Опосредованное влияние COVID-19 на ОКС
Во время первого локдауна (март 2021 г.) в Великобритании пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС, особенно без подъема сегмента ST) реже обращались за помощью. Во время второго локдауна такого выраженного снижения уже не было: одно из объяснений — рекомендации British Heart Foundation обращаться за помощью сразу же после появления боли в груди.
Также в 2021 г. снизилось число пациентов стационара, направленных на получение плановой помощи. Впервые за долгое время в Великобритании появилась очередь из пациентов, ожидающих операцию на сердце >1 года. Такая тенденция характерна не только для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): многие плановые операции отложены из-за ограничений в связи с коронавирусной инфекцией.
В некоторых странах наблюдается схожая ситуация: например, в Италии возросло число пациентов, поступивших в стационар с ОКС, осложненным отеком легких. В то же время в скандинавских странах возросла скорость оказания неотложной помощи больным с ОКС (ангиографические лаборатории не работают с плановыми пациентами, в связи с чем экстренные больные быстрее получают помощь).
Структура [ править ]
ESC включает:
- 57 национальных кардиологических обществ
- 7 ассоциаций
- 15 рабочих групп
- 7 советов по различным разделам кардиологии. Деятельность выходит далеко за пределы Европы, и почти 90 000 членов приезжают со всего мира.
ESC поддерживает тесные связи с 57 национальными кардиологическими обществами и 47 дочерними кардиологическими обществами по всему миру. С 2013 г. [3] в рамках ассоциаций была разработана дополнительная инфраструктура, отвечающая особым интересам и потребностям женщин-специалистов [4] [5] и молодых врачей [6], таких как Молодые электрофизиологи. [7]
Синдемия COVID-19
Синдемия — состояние, при котором происходит негативное взаимодействие биологических и социальных компонентов:
- при COVID-19 поражается эндотелий: частный пример — ССЗ отягощают течение COVID-19, а сам коронавирус негативно влияет на ССЗ (во время конференции звучало мнение, что COVID-19 — «эндотелиальная инфекция»)[1][2][3];
- низкий социально-экономический статус пациента связан с тяжелым течением и летальным исходом COVID-19[4];
- в странах с высоким уровнем загрязнения окружающей среды отмечено худшее течение COVID-19[5].
Конгрессы и мероприятия [ править ]
Конгресс ESC 2021, Париж
ESC организует несколько ведущих кардиологических конгрессов в год, включая Конгресс ESC . Ежегодные или двухгодичные специализированные конгрессы посвящены острой кардиологической помощи (конгресс Acute Cardiovascular Care), визуализации сердца (конгресс EuroEcho-Imaging), профилактике и реабилитации (конгресс EuroPrevent), профилактической кардиологии ESC, ядерной кардиологии и КТ сердца (конгресс ICNC), магнитным резонанс (конгресс EuroCMR), интервенционная кардиология (конгресс EuroPCR), сердечная недостаточность (конгресс по сердечной недостаточности), сердечный ритм и электрофизиология (конгресс EHRA), а также фундаментальные науки (конгресс Frontiers in Cardio Vascular Biology).
Тромбозы и тромбоэмболии при COVID-19
COVID-19 ассоциирован с высоким риском тромбоза вен и атеросклероза артерий.
Для выявления нарушений свертываемости крови и мониторинга состояния пациентов применяется показатель D-димер. Вопрос о необходимости антиагрегантов спорный: ведутся исследования (в частности, о возможности и эффективности ацетилсалициловой кислоты). По данным аутопсии, бляшки, образующиеся в сосудах пациентов с COVID-19, отличаются от бляшек при стандартной ишемической болезни сердца (ИБС). Это значит, что антиагреганты могут оказаться неэффективными.
В качестве профилактики тромбозов и тромбоэмболий рекомендуется назначать гепарин всем пациентам (особенно из групп риска нарушения свертывания крови)[6].
Исследование MICHELLE trial, представленное на конгрессе, показало, что
Терапия ривараксабаном в дозе 10 мг в течение 35 дней после выписки пациентов с COIVD-19 уменьшает риск тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии в сравнении с плацебо.
История [ править ]
ESC был основан в 1950 году,
а его штаб-квартира расположена в красивом технологическом парке София Антиполис на юге Франции, между Ниццей и Каннами. Первый Европейский конгресс кардиологов прошел в
Лондоне в сентябре 1950 года.
Последние статистические данные показывают, что ассоциация представляет в общей сложности 80 000 профессионалов в области кардиологии из Европы и Средиземноморья.
Помимо своей штаб-квартиры в Софии Антиполис, ESC открыл Европейское кардиологическое агентство в Брюсселе в феврале 2013 года
, расположенное недалеко от комплекса Европейского парламента, поскольку для будущего ESC очень важно построить базу в политической столице Европы.
Грипп, COVID-19, вакцинация и сердечно-сосудистые риски
Пандемия гриппа (2009 г., США) вызвала рост смертности от ССЗ, госпитализаций в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН), ИБС и других сердечных патологий[7].
Анализ Kulick ER (2020 г.) показал, что
Частота ОКС увеличивается в сезон гриппа, а инсульты развиваются через месяц после перенесенной инфекции[8].
Самая уязвимая группа по развитию осложнений ССЗ при гриппе — пациенты >85 лет. У них риск декомпенсации ХСН достигает 35%, развитие тампонады сердца — 30%, гипертонического криза — 25%[9].
По данным Nichol KL (2003 г.),
Вакцинация от гриппа снижает риск смерти от всех причин и риск развития инсульта[10].
Последующие исследования также подтверждали, что вакцинация снижает риск развития ССЗ и летального исхода. Например, у пациентов, перенесших ОКС, вакцинация от гриппа снижает риск развития повторного инфаркта на 29% (аналогично терапии статинами).
Органы управления здравоохранением США готовят обновленные рекомендации по профилактике ССЗ (примерная дата публикации — 09.10.2021). По этим рекомендациям вакцинация от гриппа у пациентов, перенесших ОКС в течение 12 мес, и у людей >65 лет (даже при отсутствии факторов риска ССЗ) относится к уровню доказательности I. Российским врачам необходимо активно рекомендовать пациентам вакцинацию против гриппа: по данным исследования PARADIGM-HF trial (2016 г.), в РФ только 0,2% пациентов с ХСН были привиты от вируса гриппа.
Российским врачам необходимо активно рекомендовать пациентам вакцинацию против гриппа.
Исследования показали связь вакцинации от COVID-19 с риском развития вирусного миокардита. Согласно данным Lombardi CM (2020 г.), повышенный уровень тропонина в плазме крови обнаружен у 45% пациентов, поступивших с COVID-19 в кардиологические отделения с повреждением миокарда (миокардитом)[11]. Среди вакцинированных этот процент значимо ниже (<1%). Повышенные уровни тропонина при поступлении были связаны с более высокими показателями госпитальных осложнений и госпитальной смертности, и эти ассоциации не зависели от сопутствующих сердечных заболеваний и других исходных переменных.
Вакцинация — эффективный способ профилактики коронавирусной инфекции, и должна использоваться в первую очередь для лиц с высоким риском развития осложнений[12].
Исследования показали связь вакцинации от COVID-19 с риском развития вирусного миокардита.
Обзор основных новостей с конгресса Европейского общества кардиологов
На ESC-21 были представлены обновленные рекомендации по лечению сердечной недостаточности (СН), по электростимуляции и кардиосинхронизирующей терапии, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и ведению пациентов с заболеваниями клапанов сердца.
Эмпаглифлозин снижал риск смерти при СН с сохраненной фракцией выброса
Новое исследование показало, что эмпаглифлозин снижает сочетанный риск смерти по причине сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и риск госпитализации, связанной с СН у пациентов с сохраненной фракцией выброса (СНСФВ) при наличии или отсутствии диабета. В испытании приняли участие 5988 пациентов с СНСФВ (фракция выброса левого желудочка более 40%) в 23 странах мира.
У всех пациентов был повышен N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и отмечались структурные изменения сердца или были госпитализации по поводу СН в анамнезе. Половина участников получала 10 мг эмпаглифлозина в день, другая – плацебо наряду с оптимальным лечением СНСФВ и сопутствующих заболеваний.
Совокупное число смертей по причине ССЗ и госпитализаций, связанных с СН, составило 13,8% в группе эмпаглифлозина и 17,1% в группе плацебо. В основном разница была связана со снижением риска госпитализаций в экспериментальной группе.
Общее число госпитализаций по поводу СН и степень снижения уровня клубочковой фильтрации в группе эмпаглифлозина были ниже, чем в группе плацебо. Препарат может стать новым стандартом лечения пациентов, для которых на данный момент существует недостаточное количество возможных методов лечения.
Двойная антитромбоцитарная терапия в течение месяца после стентирования снижала риск кровотечений
Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ) в течение месяца после стентирования коронарных артерий у пациентов с высоким риском кровотечений эффективна против ишемии и снижает вероятность кровотечения. До сих пор было рекомендовано снижение продолжительности ДАТТ у пациентов с высоким риском кровотечения до 6 месяцев и менее. Однако точная продолжительность терапии не была установлена.
В новом исследовании приняли участие 4579 пациентов из 30 стран с острым или хроническим коронарным синдромом, которые перенесли чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с имплантацией биоразлагаемого стента, покрытого сиролимусом. Каждый из них соответствовал хотя бы одному критерию высокого риска кровотечения. Пациенты получали укороченную или стандартную ДАТТ.
В экспериментальной группе ДАТТ прерывалась через месяц. Затем пациенты получали антитромбоцитарную монотерапию до окончания исследования. Изучали осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и снижение частоты кровотечений. Суммарное число побочных явлений при укороченной ДАТТ составило 7,5%, в группе стандартной ДАТТ – 7,7%. При этом частота обширных или клинически значимых необширных кровотечений в экспериментальной группе была ниже (148 случаев против 211).
Авторы исследования считают, что ДАТТ в течение месяца после ЧВК у пациентов с высоким риском кровотечения эффективна против ишемии и сокращает вероятность кровотечения. При этом из исследования впервые не были исключены участники с острым коронарным синдромом.
Соль с пониженным содержанием натрия предотвращала развитие инсульта
Повышенное потребление натрия и низкий уровень калия связаны с повышением артериального давления (АД) и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти. Заменители соли, в которых часть хлорида натрия заменена на хлорид калия, могут снижать уровень АД, однако их эффективность при ССЗ и инсульте до сих пор была не изучена.
В исследовании приняли участие 20 995 жителей Китая старше 60 лет с артериальной гипертензией, которая плохо поддавалась контролю, а также пациенты с инсультом в анамнезе. В экспериментальной группе участники использовали в пищу соль, которая содержала 75% хлорида натрия и 25% хлорида калия. Кроме того, они старались реже солить пищу, чтобы максимально снизить уровень потребляемого натрия. Участники контрольной группы вели обычный образ жизни.
У 72,6% участников был инсульт в анамнезе, у 88,4% – гипертензия. Наблюдение продолжалось в среднем 4,74 года. Риск развития инсульта в экспериментальной группе составил 29,14, а в контрольной – 33,65 на 1000 пациентов в год.
Число нелетальных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в экспериментальной группе также было меньше (49,09 против 56,29 на 1000 пациентов в год). Кроме того, не было отмечено повышения риска серьезных осложнений, связанных с гиперкалиемией.
Использование заменителей соли поможет людям снизить потребление натрия, избежать развития инсульта и преждевременной смерти.
Продукты питания глубокой переработки связаны с развитием ССЗ
Исследование показало, что регулярное употребление продуктов питания глубокой переработки повышает риск развития ССЗ. К таким продуктам относятся фабричный хлеб, готовые блюда, фастфуд, сладости и десерты, соленые закуски, хлопья для завтрака, восстановленное мясо, включая куриные и рыбные наггетсы, лапша и супы быстрого приготовления, овощные соленые чипсы, сладкие сухофрукты, газированные и подслащенные напитки.
Исследователи из Греции провели анализ данных 2021 взрослых людей, у которых не было выявлено ССЗ на момент включения в исследование. Участники заполняли анкеты, указывая частоту и количество съеденной пищи и напитков за последние 7 дней. Кроме того, с помощью опросников врачи оценивали, насколько участники придерживались средиземноморской диеты, полезной для сердца, которая содержала фрукты, овощи и цельные злаки (от 1 до 50 баллов). Продолжительность наблюдения составила 10 лет. Средний возраст участников – 45 лет. В среднем в неделю они употребляли 15 блюд, содержавших продукты глубокой переработки.
Частота осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в течение 10 лет неуклонно росла при употреблении большего количества вредных продуктов. При среднем еженедельном употреблении 7,5, 13 и 18 блюд частота возникновения ССЗ составила 8,1, 12,2 и 16,6% соответственно. Каждое дополнительное блюдо с глубоко переработанными продуктами, съеденное в течение недели, повышало вероятность развития ССЗ в течение десятилетия на 10%.
При отступлении от средиземноморской диеты риск ССЗ повышался. У людей, которые в больше степени придерживались правильного питания (более 27 баллов), еженедельное употребление дополнительного блюда с глубоко переработанными продуктами повышало вероятность развития ССЗ на 8%. А у людей, которые придерживались средиземноморской диеты меньше, чем на 27 баллов, – на 19%.
Средиземноморская диета помогала при эректильной дисфункции
У мужчин с гипертензией в два раза выше вероятность появления эректильной дисфункции, чем у людей с нормальным уровнем АД. Предыдущие исследования показали, что физические упражнения способствуют улучшению выживаемости у мужчин с гипертензией. А средиземноморская диета снижает уровень АД и предотвращает развитие инфаркта и инсульта при высоком риске ССЗ.
Данное исследование оценивало влияние средиземноморской диеты на здоровье мужчин среднего возраста с артериальной гипертензией и эректильной дисфункцией. Изучалась также связь питания с физическими упражнениями, уровнем тестостерона, циркуляцией крови, жесткостью артерий и эректильной дисфункцией.
В исследовании приняли участие 250 мужчин с артериальной гипертензией и эректильной дисфункцией, средний возраст составил 56 лет. Соответствие средиземноморской диете оценивали с помощью опросника от 0 до 55 баллов. Для оценки эректильной дисфункции использовали опросник сексуального здоровья мужчин (SHIM) (от 0 до 25 баллов).
У мужчин, которые придерживались средиземноморской диеты (более 29 баллов), резерв коронарного кровотока и уровень тестостерона были выше, лучше эректильная функция по SHIM (более 14) и ниже жесткость артерий. У пациентов с более высокой способностью к физической нагрузке был выше резерв коронарного кровотока и тестостерон, приверженность средиземноморской диете (более 25) и SHIM более 12, ниже артериальная жесткость.
Таким образом, средиземноморская диета способствует здоровью сосудов и улучшает качество жизни у мужчин среднего возраста с гипертензией и эректильной дисфункцией.
Употребление умеренного количества кофе полезно для здоровья
В крупном исследовании регулярного употребления кофе оценивались данные 468 629 участников без признаков ССЗ на момент начала испытания. Средний возраст составил 56,2 года.
Из всех участников 22,1% не употребляли кофе, 58,4% выпивали 0,5–3 чашки в день, 19,5% – более 3 чашек. Средний период наблюдения составил 11 лет. При анализе учитывали пол, возраст, вес, рост, курение, физическую активность, наличие гипертензии, диабета, уровень холестерина, социально-экономический статус и регулярное употребление алкоголя, мяса, чая, фруктов и овощей.
Риск общей летальности у людей, которые употребляли небольшое и умеренное количество кофе, оказался на 12% ниже, чем в группе, не употреблявшей кофе, риск смерти от ССЗ – ниже на 17%, а риск развития инсульта — ниже на 21%.
Для понимания возможных механизмов были дополнительно изучены данные кардиальной МРТ. Исследование показало, что в сравнении с людьми, которые не употребляют кофе, у участников, которые пили кофе умеренно, размеры сердца оказались ближе к норме, а его работа – лучше.
Даже ежедневное употребление большого количества кофе не ухудшает здоровье сердечно-сосудистой системы. А 0,5–3 чашки кофе в день снижают риск развития инфаркта и инсульта, смерти, связанной с ССЗ, и общей летальности, утверждают авторы исследования.
Употребление алкоголя в молодом возрасте приводит к раннему старению кровеносных сосудов
Употребление алкоголя в подростковом и юношеском возрасте приводит к повышению жесткости артерий. Снижение их эластичности повышает риск развития ССЗ и инсульта. Ранее исследования показали, что к повышению жесткости артерий приводит курение и употребление подростками алкоголя.
Исследователи изучили данные 1655 молодых взрослых от 17 до 24 лет. Оценивали употребление алкоголя (никогда, умеренно (4 и менее порции за один прием) и много (более 5 порций за прием) и курение (никогда, бросили, умеренно (менее 10 сигарет в день) и много (10 и более сигарет в день).
Для определения жесткости артерий использовали скорость распространения сонно-бедренной пульсовой волны. Учитывали возраст, пол, социально-экономический статус, ИМТ, артериальное давление, уровень ЛПНП, холестерина и глюкозы в крови и С-реактивного белка.
Жесткость артерий повысилась в среднем на 10,3% с 17 до 24 лет. Курение не влияло на повышение жесткости артерий у мужчин, статистически значимое повышение артериальной жесткости было выявлено только у сильно курящих женщин в сравнении с теми, кто никогда не курил. При этом чем выше было употребление алкоголя, тем сильнее повышалась жесткость артерий.
По словам исследователей, молодые люди часто считают, что употребление алкоголя не несет угрозы здоровью. Однако результаты анализа показали, что употребление алкоголя в молодом возрасте повышает жесткость артерий и может привести к развитию ССЗ и инсульта.
Журналы [8] [ править ]
- Европейский журнал сердца
- Сердечно-сосудистые исследования
- EHJ — Качество лечения и клинические результаты
- EHJ — Отчеты о случаях
- EHJ — Сердечно-сосудистая фармакотерапия
- EHJ — сердечно-сосудистая визуализация
- EP Europace
- Европейский журнал сердечной недостаточности
- EHJ — Неотложная сердечно-сосудистая помощь
- Европейский журнал профилактической кардиологии
- Европейский журнал сердечно-сосудистой медицины
- Сердечная недостаточность ESC
- Пищевые добавки EHJ: суть дела
- Евроинтервенция
- Электронный журнал кардиологической практики
Вебинары [ править ]
Поскольку нынешняя пандемия коронавируса вынуждает все больше лиц, принимающих решения, работать или учиться из дома, вебинары становятся еще более популярными, чем раньше. Полный список вебинаров ESC доступен для всех, кто желает продолжить свое медицинское образование, не путешествуя. Это интерактивные программы, включающие презентации по конкретным случаям, онлайн-оценки и живые обсуждения с ключевыми лидерами мнений, которые дают полезные советы для вашей повседневной клинической практики. Как вы можете принять участие? Какие технические требования?
Ссылки [ править ]
- Плата ESC
- «ESC» . Проверено 25 августа 2021 .
- Kutyifa В, Arbelo Е, Barsamyan S, Kosiuk Дж, Metzner А, Pazdernik М, Поттер ТД. EP Europace, том 18, выпуск 5, май 2021 г., страницы 785–787, дата публикации: 11 мая 2021 г.
- «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2016-09-19 . Проверено 4 сентября 2021 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2016-09-19 . Проверено 4 сентября 2021 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- «Молодое сообщество ESC» . Escardio.org . Проверено 26 ноября 2019 .
- Kutyifa В, Arbelo Е, Barsamyan S, Kosiuk Дж, Metzner А, Pazdernik М, Поттер ТД. EP Europace, том 18, выпуск 5, май 2021 г., страницы 785–787, дата публикации: 11 мая 2021 г.
- «Семья журнала ESC» . www.escardio.org
. Проверено 14 марта 2021 . - «Образование ESC» . Проверено 25 августа 2021 .
