Исследования сердца, артериального давления: ЭКГ, Холтер-ЭКГ, Эхо-КГ, СМАД

Мы предлагаем Вам комплексное обследование сердца и сердечно-сосудистой системы. В случае выявления заболевания мы предложим Вам помощь терапевта, кардиолога и др. Помимо проведения исследования наша специалист проведет расшифровку ЭКГ, результатов СМАД и т.д.

• Методы исследования сердечной сосудистой системы
• Поиск причины, вызвавшей нарушение в работе сердечно-сосудистой системы

Смотрите наше видео о диагностике сердца, сосудов и функции внешнего дыхания
Сердце выполняет главную насосную функцию в нашем организме, его задача – обеспечивать адекватное поступление к тканям крови, а вместе с ней кислорода и питательных веществ. При заболеваниях сердца (ИБС, атеросклероз, кардит и т.д.) страдает не только само сердце, но и другие органы, в том числе головной мозг.

В нашей клинике исследование сердечно-сосудистой системы проходит в двух направлениях:

• Исследование строения и функции сердечной мышцы;
• Исследование сосудов;
• Поиск причины, вызвавшей нарушение в работе сердечно-сосудистой системы.

Процедура МРТ

МРТ — это магнитно-резонансная томография, то есть послойное сканирование сердца. В основе работы томографа лежит использование эффекта магнитного резонанса. В ходе сканирования МРТ аппарат создает мощное магнитное поле. Атомы клеток под воздействием РЧ сигнала в магнитном поле начинают колебаться, и этот резонанс улавливает томограф. Полученная информация переводится МРТ аппаратом в трехмерные изображения, по которым врач сможет определить у пациента наличие мельчайших патологий сердечной мышцы и коронарных сосудов. Сама МРТ процедура проходит довольно просто. Пациента укладывают на подвижный стол на спину, фиксируют специальной катушкой тело, а валиками голову, после стол задвигают в цилиндрическую камеру. Задача пациента — лежать неподвижно и спокойно на протяжении всего магнитно-резонансного исследования. Длительность МРТ сердца составляет от 25 до 30 минут. Во время процедуры пациенту могут причинить дискомфорт различные звуки, которые издает аппарат. Если человека это беспокоит, следует попросить наушники у диагноста перед исследованием. Это смягчит шумы. Если пациент начинает чувствовать себя внутри трубы томографа дискомфортно или испытывать приступ панической атаки, у него всегда есть возможность связаться с диагностом, так как сканер оборудован двусторонней связью. После МРТ исследования пациент получает на руки заключение доктора-рентгенолога и обследование, записанное на диск в виде серии высококачественных снимков. Ожидание результата может занять до одного часа, в редких случаях 1-2 дня. Здесь все зависит от сложности сканирования и диагноза. Чтобы сократить время ожидания результатов, заключение в большинстве медицинских центров СПб можно получить по электронной почте.

Previous Next

УЗИ

УЗИ — это ультразвуковое исследование сердца. Принцип работы УЗИ аппарата основывается на физических особенностях ультразвука. Сверхзвук не воспринимается человеческим ухом, так как колебания звуковой волны в этом случае воспроизводятся с очень большой частотой. УЗИ датчик посылает в полость исследуемого объекта ультразвук, который при отражении создает эхо. Его фиксирует компьютер и преобразовывает в изображения. Анатомическая точность и уровень детализации на УЗИ существенно ниже, чем на МРТ сердца, поскольку ультразвуку трудно пробиваться через костный барьер грудной клетки. Ультразвуковая диагностика сердца не может отличить изменения десятилетней давности и изменения, происходящие сейчас. Она не может выявить остроту или глубину происходящего воспалительного или опухолевого процесса. Ультразвук может только косвенно указать на то, что в коронарных сосудах сердца есть какие-то изменения тромбового характера.

Подъем на четыре пролета

Перед проведением теста важно немного позаниматься физкультурой: например, совершить прогулку быстрым шагом. Мышцы, в том числе сердечная, должны быть в тонусе. После непродолжительного отдыха нужно как можно скорее преодолеть подъем по лестнице длиной в 60 ступеней. Обычно это — 4 стандартных пролета. Срываться на бег во время движения нельзя.

Ученые при проверке замеряли энергетические затраты испытуемых до начала и сразу после теста: в метаболических эквивалентах (МЭ), характеризующих объем кислорода.

• подъем за 40–45 сек. при затратах 9–10 МЭ: лучший результат, показатель отличного сердечного здоровья;
• подъем за 1,5 мин. при расходе менее 8 МЭ: тревожное состояние, при котором рекомендовано подробное медицинское обследование;
• подъем более, чем за 1,5 мин.: болезнь сердца есть в большинстве случаев, срочно нужно к кардиологу.

Преимущества и недостатки УЗИ и МРТ сердца

На сегодняшний день качественная МРТ сердца требует очень дорогостоящего оборудования — томографа с мощностью магнитного поля не менее 3 Тесла. Исследование на таком сверхвысокопольном аппарате будет стоить дорого, поэтому основным недостатком МРТ сердца является ее высокая цена. Кроме того, МРТ коронарных сосудов и сердца не может померить скорость кровотока и его реальный объем. С этой задачей лучше справится УЗИ сердца.

Тест с приседаниями

Здесь даже лестница не потребуется, проверить работу сердца можно дома. Потребуется чуть больше 1 м² свободной площади, секундомер или таймер. Подготовка к исследованию не нужна:

• Измерить пульс в минуту, находясь в спокойном состоянии. Результат запомнить.
• Засечь 30 секунд и постараться сделать за это время 20 приседаний. Опускаясь, вытягивать вперед руки, поднимаясь — прижимать их к бедрам.
• Окончив упражнение, сразу повторить измерение пульса.
• Отдохнуть 3 минуты и вновь измерить частоту ударов.

Сравнение трех результатов: в покое, после нагрузки и после отдыха показывает, все ли благополучно с сердцем:

• пульс после приседаний вырос до 25% и восстановился до начального результата: отлично;
• частота увеличилась на 25–50% после нагрузки, а после отдыха осталась повышенной на 20–30%: результат хороший, но за здоровьем нужно следить;
• нагрузка вызвала учащение пульса на 50–75%, после отдыха он остается столь же высоким: есть нарушения и поваод для обращения к врачу;
• пульс частит после нагрузки, став выше на 76% и выше, отдыха для восстановления не хватило, в норму он пришел наскоро: срочно требуется диагностика и медикаментозная помощь.

Когда УЗИ лучше, чем МРТ сердца?

УЗИ сердца хорошо подходит для диагностики как детей, начиная с грудничкового возраста, так и взрослых. Ультразвуковое исследование хорошо покажет функциональные особенности работы сердца:

• эффективность работы сердечной мышцы;
• толщину стенок сердца;
• функциональное состояние четырех камер и клапанов;
• размеры сердечных полостей и величину давления в них;
• скорость внутрисердечного движения крови.

УЗИ сердца лучше, чем МРТ, подходит для обследования детей малого возраста, поскольку не требует обездвиживания пациента через наркоз, чтобы малыш мог спокойно лежать. Ультразвук — это недорогой способ первичного скрининга сердца, если вам нужно оценить состояние органа из-за каких-то первичных симптомов недомогания или вы хотите сделать УЗИ сердца в качестве профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. МРТ сердца — это экспертный метод диагностики. Ее лучше применять, когда выявлена патология и необходимо провести верификацию или уточнение диагноза.

Поиск причины, вызвавшей нарушение в работе сердечно-сосудистой системы

• Исследование сосудов В том случае, если причина страдания сердечной мышцы – атеросклероз, мы предложим Вам провести ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головного мозга и шеи, ультразвуковое исследование сосудов рук и ног т.к. при атеросклеротическом повреждении сосудов сердца велика вероятность, что в процесс вовлечены какие-то другие сосуды.
• Биохимическое исследование крови (исследование липидного профиля т.е. соотношение вредного и полезного холестерина);
• Иммунологические и микробиологические исследования (бактериологические посевы, ПЦР, определение антител к инфекциям). Эти исследования могут пригодиться для подбора целенаправленного лечения кардита.
• Иммунограмма может пригодиться для поиска причины, по которой возбудитель кардита смог попасть в организм. Обычно иммунная система препятствует попаданию в организм любого чужеродного агента (бактерии, вируса и т.д.). Наша задача – найти неработающее звено иммунитета и предотвратить развитие кардита в будущем.

При дисбалансе в различных формах холестерина развивается атеросклероз. Атеросклеротические холестериновые бляшки перекрывают просвет сосудов, нарушают кровообращение, могут быть причиной инфаркта миокарда и боли в сердце.
Мы рекомендуем регулярно проводить обследование сердца, а именно – велоэргометрия, Эхо-КГ (УЗИ сердца), СМАД и другие. Это поможет выявить проблемы с сердечно-сосудистой системой до появления явных симптомов. Велоэргометрия – незаменимое исследование, чтобы проверить, как миокард (сердечная мышца реагирует) на физическую нагрузку или стресс, УЗИ сердца показывает сократительную способность миокарда. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) поможет выявить тенденции изменения артериального давления, помочь в поиске факторов, способствующий подъему давления.

Когда МРТ лучше, чем УЗИ сердца?

Уровень анатомической детализации зоны сердца на МРТ выше, чем на УЗИ. В ходе сканирования врач получает до 1000 снимков зоны средостения. Шаг сканирования у 3-х теслового аппарата может составлять всего 0,8 мм. Это значит, что врач может детально посмотреть состояние самого сердца и соседние коронарные сосуды. При этом данные будут предоставлены как плоскостные, так и трехмерные. МРТ лучше всего визуализирует такие патологии и заболевания, как:

• воспалительные процессы в тканях;
• опухолевые образования;
• тромбы, сосудистые мальформации, окклюзии, аневризмы;
• врожденные аномалии строения сердца;
• пороки сердечной мышцы;
• состояние перикарда.

Автор: Телегина Наталья Дмитриевна

Терапевт с 25-летнем стажем

>

Тест Николая Амосова

Создатель искусственного сердечного клапана предложил еще более простой тест с лестницей, не требующий посторонней помощ. Провести его можно по дороге домой.

1. Перед началом нужно измерить пульс. В состоянии покоя его нормы: 60–80 ударов в минуту у женщин и 50–85 ударов — у мужчин.
2. Не спеша пройти по лестнице 4 этажа.
3. Вновь измерить пульс. Если он не превышает 100 ударов — отлично. При 100–120 ударах: удовлетворительно, 120–140 ударов: результат тревожный. Если больше 140, сопровождается сильной одышкой — надо прекратить испытание и обратиться на прием к врачу.

Следующая стадия: подъем по ступенькам в течение 4 мин.:

• удалось пройти 15 этажей: отлично;
• не более 12 этажей: хорошо;
• 10–11 этажей: есть, о чем тревожиться;
• 9 этажей и меньше: пора к врачу.

Если высоток поблизости нет, можно видоизменить тест: дойдя до верхнего этажа, спускаться назад. При этом спуск на 3 этажа равен по нагрузке подъему на 1.

Возможные осложнения после проведения процедуры

Как и любое другое оперативное вмешательство и нарушение целостности сосуда, коронарография может иметь ряд осложнений, даже если ее проводит опытный специалист. К возможным осложнениям относят:

• сердечный приступ;
• разрыв артерии или сердца;
• инфаркт или инсульт из-за отрыва сгустка крови от стенки сосуда;
• аритмию;
• кровотечения;
• аллергию.

Безусловно, осложнения возникают не всегда и зачастую ограничиваются небольшими гематомами или отёками в месте прокола. Однако нельзя исключать вероятность тяжёлых последствий, поэтому перед процедурой нужно внимательно изучить противопоказания к ней.

Противопоказания к проведению исследования

Противопоказаниями к проведению исследования сосудов сердца с контрастом являются:

• различные респираторные заболевания, которые сопровождаются повышенной температурой тела;
• анемия;
• открытые кровотечения различной локализации;
• низкий уровень калия в крови;
• плохая свертываемость крови;
• сахарный диабет;
• ожирение или недостаток массы тела;
• почечная, сердечная недостаточность;
• поражение легких.

Компьютерная томография сосудов сердца

Компьютерная томография сосудов сердца (КТ-ангиография) проводится при помощи компьютерного томографа, внутри которого находится рентгеновская трубка. Вращаясь, она дает трехмерное изображение исследуемого сосудистого русла, помогая врачу выявить различные заболевания сосудов. Перед процедурой в вену пациента вводят рентгеноконтрастное вещество, после чего он ложится на стол томографа. Во время процедуры не желательно шевелиться, поскольку это может исказить данные. КТ по информативности и достоверности заметно уступает коронарографии.

Расшифровка коронарографии

Как проводится коронарография сосудов сердца и что это такое, понятно. Главное же – не просто сделать снимок, а верно его трактовать, то есть расшифровать. Для наиболее информативного и точного результата расшифровкой занимаются сразу несколько специалистов: рентгенолог, кардиолог, сосудистый хирург и другие.

По снимкам оценивается толщина сосудов, их длина и ширина. Выявляются уплотнения, затемнения. Тревожным сигналом является нарушение границ сосудов – размытость и нечёткость. О патологии сосудов будет свидетельствовать и неправильное их расположение.

Диагностика ССЗ

Уровень современной диагностики позволяет выявить большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы на ранней стадии, когда патологический процесс обратим и хорошо поддается терапии.

Методы исследования болезней сердца делятся на физикальные, лабораторные и инструментальные.

К физикальным методам обследования, которые выполняет врач на первом приеме, относятся:

• осмотр кожных покровов и слизистых;
• пальпация – прощупывание;
• перкуссия – простукивание;
• аускультация – прослушивание.

Несмотря на простоту, физикальные методы обследования позволяют врачу поставить предварительный диагноз и наметить круг необходимых лабораторных и аппаратных исследований.

• В ходе обследования отмечаются изменения цвета кожных покровов (бледность, синюшность, желтизна); наличие или отсутствие пастозности или отеков конечностей, пульсация шейных артерий.
• С помощью перкуссии определяются границы сердца, которые при патологиях миокарда выходят за нормальные пределы.
• Используя фонендоскоп, проводят аускультацию – прослушивание сердечных тонов и шумов с оценкой их звучности, ритмичности.
• Измеряют артериальное давление.

В настоящее время эти методы отодвигаются на второй план, так как существуют современные, более быстрые и эффективные способы обнаружения патологий сердечно-сосудистой системы.

Кому поможет КТ-коронарография?

Чтобы детально рассмотреть состояние сосудов сердца, оценить кровообращение в них и определить места закупорки, применяется КТ-коронарография.

Подробно об этом исследовании нам рассказал врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт» Владислав Васильевич Бабенко.

– Владислав Васильевич, что такое КТ-коронарография?

– Это неинвазивный и эффективный скрининговый метод обследования сосудов сердца с использованием компьютерной томографии (КТ). Более корректное с медицинской точки зрения название коронарографии — коронароангиография или коронарная ангиография.

Подробнее о методе компьютерной томографии читайте в нашей статье

В процессе КТ-коронароангиографии определяется индекс коронарного кальция и риск возникновения острых коронарных событий. Данная методика проводится с применением йодсодержащего контрастного препарата и является лучевым методом исследования.

Процедура рекомендована пациентам с низким и промежуточным риском предтестовой вероятности стабильной ишемической болезни сердца.

– Когда назначают коронарографию?

– Пациента направляют на коронароангиографию в следующих случаях:

— для проведения дифференциальной диагностики при наличии неясного болевого синдрома в грудной клетке (при сомнительном или отрицательном нагрузочном тесте);

— при неинформативных нагрузочных тестах или как альтернатива нагрузочным тестам при наличии противопоказаний к ним;

— для решения вопроса о необходимости проведения дальнейшего углублённого обследования и лечения (например, выполнения инвазивной коронарной ангиографии, стентирования или шунтирования коронарных сосудов);

— для профилактических осмотров (скрининга) людей без симптомов ишемической болезни сердца с целью определения пациентов с атеросклерозом коронарных артерий;

— для контроля прогрессирования атеросклероза сосудов сердца;

— для определения эффективности проводимого лечения.

Читайте материалы по теме:

Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение

Серьёзный вопрос: что происходит с сердцем во время приступа стенокардии?

Как предотвратить инфаркт миокарда?

– Что показывает КТ-коронарография?

– Данный метод позволяет визуализировать сосуды сердца, оценить состояние атеросклеротических бляшек, определить вариантную анатомию (особенности строения) сосудистого русла и исключить аномалии развития.

«Нужно помнить, что атеросклероз, развивающийся на фоне повышенной концентрации холестерина — это хроническая патология, требующая длительного, многолетнего сотрудничества врача и пациента». Цитата из материала «Как отличить хороший и плохой холестерин?»

– Нужна ли специальная подготовка к обследованию?

– Да. Пациент должен принести результаты анализа креатинина крови недельной давности и результаты ЭКГ с расшифровкой. Для того, чтобы добиться стабилизации частоты сердечных сокращений (ЧСС) перед обследованием, назначаются специальные препараты. ЧСС должна быть в диапазоне 50-65 ударов в минуту. При ЧСС больше допустимого значения проведение КТ-коронароангиографии нецелесообразно, так как исследование будет неинформативным.

Перед процедурой все пациенты проходят консультацию у терапевта или кардиолога.

– Как проводится КТ-коронарография?

– На первом этапе (до введения контрастного вещества) проводится подсчёт индекса коронарного кальция и ознакомление пациента с предстоящим обследованием, даются инструкции. Далее выполняется предварительная медикаментозная подготовка пациента и стабилизация ЧСС. Третий этап – введение внутривенного катетера в правую локтевую вену. Четвёртый – само исследование. Пациент укладывается в аппарат и проводится контрастное сканирование. И последний, пятый этап – наблюдение за пациентом для исключения побочных эффектов от введения контрастного вещества и оказание помощи в случае их возникновения.

– Какие существуют противопоказания к КТ-коронарографии?

– К относительным противопоказаниям относятся:

— аллергические реакции на введение йодсодержащего контрастного вещества;

— невозможность пациента длительное время лежать неподвижно;

— невозможность пациента выполнять инструкции оператора и врача;

— неподдающаяся коррекции частота сердечных сокращений (ЧСС);

— снижение функций почек (скорости клубочковой фильтрации);

— тиреотоксикоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы) и тиреотоксический криз;

— масса тела пациента более 120 кг;

— беременность независимо от срока (в том числе потенциальная беременность);

— детский возраст, необходимо чёткое обоснование (жизненные показания) для проведения исследования.

«Существуют два понятия: гипертиреоз и тиреотоксикоз. Иногда их объединяют, в частности, в иностранных источниках. Но разница есть». Цитата из материала «Если щитовидная железа «разбушевалась»: что такое гипертиреоз?»

Следует добавить, что в случае жизненной необходимости проведения данного исследования оно выполняется при наличии противопоказаний в условиях стационара.

– Расскажите о других видах коронарографии. В чём между ними разница?

– Помимо КТ-коронароангиографии используется инвазивная коронарная ангиография (иногда её называют традиционной коронарной ангиографией). Данная процедура проводится в условиях стационара. Оперативный доступ осуществляется через бедренную артерию, в отличие от КТ-коронароангиографии, при которой применяется внутривенный доступ. Контрастный препарат вводится в большем объёме, чем при КТ-коронароангиографии.

– А что лучше: КТ-коронарография или традиционная коронарография?

У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. У традиционной инвазивной коронарной ангиографии более высокая разрешающая способность и более высокий процент специфичности в оценке стеноза (сужения) сосудов, но чаще возникают побочные реакции. При инвазивной коронарной ангиографии можно измерить фракцию резервного кровотока (это является «золотым стандартом» в оценке стенозов сосудов сердца), а также сразу установить стент в случае необходимости. Но эта процедура обычно проводится в рамках ОМС только по жизненным показаниям. Если у пациента нет жизненных показаний, то данное исследование обойдётся очень дорого: по сравнению с ней КТ-коронароангиография приблизительно в 10 раз дешевле. Преимущество КТ-коронароангиографии в быстроте и возможности выполнить исследование амбулаторно.

– Владислав Васильевич, отличается ли КТ-коронарография от КТ сердца, и если да, то чем?

– Отличается методикой проведения, а также тем, что у КТ сердца иные цели исследования и пациенты с другой патологией.

На КТ сердца пациента могут направить, например, для оценки левого предсердия и ушка левого предсердия. Для чего? Для того, чтобы подтвердить или исключить наличие тромба, оценить состояние устьев лёгочных вен, их диаметры, наличие или отсутствие стенозов. То есть это пациенты, у которых есть аритмия и нужно выяснить причину. В зависимости от того, что было выявлено на КТ левого предсердия, будет производиться дальнейшее оперативное или консервативное лечение.

Редакция рекомендует:

О чём расскажет УЗИ сердца?

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента

Когда назначают суточный мониторинг давления?

Интересуют другие статьи по компьютерной томографии? Читайте больше материалов в нашей рубрике

Для справки:

Бабенко Владислав Васильевич

В 2015 году окончил лечебный факультет Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко.

2015 – 2021 гг. – ординатура по специальности «Рентгенология».

В настоящее время – врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт».