Особенности осуществления реканализации тромба

Тромбоз глубоких вен конечностей — тяжелое заболевание, для которого характерно образование сгустка крови (тромба) в просвете вены, что создает препятствия нормальному кровотоку. Сгустки могут образовываться в венах любого органа, но «излюбленным» местом являются глубокие вены конечностей, на их долю приходится около 90% всех случаев заболеваний. Также тромбоз глубоких вен нижних конечностей относится к наиболее опасным патологиям, именно здесь чаще всего образуются флотирующие тромбы, способные привести к тромбоэмболии легочной артерии, в результате которой возможен летальный исход.

Согласно данным статистики, на каждые 100 тыс. человек диагностируется около 160 случаев заболевания. В России ежегодно этот диагноз выставляется 240 тыс. больным. Но нужно знать, что образование тромба — защитный механизм, без которого человек погиб бы от кровопотери даже при небольшой травме. Кровь сворачиваясь, образует сгусток, который закупоривает поврежденный сосуд. После заживления раны тромб рассасывается самостоятельно. Но при нарушении равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами в организме появляется проблема. Кроме того, причиной тромбоза может быть:

• Нарушение кровотока — застой крови может возникать вследствие малоподвижности, сердечно-сосудистой недостаточности, при травмах сосудов, а также при злокачественных образованиях, когда опухоль сдавливает сосуд. Наличие спазма, рубца, атеросклеротических бляшек, врожденные аномалии сосудов, варикоз, инфекции — все это способно нарушать кровоток.
• Нарушение свертываемости крови, например, вследствие генетических дефектов или аутоиммунных заболеваний.
• Слипание (агглютинация) тромбоцитов — возникает при любых шоковых для организма состояниях: инфаркт, обширная травма, ожог, тяжелая интоксикация, сепсис и др.

В большинстве случаев заболевание на начальном этапе протекает без каких-либо ярких проявлений. Установлено, что клинические симптомы в случае тромбоза появляются, когда нарушено более 10% нормального кровоснабжения, полное перекрытие кровообращения может стать причиной опасного осложнения.

Группа риска

• Женщины — болеют в 5 раз чаще (влияет прием гормональных препаратов, беременности и т.д.)
• Люди с лишним весом — при ожирении после 40 лет риск развития болезни возрастает в 5 раз.
• Пациенты после операций
• Люди, ведущие малоподвижный образ жизни
• Тяжелые физические нагрузки
• Больные с патологиями, сопровождающиеся поражением сосудов (сахарный диабет, ревматизм, эндартериит и др.)

Симптомы зависят от локализации тромба, степени обтурации.

• При поражении:
• коронарных или мозговых сосудов — инфаркт или инсульт,
• сетчатки глаза — потеря зрения,
• брюшной аорты — боли в животе, рвота, присоединяются симптомы перитонита,
• почечных артерий — боли в пояснице, кровь в моче, рвота, задержка стула,
• поверхностных и глубоких вен — отечность конечности, боли, синюшность, чувство распирания, трофические язвы на ногах.

Диагностика

Посттромботическая болезнь нижних конечностей выявляется на основе внешнего осмотра врачом, при помощи инструментальных методов обследования и данных анамнеза. В последнем случае производится опрос пациента и изучается история предыдущей болезни – если больному проводилось лечение от тромбоза, вероятность возникновения ПТФС очень высока.
При помощи дуплексного сканирования выявляется состояние венозной стенки, скорость кровотока, эвакуация крови и её отток от конечностей. Также ультразвук, проходя через твёрдые и мягкие ткани, даёт информацию о наличии или отсутствии тромбов.

В качестве дополнения к диагностике ПТФС пациенту может назначаться рентген с применением контрастного вещества. После подтверждения болезни назначается соответствующее лечение.

Преимущества лечения тромбоза в Швейцарской Университетской клинике

• В нашем Центре сердечно-сосудистой хирургии лечение глубокого венозного тромбоза проводится не только консервативными методами. Мы широко внедрили в клиническую практику авторские оперативные миниинвазивные вмешательства, благодаря которым удалось снизить не только травматичность оперативного вмешательства, но и избавить больного от осложнения, что ведет к быстрейшему заживлению и сокращению длительности периода реабилитации, повышению качества жизни.
• Для предотвращения венозных тромбоэмболических осложнений в нашей клинике широко используются комплексные методы предоперационной, интраоперационной, послеоперационной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в соответствии со степенью риска их возникновения.
• Сосудистые хирурги (флебологи) нашей клиники имеют многолетний опыт проведения оперативных вмешательств, каждый из наших специалистов в совершенстве владеет всеми используемыми в нашей клинике методиками. На счету каждого хирурга более 2500 успешно проведенных операций по поводу варикозной болезни, в том числе осложненной варикотормбофлебитом и тромбозом глубоких вен, с анализом отдаленных результатов.
• Ультразвуковая диагностика тромбоза магистральных вен нижних конечностей, его характера и исключение местных противопоказаний перед оперативным вмешательством проводится сосудистыми хирургами (флебологами) на оборудовании экспертного класса на самом высоком профессиональном уровне. Врачи Центра сосудистой хирургии- сертифицированные специалисты высшей квалификационной категории, имеющие ученую степень.
• Нами разработан и внедрен в практику протокол ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей, позволяющий не только подробно картировать варикозно расширенные вены и их размеры, но и точно определять варианты патологического рефлюкса с локацией источников рефлюкса, маршрутов распространения рефлюксов, каналов возврата крови в систему глубоких вен, вариант тромботического поражения различных венозных сегментов конечности. Данный протокол позволяет адекватно выбрать метод, объем малоинвазивного оперативного вмешательства. Таким образом, в нашей практике значительно уменьшилось количество тактических ошибок, связанных с выбором метода и объема оперативного вмешательства венозных тромбозов, что качественно отразилось на результатах.
• Центр сосудистой хирургии оснащен оборудованием экспертного класса от всемирно известных производителей (таких как Karl Storz, Covidien, ACUSON-Siemens, Valleylab и др.). Сотрудничество с лидерами по производству оборудования дает возможность опережать на несколько лет другие клиники в и одними из первых применять инновационные технологии, научные и медицинских разработки в практической деятельности. Для выполнения оперативного вмешательства по поводу глубокого венозного, используем кроме авторских малотравматичных хирургических инструментов и сертифицированные одноразовые хирургические инструменты.
• Мы проводим лечение в соответствии с международными стандартами, качество оказанных услуг оценивается международными организациями, которые регулярно посещают нашу клинику с целью проверки соблюдения международных стандартов.
• Для каждого пациента мы подбираем комплекс методик оперативного вмешательства, основываясь на индивидуальных особенностях течения и тяжести варикозной болезни, наличия и тяжести сопутствующей патологии, физической и социальной активности, отношения к своему заболеванию, мотивации на хороший отдаленный результат.
• Мы строго и неуклонно придерживаемся принципов преемственности в лечении и семейной медицины, принципа «открытых дверей», когда больной имеет право обратиться к оперирующему хирургу по необходимости в любое время.
• Помимо сосудистых хирургов (флебологов), пациенты в нашей клинике при необходимости могут рассчитывать на помощь других специалистов, что дает возможность пройти комплексное обследование и лечение.
• Учитывая хронический характер течения хронических заболеваний вен , склонность к рецидивам, тромботическим осложнениям, мы ушли от обезличенной системы «прооперировал и забыл» к системе пожизненного наблюдения, включающей ежегодное ультразвуковое исследование.
• Мы определим периодичность дальнейших контрольных осмотров и обследований для профилактики и своевременного выявления рецидива венозного тромбоза, коррекции консервативного лечения.
• Определяя, подходит ли пациент к проведению оперативного вмешательства по поводу венозного тромбоза, мы не идем на поводу его желаний, соблюдая, прежде всего принцип «не навреди».
• Мы вместе с Вами постараемся не только избавить Вас от тяжелых проявлений хронических заболеваний вен и возможного рецидива варикозного расширения вен, но и значительно повысить качество Вашей жизни в дальнейшем.

Этиология и патогенез

Посттромботическая болезнь развивается после перенесённого тромбоза, поскольку вены уже не могут полностью восстановиться и возникают необратимые последствия, провоцирующие развитие патологии. В результате сосуд деформируется, повреждаются венозные клапаны – их функция снижается либо полностью утрачивается.

Основные причины развития ПТФС нельзя расписать по пунктам, поскольку к формированию посттромбофлебитического синдрома приводит одно стойкое нарушение – тромбоз венозного сосуда. Данное заболевание приводит к закупорке просвета вены и нарушению кровотока. На фоне проводимого лечения через несколько дней тромб начинает постепенно рассасываться, а повреждённый сосуд снова наполняется кровью.

Но на данном этапе есть одна особенность – после восстановления вена уже не способна полноценно выполнять свои функции – она деформирована, её стенки не такие гладкие, а клапанный аппарат плохо функционирует. Все это приводит к застойным явлениям и развитию недостаточности давления в венозной системе конечностей. Кровь не сбрасывается по перфорантным венам из глубоких сосудов в поверхностные – поэтому посттромбофлебитический синдром захватывает все сосуды нижней конечности.

Со временем происходит расширение подкожных и внутренних вен, компрессионное падение давления, замедление кровотока и появление новых сгустков. В результате болезнь приобретает хроническое течение, появляются постоянные признаки и симптомы, беспокоящие пациента.

Как тромбы блокируют вены и повреждают клапаны

Тромбы образуются в вене также, как формируется запруда в русле реки. Также, как вода затапливает поля во время разлива. Также возникает и отек ноги при тромбозе, и также, как и поля может дренироваться только через ручьи вне основного русла реки. Со временем происходят изменения, эти малые венозные каналы увеличиваются и выступают через кожу, при этом поток крови увеличивается. Это объясняет, почему у человека перенесшего тромбоз глубоких вен имеются расширенные подкожные вены. В ряде случаев эти вены принимаются за варикознорасширенные и если клапаны в этих венах работают нормально, а их удаляют, то состояние ноги может ухудшиться. Именно поэтому любому человеку перед проведением операции по поводу варикозной болезни после перенесенного тромбоза глубоких вен необходимо ультразвуковое дуплексное сканирование. Так как малые каналы оттока увеличиваются, отек ноги уменьшается. В тоже самое время несколько механизмов происходит с тромбированной веной и происходит разрушение тромбов, благодаря процессу, называемому тромболизисом.

Тромбоз и тромболизис

Этот процесс можно условно разделить на несколько этапов:

• на поврежденной сосудистой стенке для предотвращения кровопотери образуется тромб, частично или полностью перекрывающий просвет сосуда (размер сгустка зависит от характера повреждения);
• частично или полностью перекрытый кровоток уменьшает нагрузку на сосуд и дает возможность полноценного восстановления поврежденных тканей;

• после заживления поврежденного участка запускается механизм тромболизиса, необходимый для восстановления сосудистой проходимости;
• под действием кроворазжижающих ферментов кровяной сгусток растворяется и восстанавливается полноценный кровоток.

Эти механизмы характерны для здорового человека при получении им травмы, но иногда такое возможно и при начальных стадиях тромбоза. Естественный тромболизис при тромбозе может произойти при изменении диеты (включение в меню продуктов, способствующих разжижению крови), но только в том случае, если образование имеет рыхлую кровяную структуру.

Но у большинства пациентов образования, сужающие сосудистый просвет, состоят не только из тромбоцитов, к ним дополнительно присоединяются атеросклеротические отложения и на них откладываются фибринозные нити. Разрушить такую плотную конструкцию организм самостоятельно уже не может, и для этого используются медикаментозные средства.

Комментарий врача

Вас беспокоит болезненность по ходу вены, на ноге проступает плотный тяж, стал заметен отек, возможно, изменилась чувствительность кожи конечности или появилось ощущение «мурашек»? Самое разумное в этой ситуации — обратиться к флебологу. Эти проявления могут свидетельствовать от таком грозном заболевании, как тромбоз. При несвоевременном лечении велик риск развития осложнений, которые представляют весьма серьезную опасность как здоровью, так и жизни. Наш Центр сосудистой хирургии оснащен всем необходимым оборудованием, чтобы провести тщательную оценку венозного кровотока и подтвердить или исключить тромбоз глубоких вен. Кроме того, в нашей клинике используются самые современные методики лечения. Заболевание, которое еще несколько лет назад считалось трудноизлечимым, сегодня вполне поддается лечению. Более того, если позволит ваше состояние, возможно консервативное лечение — медикаменты, инъекции, компрессионная терапия. Главное — это своевременное обращение. В том случае, если болезнь перешла в запущенную стадию, вы можете рассчитывать на помощь опытных хирургов. Не дожидайтесь, когда единственным вашим выбором останется операция по экстренным показаниям. Ведь это так просто — записаться на прием и наконец-то избавиться от отнимающих силы симптомов болезни.

Руководитель центра сосудистой хирургии Гирсиашвили Алеко Гивиевич

Хирургическая реканализация

Проводятся следующие типы хирургической реканализации:

• Удаление тромба проводится малоинвазивно, используются методы эндоваскулярной терапии. Под местной анестезией выполняется разрез, в поврежденный сосуд вводится катетер и под контролем оперирующего врача подводится к месту локализации тромба. Далее сгусток захватывается и извлекается из вены.
• Шунтирование используется при невозможности удаления сгустка. Формируется обходной путь кровотока. Материалом служат собственные сосуды – вены, взятые для пластики, либо синтетические аналоги.
• Перевязка предполагает наложение лигатуры выше и ниже места сгустка, кровоток перераспределяется по мелким артериям и венам.
• Стентирование – вставка баллончика, расширяющего сосуд. Улучшается кровообращение и снижается агрегация тромбоцитов на пораженной стенке, но такая операция целесообразна лишь при постепенном тромбообразовании.

Не всегда операция проводится для восстановления кровотока. Реканализация пупочной вены выполняется для обеспечения доступа к печени и желчному пузырю при их патологии. Через катетер вводятся инфузионные растворы, при гнойном поражении органов к очагу доставляются антибактериальные средства.

Реканализация тромба – зачастую длительный процесс, требующий внимания не только врачей, но и пациентов. Для достижения лучшего результата, а также для профилактики дальнейшего тромбообразования, пациент должен пересмотреть образ жизни, соблюдать диету и своевременно обращаться к врачу при первых симптомах болезни. Достижения современной медицины позволяют значительно увеличить вероятность полного выздоровления.

Витамины и питание для укрепления стенок сосудов

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Помимо этого, полезно кушать каши из различных круп — овсянки, гречки, кукурузы и риса. Кашами лучше будет заменить и макаронные изделия.

Как же все-таки укрепить стенки кровеносных сосудов? Для этого так же полезно употреблять в пищу бобовые культуры, такие как горох, фасоль, чечевица, соевые бобы. Соя является как раз незаменимым продуктом для того, что бы стенки были здоровыми, так как в ее состав включены все требуемые организму минеральные вещества и соединения, способствующие выведению холестерина из организма.

Существуют так же витамины для укрепления стенок сосудов. Очень значимым является витамин Р, который предельно эффективно усваивается организмом в совмещении с витамином С. Витамин З сокращает хрупкость и возвращает стенкам эластичность. Именно по этой причине в каждодневном рационе питания должны обязательно присутствовать продукты, которые богатые этим соединением витаминов.

Особенно бесценными растительными продуктами при укреплении стенок сосудов являются лук, чеснок и баклажаны. Они избавляют сосуды от лишних жировых отложений и освобождают стенки от ломкости. Еще эффективными являются активные вещества, которые имеются в составе огурцов.

Что же касается фруктов, среди цитрусовых лидирует грейпфрут, из ягод стоит отметить красную и черную смородину, а также рябину черноплодную. При невозможности употребления в пищу свежих фруктов и овощей лучше включить в свой рацион питания зеленый чай, отвары из черноплодной рябины и плодов шиповника.

В целях укрепления рекомендовано закаляться при помощи контрастного обливания. Перепад температуры и давление воды на стенки сосуда хорошо тренирует сердечно-сосудистую систему и вырабатывает нормальную реакцию на климатические, сезонные и погодные перемены. Кроме того, водные процедуры позитивно влияют на нервную систему. Так же существуют препараты, укрепляющие стенки сосудов.

Продолжение данной статьи смотрите здесь: укрепление сосудов часть 2

Реканализация маточных труб и пупочной вены

Реканализация маточных труб – это восстановление их проходимости путем удаления соединительнотканных спаек в их просвете.

Это механическое препятствие, которое часто становится причиной женского бесплодия.

Процесс течет бессимптомно, развивается после перенесенных инфекционных процессов, абортов, длительного использования спиралей.

Такая манипуляция может проводиться в амбулаторных условиях. Вводится катетер и, под контролем камер, рассекаются спайки.

Через восстановленную пупочную вену возможно длительно вводить инфузионные растворы при проведении операций на печени и желчных путях.

При гнойных заболеваниях, абсцессах вводят растворы антибиотиков.

Методика противопоказана при местных воспалительных процессах, опухолях почек, сдавливающих воротную вену.

Определение реканализации вен варианты решения проблемы

При первом обращении к специалисту, и предложении провести реканализацию, пациентов настигает испуг из-за непонимания того, что им будут делать. Нужно знать, что реканализация вен после тромбоза – это восстановление проходимости сосудов, которая может быть достигнута различными способами. Выделяют 3 основных метода восстановления венозной проходимости:

1. Самостоятельная, или естественная.
2. Консервативная, или лекарственная.
3. Оперативная, или хирургическая.

В нормальных условиях образование тромба – защитная реакция организма, которая направлена на предотвращение развития кровотечения.

При определенных условиях: сгущение крови, повышение активности свертывающей системы, наследственная предрасположенность, нарушение венозного оттока этот процесс приобретает патологический характер.

Образовавшийся тромб может частично или полностью перекрывать просвет сосуда, при его отрыве развивается эмболия, от которой можно погибнуть. Если тромб оброс соединительной тканью, то самостоятельно он уже не рассосется.

При сбалансированной работе системы свертывания крови, сразу после образования тромба, запускается фибринолитическая система. Ее деятельность направлена на дезорганизацию и рассасывание тромба за счет специальных веществ. Такой вариант разрушения тромба возможен на начальных этапах, пока он имеет рыхлую структуру.

Медикаментозная реканализация проводится при отсутствии угрозы отрыва тромба или частичной закупорке сосуда, которая не может привести к утрате функции жизненно важного органа. Существует несколько групп препаратов, используемых отдельно или в комбинациях

Список групп, основные представители и действие, которое они оказывают представлены в таблице.

В ситуациях, когда серьезной опасности для жизни нет, чаще применяют антикоагулянты прямого действия – гепарины.

Длительность терапии ими достигает год и более. Дополнительно назначают спазмолитики, антиоксиданты, препараты, улучшающие реологию крови.

А что это такое – оперативная реканализация вен? Хирургические методы используют в случаях необходимости быстрого устранения проблемы, при полной окклюзии сосуда, высоком риске отрыва тромба и развития эмболии. Используют несколько методов:

• тромбэктомия – удаление тромба из просвета сосуда. В 1946 году выполнена первая успешная операция такого типа, а сегодня их проводят во всех крупных хирургических центрах мира;
• шунтирование – создание обходных путей;
• стентирование – установка специального стента (устройства, расширяющего просвет сосуда), который восстанавливает нормальное движение крови.

Подбор метода хирургического лечения проводит сосудистый хирург по результатам дополнительных методов исследования. Учитывают расположение тромба, его распространенность, состояние других сосудов.

Лечение

Лечение тромбоза следует начинать как можно раньше, чтобы предотвратить развитие опасных для жизни состояний, которые наступают при отрыве тромба и заносе его с кровотоком в легочную артерию.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится во всех случаях, независимо от характера тромбоза. Основными компонентами консервативного лечения являются: активный двигательный режим, эластическая компрессия, противовоспалительные препараты, флеботоники, антикоагулянты. Лечение глубокого тромбоза может занять от нескольких недель до 3-6-9 месяцев.

Оперативное лечение

При неэффективности медикаментозной терапии, при угрозе здоровью или значительно реже жизни пациента, рекомендовано оперативное лечение. Операция показана при тяжелом развитии заболевания и при флотирующем или быстро увеличивающемся тромбе, а также при наличии тромбов в подвздошной и бедренной вене. Операция заключается в удалении тромба и перевязывании глубокой вены. Решение о целесообразности той или иной методики принимается только индивидуально после обследования, исключения противопоказаний к операции. Если же тромбозт вызван варикозом, выздоровление возможно лишь при устранении варикоза. В этом случае удаляются варикозные и тромбированные вены, что избавляет пациента и от болезни, и от осложнения. Пациент быстро возвращается к привычной жизни.

В Центре сердечно-сосудистой хирургии клиники при лечении венозных тромботических осложнений мы широко используем комбинацию следующих оперативных вмешательств:

Кроссэктомия

— высокая перевязка большой или малой подкожной вены с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола подкожной вены в пределах операционной раны. Это минимально необходимое вмешательство при остром варикотромбофлебите. Операция осуществима у любой категории больных. Обычно ее проводим под местной анестезией.

Тромбэктомия из магистральных вен.

Выполняем при распространении тромбоза за пределы сафенофеморального/сафенопоплитеального соустья. Операция может быть выполнена под региональной анестезией либо с помощью интубационного эндотрахеального наркоза. Выбор доступа и метода тромбэктомии определяется уровнем расположения проксимальной части тромба.

Тромбэктомия из перфорантной вены.

Выполняем при тромбозе перфорантной вены.

Перевязка поверхностной бедренной вены.

Показанием для вмешательства служит симультанный эмболоопасный тромбоз бедренно-подколенного сегмента.

Пликация нижней полой вены.

Показанием для вмешательства служит эмболоопасный илеокавальный тромбоз. Оперативное вмешательство выполняем используя лапароскопические методики.

Имплантация кава-фильтр.

Показанием для вмешательства служит эмболоопасный илеокавальный тромбоз.

Реканализация вен. Что это Классификация.

Реканализация – процесс восстановления проходимости сосуда, просвет которого закрыт тромбом. Реканализация вены происходит одним из трех путей:

• естественная;
• медикаментозная;
• хирургическая.

Естественная реканализация – физиологический процесс. Она происходит под воздействием асептического фибринолиза. Сгусток устраняется самостоятельно практически в половине случаев. Помимо разрушения тромба возможна его реваскуляризация: он прорастает микрососудами, коллагеновыми структурами. Происходит восстановление проходимости сосуда и ускорение разрушения сгустка. Самостоятельное устранение закупорки возможно на этапе «рыхлого» тромба. При обрастании его соединительной таканью фибринолиз затруднен.

Однако иногда организм не справляется с растворением тромба: сгущение крови, увеличение активности свертывания, генетическая предрасположенность, нарушение венозного кровообращения затрудняют этот процесс. Образовавшийся сгусток перекрывает просвет сосуда, может вызывать эмболию – опасное для жизни состояние. В этих случаях показана медицинская реканализация.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Глубокая венозная система нижних конечностей играет основную роль в оттоке венозной крови от нижних конечностей, в норме обеспечивая отток 80-90% крови.

При возникновении тромбоза глубоких вен нижних конечностей затрудняется отток большей части крови от нижних конечностей. Тромбоз глубоких вен – состояние, возникающее в следствии образования тромба в просвете вен нижних конечностей.

Данное состояние является угрожающим жизни, в связи с возможностью отрыва тромба и миграции его с током крови к легочной артерии, что в таком случае приводит к возникновению тромбэмболии легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен является одной из основных причин тромбэмболии легочной артерии. В свою очередь, приблизительно треть всех случаев внезапной смерти вызывается тромбоэмболией легочной артерии.

Причины возникновения тромбоза глубоких вен

К возникновению тромбоза глубоких вен приводят различные причины, среди которых травмы конечностей, недавно перенесенные оперативные вмешательства, онкологические заболевания, химиотерапевтическое лечение, длительная иммобилизация и гиподинамия, гематологические заболевания, варикотромбофлебит поверхностных вен, прием гормональных контрацептивов, беременность и послеродовый период, ожирение, пожилой возраст и др.

Симптомы тромбоза

Клиническая картина прямо пропорциональна степени распространения тромботического процесса. В начальной стадии тромбообразования возникают боли в нижней конечности, отек, повышение температуры.

В случаях тотального тромбоза глубокой системы с переходом на подвздошные вены может развиться синяя флегмазия, характеризующая нарушением общего состояния, высокой температурой, изменением цвета кожных покровов до фиолетового оттенка, увеличением окружности конечности в несколько раз и выраженым болевым синдромом.

Различают несколько стадий тромботического процесса: стадия формирования тромба, стадия организации и стадия реканализации. Наиболее опасен тромбоз в начальной стадии, когда тромботические массы еще не фиксированы к стенке вены. В этот период наиболее высокая вероятность тромбэмболии.

В последующем тромб организуется и фиксируется к стенке вены. В определенных случаях возникает флотирующий тромб – свободно «болтающаяся», не фиксированная верхушка тромба, представляющая угрозу отрыва.

По истечении времени происходит реканализация тромба – рассасывание тромба с восстановлением просвета вены в той или иной степени. Но, к сожалению, безвозвратно гибнут клапаны, регулирующие однонаправленный ток крови, что приводит к развитию посттромбофлебитического синдрома.

Методы лечения тромбоза глубоких вен

Методы лечения зависят от стадии заболевания, состояния тромботических масс и распространенности тромботического процесса. Лечение преимущественно консервативное, в отдельных случаях показано хирургическое лечение.

Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз – многократно уменьшается риск тромбэмболии, прекращается дальнейшее распространение тромба, происходит в большей степени реканализация (восстановление) просвета сосуда, в связи с чем минимизируются проявления посттромбофлебитического синдрома на всю последующую жизнь.

https://www.youtube.com/watch?v=9R8tIqtxOPM

При наличии жалоб клинически и с помощью инструментальных методов исследования удается поставить правильный диагноз и назначить курс необходимого лечения, а в отдельных случаях и спасти жизнь пациенту.

В АЦМД-Медокс Вас проконсультирует сосудистый хирург, при необходимости Вам буде проведена ультразвуковая диагностика сосудов (дуплексное сканирование сосудов) и др.инструментальные исследования.

Помните! Раннее обращение к сосудистому хирургу способствует более эффективному лечению и лучшему отдаленному прогнозу.

К каким проблемам приводит рубцевание вен?

Прежде всего это приводит к болям в ногах и отекам. Если клапаны в глубоких венах повреждены, то кровь течет в обратном направлении – к стопе. Это вызывает повышение давления в сосудах лодыжечного уровня, что приводит к возникновению отека. У многих людей с несостоятельными клапанами глубоких вен после венозного тромбоза (клапаны не работают) возникает боль в вертикальном положении. И эта боль усиливается в течение дня и проходит, если человек вновь ложится. Некоторые люди ощущают чувство переполнения кровью голени при несостоятельности глубоких вен.

Методы диагностики повреждения сосудов

Прибегают к использованию лабораторных и инструментальных методов диагностики. Для лабораторного анализа используют венозную кровь, исследуют коагулограмму, или гемостазиограмму. Она отражает активность систем свертывания и противосвертывания. Определяют уровень фибриногена, тромбина, протромбина, протромбиновый индекс и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Каждый из этих показателей важен и диагностически ценен.

В рутинной практике используют не инвазивные, то есть не требующие нарушения целостности, методы инструментальной диагностики. Это УЗИ сосудов с допплерографией, ангиография сосудов с контрастным веществом, при необходимости МРТ с контрастированием.

Медикаментозная реканализация

Если нет опасного для жизни состояния (риск отрыва тромба или уже произошедшая закупорка жизненно важных сосудов), то сначала применяется консервативное лечение. В зависимости от места тромбообразования подбирается медикаментозное средство.

Это могут быть:

Фибринолитики. Препараты этой группы (Алтеплаза, Стрептокиназа) вводятся внутривенно и способствуют быстрому тромборазрушению, но при их применении возникает много побочных реакций. Необходимость в быстром тромболизисе появляется при закупорке жизненно важных артерий (инфаркт или ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии).

• Ангиопротекторы. Они почти не участвуют в процессе лизиса, но препятствуют дальнейшему тромбообразованию. К ним относятся такие средства, как Детралекс и Эскузан.
• Антиагреганты. Средства, снижающие способность тромбоцитов к агрегации (склеиванию). Самый известный препарат — Аспирин, который применяется в кардиологии для профилактики тромбозных осложнений. И также к этой группе относятся Курантил, Тромбо-Асс, Тирофибан и др. (список препаратов очень большой).
• Антикоагулянты. Препараты, способствующие активному кроворазжижению. Наиболее известные представители этой группы — Варфарин и Гепарин.

Но если нет опасного для жизни состояния, процесс реканализации происходит медленно и занимает около полугода (иногда может и больше). Дополнительно пациентам назначаются сосудорасширяющие лекарства и медикаменты, способствующие улучшению кровотока.

В большинстве случаев, если заболевание было выявлено своевременно, то стенки артерии полностью очищаются и восстанавливают свой тонус, а на венах о наличии заболевания после успешного лечения может свидетельствовать слегка расширенный и немного деформированный участок.

Часто задаваемые вопросы

• Как проводится диагностика тромбоза?

  Наша клиника располагает современным оборудованием для оценки кровотока в глубоких венах, включая ультразвуковое дуплексное (триплексное) обследование сосудов, функциональные пробы, сцинтиграфию, а также лабораторные исследования гемостаза и целый ряд других исследований. В клинике также существует возможность комплексного обследования: кроме сосудистых хирургов (флебологов) пациентам, в случае необходимости, назначаются консультации других специалистов, в том числе урологов, кардиологов и др.

• Чем опасен тромбоз?

  В результате тромбоза при отсутствии или несвоевременно начатом лечении возможно развитие хронической венозной недостаточности, что может привести к отекам конечностей и нарушению трофики: трофические язвы, липодерматосклероз, экзема. Кроме того, при распространенном тромбозе не исключена гангрена конечности. Но наиболее опасным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии: частицы тромба с током крови попадают в легочную артерию, что приводит к ее закупорке. Вследствие чего развивается острая дыхательная и сердечная недостаточность. В этом случае велик риск летальности. Если частицы тромба закупоривают мелкую ветвь артерии, развивается инфаркт легкого.

• Можно ли предотвратить развитие тромбоза?

  Профилактика тромбоза крайне важна для людей, относящихся к группе риска, в первую очередь страдающим малоподвижностью. Любая физическая активность способствует улучшению кровообращения, что снижает риск развития патологических изменений в сосудах. Кроме того, следует соблюдать питьевой режим. Для улучшения кровообращения в глубоких венах также рекомендована эластическая компрессия. Но некоторые пациенты нуждаются в профилактическом приеме антикоагулянтов.

• Какие бывают тромбы?

  В зависимости от того, насколько тромб перекрывает просвет сосуда, тромбозы разделяются на окклюзивные и неокклюзивные — в этом случае также выделяют пристеночный (прикрепленный к стенке) или флотирующий (плавающий) тромб, прикрепленный лишь у основания к сосудистой стенке. Последний — наиболее опасный из-за риска развития легочной эмболии. Что касается окклюзивного тромба, то он полностью заполняет просвет сосуда, поэтому кровоток в вене отсутствует.

• Каковы клинические симптомы тромбоза?

  Чаще всего заболевание начинается в венах голени, при отсутствии адекватного лечения процесс распространяется выше. Впрочем, тромбоз, хотя и реже, может развиваться в венах таза, однако нарушения венозного оттока, как в конечностях, отсутствуют, поэтому болезнь протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику. Вообще, проявления заболевания отличаются многообразием: от полного отсутствия каких-либо клинических признаков до значительно выраженных, иногда — гангрены. Подчас на ранних этапах болезни единственными проявлениями являются внезапно появившийся увеличивающийся отек и боль различной локализации и интенсивности. Также возможна синюшность кожных покровов, вызванная переполнением подкожных вен. На яркость симптомов влияет степень нарушения венозного оттока и локализация тромбоза. При тромбозе подкожных вен под кожей видна набухшая узловатая вена, кожа вокруг имеет красноватый оттенок, мелкие вены хорошо просматриваются и имеют вид синеватых извилистых линий.

• Как правильно проводить компрессию конечности при тромбозе?

  В остром периоде при выраженном отеке первые 7-10 дней рекомендуется проводить компрессию ноги эластичным бинтом. Конечность следует бинтовать утром, до подъема с постели, начиная от пальцев стопы. На голени и бедре эластичный бинт следует накладывать по спирали, каждый новый виток наполовину захватывает предыдущий. Граница бинтования должна находиться выше уровня тромбоза на 10–20 см. Днем бинт можно снять на 20 минут, обязательно в лежачем положении, затем забинтовать конечность вновь. Эластическое бинтование- это искусство, которому больной должен быть обучен лечащим врачом, качество его формирования должно быть проконтролировано неоднократно. Неправильно выполненный эластический бандаж приведет только к ухудшению.

  Читайте также:  038. Фазы деполяризации, реполяризации и гиперполяризации

  Через 7-10 дней, когда отек начинает уменьшаться, можно перейти на медицинский трикотаж, он более эстетичен и удобен. Класс компрессии должен порекомендовать лечащий врач.

• Разрешаются ли физические нагрузки при тромбозе?

  При риске легочной эмболии, если нельзя прибегнуть к оперативному лечению, пациенту рекомендован постельный режим, при этом нога должна быть в приподнятом положении. В остальных случаях рекомендована дозированная ходьба или комплекс специальных упражнений, что предупреждает дальнейшее распространение процесса и позволяет активизировать пациента в кратчайшие сроки.

• Допускается ли проведение тепловых процедур при тромбозе?

  Пациентам с тромбозом противопоказано принятие горячих ванн, посещение бани или сауны. Также следует отказаться от других тепловых процедур (например, озокерит), компрессов, массажей, т.к. все они увеличивают приток крови, что при нарушенном оттоке усугубляет клинические проявления болезни. Больным рекомендовано только принятие душа.

Прогноз и осложнения

Прогноз при посттромбофлебитическом поражении вен относительно благоприятный в тех случаях, когда пациент придерживается основных рекомендаций врача – не нарушает программу лечения и выполняет основные правила по предотвращению рецидивов болезни. При таком подходе можно добиться поддерживающего оптимального состояния на продолжительное время.

При нарушении правил оздоровительной программы у пациента возникают осложнения в виде нарушения кровообращения в конечностях, которые могут привести к гангрене, требующей ампутации. Второе серьёзное осложнение – инфаркты головного мозга или внутренних органов при попадании тромба в общий кровоток.

Лечение и симптомы тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Образование кровяных сгустков в просвете вен является довольно распространенным явлением и носит название острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. При этом заболевании у 27–35% пациентов возникает тромбоэмболия артерий в легких.

Тромбофлебит вен нижних конечностей возникает у здоровых людей относительно редко, а число заболеваний увеличивается с каждым годом

Поэтому разработка и применение консервативного лечения болезни является важной задачей в хирургии сосудов

Тромбофлебит глубоких вен

Тромбы вен возникают по разным причинам и развиваются при нормальном эпителиальном слое на стенке сосуда. Их формирование начинается в венах голени – на их клапанах, где накапливаются факторы свертывания крови из-за вихревого кровяного потока через створки клапанов и в области венного деления.

Тромбоциты провоцируют раннее тромбообразование тем, что оседают на клапанах вен и в точках с нарушенной целостностью эпителиального слоя.

Они присоединяются к эндотелию или к коллагеновому обнаженному слою на стенках вен. Последующим событием является агрегация тромбоцитов, выделение из тканей тромбопластина и появление красного тромба.

Последний ретракцируется, способен к асептическому лизису и состоит из фибрина, эритроцитов и тромбоцитов.

В дальнейшем на поведение тромба влияют процессы фибринолиза и коагуляции.

Действие фибринолизина ведет к лизису в течение трех-четырех дней, большая часть тромба разрушается, фрагментируется, смещается и может перемещаться в легочные артерии.

В дальнейшем образование может рассосаться, не поразив венозную стенку или заместиться соединительной тканью, если тромб значительных размеров, а область адгезии к стенке довольно протяженная.

При обширном варикозе тромб обосновывается в вышележащих венах или распространяется на перфорантные вены и на глубокие вены пораженной поверхности нижней конечности. Глубокий тромбоз вен предполагает распространение тромба на бедренную и подколенную вены, при этом сброс крови из них может приостановить тромбоз по восходящей линии.

Клиника заболевания

Симптомы тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей зависит от места расположения тромба и степени его распространения и изменения венозной проходимости (обтурации или стеноза просвета), возникновения коллатералей. Клинические проявления разносторонние – от бессимптомного течения болезни до сильных болей и обширного отека, иногда дело заканчивается гангреной конечностей.

Бессимптомное протекание характерно для случая, когда венозный отток происходит без препятствий, при этом ситуацию трудно распознать и показатели характерны только для одной конечности. Иногда первым заметным признаком является только тромбоэмболия артерий в легких. Проявления болезни наступают скоротечно – в течение двух-трех часов до двух суток от появления тромба:

• лодыжка, стопа, дистальный участок голени отекают;
• болезненность ощущается при легком надавливании на мышцы голени;
• появляются боли в икре при сгибании стопы в тыльном положении и успокаиваются в состоянии покоя;
• на месте поражения голень становится горячей из-за воспаления и усиленного кровотока;
• наблюдаются расширенные поверхностные вены;
• между пораженной и нормальной конечностью наблюдается различие в размере по окружности.

Что может случиться при возникновении посттромботического синдрома?

Происходят изменения кожи, присоединение индурации, экземы, гиперпигментации и как финал — трофические язвы иногда очень больших размеров, а нога может выглядеть, как перевернутая бутылка шампанского. Что же может помочь? Лучше всего – это профилактика возможного тромбоза глубоких вен. Но это как в пословице: «Лучше быть богатым и здоровым, чем …». Если у Вас посттромботический синдром помочь могут всего три лечебных метода: компрессия

(компрессионные чулки, колготки, бинты, в сочетании со специально разработанной лечебной физкультурой),
лекарственная терапия
(флеботоники и дезагреганты) и хирургия клапанов (различные варианты
восстановления клапанного аппарата
с предотвращением сброса крови по несостоятельным перфорантным венам). Никаких других методов пока не придумали. Для того, чтобы помочь больным с постромботическим синдромом, необходимы знания, терпение и современные методы лечения – это, прежде всего, метод восстановления клапанного аппарата путем малотравматичной операции без использования разрезов. Мы готовы помочь Вам.