Воротная вена собирает идущую от органов брюшной полости (кишечника, селезенки, желудка) кровь и несет ее в печень. Орган обеспечивает очистку крови, после чего происходит ее отток в общую систему кровообращения. Портальный кровеносный сосуд образуется слиянием селезеночной, нижней и верхней брыжеечной вен. В воротный сосудистый ствол непосредственно впадают вены поджелудочной железы и желудочные (правая и левая). Воротный кровеносный сосуд печени обеспечивает нормальную работу пищеварительного тракта и является важным узлом системы кровообращения, патологии которого отражаются на функционировании всего организма.
Размеры желчного пузыря в норме:
— длина до 8-12см[1,5,7];
— поперечный размер до 3,5-5см[1,5,7];
— стенка до 3-4мм*[1,5,7].
*Все размеры приведены натощак, т.е. когда желчный пузырь наполнен. Стенка желчного пузыря в сокращенном состоянии может быть толще!
При проведении пробы с едой для определения функции желчного пузыря на УЗИ, он должен сократиться на 2/3 от исходного объема примерно к 30 минуте после приема пищи.
Поджелудочная железы в норме имеет ровный контур, мелкозернистую структуру и эхогенность чуть ниже печеночной(но может быть и выше печеночной, что при нормальных размерах тоже можно расценивать, как вариант нормы — незначительная жировая инволюция, на фоне «активного» образа жизни, в частности злоупотребления жирной пищей, копченостями, алкоголем…), измеряется при поперечном сканировании, обычно измеряется три размера(передне-задние размеры): головка, тело и хвост; хотя некоторые авторы[5] предлагают еще измерять перешеек поджелудочной железы(граница головки и тела), но на практике это редко применяется.
Диагностические мероприятия
Основная диагностическая методика, позволяющая выявлять изменения воротной вены, остается УЗИ. Исследование может назначаться женщинам в положении, детям и пациентам преклонного возраста. Допплерометрия, используемая совместно с УЗИ, помогает дать оценку скорости и направлению кровотока. В норме он должен быть направлен в сторону органа.
При развитии тромбоза в просвете сосуда выявляется гиперэхогенное (плотное) неоднородное образование. Оно может заполнять как весь просвет сосуда, так и перекрывать его только частично. В первом случае движение крови полностью прекращается.
Одна из распространенных патологий сосудов печени
При развитии синдрома портальной гипертензии выявляется расширение сосудистого просвета. Кроме этого, медик выявляет увеличенную в размерах печень, скопление жидкости. Допплерография покажет снижение скорости кровотока.
Возможным признаком портальной гипертензии становится кавернома. Пациенту в обязательном порядке назначают проведение ФГДС с целью оценки состояния анастомозов пищевода. Дополнительно может быть рекомендована эзофагоскопия и рентгенология пищевода и желудка.
Кроме УЗИ-исследования, может использоваться методика компьютерной томографии с контрастирующим веществом. К преимуществу применения КТ стоит отнести визуализацию паренхимы печени, лимфатических узлов и прочих образований, расположенных в непосредственной близости.
Ангиография – наиболее точная методика диагностирования тромбоза воротной вены. Инструментальные исследования дополняются тестированием крови. Клинический интерес представляют показатели лейкоцитов, печеночных ферментов, билирубина.
Нормальная толщина стенки желудка:
— до 3,5+-1,1мм[6].
В норме натощак в желудке не должно быть жидкостного содержимого.
Почки в норме в продольном срезе имеют овальную форму, эхогенность коркового слоя паренхимы ниже или равна печеночной/селезеночной**[4], мозговой слой паренхимы по эхогенности ниже коркового. Чашечно-лоханочная система, которую еще иногда называют синусом почки(что часто вызывает антипатию у некоторых урологов), в норме не расширена, что означает размер и чашек и лоханки в среднем до 5мм; хотя в зависимости от типа лоханки и водной нагрузки(поэтому почки смотрятся также натощак, если пациент напился воды перед УЗИ, то размеры чашечно-лоханочной системы могут быть больше), размер лоханки может достигать в норме 8-10мм, при увеличении лоханки более 1-1,5см требуется консультация уролога и проведение урографии(рентген).
**Кроме неонатального периода, у новорожденных эхогенность коры почек может быть выше эхогенности печени/селезенки!
[8]
Почки измеряются обычно в продольном сечении, чаще всего измеряется два размера, но иногда три и даже расчитывается объем. Надо отметить, что размеры почек могут отличаться даже у одного и того же человека при измерении из разных доступов(так же надо учитывать водную нагрузку), т.е. из бокового доступа и со спины. Погрешность может достигать 1 см и более. По аналогии с индексами печени, у почки тоже иногда рассчитавают соотношение длины и поперечного размера[7], в норме это соотношение должно быть в пределах 2:1(т.е. овальная форма). При нефритах различной этиологии это соотношение сглаживается, т.е. почка начинает стремиться к круглой форме.
Прогноз
Портальная гипертензия является осложнением основного заболевания печени. Это заболевание часто можно контролировать, а выживаемость зависит от сохранения функций печени. Чем хуже печень выполняет свои функции, тем хуже прогноз.
Более высокие показатели смертности и заболеваемости у пациентов с тяжелым и стойким желудочно-кишечным кровотечением. Смертность пациентов с диагнозом варикозного расширения вен пищевода составляет 30%.
Пациенты, которые имели хотя бы один эпизод кровотечения из-за варикоза пищевода, имеют 80% шансов повторного кровотечения в течение 1 года. У пациентов с варикозом пищевода осложнения иммунных, сердечно-сосудистых и легочных систем способствуют примерно 20-45% смертей.
Размеры почек в норме:
— длина 9-12см[1,5,7](длина менее 9 см может рассматриваться, как гипоплазия), иногда у высоких людей почки могут быть длиннее в норме, также при удлинении почки надо исключать удвоение почки, что часто протекает бессимптомно(т.е. часто не опасно для здоровья) и выявляется случайно(т.е. по другому поводу) на урографии;
— поперечный размер 4-6см[1,5,7];
— толщина паренхимы 1,3-25мм[1].
Надпочечники в норме видны только у грудных детей, обычно до 1-2 месяца жизни. На УЗИ выглядят, как гипоэхогенные изогнутые линейные структуры.
https://www.uzgraph.ru/forum/ugadayka/7/479/nadpoc…
Иногда можно встретить описание размеров надпочечников в некоторых источниках литературы[6] и в заключениях у взрослых, чаще всего это просто измерение участка жировой клетчатки в области верхнего полюса почки, т.к. согласно классическим представлениям об анатомии, именно там должен располагаться надпочечник(как следует из названия). На самом деле у взрослых на УЗИ надпочечники не видны(т.е. не отличимы на УЗИ от жировой клетчатки вокруг почки), и располагаться они могут не только в области верхнего полюса почки. И основная задача УЗИ это поиск образований надпочечника, которые как раз на УЗИ часто видны!
Мочеточники в норме на УЗИ также не видны, они становятся видны при их расширении при заболеваниях. Исключение составляет состояние при переполнении мочевого пузыря. В таких случаях следует попросить пациента сходить в туалет и посмотреть повторно.
Мочевой пузырь в норме имеет овальную форму и анэхогенный просвет, толщина стенки в наполненном состоянии до 4 мм[1,7], если мочевой пузырь пустой или слабонаполнен, стенка может быть толще.
Поражения воротной вены
Выделяют следующие виды патологий.
Портальная гипертензия
. Данное заболевание характеризуется увеличением внутреннего давления в воротной вене. Причинами развития данной патологии могут быть вирусные гепатиты, печеночный цирроз, нарушения обменных процессов, тяжелые сердечные заболевания, тромбы печеночных, селезеночных вен и другие. Симптоматика выражена диспепсией, снижением веса, тяжестью в правом подреберье, общей слабостью.
Тромбоз
. Данная тяжелая патология развивается при формировании кровяных сгустков в просвете воротной вены, препятствующих оттоку крови. Основными причинами развития тромбоза являются следующие: воспаление и злокачественные образования органов пищеварения, травмы печени, желчного пузыря, селезенки, аномалии свертываемости крови, цирроз, различные инфекции и другие. Патология проявляется болевыми ощущениями в области живота, тошнотой с последующей рвотой, повышением температуры, диспепсическим синдромом и другими симптомами.
Кавернозная трансформация
. Заболевание характеризуется образованием сосудистых полостей (каверном), заполненных кровью, и развивается вследствие генетического порока формирования вен, заключающегося в их значительном сужении, частичном или полном отсутствии. Кавернозная трансформация является врожденной аномалией. Если она не была выявлена в детстве, то обнаруженная в зрелом возрасте указывает на прогрессирующую портальную гипертензию, вызванную гепатитом или циррозом.
Пилефлебит
. Эта патология характеризуется гнойным воспалением воротной вены, спровоцированным перитонитом, возникшим после перенесенного острого аппендицита. Симптомами пилефлебита являются: сильный жар, боли в животе с признаками отравления, желтуха, внутреннее кровоизлияние в венозной области пищевода, желудка и другие.
Что показывает УЗИ печени
УЗИ печени позволяет оценить размеры, структуру, расположение органа и его частей, наличие в нем каких-либо образований (кист, опухолей, метастазов и т.д.), воспалительных изменений, патологических очагов, травматических повреждений. Кроме того, УЗИ печени дает возможность оценить окружающие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды.Результаты УЗИ позволяют выявлять следующие патологии печени:
- гепатиты (острый и хронический);
- цирроз печени;
- гепатоз (жировая дистрофия печени);
- патологические очаги в печени (абсцесс, эхинококкоз);
- доброкачественные новообразования в печени (кисты, опухоли, очаги узловой гиперплазии);
- злокачественные новообразования в печени (рак или метастазы);
- изменения структуры и состояния печени, обусловленные заболеваниями сердца и сердечной недостаточностью.
Лечение патологии
Лечение заболевания предполагает комплексный подход и включает прием лекарственных средств, оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия включает прием следующих средств:
- препаратов из группы антикоагулянтов – предупреждает формирование тромбов и улучшает проходимость сосудов;
- тромболитиков – растворяют уже имеющиеся тромбы, освобождая просвет воротной вены.
Препараты назначает лечащий врач, исходя из текущей симптоматики
При отсутствии терапевтического результата от подобранной лекарственной терапии, человеку назначается оперативное лечение. Может быть выполнена чрезпеченочная ангиопластика либо тромболиз.
Основным осложнением оперативного лечения становится кровотечения вен пищевода и развития кишечной ишемии. Любая патология воротной вены печени – серьезное состояние, требующее назначения адекватной состоянию терапии.
Подготовка к УЗИ органов брюшной полости
В идеале ультразвуковое обследование при сканировании полых органов пищеварительной системы проводится после специальной подготовки к УЗИ органов брюшной полости, когда из рациона за три дня исключаются газообразующие продукты. Иначе воздух мешает получить детализированное изображение структур.
Какие продукты запрещено есть перед исследованием
К запрещенным продуктам относятся капуста, яблоки, молоко, другие фрукты и овощи, содержащие целлюлозу. Также следует избегать бобовых и злаков. За день до исследования из того, что можно есть, специалисты указывают обезжиренный суп, творог, йогурт. За 8-12 часов необходимо вообще исключить питание.
Можно ли пить воду перед исследованием
Для просмотра мочевого пузыря и простаты у мужчин необходимо заполнить мочевой пузырь (выпивать около 3-5 чашек жидкости за 1,5 часа до экзамена и не мочиться). Категорически запрещено пить газировку, энергетики, кофе.
Женщинам на вопрос, можно ли пить воду перед УЗИ органов брюшной полости, ответ аналогичен. Можно и нужно, но только если вода простая, не насыщенная сахаром и газами. Если проводится трансвагинальное УЗИ, воду пить не обязательно.
Важно, чтобы пациент во время обследования сотрудничал с врачом, и принимал требуемое положение или задерживал дыхание, когда предлагается это сделать. В случае чрезвычайной ситуации УЗИ брюшной полости делается без проведения специальной подготовки в экстренном режиме.
Где можно сделать платное УЗИ органов
Если вас интересует, где можно сделать платное УЗИ органов, обратите внимание на медицинский . Мы работаем ежедневно без перерывов на обед. Посмотреть на карте, как нас найти, а также уточнить часы работы, вы всегда можете на нашем сайте.
Если принять решение сложно, прочитайте отзывы наших пациентов, которые говорят о качестве услуг лучше всякой рекламы. Приходите к нам и лично убедитесь в этом. Мы будем рады видеть вас по адресу на ул. Панфиловцев, 38.
