Уход за больными после инсульта

Инсульт — сложное заболевание, нарушающее нормальное функционирование головного мозга. Развивается на фоне сахарного диабета, ишемической болезни сердца, атеросклероза, гипертонической болезни, аневризм. Инсульт нарушает работу мозга и влечет за собой изменение функциональных особенностей ряда органов, нарушение подвижности, чувствительности.

Именно инсульту принадлежит первое место среди причин инвалидности у людей среднего и пожилого возраста. Причем 30% случаев приходится на людей в трудоспособном возрасте – до 65 лет.

При инсульте весомую роль играет правильное оказание первой медицинской помощи. В процессе реабилитации – грамотное лечение и уход за больным после инсульта. Даже после самой тяжелой формы приступа пострадавшему можно вернуть частичную подвижность.

Уход за больными после инсульта: что стоит знать?

Пока человек, перенесший приступ инсульта, находится в стационаре, за ним присматривает квалифицированный медицинский персонал. Но рано или поздно больного выписывают, и тогда ухаживать за ним приходится родным. Чтобы помочь близкому восстановиться и самому сохранить силы для выполнения необходимых процедур, стоит изучить основы корректного и качественного общего ухода за больными.

С медицинской точки зрения различают два вида паралича: правосторонний и левосторонний. Поведение пациентов с различным видом паралича значительно отличается. Это стоит учитывать при разработке стратегии ухода. При правостороннем параличе, поражении левой части тела, у больного нарушается двигательная функция левой стороны тела. Вследствие этого он:

не ощущает левую нижнюю и верхнюю конечности;
не понимает, где они расположены;
не воспринимает окружающее пространство (в процессе ходьбы врезается в двери, не может рассчитать расстояние до ближайшего предмета);
теряет место чтения.

Советы, которые облегчат жизнь такому больному:

кровать необходимо поставить так, чтобы пациент правым глазом видел центр комнаты, того кто входит в помещение;
предметы обихода располагайте со стороны правой руки;
стимулируйте подопечного больше разговаривать, так как речь помогает быстрее восстановить пространственное восприятие.

При левостороннем параличе, поражении правой стороны тела, у больного нарушается эмоциональный фон. Он находится в вялом подавленном состоянии, не испытывает каких-либо эмоциональных переживаний. Больные с левосторонним инсультом:

имеют проблемы с речью, им сложно произносить слова, строить предложения;
имеют сложности с восприятием, не понимают, что им говорят;
забывают слова, названия предметов.

Советы, как сделать жизнь такого больного комфортнее:

на первых порах слова замените жестами, мимикой, нежными прикосновениями;
говорите медленно, четко, избегайте сложных предложений;
попробуйте вместо устной речи использовать письменную;
выполняйте плавные, неспешные движения;
попросите врача разработать логопедический комплекс, помогайте подопечному выполнять разработанные логопедические упражнения.

Профилактика повторного инсульта у пожилых

Существует высокий риск осложнений, если не предпринимается никаких профилактических действий. Вероятность второго приступа повышается десятикратно, и статистика утверждает, что у 70 % он заканчивается летальным исходом пациента.

Чтобы избежать рецидива нужно:

принимать лекарства, укрепляющие стенки сосудов;
понижать вязкость крови, принимая антикоагулянты;
снижать повышенный холестерин;
не пить алкоголь, не курить, держать вес в норме;
в режиме дня должны присутствовать небольшие физические нагрузки;
если есть необходимость, повысить функциональность сосудов при помощи операции.

Чтобы эффективно бороться с другими осложнениями инсульта, разработан комплекс мер, от качества выполнения которых зависит восстановление пациента и его дальнейшее благополучие.

1. Лекарства, чтобы держать под контролем уровень давления. Они улучшают функцию кровоснабжения и насыщают кровь жизненно важным кислородом. Так как инсульт убивает клетки, а восстановить их уже нельзя, то основная задача — предотвратить осложнения и не допустить повторный приступ.

Если больной находится в глубокой депрессии, назначаются антидепрессанты. Чтобы остановить судороги принимают антиконвульсанты, а для снятия мышечного тонуса — миорелаксанты.

В качестве основных лекарств, помогающих избежать рецидива болезни, выступают антикоагулянты и антиагреганты.

В восстановительный период могут обостриться хронические заболевания. Чтобы этого не произошло, в качестве профилактических средств принимают витамины для поддержания иммунитета. При нехватке кислорода врачи назначают ноотропы, способствующие восстановлению внимания и памяти.

2. Лечение немедикаментозными способами. К ним можно отнести лечебную физкультуру, физиотерапевтические сеансы, лечебный массаж. Недопустимы стрессовые ситуации, излишняя нагрузка, употребление алкоголя и курение. Лекарства должны приниматься строго по времени.

3. Активное общение с прикованным к постели пожилым человеком, в ходе которого необходимо проявлять терпимость к возможным его страхам, обидам, раздражительности. Больной ослаблен не только физически, но и морально, поэтому ему особенно важно знать, что его любят.

Предотвращение отеков рук/ног

Нарушение кровообращения становится причиной формирования отеков на верхних и/или нижних конечностях. Факторы, указывающие на появление отека — холодные, красные конечности. Советы как предупредить проблему:

Больные конечности должны находиться в удобном положении. Важно следить, чтобы они не свешивались вниз.
Частая смена положений конечностей позволяет избежать застоя крови.
В сидячем положении под руку можно подкладывать мягкую подушку/валик, под ногу прочную опору (маленькую табуретку, жесткий валик). Под икры ног для улучшения опоры можно подкладывать подушечку.
В сидячем положении необходимо следить, чтобы спина плотно прилегала к спинке кресла, другой опоры.

На что стоит обратить внимание?

Рассмотрим правила, которые необходимо знать каждому:

Поддержание оптимальной температуры воздуха.
Проверка целостности кожного покрова, проведение профилактики пролежней и дерматита.
Строгое выполнение рекомендаций по кормлению больного.
Измерение температуры тела, при появлении жара, его необходимо сбивать.
Психологическая поддержка пожилого, нельзя давать ему впадать в депрессию.

В некоторых случаях стоит вызвать врача:

При появлении сильных болей в парализованных участках тела.
Резкое повышение температуры тела.
Ухудшение самочувствия больного.
Появление отеков и пролежней.

Естественно далеко не у каждого человека есть возможность обеспечить пожилому родственнику правильную реабилитацию. Если вы хотите, чтобы пожилой человек быстрее поправился, восстановил здоровье, стоит обратиться в платный дом престарелых. Данное решение сохранит жизнь близкого, обеспечит ему профессиональный уход и не потребует перестройки вашего образа жизни.

Предупреждение тромбозов

Практически любой больной инсультом ведет малоподвижный образ жизни. Это становится причиной развития гиподинамии — ослабления тонуса мышц. В результате этого в нижних конечностях начинают формироваться сгустки крови. Такой процесс опасен возникновением тромбозов. Предупредить опасное состояние можно:

выполняя профилактическую гимнастику;
используя компрессионные чулки, эластичный бинт;
принимая медицинские препараты для разжижения крови (назначает лечащий врач).

Введение

Когда вы узнаете, что у кого-то из ваших знакомых случился инсульт, это может быть большим шоком для вас. Предлагаемая информация дает краткое объяснение того, что такое инсульт, как он влияет на пострадавшего человека и как лицо, ухаживающее за больным, мо¬жет помочь. Ее важная цель – показать, как вы можете помочь больным в повседневной деятельности, такой как прием пищи и питье, умывание и одевание.

Что такое инсульт?

Инсульт возникает в результате разрыва кровеносного сосуда в мозге и проникновения крови в мозг или в результате блокирования или сужения кровеносного сосуда, уменьшающего ток крови в область мозга. Оба типа инсульта вызывают повреждение клеток мозга, часть из которых погибает.

Как инсульт влияет на больного?

Так как мозг контролирует организм, влияние инсульта определяется тем, какая часть мозга повреждена. Инсульт может вызвать проблемы в нормальной работе организма, такой как прием и глотание пищи, или движение и восприятие, включая координацию. Зрительное восприятие, слух, речь и способность регулировать мочеиспускание и дефекацию могут быть также поражены. Как лицо, ухаживающее за больным, вы должны наблюдать за этими изменениями, отмечая сдвиги и в положительную, и отрицательную сторону.

Больные инсультом могут чувствовать усталость и иметь трудности в мышлении или контролировании своих эмоций. Они могут быть подвержены депрессии.

Действие некоторых типов инсульта может длиться минуты или часы, тогда как восстановление после более тяжелых типов инсульта может занимать месяцы или годы, так как другие области мозга учатся заимствовать функции пострадавших областей. Однако иногда действие остается неизменным.

Что такое реабилитация?

Реабилитация – это процесс преодоления или обучения для того, чтобы корригировать нарушение функций, вызванное инсультом. С помощью специальных упражнений больные инсультом восстанавливают утерянные способности или постепенно осваивают новые пути для того, чтобы справляться с повседневной деятельностью.

Иногда при восстановлении речи и языковых способностей (логопед), улучшении подвижности и контроля мышц (физиотерапевт) или выполнении повседневных заданий (врач-трудотерапевт) может быть полезна профессиональная помощь.

Как, лицо, ухаживающее за больным, может помочь в реабилитации?

Иногда может казаться, что улучшение происходит медленно
Соблюдение распорядка дня помогает сохранить моральное состояние больного инсультом и лица, ухаживающего за ним. Распорядок должен включать регулярные короткие промежутки для тренировочных упражнений больного инсультом и для обучения навыкам.

Требуется терпение как больного инсультом, так и лица, ухаживающего за ним. Иногда может казаться, что улучшение происхо¬дит очень медленно. Постоянная поддержка и похвала лицом, ухаживающим за больным, даже за малые достижения помогает создать атмосферу доверия и сохранить моральное состояние.

Очень важно оказать помощь, когда она потребуется. Предоставление помощи должно быть сбалансировано, стимулируя больного к обретению независимости и поддерживая веру в успех.

Предупреждение появления пневмонии

Длительный постельный режим становится причиной застоя крови в легких. На фоне данной проблемы возникает пневмония. Опасность явления в бессимптомном протекании. С течением времени у лежачего больного наблюдается слабость, появляется кашель, отдышка или сердечная недостаточность, лихорадка. Пневмония может возникнуть на ранней стадии инсульта (2 – 3 день заболевания) или поздней стадии (2 – 6 неделя течения заболевания). Для предупреждения появления пневмонии необходимо:

выполнять дренажный массаж — легкими движениями обстукивать спину на уровне легких (позвоночник не трогать);
проветривать, увлажнять помещение — сухой воздух иссушает слизистую носа, которая становится рассадником инфекции;
делать пассивную гимнастику — несколько раз в день больного надо поднимать в постели, поднимать и опускать верхние конечности, улучшая, таким образом, дыхание;
выполнять дыхательную гимнастику;
давать отхаркивающие средства (по назначению врача).

Стоимость лечения и как попасть

Стоимость проживания в пансионате «Ресурс» для лежачих после инсульта доступна, поэтому у вас не будет причин для беспокойства. Итоговая цена зависит от:

условий проживания (тип номера, потребность в дополнительном медицинском оборудовании);
самостоятельности пациента;
продолжительности пребывания.

Нередко пансионаты реабилитации после инсульта требуют множество бумаг при оформлении постояльцев, что нередко отбирает и без того драгоценное время. Санаторий «Ресурс» может принять пациентов на следующий день после подачи заявки. Для этого необходимо заполнить форму на сайте или самостоятельно позвонить по указанному номеру.

Профилактика запоров

У людей после инсульта часто возникают проблемы со стулом. Бороться с запорами помогает обильное питье, массаж живота, лекарственные и естественные слабительные средства (свекла, курага, чернослив, отруби, бананы, другие продукты питания). Массаж живота выполняют легкими круговыми движениями. Область расположения кишечника можно массировать нежными продавливающими прикосновениями.

Помочь наладить процесс опорожнения кишечника можно, выработав режим дефекации: каждодневные клизмы/свечи необходимо делать до тех пор, пока не восстановится естественный процесс. Выработка рефлекса на опорожнение кишечника в одно и то же время помогает избежать запоров.

Улучшить естественную перистальтику кишечника можно правильным питанием. Рацион больного должен включать овощи и фрукты, каши, молочные продукты. Нельзя употреблять острые и жирные продукты, сдобу, алкоголь, сахар. Еду лучше готовить на пару или запекать.

Какие факторы влияют на процесс выздоровления?

Вера в восстановление в пансионате пациентов после инсульта — это можно назвать одним из самых важных факторов. И мы абсолютно уверены, что безнадежных больных не бывает! Инсульт считается серьезным заболеванием, которое может привести к инвалидности. Уже с первого дня пребывания в нашем учреждении мы начинаем мероприятия, направленные на возвращение к независимости и самостоятельности. Постояльцы, которые утратили возможность двигаться получают ежедневный профессиональный уход, комнаты, где они находятся, содержатся в чистоте. Обращаем ваше внимание на то, что наши номера имеют домашнюю обстановку, вы можете привезти дорогие для больного вещи и расставить их по номеру.

Доказано, что добиться полного выздоровления после инсульта удается лишь 15% пострадавшим. Оставшимся приходится учиться жить по-новому и адаптироваться к изменениям в организме. Именно для этого мы разрабатываем индивидуальные программы реабилитации. Сроки реабилитации могут разниться. Они зависят от масштаба церебрального поражения, общего состояния здоровья, возраста пациента, от скорости и качества медицинской помощи, которая уже была оказана.

При составлении плана реабилитации мы придерживаемся некоторых правил:

Выбор курса. Составлять программу реабилитации должен исключительно компетентный специалист. Наши профессиональные специалисты, которые имеют многолетний опыт подробно изучат историю болезни и подберут оптимальное решение для реабилитационных мероприятий.
Быстрый старт. Необходимо начинать реабилитационный курс сразу после завершения острого периода инсульта. Медлить категорически запрещается, потому что некоторые из последствий могут стать необратимыми. Больного рекомендуется привезти к нам как можно раньше, в этом случае успех наиболее вероятен.
Время. Не ждите от реабилитации (где бы она не проходила) быстрых, мгновенных результатов. Процесс восстановления постепенный и занимает длительный период.
Регулярность. Мы ответственно и систематически выполняем предписания врача, что дает высокие шансы на успешное восстановление утраченных функций организма.
Вера в успех. Мы не позволяем больному впасть в уныние и депрессию. Мы даем ему понять, что после инсульта можно жить практически полноценной жизнью. Только уверенность в успехе, положительные эмоции и всесторонняя поддержка! Все эти факторы в совокупности помогают восстановиться намного быстрее.

Предупреждение образования пролежней

Пролежни формируются под действием ряда факторов:

перегрев тела;
неподходящее нательное и постельное белье — травмируют кожу;
неграмотный уход могут спровоцировать появление долго незаживающих ранок;
несвоевременная обработка потертостей, порезов, прочих поражения эпидермиса.

Пролежень — источник проникновения инфекции в кровь, что становится причиной осложнения течения заболевания. Пролежни появляются в местах постоянного соприкосновения кожи с твердой поверхностью. Избежать этого легко — необходимо периодически менять расположение тела. Все манипуляции по переворачиванию, смене положения тела делайте медленно и аккуратно. В выбранном положении подопечного необходимо оставлять на 2 – 3 часа. Следите, чтобы под телом не образовывались складки, белье не сбивалось в кучу.

Хорошей профилактикой некроза кожи служат воздушные ванны. Легкий массаж мест подверженных пролежням (лопатки, бедра, область крестца, пятки, прочие зоны) помогает избежать повреждения эпидермиса. Перед массажем кожу лучше всего смазать камфорным маслом. Массаж делают до легкого покраснения поверхности эпидермиса, которое свидетельствует о восстановлении кровообращения.

Оценка пациента

Лечение пролежней начинается с полной оценки общего состояния пациента и особенностей ран. Развитие пролежня указывает на необходимость пересмотра мер профилактики.

Стандартизированный подход должен включать первоначальную оценку, планирование соответствующего лечения и наблюдение за процессом лечения раны.

Рисунок 2 Типичные места возникновения пролежней

Необходимо ежедневно оценивать и фиксировать состояние раны, повязки и окружающей кожи, любые возможные осложнения и контроль боли. Описание должно быть дополнено оценкой по одной из шкал, разработанных для пролежней.

Таблица 1 Стадии развития пролежней (The National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)

Стадия	Описание
I	Кожа интактная, участок гиперемии не исчезает >1 минуты после устранения давления.
II	Волдыри или другие повреждения кожи с частичным повреждением дермы; возможно присоединение раневой инфекции.
III	Поражение тканей на всю глубину. В ране можно видеть подкожную жировую клетчатку; деструкция распространяется на мышц; возможно присоединение раневой инфекции. Возможны отслойка эпидермиса и формирование свищей.
IV	Поражение кожи на всю глубину, вовлечение костей, сухожилий или суставов; возможно присоединение раневой инфекции. Часто сопутствуют отслойка эпидермиса и формирование свищей.
Стадию определить невозможно	Поражение кожи на всю глубину, при котором основание раны выполнено некротизированными массами и/или поверхность покрыта струпом.
Предполагается глубокое поражение тканей	Ярко-красная или тёмно-бордовая область, окружённая здоровыми кожными покровами или пузырь, наполненный кровью, которые сформировались вследствие сдавления и/или сдвига подлежащих тканей.

Рисунок 3 Стадии развития пролежней (The National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)

Профилактика контрактур

Побочный эффект инсульта — потеря подвижности. На фоне данного функционального расстройства возникает контрактуры — ограничение подвижности верхних и нижних конечностей. Ограничение подвижности приводит к тому, что больной не может передвигаться, работать руками, ногами. Данное заболевание суставов проще предупредить, чем потом лечить. Профилактические меры:

Правильное положение тела — в кровати больной должен лежать в положении, приближенном к нормальному физиологическому. Для снижения тонуса мышц нужно использовать валики, подушки, прочие средства. Ортезы помогают поддерживать конечности в правильном положении. Чтобы кисть не сжималась в кулак, удобно использовать массажный мячик, гантельку, прочее.
Лечебная гимнастика — упражнения должны затрагивать все суставы. Гимнастику начинать с разогрева мышц. Для максимального эффекта можно использовать специальный гель. Лечебная гимнастика длится 20 – 30 минут, включает 5 – 10 повторений. Комплекс упражнений необходимо практиковать с первых дней заболевания. Это позволит избежать контрактуры суставов, гарантирует лучший результат.

Уход за больным, перенесшим инсульт, требует от ухаживающего человека большого терпения и упорства. Помните, качественный домашний уход, выполнение предписаний врача, эмоциональная поддержка — условия быстрого восстановления пациента.
Вконтакте

Помощь в реабилитации

Уход за человеком после инсульта в домашних условиях – это свод правил, которые необходимо соблюдать:

Постоянное наблюдение;
Выполнение гимнастики и массажа;
Соблюдение режима питания и диеты;
Медикаментозное лечение, прописанное врачом;
Консультация со специалистом о состоянии родственника.

Чтобы обеспечить должный уход человеку после инсульта, важно соблюдать правило о лечебной физкультуре и массаже, который выполняется каждый 3-4 часа. Желательно, чтобы сиделка, выполняющая массаж, имела соответствующую подготовку.

Дополнительная информация

Влияние на отношения

Больной инсультом может быть зависим от лица, ухаживающего за ним, по крайней мере, в начале, и, возможно, постоянно. Лица, ухаживающие за больными, могут выполнять действия, ранее выполняемые больными, такие как отслеживание финансовых дел, вождение автомобиля или посещение магазинов и приготовление еды.

Важно, чтобы семья и друзья помогали справляться с бременем забот. Лицо, ухаживающее за больным, должно подобрать и определить их помощь в осуществлении упражнений/действий с больным или находясь с больным в то время, когда лицо, ухаживающее за этим больным, отсутствует.

Практические приспособления

Домашние приспособления делают жизнь больного легче, чтобы продолжать вести нормальный образ жизни. Они включают специальное оборудование, такое как подъемные лестницы, чтобы подниматься вверх и спускаться вниз, установка душа вместо пользования ванной или крепление ручек в ванной для того, чтобы легче было входить в ванну и выходить из нее.

Может быть, необходима мобильная помощь, такая как кресло-коляска.

Специально оборудованные устройства для пользования одной рукой могут сделать ежедневные задания возможными – чистка овощей, зубных протезов или ногтей, открывание банок или палки с крючком для помощи в одевании. Плавающий ванный термометр предотвратит от случайного ошпаривания.

Иногда может понадобиться новый способ выполнения знакомого задания для преодоления физической недееспособности. Например, приготовление овощей в кастрюле с водой может потребовать тщательного переосмысления, шаг за шагом, как это можно сделать в положении сидя или одной рукой.

Как помогать больному умываться

Как лицо, ухаживающее за больным, вы можете облегчить процесс умывания, приготовив ванную комнату заранее. Удостоверьтесь в достаточном количестве горячей воды и что полотенца, шампунь, мыло и зубные принадлежности легко достать.

Убедитесь, что место, где будет проходить процедура умывания, теплое, и там нет сквозняка. Положите в ванну или душ нескользящий коврик; убедитесь, что пол вокруг ванны или душа не скользкий.

Убедитесь, что путь в ванную комнату свободен от различных препятствий.

Перила или поручни, зафиксированные на стенах, могут помочь больному входить и выходить из ванны.

Всегда добавляйте горячую воду к холодной воде, а не наоборот. Проверяйте температуру локтем.

Сначала помойте лицо и руки больного. Область гениталий должна быть помыта в последнюю очередь.

Убедитесь, что шампунь и мыло хорошо смыты, и что вымытая область хорошо высушена.

Больному может сидеть на стуле, пока он моется в ванне или душе; стул должен быть с резиновыми наконечниками на ножках или поставлен на полотенце во избежание скольжения.

Переносной душ наиболее удобен для мытья головы и частичного купания. Душ с длинным шлангом легче в использовании.

Используйте как можно меньше шампуня для минимального полоскания.

Примите во внимание, что мыть больного в лежачем положении удобнее и безопаснее, чем передвигать его в ванне. Если вы решили, что это лучший вариант, убедитесь, что вы моете и высушиваете каждую часть тела по очереди; keep only the part of the body being washed uncovered.

Оказание помощи больным в чистке зубов долж но быть осторожным каждое утро, вечер и после еды. Никогда не заставляйте больного открывать рот. Используйте зубную щетку и совсем немного зубной пасты во избежание удушения.

Помогая больному бриться, следует отметить, что электробритва безопаснее, чем обычная бритва, и ее рекомендуется использовать.