Холтеровское исследование артериального давления и работы сердца

ХОЛТЕР АД, ХОЛТЕР ЭКГ — Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ и АД. Это метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, который основывается не на кратковременной диагностике ЭКГ, а сборе информации за длительный период времени (часы, сутки, дни). Если врач кардиолог не может выявить причины сбоя в работе сердечной мышцы, то пациенту назначается суточное мониторирование ЭКГ, которое может продлиться до 7 суток. По сравнению со стандартной ЭКГ и ЭКГ под физической нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить более явно выразить ишемию миокарда и пароксизмальные нарушения ритма сердца. Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ позволяет выявить активность сердца в привычных бытовых условиях для пациента, и в дальнейшем разработать более подходящий план лечения в зависимости от привычек пациента.

На данный момент проводятся два вида мониторинга:

Мониторирование ЭКГ по Холтеру
: диагностика аналогична стандартной процедуре ЭКГ, единственное отличие во временных промежутках (процедура может длиться до 7 суток) и в том, что данные записываются в память носимого прибора, а не на лист бумаги.
Суточное мониторирование по Холтеру (ЭКГ + АД)
: помимо записи ЭКГ (как описано выше) на пациента одеваются специальные манжеты с портативным тонометром, который так же записывает в память аппарата данные артериального давления испытуемого. Данный метод более распространенный, ибо позволяет уловить сбой ритма работы сердца и зафиксировать временное нарушение в работе миокарда.

В чем суть исследования

Суточное мониторирование – надежный способ увидеть, насколько сердце и сосуды человека справляются со своими функциями. Измеряя давление время от времени, невозможно получить подобную информацию, поскольку скачки АД и нарушения сердечных ритмов могут случаться нерегулярно. Кроме того, ряду заболеваний свойственна смешанная симптоматика – проявляется целый комплекс отклонений от нормы. Поэтому людям, страдающим повышенным АД и находящимся в так называемой «группе риска», врачи предлагают начать заполнять дневник колебаний артериального давления.

Зачем вести дневник изменений АД

Завести дневник самоконтроля артериального давления – правильное решение для пациентов, страдающих артериальной гипертензией и нарушениями работы сердца. Он необходим, поскольку помогает заметить не только время суток, в которое обычно у человека наблюдаются скачки АД, но и отследить реакцию организма больного на прием тех либо иных препаратов.
Чаще всего дневник заполняется на бланке, в который вносится такая информация:

дата;
время суток;
самочувствие;
принятые препараты;
показатели частоты сердечных сокращений и давления.

Показания

Холтеровское мониторирование может быть назначено пациенту при:

диагностике ранней аритмии, ишемии миокарда;
умеренных и тяжелых формах артериальной гипертензии, которые плохо поддаются терапии;
профилактическом наблюдении за пациентами с возможной угрожающей ишемией и нарушениями ритма работы сердечной мышцы;
хронической конституциональной гипотензии;
оценке эффективности проводимой терапии;
впервые диагностированной артериальной гипертензии (исследование назначают для решения вопроса о необходимости проведения медикаментозной терапии);
подозрении на наличие у пациента гипертензии «белого халата» (повышения АД при измерении).

Кому необходимо исследование

Показаниями для назначения данного обследования выступает ряд патологических состояний больного:

болевые ощущения, тяжесть за грудиной;
наличие сахарного диабета у пациента;
болевые ощущения в сердце, которые могут появляться спонтанно или наблюдаются постоянно, возникать даже в спокойном состоянии или после эмоциональных/физических нагрузок;
участившиеся случаи обмороков, внезапных головокружений, одышки после нагрузок или в спокойном состоянии;
заболевания щитовидной железы различной этиологии;
перенесенный недавно инфаркт.

Также исследование по методу Холтера проводится, чтобы уточнить эффективность назначенной врачом терапии.
Требуется ли подготовка

Чтобы пройти обследование, серьезная подготовка не нужна. Если врач считает нужным, предварительно больному может быть сделана обычная электрокардиограмма. Кроме того, мужчинам со значительным волосяным покровом в области груди рекомендуется удалить волосы. Это необходимо, поскольку электроды холтера будут размещаться врачом возле сердца, а невыполнение данной рекомендации может повлиять на качество исследования. Противопоказаний для проведения обследования по методу Холтера нет.

Подготовка

Обратиться к кардиологу для проведения холтеровского суточного мониторирования ЭКГ необходимо, если человек ощущает:

редкие или частые боли в области сердца, которые появляются внезапно либо при определенных физических нагрузках;
отклонения в работе сердца при сильных эмоциональных встрясках;
тяжесть и боль в груди;
одышку;
сонливость в течение дня, слабость по утрам;
частые головокружения, обмороки.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру часто используют для оценки эффективности лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Это высокоточный и информативный метод диагностики, который позволяет получить достоверные данные о состоянии сердца пациента в режиме реального времени.

Как проводится мониторирование

Запись ЭКГ по методу Холтера не представляет сложности. Перед началом исследования кардиолог проводит внешний осмотр больного. Затем ему на грудь прикрепляются датчики компактного портативного регистратора, после чего фиксируются лейкопластырем. В наше время подобный прибор выпускается в двух видах:

трехканальные модели;
двенадцатиканальные модели.

Если у пациента были случаи аллергических реакций – об этом нужно предупредить врача, проводящего исследование, поскольку иногда возможна аллергия на пластырь, которым крепятся электроды.
Само фиксирующее устройство находится на поясе больного. Нужно носить его, не снимая, на протяжении суток – только так можно получить объективные точные сведения о состоянии сердечно-сосудистой системы. Во время мониторирования следует придерживаться правил:

не принимать душ, ванну;
не приближаться к линиям электропередач;
оберегать прибор от перегрева или механических повреждений;
несколько ограничить физическую активность, чтобы не вызвать чрезмерного потоотделения;
вести дневник самоконтроля колебаний АД.

Пациенты в ряде случаев задаются вопросом – удается ли иногда обмануть прибор? Ответ врачей однозначный – нет, это невозможно.

Как правильно подготовиться к Холтер ЭКГ?

Для того, что бы снятие суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ прошло без ошибок, следует правильно подготовиться к процедуре. На итоговый график может повлиять любое волнение, возбуждение или переживание. Так же стоит заранее позаботиться о следующих аспектах:

Отказаться от алкоголя

Отказаться от крепкого кофе, чая, энергетических напитков

Отказаться от большого потребления пищи и переедания

Отказаться от Курения.

Отказаться от физической активности и общего стресса

Отказаться от употребления лекарственных средств, стимулирующих сердечную активность.

Расшифровка показаний аппарата

После того, как аппарат снят, кардиолог внесет информацию из него и дневника контроля АД в программу на компьютере. В ней обрабатывается полученная информация, анализируются данные по этому пациенту. Затем на экран выводится суточная электрокардиограмма больного. Расшифровав ее показатели, врач может получить объективную картину течения заболевания и назначить/скорректировать лечение.
Если исследование проводится опытными кардиологами, на расшифровку полученных показателей и сопоставление их с данными из дневника пациента, уходит совсем немного времени – около 20 минут. Результат выдается в бумажном или электронном виде.

Из всего написанного выше следуют такие выводы:

исследование прибором Холтера – лучший способ диагностировать многие заболевания сердечно-сосудистой системы;
данный метод прост, удобен, не имеет противопоказаний;
стоимость исследования в клинике доступна для любого бюджета, обычно она находится в пределах 2–4 тыс. рублей;
на основании результатов обследования врач может назначить эффективное лечение и облегчить течение болезни.

СМАД или ХОЛТЕР: кому, когда и зачем?

Методы дополнительного функционального обследования важны в постановке правильного диагноза, особенно когда речь идет об артериальном давлении или работе сердца. Сегодня мы рассмотрим два основных из них — «СМАД» и «ХОЛТЕР».

«СМАД» — дословно интерпретируется как — суточное мониторирование артериального давления. Это обследование, которое позволяет оценить изменения артериального давления (АД) в течение длительно времени (24 часов) и подтвердить или исключить диагноз — гипертоническая болезнь.

Проводят это обследование и тем у кого диагноз уже выставлен и назначено лечение, для оценки эффективности подобранной гипотензивной терапии, чтобы удостовериться, что она эффективна или вовремя скорректировать лечение. Суть метода заключается в следующем — пациенту закрепляют манжету на руке, точно такую же как на тонометре, которая подключена к регистрирующему устройству. Через определенные интервалы времени, которые заложенные в программе, АД измеряется, не зависимо от того, чем занят пациент, и цифры фиксируются аппаратом. По результатам измерений строится график, который оценивается врачом функциональной диагностики и делается заключение.

Прежде всего этот метод помогает справиться с гипертонической болезнью, добиться стабильного АД в течение дня и избежать в дальнейшем серьезных осложнений, к которым ведет это заболевание.

«ХОЛТЕР» или другими словами «Холтеровское мониторирование» — это мониторирование работы сердца в течение суток, по которой анализируется работа сердца. Это обследование позволяет выявить различные нарушения ритма, проводимости, ишемию миокарда, так как запись ЭКГ проводится не короткий интервал времени, как на приеме у врача — несколько минут, а все 24 часа. Поэтому это обследование более информативное.

Проводится это обследование следующим образом — на теле пациента закрепляются электроды, которые подключены к регистрирующему устройству. Человек ведет привычный для себя образ жизни, а в это время на ЭКГ фиксируются все изменения которые происходят в сердце. По результатам врач функциональной диагностики делает заключение, на основании которого назначается правильное и главное своевременное лечение, которое иногда даже дает возможность спасти жизнь человеку.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Об авторе

Расторгуева Марина Дмитриевна
Врач терапевт первой категории, заведующая поликлиническим отделением №1
Все публикации автора

Что говорят пациенты

По отзывам людей, прошедших данное исследование, у них не возникало никаких болевых ощущений либо дискомфорта во время ношения прибора. Некоторые неудобства аппарат оставляет во время сна и активных нагрузок, однако они несущественны.
Важно! Стоит взять у врача справку о том, что вы проходите исследование по методу Холтера – она предъявляется сотрудникам правоохранительных органов, в ней поясняются назначение аппарата и суть его работы.

Полная комплексная диагностика работы сосудов и сердца – залог вашего здоровья на долгие годы.

Проведение

Процедура холтеровского мониторирования проста. Больному на грудь крепятся датчики портативного регистратора ЭКГ. Фиксирующий прибор находится на поясе. Пациент носит прибор в течение суток, после чего возвращается в клинику, и врач производит расшифровку результатов исследования.

Процедура холтер-мониторинга автоматизирована и не доставляет дискомфорта. Во время ношения прибора пациенту необходимо вести дневник, куда записывается следующая информация:

занятия в течение суток (эмоциональные, физические нагрузки: ходьба, бег, ношение тяжестей, волнение при просмотре фильма или беседы и так далее);
свое самочувствие во время выполнения каких-либо действий, а также в состоянии покоя;
время изменения рода занятий и отдыха.

Есть два принципа проведения холтер-ЭКГ:

1. Постоянный мониторинг. На протяжении 24 часов прибор фиксирует до 100000 ударов сердца. Постоянная запись позволяет сохранить информацию о циклах работы миокарда за некоторое время до появления боли или развития приступа аритмии.

2. Фрагментированный (событийный). Проводится, если симптомы аритмии у пациента появляются нечасто. Такое исследование может занять больше времени, чем обычное. Принцип регистрации отклонений прост. Когда пациент ощущает, что происходит нарушение сердечного ритма, он нажимает кнопку на приборе и регистратор делает ЭКГ.

Расшифровка результатов

Результаты СМАД важны для диагностики многих отклонений давления у пациентов, но они подлежат расшифровке. Они расшифровываются врачом, позволяя ему провести точную диагностику и подобрать схему курса терапии. Ведь результаты мониторинга, в зависимости от способа и прибора, могут быть представлены графиком или цепочкой записей уровня АД. Вот примерные сравнительные характеристики результатов измерений:

При этом пациенту предлагается вести дневник, записи в котором позволяют провести точную расшифровку результатов СМАД с помощью прибора. В дневнике пациент записывает все нагрузки и их время, меню в день исследования, время сна. Если пациент испытывал стресс, он должен и этот факт зафиксировать в своих записях, что облегчит расшифровку. Расшифровать показания легко, поскольку информации при этом контроле очень много.

Мрт сосудов головного мозга — что показывает, показания и противопоказания, как проводится

Анализ данных, которые получены при суточном исследовании АД приборами, наиболее информативны следующие параметры: среднее АД, индексы времени гипертензивного и гипотензивного давления, показатели диапазона АД. Причем значения рассчитывают как за сутки, так и за некоторые промежутки времени. Заключение о гипертонической болезни дается после расшифровки мониторирования.

Подготовка и проведение процедуры

Холтеровское мониторирование – простая и безболезненная процедура. К телу пациента крепится монитор. Установка занимает не более 10 минут. Пациент занимается своими повседневными делами, а монитор фиксирует работу сердца. На следующий день врач специалист снимает монитор и анализирует собранные данные.

Перед процедурой рекомендуется принять ванну, поскольку в течение следующих суток водные процедуры будут запрещены. Пациентам мужского пола иногда требуется удалить волосы с груди. Это необходимо для получения более точных результатов исследования.

Результат

Через сутки пациент сдает прибор и дневник наблюдений кардиологу, который снимает полученные данные, а также переносит информацию из дневника в компьютер. Специальная программа анализирует данные и выводит на экран суточную ЭКГ.

В «Филатовской клинике» работают высококвалифицированные кардиологи с большим практическим опытом работы. После получения и расшифровки суточного ЭКГ врач выписывает и выдает на руки пациенту заключение. Получение результатов занимает около 20-30 минут. При наличии показаний будет назначено эффективное лечение.

Суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) и/или артериального давления (АД).

Это один из наиболее точных и востребованных методов исследования в кардиологии в условиях естественной активности пациента. Распространенный синоним этой методики – холтеровское мониторирование, названное по фамилии создателя.

Основные показания для суточного мониторирования ЭКГ:

боли в грудной клетке;
ощущение перебоев в работе сердца, аритмичного сердцебиения;
головокружение неясного генеза;
обмороки и предобморочные состояния;
патологически повышенный (более 90 ударов в минуту) или пониженный (менее 60 ударов в минуту) пульс;
эпизоды патологически повышенного (более 140/90 мм рт.ст.) или пониженного (менее 90/60 мм рт.ст.) артериального давления;
остановки дыхания во время сна (апноэ);
храп;
необходимость уточнить выявленные на рутинной ЭКГ изменения (подозрение на ишемическую болезнь сердца, различные виды аритмий);
определение необходимости операции при тяжелых нарушениях ритма и проводимости (имплантации кардиостимулятора, радиочастотной абляции и т. д.);
оценка эффективности работы имплантированных кардиостимуляторов;
оценка эффективности медикаментозной терапии аритмий, ишемической болезни сердца и другой кардиальной патологии;
выявление бессимптомных, но опасных для жизни аритмий и ишемии при гипертрофической кардиомиопатии, недавно перенесенном инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, синдроме удлиненного QT, в том числе и во время сна.

Исследование чаще всего проводится по направлению врача- терапевта, кардиолога, невролога.

Холтеровское мониторирование нередко проводят при помощи устройств с опцией суточного мониторирования аретриального давления (АД). Суточный контроль АД позволяет правильно оценить особенности артериальной гипертензии конкретного пациента (систолическая, диастолическая, ночная и т. д.), правильно подобрать и оценить эффективность гипотензивной терапии.

Кроме того, данная методика часто входит в перечень подготовки пациента к оперативным вмешательствам под общей анестезией с целью предотвращения сердечно-сосудистых осложнений во время наркоза.

Когда начинать суточное мониторирование ЭКГ?

Время установки суточного монитора не имеет значения. Пациент может прийти в клинику в любое удобное для него время дня. Главное, чтобы запись шла на протяжении 24 часов. (Отделение функциональной диагностики работает в будни с 8.00 – 20.00, в субботу с 9.00 до 16.00).

В отдельных случаях может возникнуть необходимость назначения многосуточного мониторирования ЭКГ (до 3-5-7 дней).

Как устанавливают кардиорегистратор?

Установка занимает 10-15 минут. Холтеровское мониторирование не требует специальной подготовки пациента, является безболезненным и безопасным.

Установку холтеровского монитора проводит медицинская сестра, имеющая сертификат по функциональной диагностике. Она обезжиривает кожу пациента на груди специальным раствором. При необходимости сбривается волосяной покров. Электроды закрепляются одноразовыми клейкими кольцами, а иногда дополнительно тонкими полосками гипоаллергенного лейкопластыря.

Информация о работе сердца, регистрируемая электродами, поступает в портативный прибор размером с ладонь. Записывающее устройство оснащают заряженными аккумуляторами и упаковывают в футляр, подобный чехлу мобильного телефона. Пациент носит аппарат под одеждой.

Устройство имеет минимальный вес и не препятствует повседневной жизнедеятельности.

Единственным важным ограничением при суточном мониторировании ЭКГ является запрет на водные процедуры с целью предотвращения намокания аппарата. Особенностями суточного мониторирования АД является возможный небольшой дискомфорт, возникающий при накачивании воздуха в манжету.

Что должен делать пациент?

В течение мониторирования пациент письменно ведет дневник наблюдения, где фиксирует следующие основные моменты:

время и качество сна;
время выполнения физических нагрузок;
эпизоды эмоционального перенапряжения;
время возникновения и продолжительность тех или иных неприятных ощущений в груди, голове и т. д.;
прием лекарственных препаратов;
время приема пищи и изменение самочувствия на этом фоне.

Как быстро будет готов результат?

По истечению срока мониторирования, пациент возвращает монитор вместе с дневником наблюдения в клинику. Снятие кардиорегистратора занимает 3-5 минут. С помощью специального программного обеспечения врач проводит подробную обработку суточной записи. Обычно, уже на следующий день возможно получение результата исследования в печатном виде. При необходимости заключение по суточному мониторированию может быть отправлено пациенту по электронной почте.

Результаты исследования сохраняются в памяти компьютера для сравнительного анализа изменений в динамике при последующих посещениях.

В отделении функциональной диагностики нашей больницы появился современный многофункциональный холтер-монитор.

С его помощью, Вы можете получить всю информацию за одни сутки, даже в амбулаторных условиях.

Прибор фиксирует:

суточную запись 3-х из 12-ти отведений ЭКГ (по назначению врача),
показатели артериального давления (измеряется двумя методами для точности показаний),
спирограмму (регистрируется полный набор характеристик дыхания),
храп,
запись пульсоксиметрии (измеряется уровень кислорода в крови),
движения и положения тела пациента.

Основными показаниями к назначению полифункционального холтер-монитора являются:

подозрение на синдром апноэ во сне и сопутствующие патологии (в первую очередь, симптоматическая гипертензия).

Ценность метода – это возможность зафиксировать связь между повышением давления и эпизодами апноэ во сне. На основании показателей врач правильно подберет медикаментозную терапию данной категории пациентов и вовремя направит на терапию и/или оперативное лечение ЛОР — патологии.

прохождение профилактического осмотра в рамках «экспресс-диагностики».

Суточный контроль артериального давления позволяет правильно оценить:

— особенности артериальной гипертензии конкретного пациента (систолическая, диастолическая, ночная и т. д.),

— правильно подобрать и оценить эффективность гипотензивной терапии.

Плюсы многофункционального холтер-монитора:

Широкий спектр диагностических показателей,
Простота в использовании аксессуаров (манжета, носовой катетер и пальцевой датчик),
Малый вес прибора (вместе с аккумулятором 200 грамм)

Врач получает развернутую информацию о состоянии здоровья пациента. Может оценить каждый показатель отдельно и всю картину вцелом. Назначить точное лечение или индивидуально скорректировать уже имеющееся.

Позаботиться о своем здоровье легко — полноценное, большое исследование теперь абсолютно необременительно.

Запись на прием к специалистам СПб больницы РАН можно по телефону контакт-центра: 323-45-35

Инструкции пациенту

процесс установки устройства — безболезнен и не доставляет человеку дискомфортных ощущений. Единственное неудобство, с которым сталкиваются пациента — это передавливание руки манжетой, происходящее в период измерения кровяного давления.
Существует определенная инструкция, следуя которой, больной может предотвратить возможные ошибки СМАД:

носить удобную одежду, свободного кроя;
не нервничать и стараться избегать стрессов;
питаться в привычном режиме, не меняя рацион;
избегать переутомления;
воздерживаться от применения препаратов, предназначенных для лечения гипертонической болезни.

В день мониторинга, дабы избежать лишних волнений и неприятных эмоций, способных исказить результаты, пациенту рекомендуется избегать лишних контактов, по возможности провести время дома, в спокойном, расслабленном состоянии.

Большое значение имеет и график жизни. Отход ко сну должен осуществляться в привычные для человека часы. Поэтому от работы в ночные смены, при мониторинге, также следует отказаться или же назначить обследование на другой день.