В современном мире, преисполненном бесконечной суетой, обязательствами, работой и прочими делами высокой важности, нужно суметь вовремя остановиться и задать себе единственный вопрос: а всё ли в порядке с моим здоровьем? Сердце человека, к сожалению, имеет весьма ограниченный ресурс. А от того, насколько хорошо оно работает, зависят все остальные функции организма. Поэтому, следить за артериальным давлением, одним из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы – первая необходимость каждого человека, кто заботится о себе и думает о своих близких.
Что такое суточное ЭКГ или зачем наблюдать за кардиограммой целые сутки?
Нередко пациенты жалуются на перебои в работе сердца, аритмию. А иногда и на боли в области сердца или за грудиной клеткой при физических нагрузках. Однако, на приёме у врача, как назло, ничего не беспокоит, и доктор лишь пожимает плечами, рассматривая «идеальную» ЭКГ. К счастью, американцу Норману Холтеру много лет назад пришла в голову гениальная мысль – почему бы не записывать ЭКГ в различных жизненных ситуациях, например, когда вы волнуетесь, бежите за автобусом, смотрите мелодраму или просто спите. Это поможет обнаружить изменения, недоступные обычному поликлиническому исследованию. Прежде всего, подозрение на аритмию. Под слишком общим определением скрывается около 50 различных нарушений ритма сердца, часть из которых могут проявлять себя только в ночное время, часть – исключительно при нагрузке, а для диагностики некоторых аритмий (например, внеплановых сердечных сокращений – предсердных или желудочковых экстрасистол) важно подсчитать их общее количество за сутки. При этом врач получает не просто сухую статистику в виде кардиограммы, он может сравнить данные ЭКГ с дневником пациента – сопровождается ли появление аритмии конкретными жалобами. Еще одна патология, которую можно выявить с помощью суточного мониторирования – ишемическая болезнь сердца. Найти ишемию на ЭКГ – значит доказать, что причиной болей является именно атеросклеротическое поражение сосудов сердца, а не что-либо другое. Особенно веским будет доказательство, если ишемические изменения на кардиограмме будут сопровождаться давящими болями за грудиной, указание на которые присутствует в дневнике пациента.
Как устроен холтер
Прибор для наблюдения представляет собой портативный аппарат с картой памяти, к которому с помощью проводов подведены несколько электродов, передающих ритм сердца в виде ЭКГ. Информация считывается устройством и фиксируется на карте памяти. По окончании исследования оборудование передается врачу, который расшифровывает полученные результаты и выявляет возможные нарушения.
Существует два вида холтеров:
- Трехканальный (простой) – фиксирует удары и электрическую активность;
- Двенадцатиканальный (сложный) – дополнительно анализирует уровень поступающего к мышце кислорода.
В отличие от обычной ЭКГ, этот вид обследования дает возможность непрерывно фиксировать сердечные ритмы в различных жизненных ситуациях в течение длительного времени. За время мониторинга записывается более 100 тысяч сокращений, тогда как во время обычной кардиограммы – только 50-60.
Во время электрокардиограммы не всегда можно выявить патологии, поскольку нередко сбои спровоцированы внешними факторами: повышение физической нагрузки, эмоциональные колебания и т.д.
Допускается фрагментарная запись – когда включение кардиорегистратора контролируется пациентом. То есть, оборудование фиксируется на сутки и более, но запись осуществляется только после включения, если человек почувствовал боль, признаки аритмии или другие симптомы. Существуют приборы для фрагментарного мониторинга в виде браслета, который крепится на запястье.
Какие основные признаки ишемии миокарда при проведении холтеровского мониторирования?
Основной признак – это депрессия (проседание вниз от изолинии) сегмента ST на 2 мм и более. Если такое изменение кардиограммы появляется на фоне физической нагрузки и сопровождается давящими болями за грудиной, это можно считать бесспорным доказательством ишемии (нехватки крови для миокарда) и отправлять пациента на коронарографию. Существуют и косвенные признаки ишемии, требующие внимания врача, например, появления на фоне нагрузки внеплановых сердечных сокращений — экстрасистол, или блокады левой ножки пучка Гиса.
Что показывает ЭКГ по Холтеру
Цель исследования – отразить работу сердца во время бодрствования и сна, чтобы полученная информация позволяла оценить характер и количество мышечных сокращений за весь период наблюдения. Любые отклонения от нормы не останутся незамеченными.
На основе результатов врач может выявить следующие патологии:
- стенокардия;
- аритмия:
- гипертония;
- ИБС.
Так же можно выявить ишемию на ранней стадии, в том числе до появления клинических признаков.
Как определить, не пора ли ставить кардиостимулятор?
Ещё одна задача суточного мониторирования ЭКГ – обнаружить опасные «паузы» между сердечными сокращениями, угрожающими внезапной остановкой сердца. Как правило паузы редко возникают днём, поэтому обнаружить их на обычной кардиограмме практически невозможно. Зато ночью они могут идти одна за одной, особую опасность представляют паузы продолжительностью более 3 секунд. Ещё один опасный симптом — урежение частоты сердечных сокращений менее 45 В минуту. Проанализировав суточную ЭКГ, врач сможет принять решение об установке кардиостимулятора, который поддержит нормальную частоту и не даст возникнуть опасным паузам.
Расшифровка результатов
Для расшифровки данных холтер подключают к компьютеру, после чего специалист анализирует их. В перечень результатов наблюдения вносят следующие показатели:
- общее время фиксации сокращений, указание частоты ударов;
- нарушение проводимости (блокады);
- паузы в активности;
- ритмические сбои;
- оценка динамики отдельных сегментов ЭКГ;
- другие сведения, важные для постановки диагноза.
Мониторинг позволяет выявить любые отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы, назначить адекватную терапию для восстановления его нормальной деятельности.
Может ли Холтер измерять артериальное давление?
Суточное мониторирование сердечного ритма можно дополнить наблюдением за артериальным давлением. Вычислить человека с таким прибором в толпе достаточно просто –он резко останавливается и замирает на минуту. Что поделать, ведь доктор запретил двигаться, когда надувается манжета и начинается измерение. В итоге своих измерений прибор формирует отчет о суточных колебаниях артериального давления, определяет дневной и ночной пики, проанализировав дневник пациента, можно определить, что вызывает подъем давления. Еще одно показание к наблюдению за давлением – контроль эффективности лечения гипертонии.
Как проводится процедура мониторинга
Установка оборудования осуществляется в клинике и включает следующие манипуляции:
- на оголенный торс, предварительно обработанный спиртовым раствором, по определенной схеме устанавливаются электроды (для надежной фиксации могут приклеиваться лейкопластырем);
- холтер располагают в специальной сумке-кармане на ремне и соединяют с датчиками;
- по необходимости дополнительно устанавливают манжету для контроля над артериальным давлением.
Ношение устройства не стесняет движения и не мешает вести обычный образ жизни. Вы можете работать, учиться, заниматься фитнесом и любыми другими привычными делами.
Для того, чтобы исследование было более информативным и врач мог проанализировать влияние психологической и физической нагрузки на сердце, пациент должен описать все свои действия в специальном дневнике от начала установки до отключения кардиорегистратора.
В дневник вносят деятельность больного с указанием времени смены занятий:
- прием пищи и медикаментов;
- активные занятия;
- изменения настроения;
- периоды сна.
Кроме описания действий, записи должны сопровождаться комментариями об ощущениях: проявлениях одышки, боли и других неприятных симптомов.
Что должно быть отражено в дневнике:
- отдых, включая минимальную активность: рисование, чтение, просмотр TV.
- эмоциональная и умственная деятельность: учеба, работа (не требующая больших усилий), вождение автомобиля, общение;
- легкая физнагрузка: неспешная прогулка;
- средняя: подъем по лестнице, пробежка;
- тяжелая: быстрый бег, силовые тренировки.
От того, насколько подробно будет описано каждое действие, зависит информативность наблюдений. Иногда врач просит выполнять упражнения, чтобы оценить реакцию сердца на физическую активность и скорость восстановления до нормальных показателей.
По окончании исследования датчики и устройство снимает медработник. Самостоятельно убирать аппарат не следует.
Зачем через некоторое время врач предлагает повторно повесить прибор?
Холтеровское мониторирование просто незаменимый метод, когда дело касается контроля за лечением аритмии и ишемии, и оценки его эффективности. Обычно кардиолог назначает повторное исследование не раньше, чем через месяц после начала терапии. Если количество эпизодов аритмии уменьшилось, улучшилось кровоснабжение миокарда — доктор угадал с лечением, если нет, есть возможность изменить препараты или их дозировку. И через какое-то время повторить исследование. Что поделать, лечение аритмии требует скрупулезного подхода.
Можно ли обмануть холтер
Прежде всего, следует подумать о целесообразности искажения информации. Ведь именно реалистичные показатели позволят максимально точно оценить работу сердца, проанализировать возможные риски и определить наличие патологии. Разумеется, человек может повлиять на частоту сокращений, меняя степень активности (если нужно понизить частоту, тогда в течение мониторинга нужен покой, а при необходимости учащения сердцебиения помогут тяжелые упражнения).
Кроме того, влияние на функции сердечной мышцы оказывают:
- отсутствие сна и отдыха;
- употребление энергетических напитков;
- прием медикаментов;
- злоупотребление кофеином и т.д.
Нужно помнить, что от правильно поставленного диагноза и эффективности лечения зависит ваше здоровье. Скрыть серьезные нарушения, в том числе аритмию, не получится даже на фоне приема антигипертензивных лекарств.
Если врач подозревает намеренное искажение полученных данных, пациент направляется в стационар для прохождения дополнительного обследования под контролем медицинских работников.
Как подготовиться к исследованию?
Особой подготовки не требуется, но, по возможности доктор временно отменит прием некоторых препаратов или уменьшит их дозировку для того, чтобы провести как можно более «чистое» исследование. Мужчинам, обладающим богатой растительностью на грудной клетке, придется поработать бритвой, иначе будет трудно закрепить электроды.
Сегодня суточное мониторирование ЭКГ – рутинный метод исследования, который оказывает терапевту или кардиологу неоценимую услугу. По наблюдению специалистов, более половины кардиологических диагнозов «рождаются» из Холтера. Главное, чтобы исследование было выполнено правильно, а пациент не только не стеснял себя в жизненной активности во время мониторинга, а наоборот, давал себе повышенную нагрузку, словно проверяя работу собственного мотора на повышенных оборотах.
Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-кардиологу онлайн в приложении Доктис.
Исследования по Холтеру – что это такое?
Суть диагностики – в непрерывной фиксации ритмов биения сердца. Для этого на груди пациента фиксируются датчики-электроды, передающие преобразованную информацию в кардиорегистратор (холтер) – небольшое устройство для записи ЭКГ, которое можно носить на ремне. Таким образом, человек может не менять привычный уклад жизни, когда портативный аппарат ЭКГ ведет постоянный кардиомониторинг. Как правило, наблюдение осуществляется в течение суток, но при наличии показаний процедуру могут назначить на срок до 7 дней.
Вес оборудования обычно не превышает 500 г, поэтому не требует изменений в привычном распорядке дня. Обследование возможно как для взрослых, так и для детей.
Когда процедура противопоказана?
Суточный мониторинг кровяного давления не имеет абсолютных клинических противопоказаний. Обследование может быть временно отложено по следующим причинам:
- кожные высыпания;
- период обострения заболеваний дерматологического характера, протекающих в хронической форме;
- переломы;
- ожоговые поражения;
- ушибы, травматические повреждения.
Различные травмы и нарушения целостности кожных покровов, в области установки манжеты, делают обследование невозможным. В таких случаях, диагностика откладывается до полного выздоровления и восстановления кожи пациента.
При переломе проведение СМАД невозможно
Чего стоит избегать во время холтеровской диагностики
Использование холтера имеет свои особенности. Результат холтер экг может быть нарушен рядом приборов. Это сделает результаты некорректными и сведет на нет всю работу.
- Нельзя пользоваться микроволновой печью и даже подходить к ней в процессе ее работы.
- Нельзя использовать устройства, передающие радиосигналы, мобильный телефон использовать можно без ограничений
- Стоит избегать рамки металлоискателя, даже проходить рядом с ней не рекомендуется
- Нельзя проходить через электромагнитные арки, которыми оборудованы магазины. От шоппинга в день диагностики лучше отказаться совсем
- Нельзя проходить через другие варианты диагностик с использованием рентгена, ультразвука, магнитных волн
- Нельзя вынимать батарейки из регистратора, подвергать его интенсивному воздействию теплового излучения или мочить его
Холтер: контроль и анализ работы сердца
На пациента, чаще всего на пояс, в специальном чехле крепят холтер и накладывают электроды. Врачи часто употребляют фразу «повесить холтер» или «сделать «холтер», имея в виду то, что прибор будет использоваться в течение 24 часов, амбулаторно, в обычных для пациента условиях жизни — дома, на работе, во время ночного сна. Пациентов просят прибор не мочить, а в остальном вести привычный образ жизни.
Такой процесс снятия показаний называется холтеровским мониторированием, названный в честь американского ученого-исследователя Нормана Дж. Холтера, впервые применившего в 1961 году эту методику.
Пройти через исследование просто
Пройти исследование на базе клиники «Поэма Здоровья» просто. Она расположена у м. Озерки и м. Просвещения, холтер устанавливается быстро и в удобное для вас время. Будет проведен подбор лучшего варианта прибора, проведен инструктаж и установка прибора. По завершении исследования вы вернетесь к нам, и врач проведет расшифровку данных с холтера и сопоставив их с вашим дневником, поставит диагноз. После этого можно будет определиться с лечением и прочно стать на путь выздоровления.
Есть вопросы? Звоните: +7(812) 30-888-03.
Холтеровское исследование не причинит неудобств
Если вам нужно холтер ЭКГ, но вы боитесь самой процедуры, то просто нужно разобраться в правилах ее проведения. Врач установит электроды на Ваше тело, преимущественно на кости грудной клетки с минимальным мышечным покровом. Естественное движение мышц при движении и дыхании может снизить точность фиксирования данных. Электроды не бьются током и не производят вообще какого-либо воздействия на ваш организм. После установки электродов включают регистратор и исследование начинается. Это все, что нужно.
