Особенности венозных кровотечений и оказание неотложной помощи

Виды и признаки наружных кровотечений

Способы остановки кровотечения во многом зависят от места их локализации. У каждого типа свои внешние проявления, на которые нужно вовремя среагировать:

• капиллярное кровотечение – возникает вследствие повреждений мелких сосудов в результате травмы или болезни. Оно проявляется вначале в виде кровяной росы, а потом – медленного вытекания крови за пределы кожного покрова. Такое состояние может быть особо опасным для лиц с нарушением свертывания крови;
• внутреннее (паренхиматозное) кровотечение – довольно опасное состояние, наблюдающееся в итоге повреждения внутренних органов, которые имеют большую сеть кровоснабжения (селезенка, печень, почки);
• артериальное кровотечение является результатом повреждения аорты, бедренной и других артерий и проявляется в виде струи ярко алого цвета с пульсацией. Опасность такой кровопотери в ее стремительном характере, а потому своевременность помощи в перерасчете на доли секунды играет жизненно важную роль, позволяя избежать летального исхода, обусловленного повреждением магистральной артерии;
• венозное кровотечение носит наиболее медленный характер. Кровь вытекает густая, темно-бордового оттенка, возможно образование сгустков. Кровотечение из поврежденной вены опасно отрывом тромба, значительной потерей крови или попаданием пузырьков воздуха в легочный сосуд.

Основные причины и симптомы

Капилляры — мельчайшие сосуды, и в обычных случаях их поверхностное повреждение на коже не несет никакой опасности. Остановка крови происходит сама по себе, не требует особых действий. Основной признак поврежденных капилляров — проступившая кровь ярко-красного цвета. Течет медленно, пульсации нет. Система свертывания крови сработает быстро. Сосуд сжимается, ток крови замедляется и останавливается за счет образования сгустка крови из тромбоцитов и фибриновых волокон. Обычно процесс длится до 5 минут.

Причины капиллярного кровотечения:

• ссадины, царапины и порезы;
• ожоги;
• низкая концентрация тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура);
• сниженная свертываемость (гемофилия);
• псевдогемофилия — повышенная проницаемость сосудов, провоцирующая спонтанное кровотечение;
• онкология;
• гнойные воспаления на кожи, затрагивающие капилляры;
• атеросклероз;
• гормональный дисбаланс и др.

Наружное кровотечение заметно сразу, а внутреннее (из сосудов желудка, матки, кишечника) определяют по состоянию человека. Основные признаки — слабость и сонливость без особых оснований, бледные кожные покровы, сильная жажда, частый пульс, снижение давления. Иногда к перечисленным симптомам присоединяется сильная одышка, тошнота, обморок и головокружение. Если вовремя не оказывать первую помощь, внутреннее капиллярное кровотечение может привести к летальному исходу.

Первая помощь при венозном кровотечении

Кровяные сгустки при кровотечении из вены нельзя удалять, так как это может спровоцировать еще большую кровопотерю. В качестве первой помощи следует наложить давящую асептическую повязку из прочного бинта или ткани. Если этот способ оказался неэффективным, рекомендуется использовать жгут-турникет. Под ним во избежание нежелательного травмирования кожи должна быть вата или другой мягкий материал и записка с временем наложения. Максимальная длительность пребывания жгута на теле пострадавшего составляет 1 час в холодный сезон (зима, осень) и 2 часа в теплый. Если превысить эти временные рамки возникает вероятность наркотизации тканей. Вместо жгута можно использовать различные подручные материалы – тугие пояса, галстуки, короткие палки с тканью, закрученные полотенца и т.п.

Симптомы кровотечения из капилляров

Кровопотеря из капилляров имеет самый благоприятный исход из всех видов кровотечений. При нормальном состоянии организма кровоточащая раневая поверхность быстро тромбируется, что обычно вызывает вытекание небольшого объема крови. Опасные для жизни состояния могут возникать при следующих условиях:

• большая площадь повреждения кожных покровов;
• высокая температура окружающей среды;
• нарушение свертываемости крови (геморрагические васкулиты, гемофилия);
• тяжелые заболевания (онкология, желтуха, сепсис, скарлатина);
• повышение артериального давления;
• гиповитаминоз (витамин С, К).

При значительной кровопотере в результате сопутствующих неблагоприятных факторов появляются следующие симптомы:

• слабость, сонливость;
• бледность кожных покровов, капельки пота;
• сухость слизистых ротовой полости;
• учащение пульса, снижение цифр артериального давления;
• головокружение, предобморочные состояния;
• тошнота;
• учащенное дыхание;
• потемнение в глазах.

При наружном кровотечении определяют кровоточащий участок тела, при внутренней кровопотере заподозрить патологический процесс можно по содержанию крови в выделяемых жидкостях. В случае легочного кровотечения выделяется «ржавая» мокрота, желудочно-кишечного – рвота в виде «кофейной гущи», каловые массы бурой окраски, почечного – моча красного цвета.

Артериальное кровотечение – временная остановка артериального кровотечения

Первая медицинская помощь при кровотечениях из артерии требует особой внимательности, реактивности и скорости. Убедитесь, что у пострадавшего нет переломов и подымите конечность с повреждением. Тканевую закрутку или жгут следует разместить выше места повреждения. Временный лимит такой же, как и для остановки венозного кровотечения. Вместо фиксирующего материала можно прижать артерию пальцем в месте пульсации выше точки повреждения. Если кровоточит локтевая, подколенная, бедренная, плечевая артерии, нужно зафиксировать конечность в максимально согнутой и приподнятой позиции.

Наложение жгута

Эффективная первая помощь при кровотечениях требует 100%-ной остановки тока крови из поврежденного кровеносного сосуда. Если перевязочные материалы, закрутки из тканей и другие подручные средства оказываются бессильны в этом вопросе, стоит воспользоваться жгутом. Но помните, что это крайняя мера, поскольку в большинстве случаев она приводит к повреждению тканей и нервных стволов. Наложение жгута показано также при травматической ампутации, сложности определения места кровотечения.

Оказание доврачебной помощи

Способы первой медицинской помощи зависят от состояния организма, характера повреждений, внешних условий. Своевременно предпринятые мероприятия по остановке кровотечения предупреждают развитие нежелательных последствий, способствуют сохранению гемодинамики (движение крови по сосудам), сохраняют нормальное функционирование внутренних органов.

Давящая повязка

Самым распространенным методом остановки капиллярного кровотечения считается давящая повязка. Перед манипуляцией необходимо обработать рану раствором перекиси водорода для уничтожения болезнетворных бактерий и сужения поврежденных сосудов. Это способствует быстрому образованию тромбов и предупреждает повторные кровотечения при инфицировании раневой поверхности. Края поврежденного участка кожи дополнительно обрабатывают антисептическими веществами: йодом, бриллиантовой зеленью, фукорцином.

При массивном кровотечении из мелких сосудов следует накладывать давящую повязку

Наложение давящей повязки происходит в несколько этапов.

1. Следует приподнять пораженную конечность выше уровня расположения сердца для уменьшения давления в кровоточащих сосудах.
2. Если существует раневая полость, необходимо провести ее тампонаду стерильным бинтом.
3. На поверхность поврежденного участка кожи накладывают в несколько слоев стерильные салфетки.
4. Сверху иногда помещают валик из ваты или скрученного бинта (при упорном кровотечении).
5. Туго забинтовывают конечность или туловище.

В большинстве случаев обработка раны и возвышенное положение конечности быстро останавливают кровопотерю. Иногда для повышения эффективности первой помощи рану обрабатывают тромбиновой или желатиновой губкой.

Носовое кровотечение

Сильное течение крови из носа останавливают таким способом:

• пострадавший должен сесть так, чтобы кровь могла свободно стекать из носа: немного наклонив голову вниз;
• для остановки крови нужно пережать поврежденные сосуды, надавив на крылья носа с двух сторон в течение 5 минут (если причина – не перелом);
• к переносице прикладывают любой холодный предмет: мокрый носовой платок, лед, снег;
• если кровь не удается остановить в течение 15 минут, в обе ноздри вставляют турунды из свернутого валиком бинта;
• запрокидывать голову, втягивать кровь носом или сглатывать ее категорически запрещено: может начаться рвота.

ЕЩЕ РАЗ ПО ПУНКТАМ

Источники

• Zideman DA., Singletary EM., Borra V., Cassan P., Cimpoesu CD., De Buck E., Djärv T., Handley AJ., Klaassen B., Meyran D., Oliver E., Poole K. European Resuscitation Council Guidelines 2021: First aid. // Resuscitation — 2021 — Vol161 — NNULL — p.270-290; PMID:33773828
• Gyedu A., Stewart B., Otupiri E., Donkor P., Mock C. First Aid Practices for Injured Children in Rural Ghana: A Cluster-Random Population-Based Survey. // Prehosp Disaster Med — 2021 — Vol36 — N1 — p.79-85; PMID:33491619
• Singletary EM., Zideman DA., Bendall JC., Berry DA., Borra V., Carlson JN., Cassan P., Chang WT., Charlton NP., Djärv T., Douma MJ., Epstein JL., Hood NA., Markenson DS., Meyran D., Orkin A., Sakamoto T., Swain JM., Woodin JA., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC. 2021 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. // Resuscitation — 2021 — Vol156 — NNULL — p.A240-A282; PMID:33098920
• Singletary EM., Zideman DA., Bendall JC., Berry DC., Borra V., Carlson JN., Cassan P., Chang WT., Charlton NP., Djärv T., Douma MJ., Epstein JL., Hood NA., Markenson DS., Meyran D., Orkin AM., Sakamoto T., Swain JM., Woodin JA., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC., Schmölzer GM., Morley PT., Nieuwlaat R., Lang E. 2021 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. // Circulation — 2020 — Vol142 — N16_suppl_1 — p.S284-S334; PMID:33084394
• Chang KC., Huang YK., Chen YW., Chen MH., Tu AT., Chen YC. Venom Ophthalmia and Ocular Complications Caused by Snake Venom. // Toxins (Basel) — 2021 — Vol12 — N9 — p.; PMID:32911777
• Coughlin DJ., Boulter JH., Miller CA., Curry BP., Glaser J., Fernandez N., Bell RS., Schuette AJ. An Endovascular Surgery Experience in Far-Forward Military Healthcare-A Case Series. // Mil Med — 2021 — Vol185 — N11-12 — p.2183-2188; PMID:32812042
• Sumardino S., Widodo ., Poddar . Analysis of pre hospital emergency management in case of head injury. // Enferm Clin — 2020 — Vol30 Suppl 5 — NNULL — p.228-233; PMID:32713577
• Goolsby C., Rojas LE., Rodzik RH., Gausche-Hill M., Neal MD., Levy MJ. High-School Students Can Stop the Bleed: A Randomized, Controlled Educational Trial. // Acad Pediatr — 2021 — Vol21 — N2 — p.321-328; PMID:32473216
• Menger R., Lin J., Cerpa M., Lenke LG. Epidural hematoma due to Gardner-Wells Tongs placement during pediatric spinal deformity surgery. // Spine Deform — 2021 — Vol8 — N5 — p.1139-1142; PMID:32314179
• Zhao YF., Zhao JY., Hu WZ., Ma K., Chao Y., Sun PJ., Fu XB., Zhang H. Synthetic poly(vinyl alcohol)-chitosan as a new type of highly efficient hemostatic sponge with blood-triggered swelling and high biocompatibility. // J Mater Chem B — 2021 — Vol7 — N11 — p.1855-1866; PMID:32255048

Проникающее ранение грудной клетки

• закрыть отверстие герметично
• холод приложить
• не разрешать говорить
• глубоко дышать

Признаки и симптомы проникающего ранения грудной клетки

• белая или кровавая пена изо рта
• такая же на месте раны

Пакет, кусок пластика приклеить скотчем или пластырем, проверить: если есть входное, то может быть и выходное отверстие (при огнестрельной ране может быть в 10 раз больше входного), если оно маленькое — можно заклеивать.