Рекомендации пациентам после выполнения операции по замене сердечных клапанов

Лекарственная терапия после замены клапана

Пациенты, перенесшие операцию, должны принимать лекарства, назначенные кардиологом.

1. При установке донорских клапанов пациенту после операции и пожизненно предстоит принимать препараты, подавляющие иммунитет. Это уменьшает риск отторжения чужеродной ткани.
2. Если у пациента после замены клапана имеются симптомы сердечно-сосудистых заболеваний (например, у него имеется стенокардия, артериальная гипертония и т.д.), ему следует регулярно и на постоянной основе вести прием соответствующих лекарств. Состав терапии, дозировка медикаментов определяются врачом. Если в какой-то момент рекомендованная схема терапии перестала «работать» так, как раньше, нужно обязательно обратиться к врачу для обследования и коррекции лечения.
3. Если необходимость замены клапана у пациента была вызвана ревматическим пороком сердца, после операции ему может потребоваться периодический прием антибиотиков для профилактики ревматических атак.
4. Всем пациентам с механическими и биологическими клапанами показана терапия препаратами-антикоагулянтами. В сердце фактически вводится инородное тело, на что система крови реагирует повышенной свертываемостью. В результате на клапане могут образоваться тромбы, которые затруднят его работу, смогут оторваться и выйти в кровоток, вследствие чего вызвать опасные и даже жизнеугрожающие осложнения – инсульт, тромбоз сосудов, тромбоэмболию легочной артерии.

Антикоагулянты предотвращают образование тромбов, и поэтому их применение обязательно. Чаще всего среди них используется непрямой антикоагулянт варфарин. Лицам, которым был установлен биологический клапан, следует принимать варфарин в течение 3-6 месяцев (за некоторыми исключениями), а тем, у кого клапан механический, прием препарата потребуется вести постоянно.

Антикоагулянты – это препараты, которые фактически спасают жизнь пациентам с искусственными клапанами. Однако помимо пользы они могут нести и вред. Способность крови к свертыванию – это защитный механизм, который предотвращает кровопотерю при ранениях. При избыточном приеме антикоагулянтов, когда свертываемость подавляется слишком сильно, у пациента могут возникать соответствующие осложнения, иногда даже тяжелые кровотечения и геморрагический инсульт.

Чтобы этого избежать, очень важно контролировать состояние свертывающей системы крови. Поэтому пациентам, принимающим варфарин, нужно контролировать МНО (международное нормализованное отношение, оно определяет адекватность антикоагулянтной терапии). Оно, как правило, поддерживается на уровне 2,5-3,5 (могут быть некоторые вариации в зависимости от конкретного случая). Анализ крови на определение МНО следует сдавать ежемесячно.

Некоторым больным после замены клапанов также рекомендуется прием антиагрегантов – препаратов на основе аспирина.

Правило № 4: ежедневные занятия лечебной физкультурой

Сразу после выписки врач должен дать направление на ЛФК. Но делать несложные упражнения можно и дома.

Лягте на кровать и согните ноги в коленях. Интенсивно разотрите икроножные мышцы, двигаясь от коленей к пяткам. После такого искусственного разогрева мышц, сядьте на край кровати, поставив ступни на пол. Поочередно выпрямляйте ноги, пока не появится небольшой тремор в области коленей.

Сидя на кровати также можно поочередно поднимать руки до полного выпрямления. Но данное упражнение опасно для тех, кто перенес торактомию. Стоит обратить внимание и на дыхательные упражнения.

Физические нагрузки после замены клапана

Нередко на замену клапанов отправляют пациентов, у которых до операции присутствовали проявления хронической сердечной недостаточности, ухудшающие переносимость нагрузок и не дающие больным возможности свободно и активно двигаться.

Операция улучшает самочувствие, однако больные часто не представляют, можно ли им увеличивать нагрузки, в каком конкретно режиме это делать и до каких пределов. Чтобы определиться с режимом нагрузок, пациенту лучше всего пройти реабилитационную программу в санатории. Ему будет подобран индивидуальный комплекс физических упражнений, которые он будет выполнять под надзором врача. Постепенно, с учетом динамики, двигательный режим расширится. В результате к окончанию срока реабилитации человек сможет жить полноценной активной жизнью, свободно переносить повседневные и другие нагрузки.

В случае, если больной не планирует проводить реабилитацию в санатории, с вопросами, связанными с физической активностью, ему следует обращаться к кардиологу. У врача можно уточнять любые вопросы: возможность заниматься теми или иными видами спорта, поднимать тяжести, управлять автомобилем и т.д.

В первые недели, в период восстановления после операции, контролировать степень нагрузок очень важно. Необходимо проявлять активность в такой степени, чтобы это, с одной стороны, не перегружало сердце, а с другой, не замедляло восстановление и не способствовало развитию осложнений.

Некоторые пациенты мало двигаются по причине того, что планирование нагрузок и выполнение упражнений требуют дисциплины, старания, усилий. Тем, кому заниматься лень, следует помнить, что двигательная активность улучшает прогноз заболевания сердца, тренирует сердечно-сосудистую систему, оказывает общее оздоровительное действие и помогает добиться лучших результатов проведенной операции.

Методы кардиореабилитации

Комплексная реабилитация –– процесс, который осуществляется с использованием методик, приемлемых для пациента и его окружения. Конкретные рекомендации значительно различаются, но в целом можно выделить несколько направлений:

1. Лечебная физкультура. Занятия проводится под контролем врача-реабилитолога. ЛФК в остром периоде –– исключительно в щадящем режиме с постепенным увеличением нагрузки. При благоприятном течении периода выздоровления разрешается дробная ходьба по ступеням. Подключаются занятия на кардиотренажерах и в бассейне.
2. Медикаментозная терапия. Основная ее задача — ослабить или предупредить осложнения. Медикаментозные средства, которые назначают в послеоперационный период, различны. Это и антикоагулянты, и противовоспалительные препараты, и флеботоники. Подбором лекарств занимается только врач, самоназначение недопустимо.
3. Физиотерапевтические процедуры. Это может быть галотерапия, надвенное лазерное облучение, рефлексотерапия, массаж, углекислые ванны, общая магнитотерапия и пр. Например, массаж позволяет справиться с гиподинамией даже тогда, когда почти все виды активности пациенту запрещены. Уменьшает болевые ощущения, нагрузку на сердце, стимулирует лимфоток и кровообращение.
4. Правильное питание. Задача — ограничение пагубных продуктов для ССС и увеличение полезных, нормализация веса.
5. Психоподдержка. Психологическое сопровождение осуществляется с целью снятия эмоционального стресса, формирования у больного адекватного отношения к своему состоянию, оптимизации лечебного процесса.
6. Физиотерапия. Аппаратные методы реабилитации устраняют осложнения и ускоряют выздоровление.
7. Изменение образа жизни: отказ от алкогольных напитков, курения, солярия.

Только вместе с современными методиками лечения проведение ЛФК может быть эффективной и привести к желаемому результату. Все реабилитационное оборудование подбирается под конкретного пациента, с учетом его сопутствующих заболеваний и состояния. При составлении программы соблюдается регулярность и дозирование занятий, контроль состояния и эффективности. Грамотная постепенная реабилитация с применением специального оборудования позволяет вернуться к нормальной жизни.

Диета после замены клапана

Пациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов. Вместе с тем, следует обогатить питание растительными маслами, свежими овощами и фруктами, рыбой и белковыми продуктами.

Молодые пациенты, не имеющие атеросклероза и его осложнений, могут не так строго относиться к своей диете, хотя и им лучше всего составлять рацион в соответствии с канонами здорового питания – для профилактики ИБС.

Избыточное употребление алкоголя противопоказано всем пациентам после замены клапанов сердца.

Работа после замены клапана

В пределах нескольких недель после операции пациентам, как правило, удается восстановить трудоспоспособность на прежнем уровне. В некоторых случаях требуется переход на более легкие условия работы. Иногда пациентам дается группа инвалидности.

Приведенные выше формулировки довольно обтекаемы, однако привести конкретные цифры здесь нельзя. Многое зависит от того, какой из клапанов был протезирован, каков вид искусственного клапана, в связи с каким заболеванием была проведена операция, в какой сфере занят человек.

В целом прогноз для трудовой деятельности благоприятный. Даже профессиональные спортсмены возвращались в спорт после этого оперативного вмешательства и успешно продолжали свою карьеру.

Основные задачи реабилитации

Кардиореабилитация представляет собой целый комплекс психомедицинских мероприятий, направленных на:

• возвращение к социальной активности;
• улучшение качества жизни;
• предупреждение развития патологии;
• оптимизацию терапии для предупреждения прогрессирования заболевания;
• восстановление физической активности и работоспособности;
• сохранение работоспособности;
• предупреждение инвалидности;
• урегулирование психологического состояния человека для адаптации его в бытовых условиях.

Одна из важных задач реабилитации –– создать устойчивую мотивацию для проведения профилактических мероприятий в течение дальнейшей жизни. А это – совместная ответственность врача и пациента. Кардиореабилитационная помощь оказывается:

• на основании диагноза;
• независимо от сроков болезни;
• при отсутствии противопоказаний к выполнению различных процедур;
• при условии стабильности состояния.

Основные этапы

Существует три этапа кардиореабилитации:

1. Первый этап –– стационар, где пациент находится под наблюдением врачей;
2. Второй этап –– кардиологический санаторий;
3. Третий этап –– амбулаторное наблюдение после инфаркта или оперативного вмешательства.

Последний этап кардиологической реабилитации является самым длительным по времени и определяет последующее развитие болезни.

Другие рекомендации

Есть еще несколько обязательных советов, которым необходимо следовать пациентам, перенесшим операцию замены клапанов.

1. При появлении симптомов неблагополучия со стороны сердца (боли в груди, ощущение перебоев в работе сердца), признаков нарушения кровообращения (отеки на ногах, одышка) и других непредвиденных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
2. Пациентам, которым был установлен биологический клапан, не рекомендуется принимать препараты кальция. В диете им желательно не злоупотреблять продуктами с его содержанием: молоко и молочные продукты, кунжут, орехи (миндаль, бразильский), семена подсолнечника, соя.
3. Всех врачей, включая стоматолога, пациенту нужно предупреждать о том, что у него установлен искусственный клапан.

Следование необходимым рекомендациям поможет пациенту длительное время поддерживать отличное самочувствие и жить полноценной жизнью.

Результаты кардиологической реабилитации

К положительным эффектам кардиореабилитации относят:

• улучшение углеводного метаболизма;
• нормализация показателей артериального давления;
• повышение физической активности;
• нормализация липидного профиля;
• замедление развития атеросклероза;
• улучшение психоэмоционального и физического состояния;
• прекращение курения;
• уменьшение массы тела.

Кардиореабилитация показана после оперативного вмешательства независимо от тяжести состояния. При добросовестном выполнении всех врачебных рекомендаций и бережном отношении к своему здоровью, 85 % пациентов возвращаются к привычному образу жизни.