Зацикленность на давлении , после стресса, невроз

ВСД – распространенная совокупность симптомов, которая в наше время настигла не только взрослых, но и детей. Причин данного заболевания много, и потому в каждом клиническом случае есть свои индивидуальные особенности и множество подходов к лечению. Частый симптом – скачки артериального давления – также нельзя назвать постоянным и однозначным. Давление при ВСД может как повышаться, так и снижаться, оставляя диагноз правомерным. При данном заболевании важно понимать, что «нестабильность артериального давления» — это симптом, который обезоруживает пациента перед множеством жизнеугрожающих ситуаций.

За долгие годы наблюдений, диагностики и лечения пациентов специалисты Юсуповской больницы доказали свое умение помогать пациентам решить их проблемы, повысить качество жизни, перейти от «терпеть» до «преодолеть». Врачи Юсуповской больницы помогут определить возможные причины, подберут препараты, которые помогут конкретному пациенту и в конкретной клинической ситуации.

Повышенное артериальное давление – причины и симптомы

Повышение артериального давления чаще всего является реакцией организма человека на раздражитель (стресс, гормональные перестройки, смена климата и т.п.). Организм, в свою очередь, компенсаторно увеличивает частоту сердечных сокращений, заставляя сердце работать интенсивней и с большей силой. Но бывает и противоположная ситуация – когда высокое артериальное давление сопровождается низкой частотой сердечных сокращений. Причиной этого является нарушенная регуляция сердечно-сосудистой системы. При низком пульсе и высоком АД в первую очередь страдают мозг и сердце. Нарушение кровоснабжения этих органов может угрожать жизни пациента, поэтому он нуждается в немедленном обследовании и лечении.

Со временем скачки давления беспокоят все чаще. Это отражается на самочувствии человека. Симптомы, которые могут беспокоить пациента:

• усиленное сердцебиение;
• головокружение;
• головные боли разной локализации;
• озноб либо приступ жара;
• кратковременное ухудшение зрения («мушки»).

Данные симптомы заставляют человека забыть обо всем и сконцентрироваться только на самочувствии, тем самым усугубив ситуацию. При измерении тонометром повышение артериального давления может достигать крайне высоких цифр. При этом усиливается головная боль, учащается сердцебиение, появляется страх смерти. Несмотря на столь плохое самочувствие, данные скачки давления не несут за собой тяжелые последствия. Не более чем через два часа криз закончится увеличенным мочевыделением.

Повышенное артериальное давление в данном случае очень важно дифференцировать от гипертонического криза, который является опасным для здоровья и жизни пациента и нуждается в неотложных терапевтических мероприятиях.

Стресс и гипертония: взгляд психолога

Главная — Для населения

• Карта медицинских организаций
• Вакцинация
• Диспансеризация
• Флюорография
• Адреса и время работы поликлиник
• Травмпункты
• Онкология
• Где сдать тест на ВИЧ
• Кабинет здорового ребенка
• Услуги
• Профилактика ССЗ
• Профилактика заболеваний
• Всемирный день безопасности пациентов
• Газета «Медицинские вести»
• специалисту
• Школа Здоровья

— Профилактика заболеваний

• ВИЧ-инфекция
• Все о вакцинации
• Все о правильном питании
• Гепатиты
• Грипп
• Деменция
• Здоровье школьника
• ЗПП
• Клещевой энцефалит
• Коклюш
• Корь
• Легионеллез
• Менингококковая инфекция
• Онкология
• Острая кишечная инфекция
• Педикулез
• Первая помощь
• Пневмококковая инфекция
• Пневмония
• Профилактика бешенства
• Профилактика зависимостей
• Ротавирусная инфекция
• Сахарный диабет
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Травматизм
• Туберкулез
• Туляремия
• Физическая активность
• Обструктивная болезнь легких
• Экзотические инфекции
• Экология
• Чем опасно купание в водоёмах?

— Сердечно-сосудистые заболевания — Артериальное давление и стресс: взгляд психолога

В 1935 г. вышла книга американского врача и психоаналитика Элен Фландерс Данбар «Эмоции и соматические изменения», в которой она стремилась показать связь между личностными особенностями и телесными заболевания: так, по ее мнению, для гипертонического типа личности свойственны:

• повышенная гневливость, нетерпимость, раздражительность;
• сильное внутреннее напряжение
• сильная вовлеченность в работу, способность длительной борьбы за достижение цели даже при значительном сопротивлении со стороны;
• выраженная потребность в одобрении со стороны окружающих, особенно авторитетных или руководящих лиц;
• честолюбие, потребность в конкуренции;
• чрезмерная ответственность, перфекционизм.

В 1959 году американские кардиологи Р. Розенман и М. Фридман описали и назвали поведение такого типа личности «поведением типа А», дополнив теорию Данбар: человек с поведением «типа А» часто недоволен собой и строг к себе. Такие люди нередко не обращают внимания на недомогания, если нужно, они работают даже тогда, когда плохо себя чувствуют. Им свойственны чрезмерное напряжение мышц лица, торопливость, «взрывная» речь, постоянное ощущение нехватки времени, деятельность «на износ», неумение отдыхать.

В начале 70-х годов М.Фридман и Р.Розенман получили доказательства, что поведение типа А является фактором риска таких заболеваний, как инфаркт миокарда, стенокардия.

Исследователи стресса предлагают рекомендации, помогающие «типу А» распределять свои ресурсы более реалистично и достигать баланса в жизни.

1. Учитесь откладывать решение проблемы до того момента, пока не окажетесь в состоянии справиться с ними: подверженные стрессам люди зачастую не могут отвлечься, продолжая вращаться в кругу проблем, волнуются из-за маловероятных возможностей, не решая проблемы, а только усугубляя свое состояние.
2. Учитесь расслабляться, чтобы дать отдых телу и уму от физических и психологических нагрузок: интен­сивные физические занятия сменяйте спокойными расслаб­ляющими упражнениям.
3. Развивайте способность видеть события своей жизни в целом, не теряя широкой перспективы и не утопая в мелких деталях ситуации.
4. Управляйте развитием стрессовых ситуаций, осу­ществляя реалистическое планирование; не теряйтесь при возникновении проблем. Будьте готовы к встречам с трудностями, не убегайте от сложностей.
5. Знайте свои возможности и не позволяйте себе перенапрягаться. Определенный уровень нагрузок полезен и действует возбуждающе, но избыточные нагрузки рискованны для здоровья.
6. Будьте в контакте со своими чувствами, умейте их понимать и принимать.
7. Многие из тех, на кого сильно влияют стрессы, растрачивают большую часть своих сил на беспокойство по поводу того, что думают окружающие.
8. Помните, а «законах Мерфи»: если есть вероятность того, что какая-нибудь неприятность может случиться, то она обязательно произойдёт. Не теряйте чувство юмора и здравого смысла.
9. Поддерживайте сбалансированное отношение к разным сферам жизненной активности: работе, увлечениям, семье.

Низкое артериальное давление – причины и симптомы

Низкое артериальное давление также является осложнением ВСД, доставляющим пациентам не меньше хлопот. Организм пациента реагирует на раздражающие факторы расширением периферических сосудов, а в ЦНС доминирует торможение. Низкое артериальное давление пациенты оправдывают для себя всевозможными второстепенными причинами, не замечая других симптомов.

При низком артериальном давлении чаще всего наблюдаются нижеперечисленные симптомы:

• чрезмерная слабость;
• патологическая усталость;
• повышенная сонливость, а сам сон чуткий, частые кошмары;
• головокружения вплоть до предобморочных состояний;
• нарушения когнитивных функций (память, внимание, концентрация).

Волнение и стресс. Кардиолог о том, как избежать повышения давления и его последствий

На любую стрессовую ситуацию, положительную или отрицательную, наш организм реагирует повышением артериального давления, учащением пульса, сужением кровеносных сосудов. Это происходит из-за увеличения в организме секреции эпинефрина (адреналина) и кортизола. Их еще называют гормонами стресса.

Если человек здоров, то такая реакция организма постепенно сойдет на нет, а давление, пульс и сосуды придут в норму. В случае, если сосуды поражены атеросклерозом, а показания на тонометре далеки от целевых значений, артериальное давление не контролируется, подобные перепады могут закончиться гипертоническим кризом или сосудистой катастрофой (инфарктом или инсультом). Чем опасен стресс? Как можно избавиться от последствий его влияния? И почему так важно следить за уровнем артериального давления? Журналист информационного портала «Здоровые люди» спросила у нашего постоянного эксперта – заведующего кафедрой кардиологии и ревматологии БелМАПО, д.м.н., профессора Андрея Пристрома.

Здоровье сосудов и длительность воздействия стресса

Повышение артериального давления в результате стресса, по сути, нормальная реакция организма. Насколько серьезными будут последствия, зависит от множества факторов. Например, от состояния здоровья человека, наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы, насколько поражены сосуды атеросклерозом, болен ли он артериальной гипертензией. А в некоторых ситуациях ключевую роль в развитии негативных последствий может сыграть длительность стресса.

По словам Андрея Пристрома, когда стрессовое состояние заканчивается, сердечно-сосудистая система должна постепенно вернуться к исходному уровню, и артериальное давление нормализуется. В норме реакция на стресс достаточно краткосрочная. Произошел эмоциональный всплеск, подъем артериального давления, а затем его снижение. Причем все происходит довольно быстро.

Андрей Пристром: «Поэтому острые ситуации в большинстве своем заканчиваются благополучно. Сосудистое русло здорового человека может выдерживать даже очень высокие цифры давления. Были публикации, касающиеся того, какое давление фиксируется у штангистов, когда они поднимают штангу, т. е. в момент наибольшего напряжения. Так вот, систолическое (верхнее) артериальное давление в этот момент поднималось до отметки 300 мм рт. ст.».

В случае, когда сосуды поражены, есть атеросклероз или другие заболевания, даже при относительно небольшом подъеме артериального давления могут произойти сосудистые катастрофы (инфаркты и инсульты). Причем в данном случае опасен не только высокий подъем, но и резкое снижение.

Самым негативным фактором по своему воздействию является длительный, так называемый хронический стресс. Из-за этого сердечно-сосудистая система постоянно находится в напряжении, работает на пределе и в конце концов остается в этом же состоянии. В результате стрессовая ситуация заканчивается, а реакция на нее остается.

Андрей Пристром: «Если рассматривать известные сегодня причины, которые влияют на смертность в результате сердечно-сосудистых заболеваний, то психосоциальные факторы примерно от 2 до 4 раз повышают вероятность неблагополучного исхода. В первую очередь за счет развития осложнений».

Если человек длительный период времени находится в некомфортных для него условиях, нервная система постоянно напряжена, он испытывает тревогу и волнение, с течением времени у него развиваются так называемые психосоматические заболевания: состояние нервной системы провоцирует развитие структурной патологии (заболеваний). Артериальная гипертензия – одно из ярких тому подтверждений.

Андрей Пристром: «Эмоциональные люди чаще «выходят» на гипертензию. Выделяют несколько поведенческих типов личности. С точки зрения сердечно-сосудистых рисков наиболее неблагоприятен тип личности D. Его еще называют «страдающий». Это те лица, которые слишком эмоционально переживают любые неурядицы, мелкие и крупные, волнуются за себя, своих близких, окружающих».

Как себе помочь

Можно ли предотвратить негативное влияние стресса или сделать его проявление менее выраженным? Как пояснил Андрей Пристром, все, что так или иначе может стать причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний, условно можно разделить на управляемые (образ жизни, привычки и т. д.) и неуправляемые факторы (например, возраст, пол). На первые человек в состоянии повлиять, вторые коррекции не поддаются.

Андрей Пристром: «Формирование здорового образа жизни приводит к нормализации давления. Меняется реакция организма на многие факторы, в том числе стрессовые, и подъемы артериального давления не будут столь значимые».

Не секрет, что одним из неблагоприятных факторов в плане развития артериальной гипертензии (влияет в том числе на частоту гипертонических кризов) и других сердечно-сосудистых заболеваний является курение. Оно запускает в организме процессы, которые значительно снижают эластичность сосудистой стенки и провоцируют развитие атеросклероза. А значит сосуды не в состоянии адекватно среагировать на изменения.

Помимо этого 30–60 минут в день должно быть отведено для физической нагрузки. Во-первых, она помогают поддерживать здоровую массу тела, ведь избыточный вес – еще одна причина артериальной гипертензии и повышенного риска гипертонических кризов. Во-вторых, занятия спортом укрепляют сердце и сосуды. В-третьих, сами по себе физические упражнения – хороший способ снять напряжение, тревогу или стресс.

Во время занятий физкультурой важно ориентироваться на частоту пульса. Она индивидуальна для каждого и зависит от возраста. Оптимальная тренировочная частота пульса составляет примерно 70 % от максимальной частоты, которую можно определить по формуле:

220 – возраст = максимальная частота пульса

В этом случае физические нагрузки будут наиболее эффективны и безопасны.

Андрей Пристром: «Такой темп желательно выдерживать 30–60 минут. Именно в этом случае сердечно-сосудистая система получит полезную для нее нагрузку. Вместе с тем не стоит достигать этих целей слишком быстро, но необходимо к ним стремиться (желательно выйти на рабочий тренировочный уровень в течение 1–2 месяцев) и затем поддерживать такой режим тренировок».

Адекватный уровень физической активности, добавил эксперт, способствует тому, что даже при сильном эмоциональном напряжении артериальное давление не будет зашкаливать. У тех, кто уже болен артериальной гипертензией, регулярные занятия спортом значительно снижают частоту гипертонических кризов и улучшают показатели артериального давления.

Андрей Пристром напомнил, что если назначены антигипертензивные лекарственные средства, принимать их следует постоянно. При их регулярном использовании повышение давления не будет значительным, а если и произойдет, то причинит меньше ущерба здоровью. Такие лекарственные средства не только регулируют артериальное давление, но и защищают органы-мишени (сосуды, мозг, сердце, почки). Если первопричиной ухудшения самочувствия стал действительно стресс, специалист порекомендовал обратиться к психотерапевту, который в помощь основной терапии (назначенной кардиологом для нормализации давления) подскажет дополнительную, направленную на восстановление душевного равновесия.

Андрей Пристром: «В первую очередь необходимо понять, что действительно вызвало повышение артериального давления. Если причина – стрессовая ситуация, то здоровым людям в таком случае можно использовать легкие успокаивающие препараты. Иногда, чтобы снизить давление, достаточно убрать травмирующий фактор».

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, , и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

Лечение проявлений ВСД в Москве

В связи с тем, что ВСД приносит много дискомфорта в жизнь пациента, большинство начинает заниматься самолечением. Скачки давления настолько нестабильны и непостоянны, что пациенты принимают несколько препаратов разных групп, которые блокируют действие друг друга.

Лечение ВСД должно начаться только тогда, когда исключена органическая природа симптомов, ведь подобную клинику имеют многие заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем, аллергии, очаговые инфекции и др.

Терапия ВСД комплексная:

• модификация образа жизни: правильное питание, режим дня, борьба со стрессом (не исключено консультирование у психолога);
• привлечение специалистов разных отраслей (гастроэнтерологи, эндокринологи, кардиологи, неврологи и т.д.);
• медикаментозное лечение, направленное на купирование вегетативных нарушений ВСД (конкор, паксил, тералиджен);
• физиотерапевтические методы лечения.

В связи с постоянной тревогой, боязнью приступов, сонливостью и нарушенным сном пациенты не могут самостоятельно с этим справиться. Назначенный препарат «Паксил» успешно справляется с поставленной перед ним задачей – улучшается сон, пациенты избавляются от панических атак, уходит тревога. Важной особенностью «Паксила» является способность не влиять на артериальное давление, что позволяет его применять у пациентов как с гипер-, так и с гипотонией.

При легких нарушениях при своевременном начале лечения отлично проявил себя «Тералиджен». Он обладает мягким седативным эффектом, а действовать начинает практически сразу после приема. Важным является и то, что препарат потенцирует действие других лекарств, потому принимать его приходится в небольших дозировках, а это очень нравится пациентам.

При гипертензивном типе ВСД пациентам Юсуповской больницы наши специалисты успешно назначали лекарственный препарат «Конкор», который блокирует сигналы, стимулирующие сердце.

Конкор при ВСД уменьшает частоту сердечных сокращений, нормализирует сердечный ритм, способствуя снижению потребности сердца в кислороде. Конкор при ВСД способствует снижению активности в симпатическом отделе вегетативной нервной системы и действует непосредственно на сердечную мышцу. Конкор – препарат, который хорошо себя зарекомендовал в отношении нормализации сокращений сердца при наличии ВСД. Дозу препарата подбирает и корригирует только врач.

Пациенты Юсуповской больницы отмечают быстрый и длительный эффект и при соблюдении дозировки, назначенной нашими специалистами, побочных явлений не наблюдалось.

Так же хорошо зарекомендовал себя для лечения ВСД «Анаприлин». Хотя этот препарат неселективен и действует не только на рецепторы сердца, но он является препаратом выбора, когда эффект нужен немедленный. Уменьшая силу и частоту сердечных сокращений, блокируя действие гормонов, он снижает потребность сердца в кислороде. Под действием анаприлина при ВСД снижается артериальное давление. Пациенты отмечают преимущество Анаприлина при ВСД в том, что он работает быстро, а это приоритетно.

Обращая внимание на механизм повышения давления при ВСД, логичным будет рассказать в данной статье и об «Энапе». Препарат препятствует сужению артерий, не допуская развитие гипертонии и не позволяя повысить давление во время стресса или действия рефлекторного механизма. Этот препарат показывал хороший эффект у пациентов с частыми паническими атаками, так как под действием препарата рецепторы становятся невосприимчивы к адреналину, что позволяет разорвать порочный круг и справиться с симптомами ВСД.

Как вернуть давление в норму?

Главное при приближающемся приступе панической атаки — не паниковать. В этом могут помочь разные виды релаксации, физические упражнения, методы дыхательной гимнастики, занятия йогой.

Помимо этого, предупредить скачки давления помогут разгадывание сложных логических задач, чтение стихов, просмотры красочных изданий. Также рекомендуют иметь под рукой телефон с номерами родных и знакомых, так как это поможет чувствовать себя более уверенно и раскованно в незнакомой обстановке, стрессовой ситуациилибо во время панической атаки. Чтобы предотвратить скачки давления и появление панических атак обращайтесь к опытному врачу И.Г. Гернету — лучшему психотерапевту в Москве и за ее округами.

К списку статей

Другие статьи

• Симптомы панической атаки при ВСД
• Лечится ли невроз навязчивых мыслей?

Лечение проявлений ВСД в Москве

Медицина всегда динамично развивалась, и на данный момент существует целая масса эффективных методик лечения. Специалисты Юсуповской больницы, используя накопленные знания и умения, не престают поглощать новые знания. Панацеи от всех болезней нет, но это не повод оставаться наедине со своими проблемами. Врачи клиники находят индивидуальный подход, подбирают лечение, необходимое в конкретном случае, обеспечат комфортные условия, помогут там, где ваш организм не справился. Не миритесь с симптомами – запишитесь на прием по телефону Юсуповской больницы.

Зацикленность на давлении , после стресса, невроз

Алексей

5841 просмотр

9 сентября 2020

Здравствуйте! в начале августа перенес сильный затяжной стресс, и после этого полезлителесные симптомы сначала в первый момент стресса задеревенела левая рука было чувство нехватки воздуха и зажим на левой ноге , как будто на нее надели плотный носок , это прошло появились другие симптомы постоянное урчание и расстройство ЖКТ (прошло когда стал нормально питаться) но изредка еще бывает, нервное мочеиспускание в некоторые дни , (вроде ничего не пил) а в туалет ходил часто и по многу, это тоже прошло, появились панические атаки ( которые проявлялись сильным спазмом грудных мышц как при очень сильномознобе , дурнотой в голове страхом) , с этими состояниями я знаком так как в 2013 году лечился у психотерапевта больше года тогда убрал стрессы , пил паксил и острая фаза прошла , стал нормально жить и со смехом вспоминать свои тревоги , но сейчас мне не до смеха , стал все время измерять пульс , в покое 64-90 , иногда стала появляться тахикардия сама по себе ну максимум до 105 в покое , начал измерть давление переодически после 2-3 измерений было 117-130 на 70-85, когда видел эти цифры настроение улучшалось , но где-то недели две назад перемерил другим аппаратом он показал сначала 150 , следующее измерение 170 , третье 180 у меня паника , сразу настроение упало позвонили в скорую сказали выпить капатен , долго не мог успокоиться. Потом перестал мерить давление , изредка просил жену , было и 130-135 в покое В какой-то момент появились неприятные ощущения в левой руке , то в мизинце , то в бицепсе с разных сторон то в локтевом нерве , то немеет то тяжесть , то в самом плече. Зациклился на руке. На прошлой неделе утром встал и решил померить было 150 , потом стало 160 , при этом никаких симптомов кроме тревоги , вызвал скорую которая ехала час , пока ехали я сильно паниковал , боялся двигаться , когда приехали пульс 116 давление померили 190/100, дали таблетку капатена и еще какуе-то розовенькую , сняли кардиограмму в этом состоянии сказали никаких изменений нет , с сердцем все впорядке , сказали обратиться к психотерапевту, мерить давление 2 раза в день не больше , теперь мне все время кажется что у меня постоянно даже в покое 140-150 даже в спокойном состоянии вечером когда знаю что будем мерить давления внутренне начинаю как-то чуть переживатьпрошу мерять жену и действительно там 137-150 , в момент измерения пульс повышается , хотя я стараюсь как можно больше отвлекаться в этот момент и не о чем не думать.. раньше когда приходил на прием к врачу , тоже всегда было 140-150, но не было уровня тревоги на эту тему в 2013 проходил обследования ничего не нашли направили к психотерапевту , а сейчас я уже напридумывал себе что вот страшно делать то , физ нагрузку то какие-то дела вдруг у меня постоянно высокое давление , а рука все бепокоит , добавились странные ощущения в грудных мышцах то в центре то на всей поверхности то слева то справа , не боль , то напряжение , то жжение , Весь извелся уже , с психотерапевтом начал занятия, все вроде понимаю но вот зациклился на этом давлении проклятом и на руке левой, уже и гимнастику для спины легкую начал и медитации , но рука , грудь и сердцебиение всегда со мной , помогите что еще сделать как, сделать чтобы все пришло в норму , за неделю до стресса был у врача сдавал кучу анализов все было в норме , кровь моча , кал , гормоны , после стресса посыпался и скатился в невроз и депрессию , сейчас депрессия уже не такая , работаю на удаленке , нормально ем , но рука и давление.. иногда сильное сердцебиение слева под ребрами ПОМОГИТЕ!

Вопрос закрыт

Давление Пульс страх тревога

Причины повышенного давления при первичной гипертонии

Точную причину развития хронической гипертонии назвать трудно. Развитие болезни происходит из-за нарушений в работе механизмов регуляции артериального давления, которые возникают по различным причинам. К дефектам работы относят плохую работу почек, из-за чего в организме задерживается натрий. В организме накапливается больше жидкости, почки не реагируют на случайные повышения давления при нагрузке и стрессе.

К нарушениям АД может привести повышенная активность нервной системы. Изменения ее чувствительности могут быть обусловлены генетически или факторами окружающей среды – стрессы, хроническая усталость или боли. При повышении активности ЦНС возрастает нагрузка на сердце.

Причиной повышенного давления могут стать нарушения кровообращения в тканях – отеки из-за проблем с метаболизмом, эпителиальная дисфункция.

У пожилых людей давление повышается с возрастом. У подростков и молодых людей заболевание может быть вызвано факторами внешней среды, образом жизни или наследственностью. Фактор наследственности для эссенциальной гипертонии не оспаривается врачами. Так вероятность ее наследования составляет 30%.

К факторам риска первичной артериальной гипертензии относят:

• Переизбыток насыщенных жирных кислот в меню, в частности холестерина.
• Повышенное содержание соли в пище, например, соленья и полуфабрикатах.
• Малоподвижный образ жизни и избыток массы тела.
• Курение и алкоголь.
• Напряжение, стресс, нервные срывы.

Избыток холестерина откладывается на стенках сосудов, что сужает их просвет и мешает току крови. Структура артерий изменяется и из-за переизбытка соли. Чрезмерное ее употребление делает сосуды хрупкими и ухудшает их эластичность.

Вес, как одна из причин развития гипертонии, рассматривается в контексте ИМТ – избыточной массы тела. При значительном превышении этого показателя нужно принять меры, чтобы снизить риск развития осложнений. Риск развития артериальной гипертензии при избыточной массе возрастает в 2-6 раз, особенно при верхнем типе ожирения, когда увеличивается окружность талии.