Сердце работает, сердце не спит
Сердце… Орган, окруженный романтическим ореолом, удостоенный внимания писателей, музыкантов, поэтов… Сердце – своеобразный символ любви; мы связываем с ним свои чувства и эмоции. Если же спуститься с небес на «грешную» землю и обозначить кратко и прозаически, что же такое сердце, то получится примерно следующее: «сердце — сильный мышечный насос, способный прокачивать кровь по всему телу для обеспечения тканей кислородом». Казалось бы – просто насос, но какой! Способный работать без сна и отдыха годами, десятилетиями; способный, при необходимости, мгновенно изменить режим работы. И все это благодаря своему удивительному строению – мышце, клапанам, собственной системе кровообращения, иннервации и множеству хитроумнейших механизмов регуляции и компенсации как внутри, так и вне сердца.
Имплантация ресинхронизирующих устройств
До имплантации:
- До планирования процедуры скажите своему доктору, принимали ли Вы антикоагулянты, например варфарин (кумарин, прадакса, ксарелто, эликвис). Уточните, когда Вам можно будет продолжить прием этих препаратов.
- Не ешьте и не пейте на ночь перед имплантацией. Утром в день процедуры примите только препараты, которые Вам посоветует доктор.
Процедура имплантации:
Ресинхронизирующие кардиостимуляторы или кардиовертер-дефибрилляторы имплантируются в тело хирургическим путем. Перед началом операции Ваша грудь должна быть чисто вымыта антибактериальным мылом. На руке Вам будет поставлен внутривенный катетер для введения необходимых лекарственных препаратов во время операции. Ваши родственники на протяжении операции могут находиться в палате. Большинство подобных операций проводится под местной анестезией. При необходимости Вам будет введено седативное лекарственное средство, чтобы помочь Вам расслабиться перед операцией. Операция проводится в операционной, снабженной рентгеновской установкой. Разрез обычно делается в верхней части груди, затем через вены вводятся электроды. Рентгеновская установка помогает доктору провести электроды по венам и установить их в сердце. (Иногда эти устройства имплантируются во время хирургической операции на открытом сердце. В этих случаях электроды устанавливаются эпикардиально – на наружную поверхность сердца). Перед подключением к стимулятору электроды проверяются. Затем под кожей (обычно в верхней части груди) доктор делает ложе для устройства. (Если имплантация осуществляется во время хирургической операции на сердце, то стимулятор устанавливается в области живота). Если Вам имплантировали дефибриллятор, то для проверки его работоспособности в Ваше сердце будет подан электрический разряд, чтобы вызвать тахикардию. Во время этого теста Вы будете находиться под общей анестезией и ничего не почувствуете.
После имплантации
Обычно после имплантации устройства Вы должны провести в клинике ночь. Если Вас будет беспокоить боль в области разреза, Вы можете потребовать обезболивающее средство. Не поднимайте руку на стороне, где имплантировано устройство, т.к. это может привести к смещению электродов. Ваш лечащий врач сообщит Вам, когда можно будет встать с кровати. Пока Вы находитесь в клинике, будет вестись непрерывный контроль за работой стимулятора и правильным положением электродов. Когда Вам будет разрешено встать с кровати, Вам сделают рентгеновский снимок грудной клетки. Во время рентгенографии врач может попросить Вас поднять руки. Не поднимайте руки во время самого снимка. Предупредите врача-рентгенолога о том, что у Вас имеется кардиостимулятор или дефибриллятор и что Вам не рекомендовано поднимать руки. В дальнейшем будет возможность настроить или перепрограммировать устройство в соответствии с Вашими потребностями. Если возникнет необходимость изменить настройки Вашего устройства, то это можно будет сделать в любое время после операции. Перепрограммирование не причинит вреда ни вам, ни Вашему устройству. После выписки из клиники Вы получите идентификационную карту, подтверждающую наличие у Вас ЭКС или ИКД. Постоянно носите эту карту с собой. Вы и Ваша семья должны будете запомнить производителя Вашего устройства. Если у Вас имеется идентификационный браслет, добавьте в него информацию о Вашем устройстве.
Медицинский уход после имплантации
В этой главе содержится информация, которая поможет Вам сделать более комфортным и быстрым период реабилитации после операции.
Влияние общей анестезии на Вашу деятельность
В ходе операции Вам внутривенно могут ввести седативные средства или сделана общая анестезия. В первые 24 часа могут иметь место замедления реакций и нарушение сознания. Поэтому:
- если Вас отпустят домой в тот же день, то позаботьтесь о том, чтобы в первые сутки кто-то присматривал за Вами;
- не садитесь за руль автомобиля, если после процедуры Вас отпустят домой, позаботьтесь, чтобы кто-нибудь довез Вас;
- старайтесь в первые сутки больше отдыхать;
- не следует возвращаться на работу или в школу в первые сутки;
- не ездите на велосипеде или роликах;
- не берите на себя ответственность за маленьких детей или кого-то, кто будет зависеть от Вашей помощи;
- избегайте грубых игр и участия в спортивных состязаниях;
- не употребляйте алкогольные напитки;
- ограничивайте себя в принятии серьезных решений и работе с важными документами.
Вода не навредит Вашему устройству, но Вы можете принимать душ или ванну только спустя 48 часов после имплантации. Если Вам на рану был наклеен лейкопластырь, то в случае намокания он придет в негодность. Снять лейкопластырь можно будет спустя 2 недели после операции или по предписанию врача. Вас могут беспокоить дискомфорт и болезненность в области разреза. В этом месте также может возникнуть синяк. Эти посторонние ощущения пройдут спустя некоторое время (они не являются патологическими и могут возникнуть после любого хирургического вмешательства). Для устранения боли и дискомфорта Вы можете принимать обезболивающие средства, не содержащие аспирин в рекомендованных врачом дозах. До тех пор пока Вы не будете проинструктированы Вашим лечащим врачом, не принимайте самостоятельно обезболивающие, содержащие аспирин, ибупрофен или напроксен. Эти препараты понижают свертываемость крови, повышая тем самым риск кровотечения. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом, перед тем как принимать или покупать новый лекарственный препарат. В области разреза у Вас в течение нескольких недель могут наблюдаться покраснение и припухлость. У людей, принимающих антикоагулянты, эти явления, как правило, выражены сильнее. После того как припухлость спадет, Вы сможете увидеть контуры Вашего устройства.
Наблюдение за ресинхронизирующим устройством
До того как Вы будете выписаны из больницы, будет составлен план Ваших дальнейших посещений врача (обычно около 3 месяцев после операции). Во время каждого осмотра Ваше устройство будет проверяться и при необходимости перепрограммироваться. Ваше устройство должно регулярно проверяться. Если Вам был имплантирован электрокардиостимулятор, то это можно будет сделать по телефону. Вам будут даны специальные инструкции, которые необходимо будет выполнять после выписки. Система удаленного мониторинга позволит Вашему врачу следить за работоспособностью устройства и зарядом батареи. Как правило, первые 4 недели Вы будете выполнять трансмиссии для передачи данных врачу, затем 1 раз в 3 месяца или чаще (в случае начала разряда батареи). Если Вам был имплантирован кардиостимулятор/дефибриллятор, то Вы должны будете регулярно посещать врача. Гарантия работоспособности устройства требует вашего регулярного наблюдения. Осмотры будут проводиться в течение первого месяца после операции и потом каждые 3 или 6 месяцев, либо чаще (например, перед реимплантацией). Во время каждого осмотра будет проверяться работоспособность устройства. Ваш врач проверит, произошли ли какие-то изменения в работе стимулятора по сравнению с предыдущим посещением, и соотнесет их с имеющимися симптомами. Также будет проверяться ресурс батареи. В зависимости от ситуации осмотр может быть проведен в стационаре или амбулаторно. Он может длиться до 4 часов и обязательно включает тестирование функции шокового разряда устройства. Еcли Вам будет выполнена общая анестезия, следуйте рекомендациям, указанным в разделе «Деятельность после анестезии».
Реимплантация ресинхронизирующего устройства
Ваше устройство не прекратит работу внезапно. Заряд батареи будет уменьшаться постепенно. Для того чтобы выяснить, когда необходимо будет реимплантировать устройство, заряд батареи будет проверяться при каждом осмотре. Во время реимплантации старое устройство будет удалено и на его место установлено новое. Обычно реимплантация проводится как амбулаторная процедура. С того момента, как Вам будет выполнена внутривенная и/или общая анестезия, следуйте рекомендациям, указанным в разделе «Деятельность после анестезии». Во время операции электроды и новое устройство будут протестированы. При необходимости будет произведена репозиция электродов или их замена (в этом случае Вам необходимо будет остаться в клинике на ночь). Вам необходимо будет соблюдать те же ограничения физической активности, что и при первичной имплантации. После реимплантации Вы можете чувствовать боль в области разреза, которая со временем пройдет.
Как будет проявляться работа устройства?
Если Ваше устройство работает только для синхронизации сокращений желудочков, то Вы не будете чувствовать электрических импульсов. Если Вам был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор для коррекции приступов тахикардии, то во время работы устройства Вы будете ощущать электрический разряд, который может причинить Вам неудобство. Вы можете почувствовать боль в груди, небольшое сердцебиение или не почувствовать ничего. Однако эти ощущения будут непродолжительными и неопасными и они не будут похожи на внешнюю дефибрилляцию, которую Вы, возможно, переносили ранее. Если приступ тахикардии у Вас купировался самостоятельно, то Вы не почувствуете электрического разряда, но можете почувствовать головокружение и временное ухудшение общего состояния. У некоторых людей этот электрический разряд проявляется в виде одиночного мышечного сокращения.
Если Вы почувствовали электрический разряд
Если Вы почувствовали слабость или головокружение, то Вам необходимо немедленно сесть или лечь. У Вас могло возникнуть нарушение сердечного ритма. Может пройти от 5 до 10 сек. прежде чем Ваше устройство подаст электрический импульс в сердце. Эти симптомы обычно проходят после начала работы устройства.
В этом случае следуйте данным рекомендациям:
- Если Вы почувствовали одиночный электрический разряд, после чего наступило улучшение, то Вы можете позвонить своему врачу, но это не обязательно;
- Если Вы почувствовали два или более электрических разряда, имело место повреждение устройства или Вы получили электрический удар от прибора или электрической розетки, то обязательно свяжитесь со своим врачом;
- Если Вы почувствовали более двух электрических разрядов и/или не почувствовали после этого улучшения, то попросите кого-нибудь рядом с Вами помочь Вам вызвать неотложную помощь. Когда бригада неотложной помощи прибудет, необходимо будет предупредить их об устройстве.
Квалифицированный медицинский персонал при необходимости используeт внешнюю дефибрилляцию. Когда Вы прибудете в лечебное учреждение, Вы пройдете полное обследование. Если Ваш сердечный ритм окажется нормальным, Вы сможете вернуться домой. Если будет выявлено нарушение ритма сердца или другое заболевание, Вам придется остаться в клинике для дальнейшего обследования и наблюдения.
Сердце – «пламенный мотор»!
В норме сердце представляет собой сильный мышечный насос, способный прокачать кровь по всему телу для обеспечения кислородом и питательными веществами всех органов и тканей организма, а также выведения продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, отдыхаем мы или активно работаем, телу требуется различное количество питательных веществ. Для удовлетворения нужд организма частота и сила сердечных сокращений, а также размер просвета сосудов могут значительно варьировать. Что же происходит, когда сердце перестает в достаточной мере снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами? В таком случае врачи ставят диагноз «сердечная недостаточность» (СН). Заболевание обычно имеет хроническое течение, и пациент может много лет жить с ним, прежде чем ему будет поставлен диагноз.
Лечение симптомов сердечной недостаточности
Лечение хронической сердечной недостаточности занимает немалое время, а многие препараты (диуретики, гликозиды, ингибиторы, бета-блокаторы) назначают пациенту пожизненно. В основном действие препаратов направлено на снятие симптомов болезни и облегчения пациенту жизни. В частности проводится лечение одышки при сердечной недостаточности, снимается отечность конечностей, нормализуется давление.
При остром течении болезни, кроме лекарств, применяют хирургические методы. Цель лечения – устранить причины, которые привели к заболеванию: сужение коронарной артерии, последствия инфаркта миокарда. При тяжелых патологических изменениях сердечных тканей пациенту имплантируют дефибриллятор.
«Барахлит», «кашляет», «чихает»… Кто виноват?
Существует множество причин развития сердечной недостаточности. Среди них наиболее важное место занимает ишемическая болезнь сердца или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия, в свою очередь, бывает вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами. Инфаркт также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается. Артериальная гипертония — еще одна распространенная причина развития недостаточности. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность. К причинам, влияющим на развитие сердечной недостаточности, относятся и сердечные аритмии (нерегулярные сокращения). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. при этом нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем. Изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью и также могут явиться причиной развития сердечной недостаточности. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардитом) или ревматическим заболеванием. К факторам риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, а, в конечном счете — сердечной недостаточности можно также отнести избыточный вес, малоподвижный образ жизни, алкогольную и наркотическую зависимость, гормональные нарушения.
Квалифицированная помощь при сердечной недостаточности в клинике CBCP
При малейших подозрениях на данное заболевание пройдите диагностику работы сердца и сосудов. Современные диагностические методы позволяют определить истинную причину заболевания, чтобы своевременно блокировать дальнейшее его развитие.
Клиника CBCP располагает новейшим оборудованием экспертного класса для диагностики всех видов данного заболевания. Опытные, квалифицированные кардиологи проконсультируют вас и дадут рекомендации, как лечить сердечную недостаточность.
Записывайтесь на прием прямо сейчас на сайте или в рабочее время по телефону.
Прислушайтесь к сердцу
Таким образом, сердечная недостаточность – это не самостоятельная болезнь, а стадия заболевания сердца. Ее тяжесть и скорость развития могут быть различными и зависят они от тяжести первичного заболевания сердца, от образа жизни больного, его возраста, сопутствующих заболеваний и, наконец, от качества лечения. Сердечная недостаточность проявляется такими признаками, как повышенная утомляемость, отеки ног, одышка, приступы удушья, беспричинная потеря веса и пр. Любые из этих симптомов, особенно взятые в отдельности, могут иметь место при самых разных заболеваниях. Поэтому правильный диагноз устанавливают, к сожалению, редко и чаще всего уже на поздних стадиях заболевания. Так, значительную потерю веса, которая типична для тяжелых степеней сердечной недостаточности, часто принимают за признак онкологического заболевания. Или, например, безобидные отеки ног, вызванные застоем лимфы, дают повод для диагноза «сердечная недостаточность». В моей практике был случай, когда больную с тяжелейшей формой сердечной недостаточности в течение нескольких месяцев лечили от… запоров.
Степени хронической патологии
Выделяют несколько степеней хронической сердечной недостаточности. Чем раньше выявлена проблема, тем легче она поддается лечению. На поздних этапах течения болезни смертность составляет 50%.
Для первой стадии хронической недостаточности характерна отдышка и быстрая утомляемость после активной физической работы, занятий спортом. Лечение в это время наиболее эффективно. Раннее обнаружение симптомов хронической недостаточности не только поможет справится с ней, но и определить истинную причину.
При второй стадии сердечной недостаточности симптомы становятся более выраженными:
- цианоз, или посинение кончиков пальцев, носа и носогубной складки, губ. Причиной является изменение состава крови, недостаточное содержание кислорода.
- При нагрузках небольшой интенсивности проявляются типичные симптомы: отдышка, учащенное сердцебиение, слабость.
- Сухой кашель, не связанный с простудой.
Вторая стадия характеризуется поражением малого круга кровообращения, страдают легкие, поэтому возникает кашель, кровь плохо насыщается кислородом.
Другой вариант проявления второй стадии – поражение большого круга кровообращения. Прежде всего, появляются отёки. Они могут быть скрытыми: жидкость скапливается в полостях тела, например, заполняет брюшную полость. Более заметны отёки ног. Такое состояние называют водянкой.
Помимо этого, начинаются застойные явления во всех органах: печени, почках, пищеварительной системе, мозге. Развиваются сопутствующие патологии, нарушается работа этих органов.
На третьей стадии происходят необратимые изменения. Обычно нарушается работа всей кровеносной системы. Поражение малого круга характеризуется сильным кашлем с отделением мокроты, появлением розовой пены не только при кашле, но и в покое. Это объясняется нарушением проницаемости многочисленных сосудов, лимфатическая жидкость наполняет легкие, происходит отёк. Состояние является смертельно опасным и требует срочной госпитализации. Отдышка сопровождает человека в покое. Усиливается в положении лёжа. Периодически возникают приступы удушья, сопровождающиеся страхом смерти. Они заставляют больного принимать сидячее положение с опущенными ногами.
Вместе с этим страдают все жизненно важные органы. Признаки застойного поражения печени:
- увеличение объема органа;
- формирование склерозной и соединительной ткани;
- цирроз печени.
Застойные поражение почек приводят к хронической почечной недостаточности. При этом уменьшается количество выделяемой мочи, отёки усиливаются и уже не проходят под влиянием лекарственных средств. Возникает нарушение работы кишечника, возможны запоры или диарея.
Третья стадия является необратимой. Человек полностью теряет способность к активной деятельности. Даже домашние дела становятся ему не под силу. Обычно пациенту присваивается определённая форма инвалидности. Процент выживания в этом случае равен 50%. Медицина в этом случае может предложить только поддерживающую терапию.
Важно! Третья стадия формирования застойной сердечной недостаточности наступает в результате отсутствия лечения болезни. При своевременном обращении к врачу на ранних стадиях можно не только остановить прогрессирование болезни, но и полностью излечиться.
При обнаружении следующих признаков сердечной недостаточности следует срочно обратиться к кардиологу:
- Отдышка при незначительных физических нагрузках;
- Посинение пальцев, губ, носа;
- Беспричинный сухой кашель, иногда сопровождаемый выделением мокроты;
- Боли в груди, под лопаткой;
- Отёки ног, увеличение живота, что может быть скрытым отёком.
Легкая сердечная недостаточность хорошо поддается лечению, поэтому профилактический осмотр у терапевта и кардиолога, проведение необходимых методов диагностики позволят избежать тяжелых последствий.
Печальные факты
Между тем, прогноз СН неблагоприятен, если не сказать – фатален. При появлении некоторых первичных симптомов заболевания (например, отека легких) сразу же возникает угроза летального исхода. Данные статистики неутешительны – в течение 3-5 лет от сердечной недостаточности умирает 50% больных, а через 9 лет в живых остается лишь 0,2%, конечно, при условии, что при этом не проводилось соответствующее лечение заболевания. Обычное медикаментозное лечение позволяет лишь поддерживать жизнь таких больных в состоянии глубокой инвалидности с частыми госпитализациями. Конечно, есть радикальный способ помочь им – пересадить новое сердце. Однако существенные ограничения для данного вмешательства (возрастной лимит, дороговизна операции, отсутствие достаточного количества донорских сердец) делает его нереальным для большинства страдающих СН. Сейчас начали говорить о новом, многообещающем методе восстановления одряхлевшей мышцы сердца, основанном на посадке так называемых «стволовых» клеток. Но, к сожалению, для практического использования – это дело довольно отдаленного будущего.
Функциональные классы сердечной недостаточности
- Первый. Пациент физически активен и не ощущает явных признаков заболевания.
- Второй. Пациент хорошо переживает покой, но физическая нагрузка становится причиной появления симптомов болезни.
- Третий. Пациенту комфортно в покое, однако для появления признаков болезни нужны уже гораздо меньшие физические нагрузки.
- Четвертый. Уже в покое пациент ощущает дискомфорт, а при минимальной нагрузке симптомы резко усиливаются.
… и обратная сторона медали
Вместе с тем, в самые последние годы развитие медицинской науки и фармакологии в удачном сочетании с врачебным опытом позволяют достичь удивительных успехов в лечении даже наиболее тяжелых форм сердечной недостаточности. Больным удается не только сохранить жизнь, но и вернуть ее качество, активный образ жизни, восстановить вес (и это после потери 20-30 кг!). Причем все лечение проходит в амбулаторных условиях, без пребывания в стационаре. Проработав десятки лет в кардиохирургическом центре, где было отделение трансплантации сердца, я вместе с другими врачами была бессильным свидетелем гибели больных после многих месяцев бесплодного ожидания донорских сердец. Скольких из них можно было бы спасти, благодаря сегодняшним знаниям, возможностям и опыту!
По подвигу и награда…
Ангиопластика и стентирование артерий
- Стоимость: 100 000 — 250 000 руб.
- Продолжительность: 40 минут
- Госпитализация: 1-2 дня в стационаре
Подробнее
Не скрою, лечение таких больных, помимо опыта, требует немалых сил и времени от врача и большого педантизма в выполнении назначений от пациента. Однако было бы слишком самонадеянно приписывать все успехи в лечении сердечной недостаточности только себе, как лечащему врачу. Огромную роль имеет возможность быстро и точно диагностировать основное заболевание, ставшее причиной сердечной недостаточности. В 50% случаев – это ишемическая болезнь сердца, выявление и лечение которой с помощью коронарографии и ангиопластики значительно облегчает последующую коррекцию миокардиальной слабости. Не менее важно для успешного лечения выявление самых ранних, так называемых «доклинических» (т.е. до проявления жалоб) форм сердечной недостаточности, что возможно только при применении инструментальных методов исследования: эхокардиографии, Холтер-мониторирования, нагрузочных проб. Центр эндохирургии и литотрипсии обладает не только самой современной аппаратурой, но и специалистами высокой квалификации, что необходимо для выявления и своевременного лечения сердечной недостаточности. Все эти условия помогают успешно осуществить задачу длительного сохранения активной жизни у одной их самых тяжелых категорий пациентов с болезнями сердца – больных сердечной недостаточностью. Но и награда высока: за последние 5 лет среди 187 моих пациентов с сердечной недостаточностью не было ни одного летального исхода!
4.Диагностика болезни
Для диагностики сердечной недостаточности используется специальный тест, называемый фракцией выброса (ФВ). Он помогает определить, насколько хорошо сердце качает кровь с каждым ударом и может использоваться для диагностики и систолитической, и диастолитической дисфункции. Фракция выброса в процентах измеряет количество крови, перекачиваемой с каждым ударом.
У пациентов с систолитической сердечной недостаточностью фракция выброса составляет менее 40%. Другие методы диагностики, такие как эхокардиограмма, УЗИ сердца могут показать, как сердце расширяется и выкачивает недостаточное количество крови с каждым ударом.
Пациенты с диастилитической сердечной недостаточностью при оценке фракции выброса имеют нормальные результаты, сердце у них перекачивает кровь хорошо, но эхокардиограмма покажет, что сердце не наполняется достаточным образом во время фазы расслабления, которая происходит между ударами.
Для своевременной диагностики сердечной недостаточности рекомендуется консультация кардиолога и периодическое прохождение комплексного кардиологического обследования.
