Замедляющие пульс антагонисты кальция — роль в современной терапии сердечно-сосудистых заболеваний

Тахикардия, которая характеризуется учащением сердцебиений, часто никак не связана с показателями артериального давления. Высокий пульс при нормальном давлении, если он сохраняется в течение длительного времени или возникает с определенной периодичностью, указывает на развитие серьезных патологий. Чтобы установить причину и поставить точный диагноз следует пройти полное обследование.

Валидол

Валидол относится к группе сосудорасширяющих средств, обладает седативным действием. Эти таблетки хорошо помогают от высокого пульса, но не оказывают практически никакого влияния на уровень артериального давления.

Важно! Средство показано для сублингвального (подъязычного) применения. Благодаря этому, терапевтический эффект достигается через 3–5 минут после рассасывания таблетки.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• непереносимость сахаров;
• сахарный диабет (с осторожностью).

Побочные действия:

• аллергическая реакция – зуд, кожные высыпания, крапивница, отек Квинке;
• слезотечение;
• тошнота;
• головокружение.

Побочная симптоматика исчезает самостоятельно после снижения дозировки либо прекращения терапии.

Почему возникает частое сердцебиение?

Возникновение учащенного сердцебиения может быть спровоцировано различными факторами, среди которых как естественные реакции организма на влияние внешних раздражителей, так и наличие патологических изменений в органах или системах. Учащенный пульс имеет две формы возникновения: физиологическую и патологическую.
Физиологическое учащенное сердцебиение появляется на фоне психоэмоциональных расстройств, чрезмерных физических нагрузок, длительного воздействия солнечных лучей, переедания, бессонницы, употребления алкоголя, кофеина, наркотических веществ, гормональной активности при усиленном возбуждении. Нарушение ритма сердца вследствие подобных факторов влияния – естественная компенсаторная реакция организма. Лечение физиологической тахикардии не требуется. Для купирования приступа достаточно успокоиться и отдохнуть.

Патологическая форма частого пульса случается из-за наличия сопутствующих болезней, при которых нарушение ритма выступает как симптом, а лечение тахикардии сердца таблетками является неотъемлимым процессом .

К подобным патологиям относятся:

• гипертоническая болезнь;
• заболевания сердца (миокардит, кардиомиопатия, сердечная недостаточность);
• патологии эндокринной системы (гипотиреоз, гипогликемия, сахарный диабет);
• болезни органов кроветворения (анемия, лейкопения);
• почечная недостаточность;
• злокачественные новообразования;
• внутренние кровотечения;
• поражения головного мозга;
• инфекционные патологии.

Лечение учащенного сердцебиения, которое определяет исключительно лечащий врач, напрямую зависит от этиологии состояния.

У беременных женщин состояние диагностируется в 70%. Увеличение пульса у этой категории пациенток происходит на 10-20 единиц даже в состоянии нормы. Такой процесс естественный, поскольку женщина набирает вес и часто поддается стрессам. Как лекарства от дискомфорта при тахикардии можно использовать препараты седативного действия с натуральным составом, например, валериану или пустырник.

Аспаркам

Аспаркам – лекарство из группы антиаритмиков. Оно также не вызывает снижение давления. Суточная доза взрослого человека – не больше 6 таблеток, которые необходимо поделить на три приема.

Принимать Аспаркам нужно после еды

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентному составу;
• кардиогенный шок;
• миастения в тяжелой степени;
• обезвоживание;
• повышенное содержание магния и калия в организме;
• олигурия;
• анурия;
• метаболический ацидоз;
• атриовентрикулярная блокада 2–3 степени;
• нарушение в работе печени;
• высокий риск развития отеков.

Побочные действия:

Причины учащенного пульса при нормальном давлении

• тошнота, рвота, боли в области эпигастрия;
• жидкий стул;
• сухость в ротовой полости;
• дискомфорт в животе;
• снижение артериального давления;
• нарушение проводимости миокарда;
• парестезии;
• судороги;
• кожные высыпания;
• зуд;
• покраснение лица;
• ощущение жара.

Патологические причины

Учащенный пульс может отмечаться на фоне нормального артериального давления при пороках сердца врожденного и приобретенного характера. Эти патологические состояния отличаются многообразностью проявлений и имеют разную степень опасности. В большинстве случает устранить проблему можно только хирургическим способом.

Другой частой причиной возникновения учащенного пульса, связанной с развитием сердечных патологий, являются воспалительные болезни, которые поражают структуру сердечной мышцы. Это миокардит, эндокардит, ревматизм и пр. Без проведения соответствующей терапии эти заболевания несут угрозу жизни.

Учащенный пульс также возникает по следующим патологическим внесердечным причинам:

• Обезвоживание. При большой потере жидкости организмом происходит загустение крови. Это увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, что заставляет ее более интенсивно сокращаться.
• Инфекционные болезни. При повышении температуры происходит интоксикация организма. Чтобы бы быстрее вывести вредные вещества из организма и нормализовать состояние сердце начинает быстрее прокачивать кровь.
• Невротические болезни. Повышается пульт в таких случаях из-за выброса большого количества гормонов стресса.
• Гормональные нарушения. Как правило, они связаны с нарушением работы щитовидной железы и надпочечников. Повышенное количество гормонов приводит к интоксикации организма. Сердечная мышца на фоне этого начинает более интенсивно работать.
• Возникновение сильных кровотечений. Это связано с нарушением объема циркулирующей в организме крови. Для обеспечения тканей необходимым количеством питательных веществ и кислородом требуется ускорить перекачку по сосудам гематологической жидкости.
• Анемия. Чаще всего учащение пульса отмечается при железодефицитной анемии. Дополнительно отмечают повышенную усталость при минимальной физической нагрузке и ухудшение состояния кожи и ногтей.

Бисопролол

Бисопролол используется для нормализации пульса при высоком давлении. Активное вещество – бисопролола фумарат. Лекарственное средство относится к группе β1-адреноблокаторов. Оказывает следующие действия: антиангинальный (устранение симптоматики ишемии миокарда), антиаритмический (снижает частоту сердечных сокращений), антигипертензивный (нормализация АД).

Важно! У препарата достаточно большой список противопоказаний, поэтому перед началом приема необходимо убедиться в их отсутствии.

В период лечения у человека могут возникать:

• головные боли;
• головокружение;
• повышенная усталость;
• приливы крови к лицу;
• нарушения сна;
• депрессии, галлюцинации (редко);
• парестезии;
• нарушение производства слезной жидкости;
• конъюнктивит;
• болезненность в животе;
• тошнота, рвота;
• нарушения стула – возможен и понос, и запоры;
• мышечная слабость;
• судороги;
• повышенная потливость;
• брадикардия.

Средство назначается с осторожностью пациентам с псориазом, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, предрасположенностью к аллергическим реакциям и тем людям, чья работа связана с высокой скоростью психомоторных реакций.

Препараты, разжижающие кровь, при проблемах с сердцебиением

Отдельно стоит рассмотреть препараты для разжижения крови, которые назначаются для предотвращения возникновения опасных сгустков крови. К таким лекарствам относятся антиагреганты и антикоагулянты, побочным эффектом которых является повышенный риск кровотечения. Если врач прописывает больному один из этих препаратов, то это означает, что необходимо с большой осторожностью относиться к любым травмам, хирургическим операциям и даже стоматологическим процедурам.

Антиагреганты

Эти препараты работают, напрямую влияя на функции тромбоцитов в крови. Тромбоциты представляют собой особые клетки, которые помогают остановить кровотечение путем склеивания и образования тромба.

Список препаратов с антиагрегантным действием:

• клопидогрел (плавикс);
• прасугрель;
• тирофибан (агграстат);
• дипиридамол.

Анаприлин

Анаприлин относится к группе бета-адренаблокаторов. Обладает гипотензивными, антиаритмическими и антиангинальными свойствами. Активное действующее вещество – пропранолол. Препарат используется в том случае, если давление повышено и пульс значительно учащен.

Средство эффективно в начальной стадии артериальной гипертонии, поэтому средство используется у молодых пациентов. Снижение уровня систолического давления сопровождается уменьшением частоты сокращений миокарда.

Анаприлин является частью группы бета-адреноблокаторов

Противопоказания:

• артериальная гипотензия;
• индивидуальная непереносимость компонентного состава;
• сердечная недостаточность;
• атриовентрикулярная блокада;
• синусовая брадикардия;
• сахарный диабет;
• предрасположенность к развитию бронхоспазма;
• инфаркт миокарда;
• бронхиальная астма;
• период гестации и грудного вскармливания.

Побочные действия: брадикардия, бронхоспазм, тошнота, рвота, мышечная слабость, гипогликемия, нарушение зрения, снижение потенции, сердечная недостаточность. При несоблюдении схемы и дозировки препарата не исключено развитие следующих состояний: аритмия, судороги, затрудненное дыхание, бронхоспазм, головокружение, сердечная недостаточность.

В случае передозировки Анаприлин может сильно урежать пульс. Препарат категорически нельзя совмещать с приемом алкоголя. В этом случае не исключен летальный исход. Лекарство нельзя совмещать с нейролептиками и транквилизаторами. В случае продолжительного курсового лечения Анаприлином рекомендован прием сердечных гликозидов.

Симптомы повышенного пульса

Обычно при учащении пульса пациент ощущает определенный дискомфорт в области сердца. Проявляется он в первую очередь сердцебиением (при нормальном пульсе человек не чувствует работу своего сердца). Сердце колотится, «выскакивает из груди». Возможно появление болей различного характера за грудиной или в левой половине грудной клетки.

Из-за ухудшения кровоснабжения всего организма могут возникать и такие симптомы, как:

• головокружение;
• слабость;
• сильная одышка, причем затруднен обычно вдох;
• тошнота;
• нарушение сна;
• тошнота и даже рвота;
• потеря сознания.

Все это предшествует выявлению повышенного пульса и очень часто требует вмешательства специалистов.

Персен

Персен относится к группе препаратов растительного происхождения. В качестве активных действующих компонентов используются экстракты валерианы, мелиссы, мяты перечной. Благодаря комплексному составу Персен оказывает успокаивающее (за счет присутствия валерианы), мягкое седативное и спазмолитическое действие. Понижающая пульс способность основывается на успокоении ЦНС человека.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость глюкозы, лактозы;
• нехватка сахарозы;
• заболевания желчевыводящих путей – камни в желчном, холангит и другие;
• артериальная гипотония;
• вынашивание ребенка и период грудного вскармливания;
• детский возраст – Персен не назначается детям младше 12-летнего возраста;
• непереносимость компонентного состава лекарства.

При наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни средство назначается с осторожностью. На фоне лечения могут развиваться аллергические реакции, запор. Принимать таблетки нужно перорально, запивая нужным объемом любой жидкости.

Персен – препарат растительного происхождения с успокаивающим эффектом

Продолжительность курса не больше 1,5 месяца. После прекращения приема синдром отмены не развивается. На передозировку Персеном (в случае приема более 60 и более таблеток одновременно) указывает появление тошноты, общей слабости, головокружения, дрожание рук. Лечение состояния симптоматическое.

Лекарственное средство нужно осторожно принимать с гипотензивными и снотворными препаратами, поскольку Персен усиливает действие данных медикаментов. Если подобная необходимость возникает, потребуется корректировка дозировок.

Замедляющие пульс антагонисты кальция — роль в современной терапии сердечно-сосудистых заболеваний

Т

ермин «антагонисты кальция» был впервые предложен Fleckenstein в 1969 г. для обозначения фармакологических свойств препаратов, которые обладали одновременно коронарным вазодилатирующим и отрицательным инотропным эффектом [1]. Действие этих препаратов на миокард очень напоминало признаки дефицита кальция, описанные Ringer в 1882 г. [2]. Первый представитель антагонистов кальция — верапамил был синтезирован 21 мая 1959 г. доктором Ferdinand Dengel, на 10 лет раньше, чем появился термин «антагонисты кальция». В 1963 г. было начато использование верапамила в клинике для лечения стенокардии. В 70-е годы прошлого века были созданы и начали использоваться в клинике два других представителя антагонистов кальция — нифедипин и дилтиазем.

Классификация антагонистов кальция

Антагонисты кальция — неоднородная группа препаратов. Исходя из химической структуры, их подразделяют на дигидропиридины

(нифедипин, амлодипин, лацидипин и др.),
фенилалкиламины
(верапамил),
бензотиазепины
(дилтиазем).

Внутри каждой подгруппы антагонистов выделяют препараты первого поколения (таблетки обычной продолжительности действия, их назначают 3-4 раза в день) и препараты второго поколения (таблетки или капсулы пролонгированного действия, их назначают 1 или 2 раза в день).

Очень важной для клинициста является классификация антагонистов кальция, разделяющая все препараты на две большие подгруппы, исходя из их влияния на тонус симпатической нервной системы. Первая подгруппа — так называемые замедляющие пульс антагонисты кальция (или недигидропиридиновые антагонисты кальция). К ним относятся фактически два препарата — верапамил и дилтиазем. Вторая подгруппа — увеличивающие пульс антагонисты кальция, или дигидропиридины.

Основные фармакологические свойства

В свойствах замедляющих пульс антагонистов кальция преобладает отрицательное инотропное (уменьшение сократимости миокарда) и отрицательное хронотропное (уменьшение частоты сердечных сокращений — ЧСС) действие, а также способность уменьшать атриовентрикулярную проводимость (табл. 1). Эти свойства в большей степени выражены у верапамила и в несколько меньшей степени — у дилтиазема. За счет этих свойств недигидропиридиновые антагонисты кальция уменьшают тонус симпатической нервной системы, снижают потребность миокарда в кислороде. Это их действие сближает замедляющие пульс антагонисты кальция с b-адреноблокаторами (интересно, что первоначально верапамил также считали b-адреноблокатором). Вазодилатирующее действие замедляющих пульс антагонистов кальция также имеет место, но выражено слабее, чем у дигидропиридинов.

В свойствах увеличивающих пульс антагонистов кальция преобладает способность вызывать дилатацию периферических артерий. За счет этого они повышают тонус симпатической нервной системы и увеличивают ЧСС.

Применение в клинике

Описанные выше особенности действия двух подгрупп антагонистов кальция накладывают отпечаток на особенности их применения в клинике (табл. 2). Обе подгруппы применяют для лечения артериальной гипертонии и стабильной стенокардии напряжения, а также вазоспастической стенокардии. Дигидропиридиновые антагонисты кальция считаются противопоказанными у больных с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда (см. ниже), верапамил и дилтиазем с успехом используют при этих состояниях.

Верапамил и дилтиазем обладают антиаритмическими свойствами (они составляют отдельную группу антиаритмических препаратов) и широко используются для лечения суправентрикулярных нарушений ритма. Лекарственные формы верапамила для внутривенного введения весьма эффективны при купировании пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий. И верапамил, и дилтиазем часто с успехом используются при постоянной форме мерцательной тахиаритмии для контроля за ЧСС.

Недигидропиридиновые антагонисты кальция обладают достаточно выраженным клиническим эффектом при гипертрофической кардиомиопатии. Было показано, что эти препараты способствовали существенному клиническому улучшению (уменьшение сердцебиения, одышки, головокружения и слабости), увеличению продолжительности дозированной физической нагрузки [3].

Противоречивы суждения о возможности и целесообразности использования антагонистов кальция при сердечной недостаточности. В настоящее время считается, что, как правило, антагонисты кальция не показаны при этом состоянии. Имеются данные о том, что добавление верапамила к ингибиторам АПФ способствует улучшению функции левого желудочка.

Данные доказательной медицины

Высокая клиническая эффективность антагонистов кальция способствовала тому, что эти препараты интенсивно изучались в контролируемых рандомизированных исследованиях, оценивающих влияние на так называемые «конечные точки» — показатели смертности и вероятность возникновения тяжелых осложнений. Как известно, именно на эти показатели ориентируется в первую очередь «доказательная медицина».

Далеко не для всех антагонистов кальция такие исследования давали положительный результат, например, при остром инфаркте миокарда. Однако применение недигидропиридиновых антагонистов у таких больных было успешным. В 80–х гг. в Дании были проведены 2 крупных рандомизированных исследования, в которых изучалось влияние верапамила на отдаленные исходы острого инфаркта миокарда

, —
DAVIT-1
(Danish Verapamil Infarction Trial) и
DAVIT-2
. В исследование DAVIT-1 были включены 1775 больных острым инфарктом миокарда. На 2-й неделе после поступления в стационар больные с помощью рандомизации были поделены на 2 группы: 878 был назначен верапамил по 120 мг 3 раза в день, 897 больных получали плацебо. В исследование не включались больные с выраженной гипотонией, атриовентрикулярной и синоатриальной блокадами, выраженной застойной сердечной недостаточностью (под которой понимали такую сердечную недостаточность, когда было необходимо назначать фуросемид в дозе, превышающей 160 мг в день). Срок наблюдения за больными составил в среднем 16 месяцев [7].

За период наблюдения умерло 95 больных в группе, получавшей верапамил, и 119 больных в группе, получавшей плацебо (р = 0,11). Частота основных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных, получавших верапамил (18%), оказалась достоверно меньше в сравнении с больными, получавшими плацебо (21,6%, р = 0,03).

Особенно интересными оказались данные дифференцированного анализа. У больных без признаков сердечной недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда, получавших верапамил, смертность составила 7,7%, а у таких же больных, получавших плацебо — 11,8% (р = 0,02). Кроме того, было установлено, что эффективность верапамила различалась у больных с наличием и отсутствием признаков ишемии миокарда во время пробы с физической нагрузкой, проведенной перед выпиской больных из стационара. У больных с наличием депрессии сегмента ST при физической нагрузке применение верапамила способствовало уменьшению частоты осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы на 41%, а у больных с отсутствием депрессии сегмента ST при физической нагрузке — не влияло на их количество. Из этого был сделан вывод о том, что основной механизм защитного действия верапамила — его способность предупреждать возникновение ишемии миокарда.

В рамках этого же исследования было оценено влияние верапамила у больных с сопутствующей артериальной гипертонией. Таких больных было 301. 149 из них получали верапамил, 152 — плацебо. Частота повторного инфаркта миокарда составила 12,5% в группе верапамила; в группе плацебо она была достоверно меньше (19,8%).

Вскоре после окончания исследования DAVIT-1 было начато исследование DAVIT-2. В него было включено 1775 больных острым инфарктом миокарда. Лечение верапамилом (по 120 мг 3 раза в день) начинали лишь на 2-й неделе после начала заболевания, оно продолжалось в среднем 16 месяцев. В конце исследования смертность в группе больных, получавших верапамил, составила 11,1%, а в группе больных, получавших плацебо, — 13,8% (различие недостоверно). Частота повторного инфаркта миокарда под влиянием верапамила достоверно снизилась (11,0% и 13,2%). Отмечено также, что под влиянием верапамила существенно снизилась частота внезапной смерти и «первичных сердечных событий» (first cardiac event rates) [8]. Анализ результатов в разных подгруппах показал, что у больных без признаков застойной сердечной недостаточности назначение верапамила существенно снижало смертность больных (на 36%).

Способность верапамила влиять на прогноз ИБС

была изучена в еще одном крупном многоцентровом рандомизированном исследовании, которое было проведено в Италии и носило название
CRIS
(Calcium Antagonist Reinfarction Italian Study) [9]. В него были включены 1073 больных, перенесших инфаркт миокарда, без выраженной сердечной недостаточности и не имевших противопоказаний к назначению верапамила. Через 7-21 день после инфаркта миокарда 531 больному был назначен верапамил в дозе 360 мг/день, 542 больным — плацебо. Период наблюдения за больными составил в среднем 23,5 мес. Различие в смертности больных, получавших верапамил и плацебо, оказалось недостоверным, однако частота повторного инфаркта миокарда среди больных, получавших верапамил, оказалась ниже, чем среди больных, получавших плацебо (39 и 49 человек соответственно). Кроме того, у больных, получавших верапамил, существенно реже регистрировалось наличие стенокардии (в сравнении с больными, получавшими плацебо).

В ряде исследований было изучено действие верапамила у больных со стабильно протекающей ИБС. В исследование APSIS

(The Angina Prognosis Study in Stockholm) было включено 809 больных со стабильной стенокардией напряжения, которым назначали либо метопролол в дозе 200 мг 1 раз в день, либо верапамил-ретард в дозе 240 мг 2 раза в день [10]. Срок наблюдения за больными составил в среднем 3,4 года. Не было выявлено никаких различий между группами больных, получавших верапамил и метопролол, в общей смертности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, частоте нефатального инфаркта миокарда.

Дилтиазем, как и верапамил, также широко изучался у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда. В исследовании MDIPT

(The Multicenter Diltiazem Postinfarction Trail) изучали влияние длительной терапии дилтиаземом на смертность и вероятность повторного инфаркта миокарда. В исследование были включены 2466 больных острым инфарктом миокарда (в большинстве случаев крупноочаговым), часть из которых получали дилтиазем (240 мг в день), а часть — плацебо. Наблюдение за больными длилось от 12 до 52 месяцев. Общая смертность оказалась одинаковой в обеих группах больных (167 и 166 больных соответственно). Частота «первого сердечного рецидива» (first recurrent cardiac event), под которым понимали либо развитие повторного нефатального инфаркта миокарда, либо смерть от сердечных причин, в группе больных, получавших дилтиазем, оказалась достоверно меньше, чем в группе больных, получавших плацебо (202 и 226 больных соответственно). Дифференцированный анализ показал, что среди больных без признаков застоя в легких дилтиазем вызывал достоверное уменьшение смертности и частоты повторного инфаркта миокарда, а среди больных с признаками застоя в легких — несколько увеличивал смертность и частоту повторного инфаркта миокарда [11].

Интенсивно изучались антагонисты кальция и при артериальной гипертонии

. Необходимо отметить, что и в этом случае по поводу целесообразности и даже безопасности использования этих препаратов высказываются противоречивые суждения. В № 9 РМЖ, 2003 г. приводится обзор крупных рандомизированных исследований (в которых участвовало более 1000 человек), в которых использовались антагонисты кальция, у больных с артериальной гипертонией (всего за последние годы таких исследований выполнено 7) [12]. Из них в 2 исследованиях использовали замедляющие пульс антагонисты кальция (верапамил —
VHAS
— Verapamil in Hypertension and Atherosclerosis Study, дилтиазем —
NORDIL
— The Nordic Diltiazem Study).

В исследование VHAS

было включено 1414 больных с артериальной гипертонией (артериальное давление выше 160/95 мм рт.ст.). Часть больных начинала лечение с верапамила-ретард, часть больных — с хлорталидона (этот препарат является стандартом диуретика). Через 1 месяц в случае недостаточного эффекта к лечению добавляли каптоприл. В обоих группах зафиксировано одинаковое и статистически достоверное снижение АД. Через 2 года наблюдения частота сердечно-сосудистых событий в группе верапамила составила 42 на 707 человек, а в группе хлорталидона — 43 на 707 человек [13].

В исследовании NORDIL

участвовали более 10000 больных артериальной гипертонией. Одна группа больных получала дилтиазем, другая группа — b-адреноблокатор и/или диуретик. Через 5 лет наблюдения частота «конечных точек» в обеих группах была одинаковой. Частота инсульта в группе больных, получавших дилтиазем, была достоверно меньше [14].

Следует упомянуть и о том, что совсем недавно завершилось крупное контролируемое исследование INVEST

(International Verapamil SR/trandalopril Study) у более чем 22000 больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца, в котором в качестве основного препарата была выбрана пролонгированная форма верапамила [15]. Результаты INVEST демонстрируют, что лечение таких больных, базирующееся на применении верапамила, так же эффективно уменьшает показатели смертности, риск развития сердечно-сосудистых осложнений и инсультов, как и при терапии b-блокаторами.

Таким образом, по данным большинства крупных рандомизированных исследований, назначение антагонистов кальция у больных артериальной гипертонией не менее эффективно, чем назначение гипотензивных препаратов других групп.

Противопоказания к назначению

Противопоказания к назначению для замедляющих пульс антагонистов кальция достаточно сильно отличаются от таковых для дигидропиридиновых антагонистов кальция. Верапамил и дилтиазем не следует назначать при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде, выраженной синусовой брадикардии (при частоте сердечных сокращений в покое менее 55 в мин).

Как уже отмечалось, верапамил и дилтиазем нежелательно назначать при выраженной сердечной недостаточности.

Побочные действия

Верапамил и дилтиазем значительно реже, чем дигидропиридиновые антагонисты кальция, вызывают появление отеков на ногах. Для них нехарактерны побочные действия, связанные с избыточной вазодилатацией, которые являются типичными для дигидропиридиновых антагонистов кальция (тахикардия, чувство жара, покраснение кожных покровов и пр.).

Наиболее типичное побочное действие верапамила и дилтиазема — появление атриовентрикулярной блокады. Верапамил нередко вызывает также появление запоров, особенно у пожилых людей. Однако частота этого побочного эффекта зачастую преувеличивается. Так, в среднем частота запора при приеме верапамила составляет 4% [15].

Практические рекомендации

Таким образом, замедляющие пульс антагонисты кальция — весьма эффективные препараты, ничем не уступающие дигидропиридиновым антагонистам кальция. Более того, при ряде состояний они имеют существенные преимущества перед дигидропиридинами (после перенесенного инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии, при наличии сопутствующих суправентрикулярных аритмий). Важно, что замедляющие пульс антагонисты кальция могут использоваться в тех случаях, когда есть очевидные показания к назначению b-адреноблокаторов (например, после перенесенного инфаркта миокарда), но когда эти препараты не могут быть назначены из-за наличия противопоказаний к ним (например, при бронхиальной астме, инсулин-зависимом сахарном диабете).

Следует помнить, что эффективные дозы недигидропиридиновых антагонистов кальция варьируют у разных больных. В среднем они составляют для верапамила 240-480 мг в сутки, для дилтиазема — 180-360 мг в сутки. Безусловно, в настоящее время следует отдавать предпочтение препаратам второго поколения, которые назначаются 1-2 раза в день. Одним из таких препаратов является Верогалид-ЕР

, содержащий 240 мг верапамила в таблетке.
Литература:
1. Fleckenstein A., Tritthart H., Fleckenstein B., Herbst A., Grun G. Eine neue Gruppe kompetitiver Ca++ -Antagonisten (Iproveratril, D6000, Prenylamin) mit starken Hemeffekten auf die elektromekanische Koppelung im Warmbluter-myocard. Pflugers Arch 1969: 307: R25.

2. Ringer S. A further contribution regarding the influence of the different constituents of the blood on the contraction of the heart. J. Physiol. Lond. 1882; 4: 29-42.

3. Toshima H., Koga Y., Nagata H., Toyomasu K., Itaya K. et al. Comparative effects of oral diltiazem and verapamil in the treatment of hypertrophic cardiomiopathy. Double-blind crossover study. Japanese Heart J. 1986; 27: 701-715.

4. Report of the Holland Interuniversity Nifedipine/Metoprolol Trial (HINT) Research Group. Early treatment of unstable angina in the coronary care unit: a randomised double-blind placebo-controlled comparison of recurrent ischaemia in patients treated with nifedipine or metoprolol or both. Br. Heart J. 1986; 56: 400 — 413.

5. Secondary Prevention Reinfarction Israeli Nifedipine Trial (SPRINT). A randomized intervention trial of nifedipine in patients with acute myocardial infarction. Eur. Heart J. 1988; 9: 354-364.

6. Goulbourt U., Behar S., Reicher-Reiss H. et al. Early administration of nifedipine in suspected acute myocardial infarction. The Secondary Prevention Reinfarction Israel Nifedipine Trial 2 Study. Arch. Intern. Med. 1993; 153: 345 — 353.

7. The Danish Study Group on Verapamil in Myocardial Infarction. Verapamil in acute myocardial infarction.Eur. Heart J. 1984; 5: 516 — 528.

8. The Danish Study Group on Verapamil in Myocardial Infarction. The effect of verapamil on mortality and major events after acute myocardial infarction. (The Danish Verapamil Infarction Trial II — DAVIT II). Am. J. Cardiol. 1990; 66: 33I — 40I.

9. Rengo F., Carbonin P., Pahor M., De Caprio L., Bernabei R., Ferrara N., Carosella L., Acanfora D., Parlati S., Vitale D., CRIS Investigators. A controlled Trial of verapamil in patients after acute myocardial infarction: results of the Calcium Antagonist Reinfarction Italian Study (CRIS). Am. J. Cardiol. 1996; 77: 365 — 369.

10. Rehnqvist N., Hjemdahl P., Billing E., Bjorkander I., Erikssson S.V., Forslund L., Held C., Nasman P., Wallen N.H. Effects of metoprolol vs verapamil in patients with stable angina pectoris. The Angina Prognosis Study in Stockholm (APSIS). Eur. Heart J. 1996; 17: 76 — 81.

11. The Multicenter Diltiazem Postinfarction Trail Research Group. The effect of diltiazem on mortality and reinfarction after myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 1988; 319: 385 — 392.

12. Марцевич С.Ю. Роль антагонистов кальция в современном лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Русский медицинский ж-л 2003; 11: 539-541.

13. Rosei E.A., Dal Palu C., Leonetti G. et al. Clinical results of the Verapamil in Hypertension and Atherosclerosis Study. VHAS Investigators. J. Hypertens 1997; 15: 1337-1344.

14. Hansson L., Hender T., Lund-Johansen P. et al. Randomised trial of effects of calcium antagonists compared with diuretics and beta-blockers on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension : the Nordic Diltiazem (NORDIL) study. Lancet 2000; 356: 366-372.

15. Speders S; Sosna J; Schumacher A; Pfenningsdorf G. Efficacy and safety of verapamil SR 240 mg in essential hypertension: results of a multicentric phase IV study. J Cardiovasc Pharmacol. 1989; 13 Suppl 4: S47-9

Санкт-Петербургское исследование на базе городского Антиаритмического центра, проведенное Т.Н. Новиковой, С.А. Жемчужной, Е.О. Павловой, А.А. Фомичевой, — «Оценка эффективности и переносимости Верогалида (верапамил 240 мг; таблетки с замедленным высвобождением)»

Цель исследования

1. Оценить эффективность и переносимость Верогалида (верапамил 240 мг; таблетки с замедленным высвобождением).

2. Сравнить эффективность Верогалида и короткодействующего верапамила.

Материал и методы

Обследовано 29 больных, средний возраст 62,4+10,5 года, 16 женщин, 13 мужчин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (табл. 1).

Сопутствующие заболевания представлены в таблице 2. Чаще всего встречались те сопутствующие заболевания, при которых другие антиаритмические препараты, кроме верапамила, были противопоказаны. У 4 больных сопутствующих заболеваний не было.

Нарушения ритма, осложнившие течение основного заболевания, представлены в таблице 3.

Все больные до перехода на Bерогалид получали верапамил в средней суточной дозе 188,0+56,7 мг. Больные были переведены на прием Верогалида в средней суточной дозе 193,3+60,2 мг (различие со средней суточной дозой верапамила недостоверно, р=0,820).

В течение месяца отслеживались следующие показатели:

— частота сердечных сокращений (2 раза в сутки: утром, до приема Верогалида и вечером);

— артериальное давление (2 раза в сутки: утром, до приема Верогалида и вечером);

— количество приступов стенокардии;

— количество нарушений ритма.

Данные были обработаны с помощью статистического пакета программ Statistica for Windows версия 5.5, разработанного фирмой StatSoft Inc. (США) в 1995-2000 гг.

Результаты

Средние значения частоты сердечных сокращений и артериального давления на фоне приема короткодействующего верапамила и Верогалида представлены в таблице 4.

Средние значения частоты сердечных сокращений, артериального давления на фоне приема Верогалида были ниже значений, регистрируемых на фоне приема верапамила, однако различие оказалось статистически достоверным только для утренней частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления, как утреннего, так и вечернего.

Из двух больных с предсердной экстрасистолией у одного она полностью исчезла на фоне приема Верогалида.

Количество эпизодов предсердной тахикардии на фоне приема короткодействующего верапамила составляло в среднем 5 в неделю. На фоне приема Верогалида количество эпизодов предсердной тахикардии снизилось более чем в 2 раза и составило 2-3 эпизода в неделю.

У одной больной с пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной тахикардией количество пароксизмов (ПРАВУТ) на фоне приема верапамила достигало 8 в сутки. В течение месяца приема Верогалида ПРАВУТ не регистрировалась.

Трое больных с пароксизмами фибрилляции предсердий в связи с наличием у них противопоказаний к назначению других антиаритмических препаратов, получали короткодействующий верапамил, а затем были переведены на прием Верогалида. Было зарегистрировано уменьшение количества пароксизмов фибрилляциии предсердий на фоне приема Верогалида — с 0,8 эпизодов в неделю на фоне приема короткодействующего верапамила до 0,2 эпизодов в неделю на фоне приема Верогалида.

Контроль частоты желудочковых ответов на фоне приема Верогалида был более адекватным, чем на фоне приема короткодействующего верапамила. Что касается болевых ишемических эпизодов, то из 23 больных, страдающих ишемической болезнью в сочетании с артериальной гипертензией или без нее, только у одного больного не было получено уменьшения количества болевых эпизодов.

Верогалид хорошо переносился 96,6% больных. Только одна больная, страдавшая пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, отметила учащение экстрасистолии на фоне приема Верогалида и отказалась от его приема. На 7 день после возврата к приему короткодействующего верапамила у больной развился пароксизм фибрилляции предсердий (на фоне приема Верогалида пароксизмов фибрилляции предсердий зарегистрировано не было).

Выводы

• Верогалид — современная лекарственная форма верапамила — хорошо переносится больными.
• Благодаря равномерности концентрации препарата в крови в течение суток обеспечивается стабильный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и антиангинальный эффект.
• Препарат способен контролировать не только ПРАВУТ, предсердную тахикардию, но и, возможно, пароксизмальную форму фибрилляции предсердий — благодаря способности удлинять рефрактерный период миокарда предсердий. Однако последнее предположение требует дальнейшего более тщательного подтверждения.
• Эффективность Верогалида выше эффективности короткодействующего верапамила в отношении контроля частоты сердечных сокращений, артериального давления, ангинозных эпизодов и профилактики суправентрикулярных аритмий.

Валериана

Для нормализации учащенного пульса при нормальном давлении можно использовать таблетки валерианы. Они содержат вытяжку из растения в качестве основного действующего вещества. Средство помогает не только понизить сердцебиение за счет снижения степени возбудимости ЦНС, но также обладает снотворным и седативным эффектом.

Важно! Седативный эффект развивается медленно, но является стабильным.

Противопоказания:

• индивидуальная реакция на компоненты таблеток;
• депрессии и иные состояние, сопровождающиеся угнетением ЦНС;
• непереносимость галактозы;
• нехватка лактазы;
• синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Побочные эффекты:

• повышенная сонливость;
• головокружения;
• чувство угнетенности;
• плохая работоспособность;
• головная боль;
• тошнота;
• аллергические реакции – кожные высыпания, зуд, локальная отечность – в случае непереносимости компонентного состава препарата.

Для устранения неприятной симптоматики необходимо снизить дозировку либо полностью отказаться от приема Валерианы. Согласно инструкции, взрослым и детям старше 12-летнего возраста нужно принимать по одной–две таблетки три раза в день. Их нужно глотать, не разжевывая, запивая нужным объемом любой жидкости.

Снижение частоты сердечных сокращений, обусловленное уменьшением возбудимости ЦНС, происходит медленно. По этой причине для экстренной помощи препарат не подходит. На передозировку указывают:

• головокружение;
• сонливость;
• головные боли;
• вялость, общая слабость;
• дрожание рук;
• расширенные зрачки;
• нарушение зрения и слуха;
• ощущение сдавленности за грудиной.

Лечение состояния заключается в промывании желудка и приеме таблеток активированного угля. При необходимости проводит симптоматическая терапия. Валериана усиливает действие этанола, спазмолитиков и седативных средств. Если человек одновременно принимает синтетические седативные препараты, то он нуждается в постоянном врачебном контроле.

Особенности лечения нарушений сердечного ритма

Если у пациентов обнаруживается нерегулярное биение верхних отделов сердца, то ставится диагноз аритмия. Например, после хорошенького стресса, предсердия выбиваются из синхронизированного ритма с нижними камерами, которые называются желудочками. Когда это случается, не вся кровь перекачивается из сердца. Это может привести к тому, что кровь будет заполнять предсердия, в результате чего могут образовываться сгустки. Если один из этих сгустков начнет двигаться, то это может ограничить приток крови к мозгу, что, в свою очередь, приведет к инсульту.

Аритмия может привести к инсульту

Люди с аритмией могут страдать от сильного и нерегулярного сердцебиения как на постоянной основе, так и в определенных аномальных жизненных ситуациях. К счастью, современная фармацевтика предлагает множество медикаментов для лечения аритмии. Проблемы с сердцем кардиологи обычно не рекомендуют лечить с помощью натуральных средств, а сразу начать прием синтетических препаратов.

Только таблетки быстро и эффективно помогут регулировать и контролировать сердечный ритм и его скорость. В качестве положительного побочного эффекта пациенты могут заметить снижение повышенного кровяного давления и общее улучшение самочувствия. Кроме того, большинство нижеперечисленных препаратов также помогут предотвратить образование тромбов.

Новое поколение препаратов

К препаратам нового поколения, уменьшающим пульс до нормы, но не снижающим АД относятся Ивабрадин и Кораксан

Ивабрадин

Ивабрадин относится к группе антиангинальных и противоишемических препаратов. Снижение частоты сердечных сокращений в покое происходит, примерно, не менее 10 ударов в минуту. Миокард работает в более спокойном режиме. Дополнительно происходит снижение потребляемого сердечной мышцей кислорода.

Противопоказания:

• инфаркт миокарда;
• значительное снижение уровня артериального давления;
• брадикардия;
• кардиогенный шок;
• синоатриальная блокада;
• хроническая сердечная недостаточность;
• кормление грудью;
• наличие искусственного водителя ритма;
• нестабильная стенокардия;
• беременность;
• аллергия на активное действующее вещество;
• возраст до 18 лет.

На фоне применении Ивабрадина вероятность развития брадикардии минимальна

Побочные действия:

• брадикардия;
• головные боли;
• головокружение;
• экстрасистолы;
• обморочные состояния;
• мышечные судороги;
• тошнота;
• понос/запор;
• одышка и т. д.

Кораксан

Кораксан относится к группе антиангинальных средств. Активное действующее вещество препарата – ивабрадин. Лекарство способствует нормализации частоты сердечных сокращений, не оказывая никакого влияния на показатели артериального давления.

Противопоказания:

• острый период инфаркта миокарда;
• непереносимость компонентов препарата;
• брадикардия (при ЧСС меньше 60 ударов в минуту);
• кардиогенный шок;
• почечная/сердечная недостаточность;
• артериальная гипотония;
• неадаптивный искусственный водитель ритма;
• возраст до 18 лет.

Кораксан с осторожностью и под постоянным врачебным наблюдением (в условиях стационара) можно принимать в следующих случаях: врожденный синдром удлинения QT, недавний ишемический инсульт головного мозга, атриовентрикулярная блокада второй степени.

Кораксан является дозозависимым препаратом, поэтому в случае превышения предписанных дозировок не исключено развитие следующих побочных эффектов:

• ощущение биения сердца;
• атриовентрикулярная блокада;
• приобретенная слабость синусового узла;
• фибрилляция предсердий;
• головные боли;
• аллергические реакции;
• повышенная сонливость, утомляемость;
• общее недомогание.

Причины повышения частоты сердечных сокращений

Норма пульса у здорового человека – 60-90 ударов в минуту. Эти цифры относительно условны, ими руководствуются врачи в своей работе. Практика показывает, что люди с пульсом 55 или 98 могут чувствовать себя вполне удовлетворительно, если, конечно, они не относятся к тем, кто выискивает в себе болячки только на основании циферок на табло тонометра.

Чаще всего пульс учащается под влиянием эмоциональных или физических нагрузок. Это — нормальный процесс, направленный на удовлетворение увеличившихся потребностей организма в кислороде. Впрочем, возникнуть тахикардия может и под влиянием прочих факторов:

• панической атаки;
• приема некоторых лекарств;
• употребления избыточного количества кофе и кофеинсодержащих напитков;
• приема амфетаминов;
• курения;
• употребления алкоголя;
• дефицита калия и магния в крови;
• увеличения выработки гормонов щитовидной железы;
• резкого выброса адреналина и норадреналина при феохромоцитоме;
• ишемии миокарда при ишемической болезни сердца.

Кстати, часто люди впадают в состояние близкое к панике, используя автоматические тонометры с пульсометром низкого качества. Чтобы избежать этого, лучше всего научиться измерять пульс, прощупывая его на лучевой артерии кисти. Необходимо нащупать указательным, средним и безымянным пальцами пульсацию на запястье, сосчитать количество ударов за 30 секунд и умножить на два.

Дополнительные рекомендации

Высокий пульс и низкое давление – тяжелое состояние, поскольку многие препараты, предназначенные для нормализации ЧСС, способствуют дополнительному снижению артериального давления. Стабилизировать пульс и одновременно повысить АД могут бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, лекарства, предназначенные для восполнения дефицита магния и калия, препараты с седативным эффектом, транквилизаторы.

При низком пульсе и высоком давлении препараты должен подбирать лечащий доктор. При подобном сочетании средств для экстренной помощи не существует. Чаще всего используются гипотензивные (понижающие АД) препараты пролонгированного действия:

• блокаторы ангиотензивных рецепторов – Вальсакор, Лозап;
• ингибиторы АПФ – Капотен, Эналаприл;
• альфа-адреноблокаторы – Тонакардин, Доксазозин;
• диуретики – Гипотиазид, Фуросемид.

Основная часть этих препаратов отпускается исключительно по рецепту. Вне зависимости от типа возникшей проблемы, лекарственные средства должен подбирать специалист. Самолечение может лишь усугубить самочувствие и спровоцировать ухудшение. Именно поэтому так важно получить профильную медицинскую консультацию.

Как быстро понизить пульс в домашних условиях

В случаях тахикардии крайне важно оказать помощь как можно быстрее. Осложнения этого состояния могут быть довольно грозными: отек легких и кардиогенный шок – это смертельно опасные состояния, которые без оказания экстренной помощи ведут к неминуемой гибели пациента. К счастью, чаще учащение сердечных сокращений бывает по физиологическим причинам, и в этих случаях даже не приходится принимать таблетки, понижающие пульс.

Первое, что нужно сделать – провести одну из вагусных проб. Это — определенные манипуляции, которые вызывают усиление работы блуждающего нерва, тормозящего работу сердца:

• проба Вальсальвы – набор воздуха в грудь и выдыхание его при закрытом рте и носе. Выдохнуть, конечно, не удастся, но такая цель и не стоит;
• глубокий быстрый вдох и медленный выдох;
• легкий массаж глазных яблок;
• умывание лица холодной водой или погружение лица в таз с холодной водой (проводить только в присутствии еще одного человека);
• раздражение корня языка ложечкой, как при попытке вызвать рвоту (если эпизод рвоты произойдет — ничего страшного).

Каждое из вышеописанных действий можно проводить не более 30 секунд. Во многих случаях этого оказывается достаточно, чтобы снизить пульс на 20-30 ударов.

Возникают, однако, и ситуации, в которых одних вагусных проб недостаточно, и тогда приходится принимать таблетки либо вводить лекарства внутривенно. При тахикардии применяют:

• аденозин;
• бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, лабеталол и т.д.);
• блокаторы кальциевых каналов (верапамил, амиодарон);
• сердечные гликозиды (дигоксин, коргликон, строфантин);
• блокаторы натриевых каналов (новокаинамид, дизопирамид);
• активаторы калиевых каналов (лидокаин).

Все эти препараты могут применяться лишь по назначению врача и в четко указанной дозировке. Сайт Добробут.ком настоятельно рекомендует не использовать их в порядке самолечения – это может быть опасно!

При учащенном пульсе и пониженном давлении врачи обычно назначают вместе с антиаритмическим средством один из препаратов, повышающих артериальное давление. В условиях скорой помощи это чаще всего фенилэфрин (мезатон). В случаях, когда понижение давления вызвано глобальным нарушением системного кровообращения (обычно это возникает при учащении пульса до критических величин – 150 и выше), возможно внутривенное капельное вливание допамина – специфического средства для подъема АД.