При необходимости активировать и нормализовать обменные процессы в мышце сердца, а также для лучшего обеспечения тканей кислородом назначается Рибоксин.
Лекарственное средство также нашло широкое применение среди спортсменов, так как его употребление приводит к восстановлению углеводного, белкового и жирового обменов, что увеличивает защитные силы организма и повышает эффективность тренировок.
Препарат выпускается в форме капсул, таблеток и раствора для инъекций и производится предприятиями на территории бывшего Советского Союза и зарубежных стран (Великобритания, Китай, Швейцария).
Современной фармацевтической промышленностью представлены многочисленные аналоги Рибоксина, которые обладают практически идентичным воздействием, но отличаются производителем, а в некоторых случаях составом и формой выпуска.
Фармакологическое действие
Производитель: ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ (Россия)
Форма выпуска: таблетки, раствор для в/в введения
Действующее вещество: инозин
Аналоги: Предуктал, АТФ, Линдакса
Рибоксин улучшает обменные процессы в миокарде, увеличивает поступление кислорода в клеточные структуры сердечной мышцы, восстанавливает ритм сокращений сердца.
Аналоги Рибоксина
Не всегда при нарушении сердечной деятельности пациентам с сопутствующими заболеваниями можно назначать Рибоксин. Провести качественное лечение сердечной патологии возможно с помощью различных препаратов аналогов Рибоксина, дающих равнозначный терапевтический эффект. В аптеке такие медикаменты продаются под видом:
- дженериков;
- синонимов;
- комбинированных медикаментов с аналогичным механизмом действия.
Аналоги нового поколения Рибоксина успешно купируют патологическую симптоматику, улучшая функцию сердечной деятельности.
Таблица аналогов Рибоксина с ценой и страной производителем
| Аналог | Стоимость | Страна производитель |
| Триметазидин | 110-340 | Россия |
| Предуктал | 620-840 | Россия |
| АТФ | 280-300 | Россия |
| Рибоксин ЛекТ | 39-80 | Россия |
| Мельдоний | 530-580 | Россия |
| Цитофлавин | 420-750 | Россия |
| Рибонозин | 69-130 | Беларусь |
Большой выбор аналогов Рибоксина в таблетках помогают врачу качественно проводить лечение кардиологических больных и добиваться стабилизации патологического процесса.
Еще чем можно заменить Рибоксин, какими аналогами, доступными в аптечной сети? Дополнить список можно следующими медикаментами:
- Линдакса;
- Римекор;
- Индринол;
- Тридукард МВ;
- Кардионат;
- Депренорм МВ.
Такой широкий выбор заменителей Рибоксина позволяет врачу скорректировать медикаментозную терапию при различной патологии сердца и улучшить его функциональные возможности.
Триметазидин
Производитель: АЛСИ Фарма (Россия)
Форма выпуска: таблетки
Действующее вещество: триметазидин
Препарат стимулирует процессы метаболизма в сердечной мышце, предотвращает кислородное голодание и регулирует ионный перенос калия и магния в клеточных структурах миокарда. Благодаря действию Триметазидина улучшается капиллярный кровоток, что способствует регрессу ишемического участка сердечной мышцы.
Применяется этот аналог Рибоксина по 1 таблетке 2–3 раза в день. Курс терапии определяется врачом в зависимости от вида заболевания и степени его активности.
Предуктал
Производитель: СЕРВЬЕ (Россия)
Форма выпуска: таблетки, капсулы
Действующее вещество: триметазидин
Предуктал оказывает положительное действие на местный обмен веществ, стимулируя его. За счет улучшения питания сердечной мышцы уменьшается внутриклеточный ацидоз и область повреждения миокарда. Действие аналога не приводит к изменению показателей гемодинамики.
Назначается препарат по 1 таблетке 2 раза в день, а капсулы – 1 раз в день, так как они обладают пролонгированным действием. Продолжительность лечения определяется в индивидуальном порядке.
АТФ
Производитель: МИКРОГЕН (Россия)
Форма выпуска: раствор для в/м и в/в введения
Действующее вещество: трифосаденин
Атф является естественным компонентом тканей организма, который обеспечивает нормализацию обменных процессов. Аналог улучшает коронарное кровообращение и импульсную проводимость сердца, способствуя восстановлению сердечного ритма.
В зависимости от степени активности кардиологической патологии, назначается препарат в/м по 1,0 мл 1 раз в день с последующим увеличением дозировки по рекомендации врача. В/в аналог Рибоксина вводится только в условиях стационара в дозировке от 1,0 до 5,0 мл.
Рибоксин ЛекТ
Производитель: ТЮМЕНСКИЙ ХФЗ (Россия)
Форма выпуска: таблетки, раствор для в/в введения
Действующее вещество: инозин
Препарат улучшает обмен веществ в сердечной мышце, повышает снабжение миокарда кислородом, восстанавливает сердечный ритм. Рибоксин ЛекТ способствует восстановлению капиллярного кровотока в области ишемии сердца.
Применяется аналог внутрь и в/в по схеме, определяемой врачом.
Мельдоний
Производитель: ФАРМСТАНДАРТ-ЛЕКСРЕДСТВА (Россия)
Форма выпуска: капсулы
Действующее вещество: мельдоний
Мельдоний входит в фармакологическую группу метаболических препаратов. Аналог восстанавливает доставку кислорода в клеточные структуры миокарда. Препарат замедляет образование очага ишемии, усиливает регенеративные процессы в нем и сокращает восстановительный период после острого инфаркта миокарда.
Назначается аналог Рибоксина внутрь по 1–2 капсулы. Кратность его приема и курс лечения определяется врачом в зависимости от вида и активности патологического процесса.
Цитофлавин
Производитель: ПОЛИСАН НТФФ (Россия)
Форма выпуска: таблетки, раствор для в/в введения
Действующее вещество: янтарная кислота, инозин, никотинамид, рибофлавин
Цитофлавин – это комбинированный препарат, действующие вещества которого являются естественными метаболитами, улучшающими тканевое дыхание. Аналог обладает антиоксидантным действием, улучшает доставку кислорода клеточным структурам организма.
Препарат дает хорошие результаты при сосудистых патологиях различного генеза. Назначается медикамент по 2 таблетки 2 раза в день в течение 25 дней.
Рибонозин
Производитель: БОРИСОВСКИЙ ЗАВОД МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ (Республика Беларусь)
Форма выпуска: таблетки и раствор для в/в введения
Действующее вещество: инозин
Препарат способствует увеличению сократительной способности сердечной мышцы, в результате чего возрастает ударный объем миокарда. Рибонозин положительно влияет на метаболические процессы, протекающие в миокарде. Под его действием восстанавливается сердечный ритм, снижается свертываемость крови, стимулируется регенерация тканей ишемического участка.
Принимается аналог по 1 таблетке 3 раза в день или в/в 200 мг 1 раз в день. Продолжительность курса лечения рекомендуется врачом.
Материал и методы
В исследовании участвовали 107 больных в возрасте от 60 до 79 лет с ИБС и стенокардией напряжения II/III функционального класса (ФК), диагноз которой устанавливали в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (2008). В работу включали пациентов с синусовым ритмом частотой 70 уд/мин и более в покое, которые не могли принимать назначавшийся им β-адреноблокатор бисопролол в дозе выше 1,25—2,5 мг/сут, чаще из-за развития атриовентрикулярной блокады II степени или артериальной гипотонии. Критериями исключения также являлись тяжелое сердечно-сосудистое заболевание, кроме ИБС; стеноз левой коронарной артерии, стенокардия покоя, нестабильная стенокардия, микрососудистая стенокардия; хроническая сердечная недостаточность (СН) III/IV ФК; артериальная гипотония с симптомами или неконтролируемая артериальная гипертония 3-й степени; фибрилляция или трепетание предсердий; имплантированные электрокардиостимулятор или дефибриллятор; невозможность выполнять или интерпретировать результаты теста с физической нагрузкой — TФН (физическая недееспособность, перемежающаяся хромота, синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта, полная блокада левой ножки пучка Гиса, выраженная гипертрофия левого желудочка — ЛЖ); значительное нарушение функции печени или почек; анемия; заболевания щитовидной железы с необходимостью их фармакотерапии; сахарный диабет, требующий лечения инсулином; другие заболевания, способные ухудшить прогноз; непереносимость препаратов, запланированных для применения в исследовании.
Структура исследования одобрена этическим комитетом Кубанского государственного медицинского университета. Все пациенты подписали информированное согласие после ознакомлением с протоколом исследования.
Для достижения ЧСС в покое 55—60 уд/мин у всех пациентов в дополнение к бисопрололу (конкор кор, «Takeda», Япония) применяли ивабрадин (кораксан, «Servier», Франция), подбирая его дозу от 2,5 до 7,5 мг 2 раза в сутки. При сохранении в течение 1 мес стенокардии или безболевой ишемии миокарда по данным клинического наблюдения и холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМ-ЭКГ) пациентов рандомизировали методом случайных чисел для дополнительного назначения триметазидина МВ (предуктал МВ, «Servier», Франция) по 35 мг 2 раза в сутки (n
=54) или ранолазина (ранекса, «BerlinChemie», Германия) по 500 мг 2 раза в сутки (
n
=53). Комплексное обследование больных проводилось перед началом приема трехкомпонентных комбинаций ААП (на фоне приема бисопролола и подобранной дозы ивабрадина) и через 6 мес непрерывной терапии, включало кроме общеклинического и лабораторных методов стандартную электрокардиографию в 12 отведениях; ХМ-ЭКГ с оценкой продолжительности безболевого снижения сегмента
ST
; тредмил-тест с использованием модифицированного протокола Bruce; эхокардиографию (Эхо-КГ) в М- и В-режиме, импульсно-волновую, в том числе тканевую, допплерографию [7, 8]; фотоплетизмографию с помощью аппарата Ангиоскан-01 («Ангиоскан», Россия), определяя сдвиг фаз при окклюзионной пробе и индекс жесткости крупных артерий; оценку качества жизни (КЖ) с помощью Сиэтловского опросника (SeattleAnginaQuestionnaire).
Эффективность ААТ оценивали, сопоставляя в динамике общую продолжительность нагрузки по результатам ТФН, проводившегося утром примерно в одно время. В день выполнения ТФН больные не принимали утренние дозы триметазидина или ранолазина, чтобы оценить эффективность препаратов через 12 ч после последнего вечернего приема. Нитраты короткого действия могли применяться по мере необходимости, но не менее чем за 2 ч перед ТФН. Смещения сегмента ST
измеряли через 0,08 с после точки J в трех последовательных комплексах
QRS
с горизонтальной изоэлектрической линией. Если исходно отмечалась депрессия сегмента
ST
(максимально допустимая на ≤0,5 мм), изменения рассчитывали от уровня в состоянии покоя до уровня во время физической нагрузки. Если в покое имелся подъем сегмента
ST
, то депрессию
ST
во время нагрузки рассчитывали от изоэлектрической линии ЭКГ. За время до появления депрессии сегмента
ST
принимали длительность нагрузки до снижения
ST
на 1 мм в случае изоэлектрического или повышенного сегмента
ST
в покое или до депрессии еще на 1 мм по сравнению с исходным положением у пациентов со снижением сегмента
ST
в состоянии покоя. Если во время исследования лекарственного лечения снижение сегмента
ST
на 1 мм или стенокардия не возникали во время ТФН, то в качестве времени до снижения сегмента
ST
на 1 мм и времени начала стенокардии использовали общую продолжительность нагрузки. Причины прекращения ТФН — ограничивающая стенокардия, одышка или крайняя усталость.
Препараты, способные помешать естественному течению стенокардии или интерпретации изменений сегмента ST
(нитраты длительного действия, антагонисты кальция, другие β-адреноблокаторы, блокаторы калиевых каналов, молсидомин, антиаритмические средства, сердечные гликозиды) не применялись во время исследования. Кроме того, не допускался прием лекарственных препаратов с клинически значимым взаимодействием с бисопрололом, ивабрадином, триметазидином, ранолазином (согласно инструкциям к ним).
Пациенты регистрировали в специальном дневнике возникновение приступов стенокардии и употребление нитратов короткого действия, изменения частоты которых рассматривались как проявление антиангинального эффекта терапии.
В статистическую обработку включали данные обследования пациентов, постоянно принимавших назначенные ААП, используя пакет прикладных программ Statistica 6.1 («StatSoft Inc», США). Образовавшиеся группы проверяли на нормальность распределения с помощью одностороннего теста Колмогорова—Смирнова. Все данные представлены в виде средней арифметической (М
), стандартного отклонения средней арифметической (
SD
). Достоверность различий показателей по количественным признакам определяли по критерию
t
Стьюдента, по качественным — с использованием критерия χ2, признавая их статистически значимыми при
р
<0,05.
Рибоксин или Милдронат – что лучше для сердца
Производитель: ГРИНДЕКС (Латвия)
Форма выпуска: капсулы
Действующее вещество: мельдоний
Оба препарата имеют разные действующие вещества, но одинаковый терапевтический эффект. Рибоксин участвует в процессах переработки глюкозы организмом, за счет чего происходит улучшение энергетического баланса в клеточных структурах миокарда.
Действие его аналога Милдроната заключается в стимулировании ферментативной активности, что приводит к повышению энергетического потенциала организма. Для сердца лучшим препаратом будет Мельдоний. Его действие на сердечную мышцу дает хороший результат, и он на практике доказал свою эффективность в лечении кардиологических заболеваний.
Результаты
Сформированные 2 группы пациентов оказались хорошо сбалансированными по ряду показателей (табл. 1).
Таблица 1. Исходные демографические, клинические характеристики и результаты ТФН больных, рандомизированных в группы триметазидина или ивабрадина Примечание. Здесь и в табл. 2: данные представлены в виде M±SD или абсолютного числа больных (%). АПФ — ангиотензинпревращающий фермент; БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина II; АД — артериальное давление.
Средние дозы ивабрадина, обеспечивавшие достижение целевой ЧСС в покое при их добавлении к низкой дозе бисопролола, составляли 6,2±1,8 и 6,0±2,2 мг в группах триметазидина и ивабрадина соответственно.
Через 6 мес трехкомпонентной ААТ отмечалось значительное улучшение переносимости физической нагрузки пациентами обеих групп. Так, общая продолжительность нагрузки увеличивалась на 65,4±102,7 с (р
<0,001) в группе триметазидина и на 60,3±98,9 с (
р
<0,001)в группе ранолазина, время до возникновения стенокардии — на 63,8±105,5 (
р
<0,001) и 61,7±103,0 (
р
<0,001) с, время до депрессии снижения
ST
на 1 мм — на 77,0±111,8 (
р
<0,001) и 74,2±108,5 (
р
<0,001) с соответственно (различия между группами недостоверны). Частота приступов стенокардии существенно снижалась с 2,2±3,5 до 0,8±2,4 приступов в неделю при применении комбинации препаратов, включавшей триметазидин, и от 2,0±2,4 до 0,9±2,3 — комбинации, включавшей ранолазин (различие между группами недостоверно). При этом добавление к терапии триметазидина или ранолазина не сопровождалось существенными изменениями ЧСС в покое и АД.
Динамика основных показателей ХМ-ЭКГ, ЭхоКГ, фотоплетизмографии и КЖ на фоне сопоставлявшихся схем тройной ААТ представлена в табл. 2.
Таблица 2. Динамика показателей ХМ-ЭКГ, ЭхоКГ, фотоплетизмографии и КЖ в течение 6 мес ААТ Примечание. ЭКГ — электрокардиограмма; ЛП — переднезадний диаметр левого предсердия; ИО ЛП — индекс объема левого предсердия; КДР — конечный диастолический размер ЛЖ; ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка; E/A — отношение максимальной скорости раннего диастолического наполнения ЛЖ и его наполнения в систолу предсердий; IVRT — время изоволюмического расслабления ЛЖ; DT — время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ; e’ — максимальная скорость диастолического подъема основания ЛЖ в раннюю диастолу; * — р<0,05 при сравнении с исходным значением показателя.
Продолжительность безболевого снижения сегмента ST
более чем на 1 мм в течение суток уменьшалась под влиянием терапии, включавшей как триметазидин, так и ранолазин, однако в значительно большей степени при первом способе терапии (
р
<0,001). Это преимущество триметазидина имеет практическое значение, поскольку способно позитивно влиять на прогноз у больных [9].
В обеих группах отмечалось сопоставимое улучшение показателей систолической и диастолической функции ЛЖ, структурного и функционального состояния крупных артерий. Оба способа ААТ обеспечивали сходное статистически значимое улучшение КЖ по всем шкалам Сиэтловского опросника.
За 6 мес контролируемой терапии не зарегистрировано смертельных исходов, развития острых коронарных синдромов. Зрительные симптомы (фотопсии), связанные с приемом ивабрадина, наблюдались у 2 пациентов в каждой группe. Лечение триметазидином сопровождалось периодическим дискомфортом в желудочно-кишечном тракте (обычно ощущением изжоги) у 3 больных. Ранолазин вызывал головокружение у 3 и тошноту у 1 пациента. Ни в одном случае этот препарат не удлинял корригированный интервал QT
более 450 мс. Все побочные эффекты применявшихся препаратов были легко выраженными, имели преходящий характер, не приводили к отказу от их приема.
Рибоксин или Панангин – что лучше для сердца
Производитель: GEDEON RICHTER (Венгрия)
Форма выпуска: таблетки
Действующее вещество: магний аспарагинат, калий аспарагинат
Несмотря на то что оба медикамента состоят в разных фармакологических группах, они способны улучшать функцию и структуру сердечной мышцы. При заболеваниях миокарда, сопровождающихся дефицитом калия и магния, лучшим для сердца будет Панангин.
Аналог Панангин оказывает положительное влияние на сердечный ритм, нарушение которого часто сопровождает сердечно сосудистую патологию.
Рибоксин или Аспаркам – что лучше
Производитель: МЕДИСОРБ (Россия)
Форма выпуска: таблетки
Действующее вещество: калий аспарагинат, магний аспарагинат
Оба препарата находят применение при различных кардиологических заболеваниях. Рибоксин лучше подходит для стабилизации метаболических процессов. Его использование предпочтительнее при ДМПП (порок сердца в виде дефекта межжелудочковой перегородки). При такой патологии Рибоксин укрепляет стенки миокарда, улучшает кислородное питание сердечной мышцы.
Если имеет место нарушение электролитного баланса, то есть недостаток калия и магния в сыворотке крови, лучшим для сердца аналогом будет Аспаркам. Он стимулирует сократительную способность сердечной мышцы, что приводит к положительным результатам в функции миокарда.
Рекомендации по лечению заболеваний сердца всегда остаются за кардиологом. В этом случае самолечение недопустимо. Назначение Рибоксина или его аналогов основывается на обязательном обследовании пациентов путем лабораторного и инструментального обследования.
Только врач может назначить качественную терапию и ответить на вопрос: чем заменить Рибоксин при различных патологических процессах в сердечной мышце.
Отзывы
Михаил, 28 лет (г. Омск) Длительное время занимаюсь силовым видом спорта. Первоначально для повышения стойкости организма к физическим нагрузкам тренер рекомендовал употреблять Рибоксин. Может, конечно, он помогал, но мне было незаметно. Разницу ощутил только после того, как мне предложили заменить Рибоксин Милдронатом. После его применения в течение 2-х недель тренироваться могу гораздо дольше, усталость пропала, эффективность занятий увеличилась.
Ирина Витальевна, врач-терапевт (г. Норильск) Очень тяжело сказать, что лучше Рибоксин или препараты, имеющие с ним сходное воздействие. Если говорить о структурных аналогах Рибоксина, то разницы в эффективности практически никакой нет. В данном случае необходимо обращать внимание на дополнительные вещества и цену. Некоторые пациенты предпочитают лечиться дорогими медикаментами, другие выбирают отечественные дешевые. Что касается препаратов, имеющих отличный от Рибоксина состав, то здесь требуется индивидуальный подход. Каждое лекарственное средство направлено на избавление от определенных заболеваний, имеет только ему присущие противопоказания и побочные эффекты.
Светлана Максимовна, 64 года (г. Белгород) Длительное время страдаю хронической ишемической болезнью сердца (стенокардией). Для поддержания состояния здоровья по предписанию врача принимала Инозие-Ф. Лекарство производится в Тайвани и стоит достаточно дорого. Я пенсионерка, пенсия небольшая, помочь мне некому. Недавно подруга рассказала, что существует отечественный заменитель Инозие-Ф – Рибоксин, который стоит копейки. Решила попробовать. Результат меня порадовал. Эффект от препаратов одинаковый, но цена Рибоксина значительно ниже.
