Добрый день, мои читатели! Сегодня мы с вами поговорим о двух полезных для здоровья препаратах, об их различиях и сходствах и выясним, можно ли их принимать вместе и что же лучше? Как вы уже догадались из названия, речь пойдет о Панангине и Рибоксине, в начале я решил описать полную инструкцию Рибоксина сначала для в/в введения, а потом для таблеток, чтобы закрыть для вас этот вопрос и сделать эту статью практически самостоятельной, чтобы вы ее открыли и сразу же в ней нашли интересующую вас информацию. Полную инструкцию же второго препарата можно почитать здесь.
После инструкции я опишу действие этих обоих препаратов на организм в целом, и мы с вами сделаем выводы из этого всего. Так же, будет пара слов о отзывах. Ссылки на источники, как всегда, под статьей. Приятного чтения!
Панангин и рибоксин – это лекарственные средства, используемые в кардиологические практики для профилактики сердечных приступов и улучшения метаболизма в миокарде. В фармакологической классификации АТХ панангин обозначается кодом A12CC30, а рибоксин – C01EB.
Когда принимают Рибоксин
Медикамент предназначается для терапии заболеваний сердца, лечения и профилактики сердечных приступов. Средство нормализует функции миокарда, активизирует метаболизм, выравнивает кровообращение. Вещество ускоряет восстановление тканей, нормализует снабжение миокарда кислородом. Лекарство выпускают в таблетках и в виде жидкости для уколов. Действующее вещество – инозин.
Показания: воспаление в миокарде, ишемия, порок сердца, инфаркт, аритмия, атеросклероз, алкогольное или лекарственное отравление, язва желудка, тяжелое поражение печени.
Взаимодействие и совместимость препаратов
Рибоксин способен усиливать действие противовирусных препаратов. Были отмечено, что препарат может незначительно уменьшать эффект от противогрибковых средств. Информацию о дополнительных взаимодействиях можно найти в инструкции к препарату.
Панангин может усиливать атриовентрикулярную блокаду, вызываемую бета-адреноблокаторами или блокаторами медленных кальциевых каналов.
Можно ли принимать рибоксин и панангин вместе? Внутривенное введение рибоксина в виде капельницы может усиливать положительное влияние макроэлементов на структурное и физиологическое состояние сердечной мышцы. Гипотензивное действие и антиаритмическое действие также может быть усилено при комбинировании двух медикаментов.
Пить препараты возможно только после консультации с врачом. Не следует самостоятельно употреблять вышеперечисленные вещества, так как некоторым пациентам они могут принести непредсказуемый вред.
Источники: www.tiensmed.ru/news/riboxinus1.html lekarstvie.ru/kardiologiya/riboksin.html www.vidal.ru/drugs/riboxin__32436 lechiserdce.ru/preparatyi/18834-panangina-ili-riboksina-chto-luchshe.html
Для чего назначают Панангин
Медикамент восстанавливает уровень калия и магния в крови. Его используют при патологиях сердца, аритмии и в том случае, когда нужно убрать нехватку элементов. Основные действующие вещества препарата – калий и магний.
Калий восстанавливает нервные импульсы в миокарде. Магний помогает накапливать энергию в организме и повышает эффективность снабжения кислородом клеток. Форма выпуска: таблетки и жидкость для уколов в вену. Панангин лечит аритмию и устраняет дефицит микроэлементов, налаживает метаболизм, лечит ишемию, помогает образованию протеинов.
Панангин восстанавливает уровень калия и магния в крови.
Дискуссия, ответы на вопросы. Кузнецова И.В.
Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
– Ирина Всеволодовна, здравствуйте. Спасибо большое за вашу очень интересную лекцию. У меня несколько вопросов, потому что ваша лекция пробуждает очень много ассоциаций. Скажите, пожалуйста, вы говорите о пациентках с дисменореей. Это пациентки с продолжительными, обильными менструациями или необязательно?
Ирина Всеволодовна Кузнецова, профессор, доктор медицинских наук:
– Большое спасибо. У нас смешанная аудитория, поэтому я просто поясню. Термин дисменорея в настоящее время в гинекологии трактуется как болезненные менструации, это патологическая боль, которая продолжается более 24 часов в первые дни менструации. Она может, конечно, сопровождаться более обильными кровяными выделениями, но это не обязательно, это обозначается другим термином – меноррагия. А вот сама по себе дисменорея в чистом варианте – это болезненная менструация. Она может быть первичной, то есть возникать именно вследствие нарушения обмена простагландинов, обычно у молодых женщин, а может быть вторичной в результате эндометриоза, в результате воспалительных процессов органов малого таза и так далее.
Ивашкин В.Т.:
– Еще один вопрос. Вы упомянули, что как будто бы комбинация магния и витамина В6 может служить профилактикой рака толстой кишки. Понимаете, я как гастроэнтеролог, активно интересующийся этой проблемой, вообще слышу это впервые. И на сегодняшний день по существу из всех возможных средств профилактики с определенностью доказано лишь то, что длительный прием аспирина, и то лишь у пациентов, у которых в обнаруживаемых полипах имеет место повышение оксигеназа второго типа, в этом случае аспирин оказывает вот такой профилактический эффект. Что касается магния и витамина В6, интересно, какие же точки приложения, на каком этапе они могут оказывать профилактический эффект?
Кузнецова И.В.:
– По аналогии с аспирином я могу предположить, что это тоже циклооксигеназа, поскольку это связанно с синтезом простагландинов, но это только предположение.
Ивашкин В.Т.:
– Магний не является ингибитором циклооксигеназы.
Кузнецова И.В.:
– Не является ингибитором, я совершенно с вами согласна. Но так же, например, гормональные препараты, не являясь ингибиторами, тем не менее способны увеличивать или уменьшать экспрессию циклооксигеназы второго типа.
Ивашкин В.Т.:
– Понимаете в чем дело, рак толстой кишки, колоректальный рак – это первый по частоте рак среди раков желудочно-кишечного тракта, и частота его в России очень высока. Чтобы давать рекомендацию принимать магний и витамин В6 с целью профилактики рака, для этого все-таки нужно иметь данные рандомизированных исследований.
Кузнецова И.В.:
– Я ни в коем случае не даю таких рекомендаций.
Ивашкин В.Т.:
– Мне кажется, что такие предположения в широкой аудитории о возможности витамина В6 и магния каким-то образом влиять на частоту колоректального рака преждевременны, и, может быть, нецелесообразно в широкой аудитории дискутировать этот вопрос.
Кузнецова И.В.:
– Я с вами совершенно согласна, и, как вы заметили, не давала это ни в выводах, ни в рекомендациях. Просто указала, что такое соображение было выдвинуто. Да, действительно это очень дискутабельный вопрос, такой же дискутабельный, как снижение частоты колоректального рака при применении комбинированных оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, хотя на это есть рандомизированные и контролированные исследования, и большие эпидемиологические исследования. Но тем не менее эти исследования никак не могут служить основанием, для того чтобы данное средство предлагать в качестве профилактики этого заболевания, безусловно нет.
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Ирина Всеволодовна, вот нам пишут: «Улан-Удэ тоже с вами». Вопрос такой: какая должна быть продолжительность курса Магне В6 и как часто его повторять?
Кузнецова И.В.:
– Я считаю, что оптимальная продолжительность курса – это трехмесячный курс, по крайней мере, в нашей практике лечения больных с предменструальным синдромом с климактерическим синдромом, с дисменореей обычно это трехмесячный курс лечения. И это, конечно, не является монотерапией, это вплетено в комплекс терапии данных заболеваний. Что же касается необходимости повторения курсов – по ситуации течения заболевания. То есть в данном случае я не рассматриваю применение препаратов магния как профилактическую меру, которая была бы направлена на предотвращение той или иной гинекологической симптоматики. Это именно препараты, которые вводятся в комплекс терапии, если есть соответствующие симптомы.
Драпкина О.М.:
– Наших зрителей беспокоит вопрос: возможна ли передозировка именно витамина В6? То есть магнием мы поняли, это не так страшно и опасно, а вот именно витамина В6?
Кузнецова И.В.:
– Нет. В данных дозах, в которых он назначается, передозировка витамина В6 не была описана, поэтому опасений здесь нет.
Драпкина О.М.:
– Какими курсами принимать препараты магния, как часто контролировать уровень магния крови на фоне лечения?
Кузнецова И.В.:
– Нет необходимости контролировать уровень магния крови на фоне лечения. А длительность курса я сказала выше: для меня представляется оптимальным трехмесячный курс. Возможно, неврологи продолжают и более длительными курсами это лечение, но с гинекологической точки зрения именно трехмесячный курс адекватен.
Драпкина О.М.:
– Какие объективные методы диагностики дефицита магния? И есть ли конкретные показания для назначения препаратов магния?
Действительно, клинически не только у женщины, и не только у женщины репродуктивного возраста, но и у мужчины, у любого человека можно заподозрить дефицит? Мне только нарушения ритма сердца приходят в голову.
Кузнецова И.В.:
– И судорожные симптомы. Вы понимаете, конечно, эти симптомы очень неспецифичны. Разные совершенно дефициты дают похожие симптомы. Я как гинеколог могу сказать о предменструальном синдроме и климактерическом синдроме как магний-дефицитных состояниях. Вы сами видели из демонстрации слайдов, и знаете это из клинической практики, что действительно, симптомы магниевой недостаточности очень похожи и на симптомы эстрогенной недостаточности, и в некоторых случаях на симптомы кальциевой недостаточности, как например судороги в икроножных мышцах. То есть иногда бывает очень сложно отделить те или иные неспецифические симптомы друг от друга, и на только основании симптомов говорить о магниевой недостаточности невозможно. Поэтому я еще раз возвращаюсь к тому, что именно в нашей, гинекологической практике мы говорим о заболеваниях, которые в большей степени ассоциированы с дефицитом магния. Не берусь сказать, как поступать с мужчинами, наверное, вам это виднее.
Драпкина О.М.:
– Владимир Трофимович, у нас в терапевтической клинике?..
Ивашкин В.Т.:
– Мне вообще трудно представить себе, как в клинической практике поставить диагноз изолированного дефицита магния. Во-первых, нет клинических симптомов, с помощью которых можно было бы заподозрить дефицит магния. Во-вторых, по существу нет никаких инструментальных данных. Возьмем, например, такой ион как калий. Это практически два брата-близнеца: магний-калий – это два внутриклеточных элемента, оба крайне необходимы для работы натрий-калиевой АТФазы. Магний является кофактором работы натрий-калиевой АТФазы, и все эти симптомы, которые были описаны, по существу могут говорить о калиевом дефиците. И все те препараты, которые применялись раньше, например Панангин, были комбинацией магния и калия. Эта комбинация была нацелена на то, чтобы активизировать как раз натрий-калиевую АТФазу. Натрий-калиевая АТФаза необходима для поддержания трансмембранного потенциала, поэтому тот судорожный синдром, который описывается, характерен и для кальциевого дефицита, и для магниевого дефицита, и для калиевого дефицита, поскольку во всех этих случаях изменяется трансмембранный потенциал, и снижается порог возбудимости, и, соответственно, нарушаются процессы деполяризации. Поэтому очень сложно утверждать, что именно дефицит магния лежит в основе всех этих проявлений. Я думаю, здесь комбинация катионов магния, калия и кальция, некая триада, может в какой-то степени объяснять ту разнообразную симптоматику, которую мы встречаем.
Драпкина О.М.:
– Дополнит Ольга Владимировна.
Ольга Владимировна Котова, доцент, кандидат медицинских наук:
– Я невролог и хотела бы дополнить по поводу магниевого дефицита. Совсем недавно в нашем университете была защищена диссертация, посвященная головной боли напряжения. И там был показан и доказан дефицит магния у пациентов с головной болью напряжения. В комплексной терапии с применением Магне В6 соответственно был получен больший результат, чем традиционной терапией просто головной боли напряжения. И это было доказано по составу, смотрели волос как самый безобидный способ изучения дефицита.
Драпкина О.М.:
– Да, он же накапливается в волосах.
И вот как раз вторят Владимиру Трофимовичу, вашему предположению по поводу Панангина. Зритель тоже задает вопрос: не было бы более правильно для восполнения дефицита магния назначать Панангин? Спасибо за ответ.
Кузнецова И.В.:
– Но Панангин – это же все-таки комплексный препарат, там магний и калий. Вы понимаете, нет болезни «магниевый дефицит2, как нет болезни «кальциевый дефицит». Нет таких симптомов, поэтому мы говорим о том, что есть какие-то заболевания, которые в большей степени связаны именно с дефицитом данного микроэлемента. Как замечательно сказала Ольга Владимировна, спасибо за поддержку – головная боль напряжения связана с магниевым дефицитом. Также опять я возвращаюсь к тому, что наши заболевания, климактерический и предменструальный синдром, связаны именно с магниевым, а не с калиевым дефицитом. Поэтому назначение калия – проводились исследования – не приводило к положительным изменениям. А назначение препарата Магне В6 действительно давало хороший положительный эффект. Конечно, есть, наверное, и некоторые нюансы в симптоматике, потому что все-таки, когда у наших пациентов преобладает такой эмоционально-психический спектр нарушений, плюс еще судорожные, спазмофилические расстройства, тогда в большей степени мы можем подозревать дефицит магния. Если есть склонность, предположим к отечности, тогда мы можем столкнуться и с дефицитом других микроэлементов.
А что касается кальция, то когда мы говорим о пременопаузе и постменопаузе, там просто никаких вопросов нет – это всегда кальциевый дефицитный возраст, и поэтому препараты кальция мы тоже туда добавляем. И, конечно же, я с Владимиром Трофимовичем полностью соглашусь, потому что безусловно не только восполнение магния и витамина В6, но и другие препараты, другие микроэлементы, другие витамины тоже нужны, для того чтобы поддержать здоровье и решить те задачи, с которыми приходит к нам пациентка.
Драпкина О.М.:
– Вопрос такой: почти всем беременным назначают магний. Обладает ли он гепатотоксичностью?
Кузнецова И.В.:
– Это вопрос не ко мне, наверное. Но я, наверное, скажу пару слов о том, что действительно всем беременным назначают препараты магния. Может, не всем, но очень часто назначают, наверное, чаще, чем следует. Полипрагмазия во время беременности, конечно, страшна. Абсолютно не все беременные нуждаются в препаратах магния и витамина В. Более того, есть гораздо более важные для беременности витамины, например, фолиевая кислота, которая абсолютно необходима для развития ребенка и предотвращения некоторых осложнений, связанных с гипергомоцистеинемией. А вот то, что касается Магне В6, то его назначение во время беременности, конечно, должно быть ограничено какими-то показаниями, но пока этого не сделано. Думаю, что по поводу гепатотоксичности я не могу его судить, я не встречала гепатотоксических эффектов во время беременности больных, принимавших препараты магния.
Драпкина О.М.:
– Из Владикавказа вопрос: детям с гиперактивностью можно принимать Магне В6? Наверное, это хорошо, когда ребенок гиперактивный?
Кузнецова И.В.:
– Нет, это нехорошо, но это не ко мне вопрос, это уже к неврологам. Спасибо большое.
Котова О.В.:
– Извините, что я вмешиваюсь, но магний при гиперактивности у детей – это наиболее безопасный, пожалуй, препарат из всего списка, который мы можем предложить, начиная от антидепрессантов, заканчивая нейролептиками, поэтому начинаем с более нейтральных препаратов.
Драпкина О.М.:
– Гиперактивность – это что означает?
Котова О.В.:
– Синдром дефицита внимания, СДВГ он называется, если коротко. Уж извините, я вмешиваюсь в свою неврологическую тему, вернее, она полупсихиатрическая, потому что СДВГ очень часто переходит в аутизм, и дальше уже совсем даже не в неврологические, а психиатрические проблемы.
Драпкина О.М.:
– Спасибо большое. Владимир Трофимович?
Ивашкин В.Т.:
– Я думаю, это очень интересная точка зрения на роль магния, конечно, мы должны поддержать. Я думаю, только все-таки надо сузить нишу применения магния, поскольку чрезвычайное расширение этой ниши обесценивает реальную значимость этого препарата. Иначе, получается, контролировать его не надо: дозировку контролировать не надо, концентрацию не надо, и так далее – он превращается по существу в минеральную воду, которую можно пить в неограниченных количествах, не контролируя поступление ионов и так далее. Поэтому мне кажется, все-таки должна быть достаточно четко очерченная ниша тех нозологических состояний или тех синдромов, при которых эта комбинация витамина В6 и магния должна применяться.
Потом не совсем все-таки ясно, почему именно такая комбинация? Витамин В6 важен для белкового метаболизма, магний является кофактором, может быть, сотни с лишним различных внутриклеточных реакций. Вот почему такая комбинация? В следующей лекции вам, может быть, целесообразно будет об этом сказать.
Далее, конечно, очень важно рассказать транспортную систему ионов магния: каким образом ион магния входит в клетку, системы регулирования входа магния в клетку и выхода магния из клетки; активный это процесс или пассивный; и как можно управлять транспортом магния на уровне клеточной мембраны. Вот эти три вопроса: почему связка витамина В6 и магния, далее транспортные процессы магния, и все-таки более четкое ограничение нозологических состояний и синдромов, при которых действительно получен с помощью рандомизированных или последовательных наблюдений эффект магния, конечно, это в значительной степени усилило бы позиции этого препарата.
Драпкина О.М.:
– Спасибо большое, Ирина Всеволодовна, за лекцию, и за те многочисленные вопросы, на которые вам пришлось ответить. Спасибо и до следующей встречи.
Кузнецова И.В.:
– Большое спасибо, до встречи.
Как принимать Рибоксин и Панангин вместе
Рибоксин применяется в виде внутривенных капельниц. Он повышает воздействие полезных веществ на состояние миокарда. Гипотензивное воздействие усиливается при совместном применении. При аритмии Рибоксин назначается в уколах или в таблетках до еды.
Начальная доза – 600-800 мг. Следует пить таблетки 3-4 раза в день. Дозировки могут быть увеличены до 1200-2400 мг в сутки. Курс лечения 1-3 месяца. Внутривенные уколы начинают с 200 мг. Делают по 1 уколу в день. Дозировка может быть увеличена до 400 мг в день.
Курс терапии 10-15 дней. Капельницы назначают при острой аритмии. Доза – 200-400 мг. Таблетки Панангина принимают после еды по 1-2 штуке 3 раза в день. Раствор Панангина вводят внутривенно по 1 ампуле каждые 4-6 часов.
Для спортсменов эти препараты применяют для повышения выносливости. Бодибилдерам применяют 2,5 г в сутки.
Дозу рассчитывают так: на 10 кг веса тела назначают по 0,15 г средства. Это средство помогает нарастить мышечную массу.
При аритмии Рибоксин назначается в уколах или в таблетках до еды.
Показания к применению
Рибоксин использовался в 1970-х годах в восточных странах для улучшения спортивных результатов. Тем не менее, клинические испытания не показали статистически значимых улучшений. Было показано, что инозин обладает нейропротективными свойствами, поэтому он применяется в качестве вспомогательной терапии при травмах спинного мозга. Активное вещество улучшает аксональную реорганизацию. Также в исследованиях было показано, что препарат может улучшать функциональное состояние пациентов, перенесших инсультов.
После приема внутрь рибоксин способствует синтезу мочевой кислоты, которая считается естественным антиоксидантом. Также препарат подавляет активность пероксинитрита. Пероксинитрит участвует в патогенезе дегенерации аксональных отростков. В 2003 году было начато исследование в пенсильванском университете влияния рибоксина на развитие рассеянного склероза. Исследование было завершено в 2006 году, но результаты до сих пор не были опубликованы. Новые публикации указывали на потенциальную пользу, но размер выборки (16 пациентов) был слишком мал для окончательного вывода. Кроме того, побочным эффектом лечения было развитие камней в почках у 4 из 16 пациентов. Таким образом, необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать эффективность лечения.
Вторая фаза испытаний для болезни Паркинсона в настоящее время завершена. Ранние испытания показали, что у пациентов с самым высоким уровнем уратов в сыворотке наблюдалось более низкое прогрессирование симптомов паркинсонизма. В исследовании используется инозин для повышения уровня урата. Как говорят исследователи, соли мочевой кислоты способны замедлить развитие паркинсонизма. Некоторые источники заявляют, что препарат обладает противовирусным действием. Однако клинические испытания, оценивающие противовирусную активность препарата, не проводились.
Калий и магний обладают антигипоксическим, мембраностабилизирующим и гипотензивным действием. Комбинация используется для лечения тревоги, аритмий, вызванных электролитными нарушениями, гипоксии и в качестве вспомогательной терапии эссенциальной гипертонической болезни.
Отзывы
Медики и пациенты оставляют свои комментарии о совместном примении этих препаратов.
Врачей
Никольский Владимир Михайлович, кардиолог
Для лечения пациентов после инфаркта применяют эти лекарственные средства. Они быстро восстанавливают организм, нормализуют метаболизм, насыщают кровь кислородом, нормализуют кровообращение.
Мальцева Татьяна Сергеевна, кардиолог
При аритмии часто назначают комбинацию этих лекарств. При помощи такого лечения улучшается циркуляция крови в сосудах и снабжение тканей кислородом.
