Роль нарушения микроциркуляции слизистой оболочки полости носа в патогенезе различных форм хронического ринита

Нарушения периферического кровообращения

Основными расстройствами периферического кровообращения являются:

• гиперемия (артериальная и венозная) – увеличение кровенаполнения ткани;
• ишемия – уменьшение кровенаполнения органа или ткани;
• стаз – прекращение тока крови в органах и тканях.

Артериальная гиперемия – повышение кровенаполнения органа вследствие увеличения количества крови, протекающей через его расширенные сосуды.

Различают физиологическую гиперемию, которая возникает в норме при усилении функции органов, а также рефлекторно под действием ультрафиолетовых лучей, холода, тепла и т.п., а также патологическую гиперемию, которая возникает в следующих случаях:

• при воспалении;
• при быстрой декомпрессии сдавленных сосудов (например, при опорожнении брюшной полости от накопления асцитической жидкости);
• при создании разреженного пространства (вакатная гиперемия) – например, при применении медицинских банок;
• при перегрузке или лекарственной блокаде суживающих сосуды симпатических нервов (нейропаралитическая гиперемия).

Клинически артериальная гиперемия проявляется покраснением тканей и местным повышением их температуры.

Венозная (застойная) гиперемия – увеличение кровенаполнения участка ткани при уменьшении количества оттекающей крови.

Причины венозной гиперемии:

• тромбоз или сдавливание вен извне (опухолью, рубцами, беременной маткой, хирургическая перевязка сосуда);
• застой и замедление тока в крови в венах нижней части тела при снижении насосной функции сердца (правожелудочковая сердечная недостаточность);
• застой крови в нижних конечностях у людей, работающих продолжительное время стоя.

Клинически венозная гиперемия проявляется синюшной окраской тканей или цианозом, а также может сопровождаться отеком.

Стаз – местная остановка кровотока в мелких сосудах, главным образом, капиллярах. Стаз возникает вследствие полного прекращения притока крови, из-за резкого нарушения оттока крови, а также вследствие различных заболеваний воспалительного и невоспалительного характера (истинный капиллярный стаз), приводящих к внутрикапиллярному скучиванию (агрегации) эритроцитов и остановке капиллярного кровотока.

Стаз может носить обратимый характер и быть необратимым (при этом кровоток не восстанавливается, а в соответствующем участке ткани возникает некроз). Внешне при возникновении стаза на коже может появляться «мраморная» окраска.

Сладж (сладж-синдром) – это состояние крови, в основе которого лежит агрегация эритроцитов. Развитие сладжа представляет собой крайнюю степень выражения агрегации форменных элементов крови. Основные особенности сладжирования крови: прилипание друг к другу форменных элементов и нарастание вязкости плазмы, что приводит к такому состоянию крови, которое затрудняет протекание крови через сосуды мелкого калибра.

Ишемией называется уменьшенное кровенаполнение какого-либо участка ткани вследствие ослабления или прекращение притока к нему крови по артериям.

Причины ишемии:

• сдавливание артерии (жгутом, опухолью, рубцом, инородным телом, хирургическая перевязка сосуда);
• закупорка артерии (тромбом, эмболом, сужение просвета артерии при сосудистых заболеваниях);
• рефлекторная ишемия (при воздействии болевых, зрительных, звуковых, химических, эмоциональных раздражителей и т.п.).

Клинические проявления ишемии зависят о локализации ишемизированного участка. При ишемии конечностей возникают их побледнение, чувство онемения, «беганья мурашек», боль, нарушается функция конечности. При ишемии сердечной мышцы возникает боль в сердце, а при ишемии головного мозга возникает та или иная неврологическая симптоматика.

Исходы ишемии зависят не только от локализации, но и от диаметра выключенного сосуда и от степени развития коллатерального (окольного) кровообращения на данном участке. При благоприятном исходе кровоснабжение ишемизированного участка восстанавливается, при неблагоприятном исходе возникает участок некроза ткани – инфаркт.

Полноценность коллатерального (окольного) кровообращения зависит от анатомических особенностей кровоснабжения ишемизированного участка (магистральный или разветвленный тип кровоснабжения), состояние сосудистой стенки, состояние сердечной деятельности и нервных регуляторов кровообращения. Различают функционально абсолютно достаточные и функционально недостаточные (абсолютно и относительно) коллатерали. Это соответственно влияет на характер исхода ишемии.

Тромбозом называется прижизненное свертывание крови или лимфы в просвете сосуда с частичной или полной его закупоркой, ведущее к нарушению кровотока.

Механизм тромбообразования складывается из сочетания трех факторов (триада Вирхова): – замедление кровотока; – повреждение сосудистой стенки; – усиление свертываемости крови.

Тромбоз вены именуется также флеботромбозом. Если тромбоз сочетается с воспалением стенки вены, то говорят о тромбофлебите. Если имеется сочетание тромбоза артерии с воспалением ее стенки, это называется тромбоартериитом.

Эмболией называется закупорка кровеносных и лимфатических сосудов частицами, занесенными током крови или лимфы. Эти частицы называются эмболами.

Различают следующие виды эмболии:

• тромбоэмболия – эмболия мигрировавшим фрагментом тромба;
• тканевая и клеточная эмболия – эмболия участка тканей при травме органа, опухолевыми клетками и т.п.;
• жировая эмболия – закупорка сосудов каплями жира, чаще всего при переломах длинных трубчатых костей;
• газовая эмболия (вариантом ее является воздушная эмболия) – закупорка сосудов пузырьками газа, например пузырьками растворенного в крови азота при кессонной болезни у водолазов;
• бактериальная эмболия – закупорка сосудов конгломератами бактерий при различных заболеваниях (при остром гематогенном остеомиелите);
• эмболия инородным телом (пулей, осколком снаряда).

Если эмбол вследствие силы тяжести опускается сверху вниз против направления тока крови, то говорят о ретроградной эмболии. Если эмбол из венозной системы попадает в артериальную через незащищенную перегородку между левым и правым предсердием, то эта эмболия носит название парадоксальной.

Тромбозы и эмболии артериальных сосудов приводит к ишемии зон кровоснабжения этих сосудов. Тромбозы вен приводят к возникновению венозного застоя в зонах венозного оттока данного сосуда.

Судьба тромба может быть различной. Тромб может со временем прорасти соединительной тканью (организация тромба), частично или полностью раствориться (реканализация тромба), подвергнуться гнойному расплавлению.

Кровотечением называется излияние крови из просвета сосуда в окружающие ткани, естественные полости организма или во внешнюю среду.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и смешанное кровотечения. кровотечение чаще всего возникает при повреждении сосудистой стенки, но может быть и через неповрежденную стенку сосуда (диапедезное кровотечение). Повреждение стенки сосуда происходит в результате травм, но может быть и результатом патологического процесса – разъедание стенки сосуда при гнойном воспалении или опухолевом процессе (аррозивное кровотечение). Скопление крови в мягких тканях называется гематомой. При излияниях крови в мягкие ткани и естественные полости организма говорят о внутреннем кровотечении, а излияние крови во внешнюю среду (в том числе и в просвет пищеварительного тракта) называется наружным кровотечением.

При интенсивном (профузном) кровотечении возникает активизация свертывающей системы крови, что ведет к множественному тромбообразованию в мелких сосудах. Это приводит к дефициту фибриногена в плазме крови, снижению способности крови к свертыванию и усилению кровотечения. Это состояние носит название ДВС-синдрома (ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Нарушение кровообращения нижних конечностей

Общие сведения

Кровообращение человека — замкнутый сосудистый путь, обеспечивающий непрерывный ток крови, несущий клеткам кислород ипитание, уносящий углекислый газ и продукты метаболизма. Кровь, насыщенная питательными веществами и кислородом, движется по артериям по направлению от сердца к органам и тканям. Если кровоток в артериях, кровоснабжающих нижние конечности, вследствие прогрессирования атеросклероза нарушается, то их ткани получают недостаточно кислорода и питательных веществ и развивается заболевание, называемое «заболеванием периферических артерий», или «болезнью артерий ног».

Симптомы нарушения кровообращения:

• ощущение дискомфорта/болевые ощущения при прогулке;
• болевые ощущения в зонах нижнех конечностей (стоапа, голень, колено).

Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. В возрастной группе старше 70 лет заболеванием периферических артерий страдает один из трех человек. Помимо этого, курение и сахарный диабет увеличивает риск развития этого заболевания.

Вредких случаях заболевание периферических артерий нижних конечностей протекает бессимптомно. Распостраненный симптом заболевания – перемежающаяся хромота. Выражена в дискомфортных ощущениях в областе нижних конечностей, которые возникают при ходьбе и исчезают при ее прекращении. Больной может ощущать боль и следующие сиптомы:

• судороги;
• слабость в нижних конечностях;
• переодическая хромота (при подъеме вверх).

По мере прогрессирования заболевания перемежающаяся хромота начинает возникать на все более меньших расстояниях. Ишемия нижних конечностей возникает при сильном нарушении кровоснабжения тканей в конечностях. Ткани получают недостаточно кислорода, питательных веществ, поэтому возникают болевые ощущения выраженой интенсивности. Локализация боли от бедра и до кончиков пальцев, усиливается при минимальной физической нагрузке на нижние конечности. При тяжелых формах заболевания могут возникнуть следующие симптомы:

• появление сухости кожных покровов;
• снижение температуры;
• бледность кожи;
• появление трофических язв.

При отсутствии лечения развивается некроз мягких тканей и гангрена нижних конечностей.

Причины нарушения кровообращения в нижних конечностях

​Заболевания, при которых возникает нарушение кровоображения в нижних конечностях, могут быть разными. Среди них:

• Облитерирующий атеросклероз магистральных сосудов. Находится на первом месте среди других заболеваний артерий. Лишает трудоспособности, локализуется преимущественно в крупных сосудах.
• Облитерирующий эндартериит (тромбангиит). Системное хроническое воспалительное заболевание, происходит поражение мелких артерий конечностей. Средний возраст, при котором появляется болезнь 30-40 лет.
• Поражение сосудов при сахарном диабете.
• Варикозное расширение вен.
• Тромбофлебит.

Причина тромбангита не установлена до настоящего времени. При сахарном диабете поражение артерий нижних конечностей встречается в 3-5 раз чаще, чем у людей свободных от этого эндокринного заболевания. Обстоятельство позволило предположить наличие генетической связи между диабетом и атеросклеротическими процессами в артериях. При сахарном диабете атеросклероз протекает в сложных формах. Около 40-50% ампутаций нижних конечностей выполняют у больных диабетом. Факторы возникновения нарушений кровообращения в конечностях:

• Курение;
• Сахарный диабет;
• Превышение массы тела более чем на 30%;
• Высокое артериальное давление;
• Высокий уровень холестерина или триглицеридов;
• Повышенный уровень гомоцистениа.

Профилактика нарушений кровообращения в нижних конечностях

Нормальное кровообращение является важным фактором здорового функционирования организма. Для поддержания кровообращения следите за собой, за питанием и активным образом жизни. Отлично стимулируют кровообращение:

• баня;
• сауна;
• контрастный душ;
• массаж.

Существуют препараты для улучшения кровообращения – спазмолитики, антиагреганты (препятствуют склеиванию тромбоцитов), антикоагулянты (нормализуют микроциркуляцию крови), ангиопротекторы (снижают проницаемость сосудов). Безопасными на начальной стадии развития заболевания считаются фито или гомеопатические препараты. Самолечением заниматься опасно, лучше проконсультироваться перед этим с врачом. Он поможет выбрать наиболее оптимальный вариант лекарственных средств для лечения и профилактики периферического кровообращения.