреждение слизистой оболочки.
3. Рак мочевого пузыря приводит к повреждению стенок сосудов.

Отдельно можно выделить причины, связанные с полом. Так, у мужчин патология часто наблюдается на фоне:

1. Простатит – воспалительный процесс, поражающий ткани предстательной железы. Он приводит к поступлению красных клеток в мочу в больших количествах, что явно свидетельствует о патологии.
2. Рак предстательной железы – появляется опухоль, которая увеличивается в размерах, начинает давить на стенки кровеносных сосудов. Они получают повреждения, через которые и просачиваются клетки.

У женщин причиной может быть:

1. Маточное кровотечение – иногда в результате повреждений кровь из влагалища попадает в мочу непосредственно при посещении туалета.
2. Эрозия шейки матки – появляется ранка на слизистой матки, нередко на фоне травматического воздействия, половых инфекций или гормонального дисбаланса. В результате выделяются секреты, в том числе смешанные с кровью, которая и попадает в мочу.

Удельный вес мочи (г/л)

У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

Интерпретация

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

• Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 г/л указывает на снижение концентрационной способности почек, увеличение количества выделяемой мочи, обильное питье.
• Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при уменьшении количества выделяемой мочи, у больных с острым гломерулонефритом, системными заболеваниями, при сердечно-сосудистой недостаточности, может быть связано с появлением или нарастанием отеков, большой потерей жидкости (рвота, понос), токсикозом беременных.

Увеличение количества эритроцитов в крови

Увеличение количества эритроцитов в крови называют эритроцитозом. Он может наблюдаться при:

• эритремии (болезнь Вакеза);
• хронических заболеваниях легких с выраженной дыхательной и сердечно-легочной недостаточностью;
• врожденных и приобретенных пороках сердца с гипоксией органов;
• первичной легочной гипертензии;
• синдроме Пиквика;
• нахождении в высокогорном районе;
• стенозе почечных артерий;
• поликистозе почек;
• гидронефрозе;
• некоторых злокачественных новообразованиях (рак почек, рак печени и т.д.);
• болезни Кушинга;
• лечении стероидными препаратами.

Физиологический эритроцитоз может наблюдается у взрослых людей, находящихся в стрессовом состоянии.

Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в крови именуется анемией.

Реакция мочи (pH)

pH мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая.

Интерпретация

Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.

• Кислая реакция мочи наблюдается при лихорадках различного генеза, сахарном диабете в стадии декомпенсации, голодании, почечной недостаточности.
• Щелочная реакция мочи характерна для цистита, пиелонефрита, значительной гематурии, после рвоты, поноса, употребления щелочной минеральной воды.

Форма и размер эритроцитов

С точки зрения диагностики важное значение имеют размер и форма эритроцитов. Если в крови присутствуют эритроциты разных размеров, то это называется анизоцитозом. Если они имеют нормальный размер (7-8 мкм), то называются нормоциты, уменьшенный — микроциты, увеличенный — макроциты.

Преобладание в крови микроцитов называется микроцитоз. Он может развиться на фоне гемолитической болезни, анемии или при наличии в организме злокачественного образования.

Увеличенных эритроцитов в размере называют макроцитозом. Он наблюдается при анемии у беременных, В12-, фолиеводефицитных анемиях, понижении функции щитовидной железы, заболевании печени, алкоголизме, после спленэктомии (удаления селезенки) и т.д.

Также существует понятие мегалоцитоз, характеризующийся значительным увеличением размеров эритроцитов и повышении концентрации гемоглобина. Может развиться на фоне дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты, анемиях беременных, а также, при глистной инфазии.

Наличие в крови эритроцитов неправильной формы называют пойкилоцитозом. Фактически, он является признаком недостаточной регенерации эритроцитов в костном мозге.

Химическое исследование мочи

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.

Химическое исследование включает в себя определение в моче:

• белка
• глюкозы
• кетоновых тел

Белок в моче, норма белка в моче

В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка (менее 0,002 г/л), которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. Появление белка в моче называется протеинурией.

Интерпретация

К физиологической протеинурии относят случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая протеинурия возможна у здоровых людей после приёма большого количества пищи, богатой белками, после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов.

Функциональная протеинурия, связанная с гемодинамическим стрессом, возможна у детей на фоне лихорадки, эмоционального стресса, застойной сердечной недостаточности или артериальной гипертензии, а также после охлаждения.

Патологические протеинурии разделяют на почечные (преренальные) и внепочечные (постренальные):

• Внепочечные протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами; их наблюдают при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. Такие протеинурии редко превышают 1 г/л (кроме случаев выраженной пиурии — обнаружение в моче большого количества лейкоцитов).
• Почечная протеинурия наиболее часто связана с острыми и хроническими гломерулонефритом и пиелонефритом, нефропатией беременных, лихорадочными состояниями, выраженной хронической сердечной недостаточностью, амилоидозом почек, липоидным нефрозом, туберкулёзом почки, геморрагическими лихорадками, геморрагическим васкулитом, гипертонической болезнью.

Ложноположительные результаты при использовании тест-полосок могут быть обусловлены выраженной гематурией, повышенной плотностью (более 1,025) и рН (выше 8,0) мочи.

Определение глюкозы (сахара). Норма глюкозы в моче.

Также в норме моча содержит глюкозу в виде следов, не прeвышающих 0,02 %, что также, как и белок, обычными качественными пробами не выявляется.

Интерпретация

Появление глюкозы в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим.

• Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении в пищу большого количества углеводов (алиментарная глюкозурия), после эмоционального напряжения (эмоциональная глюкозурия), после приема некоторых лекарственных препаратов (кофеин, глюкокортикоиды), при отравлении морфином, хлороформом, фосфором.
• Патологическая глюкозурия может быть панкреатического происхождения (сахарный диабет), тиреогенного (гипертиреоз), гипофизарного (синдром Ищенко-Кушинга), печеночного (бронзовый диабет). Для правильной оценки глюкозурии необходимо определять количество сахара в суточной моче, что особенно важно у больных сахарным диабетом.

Кетоновые тела в моче

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота, (В-оксимасляная кислота)) в моче здорового человека могут иногда обнаруживаться при очень малом употреблении в пищу углеводов и в большом объеме — жиров и белков.

Интерпретация

Кетоновые тела появляются в моче при голодании, алкогольной интоксикации, сахарном диабете, у детей при рвоте и поносе, нервно-артритическом диатезе, а также при тяжело протекающих инфекционных процессах, сопровождающихся длительным повышением температуры.

Как определяют повышенное содержание эритроцитов в моче

Анализ состоит из 2 этапов:

1. Изучение окраски – если моча с бурым, красноватым оттенком, это говорит о многократном нарушении нормы.
2. Микроскопическое исследование – если в моче более 3 эритроцитов, врачи ставят диагноз «микрогематурия».

При установлении точного диагноза врачи определяют вид эритроцитов:

1. Неизмененные – они содержат гемоглобин, при этом находятся в моче в точно таком же виде, как и в кровотоке.
2. Измененные – щелочные. Они не содержат гемоглобин, при этом клетки утрачивают красную окраску и становятся бесцветными. Они выглядят как кольца (в норме должны быть как диски с двояковогнутой поверхностью).

Если в моче обнаружены элементы крови, это явно говорит о патологическом процессе, причем он может быть очень опасным. Поэтому необходимо сразу обратиться к врачу для дальнейшего обследования и консультации.