Воронежский врач рассказал, кому и как после ковида проверяться на тромбоз

Человек самостоятельно узнать, есть ли тромб, не может. Читайте статью, в ней описаны методы диагностики и первые признаки тромбоза.

Тромб — это скопление лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, образовавших сгусток, перекрывающий ток крови. Локализуется в венах и артериях различных органов. Если тромб перекрывает вену или артерию, то это большая угроза здоровью и может даже привести к летальному исходу. В этой статье мы рассмотрим, как узнать, есть ли тромб в организме, как диагностировать и как помочь близкому человеку, если тромб оторвался.

Как узнать, есть ли у человека тромбы в организме в сосудах: симптомы, признаки

Тромб
Тромб — это закрывший полностью или частично просвет сосуда кровяной сгусток, образовавшийся из-за застоя крови в различных органах. Тромбозом называют заболевание, при котором нахождение тромбов в организме человека подтверждено врачом.

Важно: Такой диагноз должен поставить только врач. Если вы заметили первые признаки или симптомы, необходимо немедленно обратиться к доктору.

Так как же узнать, есть ли у человека тромбы в организме в сосудах? На это указывают некоторые симптомы, но в зависимости от нахождения тромба в том или ином органе они существенно различаются. Признаки тромбов в организме и их локализация:

• В головном мозге может вызывать головокружение, головные боли, обмороки.
• В нижних конечностях — отеки, синюшность кожи, наличие кровоподтеков.
• В сердце — боли в этом органе, аритмии, ИБС, гипотония, одышка, онемение рук.
• В других органах — также будут заметные для человека сбои в их работе.

Само наличие тромбов в организме обычно бывает без симптомов, а человек чувствует недомогание только в органе нахождения этого сгустка крови. Самое страшное — это осложнение, а именно отрыв тромба.

Запомните: В таких случаях велика вероятность инвалидизации и летального исхода. Процесс происходит стремительно, в большинстве случаях счет идет на минуты — инфаркт, инсульт, легочная эмболия, отказ в работе других органов.

В таких случаях человеку необходима срочная медицинская помощь. Введение необходимых лекарственных средств должно производиться как можно скорее и только квалифицированным персоналом, чтобы избежать осложнений.

Противопоказания к МРТ сосудов

Исследование на сосудов на аппарате МРТ не следует проводить, если в теле пациента находятся металлические предметы, например, кардиостимулятор, инсулиновая помпа или сосудистые клипсы. Электромагнитное поле от аппарата МРТ может нарушить нормальное функционирование этих приборов. А детали, изготовленные из ферромагнетика, под воздействием магнита приходят в движение и греются.

Разрешено проходить МРТ с титановыми протезами, а также зубными имплантами и брекетами, изготовленными из керамики, пластика или полимеров. Магниты на эти материалы не действуют

При боязни пациентом закрытых пространств процедура может проводиться в состоянии медикаментозного сна.

Как определить есть ли тромбы в ногах, опасен ли тромб в ноге?

Тромб
Тромбом называется кровяной сгусток, полностью или частично блокирующий ток крови в сосудах. Тромбофлебитом или тромбозом называют наличие тромба в сосудах ног. Опасен ли тромб в ноге? Все зависит от сложности заболевания и локализации сгустка крови. Различают такие болезни, связанные с образованием тромбов:

• Тромбофлебит, тромбоз — вызывает воспаление и последующий некроз близлежащих тканей, температура пораженного участка обычно повышена.
• Флеботромбоз — это когда один или несколько тромбов располагаются в венах нижних конечностей. При таком заболевании температура пораженного участка нормальная или конечности могут быть даже прохладными.
• Тромбоз бывает артериальный или венозный. Отличие заключается в подвижности образовавшихся тромбов. Так, в первом случае, велика вероятность мобильности сгустков. Во втором, практически сведена к нулю, из-за отсутствия давления и наличия в венах клапанов, которые являются дополнительным барьером подвижности тромбов.

Тромб в ноге опасен, так как представляет угрозу здоровью. Если врач диагностирует подобное заболевание, то пациенту назначают сначала медикаментозное лечение, благодаря чему тромб должен рассосаться сам. Если этого не происходит, сгустки крови «разбивают» при помощи использования современных технологий: лазера и других методик.

Как определить, есть ли тромбы в ногах:

• Предположить данное заболевание у себя человек может, если у него появился отек и синюшность, как правило, одной ноги.
• Диагностирует наличие или отсутствие заболевания только врач, при помощи УЗИ.
• Если диагноз подтверждается, назначается лечение.

Запомните: Все вышеперечисленные болезни опасны, так как при отсутствии лечения, могут привести к гангрене, и в конечном счете — потере конечности.

Кроме этого с током крови, сгустки могут переместиться в другие органы и вызвать отказ их работы и привести к летальному исходу.

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

• усилилась боль, увеличился отек или наблюдаются оба эти симптома на той руке или ноге, где образовался тромб;
• возникла боль, появился отек или наблюдаются оба эти симптома на другой руке или ноге;
• проблемы с дыханием;
• сильная или непрекращающаяся головная боль;
• кровотечения из носа;
• кровоточивость десен;
• кровь в моче, стуле (кале), рвотных массах или мокротах, которые вы отхаркиваете через рот;
• более обильное, чем обычно, менструальное кровотечение;
• непрекращающееся кровотечение;
• синяк, который не проходит;
• вы упали или как-либо травмировались;
• вы планируете проведение стоматологической процедуры или операции;
• вы по какой-либо причине прекратили прием лекарства, разжижающего кровь;
• возникли неожиданные, необъяснимые побочные эффекты;
• возникли любые вопросы или опасения.

Вернуться к началу

Тромб в сердце: что это такое, симптомы, что делать?

Тромб в сердце
Если тромб находится в сосудах сердца, то при его отрыве это может привести к инфаркту, или его свободному передвижению к другим органам и закупорки сосудов. При появлении тромба в левом предсердии у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

• Обморок
• Онемение рук
• Одышка
• Сниженное кровяное давление
• Боль в сердце
• Бледная кожа

При нахождении тромба в сердце справа:

• Цианоз или синюшность кожи
• Одышка
• Слабость
• Тремор рук
• Тошнота

Тромб может перемещаться между желудочками или же быть прикрепленным к определенному месту своеобразной ножкой. Что делать при первых симптомах тромба в сердце?

• Оказание первой помощи состоит в вызове бригады скорой помощи.
• Оказывать помощь самостоятельно запрещено!
• Риск возникновения острого состояния, влекущего за собой смерть больного в течение нескольких минут, очень велик.
• Поэтому важна скорость оказания квалифицированной медицинской помощи.

По приезду медики незамедлительно вводят антикоагулянты, например:

• Гепарин
• Эноксапарин
• Надропарин
• Дальтепарин

Также больной должен получить и лечение фибринолитиками:

• Тромбофлюкс
• Стрептокиназа и другими

Важно знать: Если у человека замечены первые симптомы подобного недомогания, необходимо срочно вызывать врачей, иначе последствия могут быть необратимыми.

Как проверить, есть ли тромбы в сердце?

УЗИ сердца
Застой крови в организме приводит к такому серьезному заболеванию как тромбоз. Его сложно выявить сразу или самостоятельно, из-за отсутствия явной симптоматики. Но как все-таки проверить, есть ли тромбы в сердце?

Пациенту следует обратиться к врачу в том случае, если беспокоит:

• Боль в груди
• Одышка
• Тахикардия

При подвижном тромбе возможны:

• Частые обмороки
• Бледность кожных покровов
• Удушье
• Также может часто кружиться голова
• Выступать холодный пот

Чтобы проверить, есть ли тромбы в сердце, кардиолог направляет на следующие виды диагностических процедур:

• УЗИ сердца.
• УЗИ брюшной полости.
• Эхокардиография.
• Рентген сердца.
• Сцинтиграфия — показывает, что происходит внутри кровеносных сосудов и их положение в организме.
• Допплерография — измеряет сердечное давление, скорость, направление кровотока в этом органе.
• МРТ — помогает увидеть сердце изнутри, и определить наличие того или иного заболевания.

Следует знать: Незамедлительно вызывайте скорую помощь, если у человека возникла резкая сильная боль в груди, и нарушилось зрение. Без своевременно оказанной медицинской помощи, отрыв тромба может привести к инфаркту, инсульту, летальному исходу.

Факторы риска возникновения тромбоза

Некоторые обстоятельства могут увеличить риск образования тромбов. Выделяют такие факторы риска:

• Малоподвижный образ жизни. При низкой физической активности кровоток в ваших глубоких венах замедляется, что может привести к образованию тромба.
• Недавно перенесенные операции. Некоторые операции могут привести к тому, что ваша кровь станет гуще, или она может застояться, если вам предстоит операция и продолжительный постельный режим.
• Травмы.
• Некоторые онкологические заболевания.

Когда вы находитесь на стационарном лечении, вы можете подвергаться влиянию нескольких перечисленных факторов риска одновременно.

Вернуться к началу

Может ли оторваться тромб: опасен ли, болит ли тромб?

Тромб в ноге
Как говорилось выше, тромб является сгустком эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, перекрывшим просвет сосуда частично или полностью. Это зависит от способа его прикрепления:

• Пристеночного — крепится по одной стороне стенки сосуда.
• Центрального — находится в центре и кровь его обтекает.
• Выстилающего — опоясывает сосуд.

Болит ли тромб? Такой сгусток крови можно нащупать, если он находится в поверхностных венах ног, в виде уплотнения. Окружающие ткани имеют синюшный оттенок. При нажатии на поврежденный участок возникает резкий болевой синдром.

Опасен ли тромб? Может ли оторваться? Опасен именно при отрыве, так как может перекрыть сосуд подходящий к конкретному органу, вызывая негативные последствия для всего организма в целом.

Вот чем опасен оторвавшийся тромб — патологии, последствия которых могут быть необратимыми:

• Инсульт — возникает в случае закупорки сосуда головного мозга.
• Инфаркт — если сгусток крови попал в сердце.
• Легочная тромбоэмболия — при миграции тромба в легкие.
• Отек, воспаление тканей ног и развитие последующей гангрены, грозящей ампутацией.
• Отказ в работе печени, почек.

Об опасности такой патологии все мы слышим уже давно. Об этом твердят врачи с экранов телевизоров. Поэтому при появлении первых признаков или неприятных болевых симптомов, следует сразу обращаться к докторам для обследования и диагностики.

Оторвался тромб — как это узнать: можно ли почувствовать, увидеть тромб, можно ли спасти человека?

Тромб
Увидеть наличие тромба может только врач при помощи УЗИ-диагностики. Почувствовать его практически невозможно, но можно ощутить только последствия его нахождения в организме. Также при нажатии на кожу в области нахождения тромба, будет ощущаться болезненность.

Если оторвался тромб, как это узнать, можно ли почувствовать, увидеть? Если прикрепленный сгусток крови оторвался, узнать это можно по состоянию человека. В зависимости от местоположения сосуда, болезненные симптомы могут быть такими:

• В головном мозге это приведет к инсульту. Как следствие, асимметрия черт лица, трудности при глотании, нечеткая речь.
• В сердце возможен инфаркт — давящая, резкая боль в груди, или полная закупорка сосудов сердца, что приводит к летальному исходу.
• В кишечнике — ощущение резкой боли в животе и перитониту.
• Если тромб закупорил сосуд в ноге, наблюдается отек, посинение, покраснение, сильная боль. При отсутствии должного лечения — гангрена и ампутация.
• Закупорка в легких, другое название легочная эмболия — острое состояние, требующее немедленной госпитализации. Характеризуется нехваткой кислорода, из-за чего кожа больного приобретает синий оттенок, наблюдается одышка, несвоевременная помощь может привести к остановке дыхания и летальному исходу.

Можно ли спасти человека и как оказать 1-ую доврачебную помощь?

• Необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.
• Важны в этом случае обезболивающие препараты и спазмолитики, но их нужно принимать только по показаниям врача скорой помощи.
• Также нужно помочь человеку принять удобное положение.

Часто правильные действия окружающих людей, помогают человеку с острым состоянием, спасти жизнь.

Может ли образоваться тромб после ушиба ноги, операции, взятия крови?

Тромб в ноге
Посттравматическое образование тромба – явление нередкое. Его серьезные последствия пугают и беспокоят многих людей. Когда же он может появиться? Может ли образоваться тромб после ушиба ноги, операции, взятия крови?

• Любое сильное механическое воздействие на тело человека может способствовать повреждению стенки сосуда.
• Тромбоциты, поспевающие на помощь, выделяют тромбопластин и тромбин. Эти элементы увеличивают вязкость крови.
• В травмированной области из фибриновых волокон формируется будущий тромб.
• Так происходит естественная реакция организма, направленная на защиту от кровопотери.

Хирургические операции, взятие крови, проколы в теле прямым образом связаны с рассечением и травмированием сосудов.

• При излишней активности тромбоцитов, образование увеличенного сгустка неизбежно.
• В будущем он может не оказывать никакого негативного воздействия, а может стать большой проблемой.
• Все зависит от индивидуальных особенностей, состояния здоровья, образа жизни человека.

Ушибы ног тоже небезобидны.

• При сильном ударе формируется гематома — синяк.
• Это проявление надрыва мелких капилляров с небольшим кровоизлиянием.
• Однако повреждению могут подвергнуться и более крупные сосуды, расположенные по соседству.

Чтоб избежать тяжелых исходов и развития тромбоза, нужно знать возможные причины появления кровяных сгустков и стараться минимизировать их в своей жизни.

Преимущества МРТ

Магнитно-резонансная томография проводится без использования радиоактивных веществ, а потому не оказывает на организм вредного лучевого воздействия. Эта процедура безвредна и проходить её разрешается несколько раз, например, чтобы отслеживать прогресс лечения.

МРТ, в отличие от аналогичных методов исследования, позволяет одновременно увидеть на снимках все части сосудистой системы: как артерии, так и вены. Это особенность бывает необходима, если речь идёт о травмах с крупными гематомами.

Конструкция магнитно-резонансного томографа позволяет получать цифровые изображения сосудов в любой проекции и с любой степенью приближения. После завершения обследования специалист будет располагать трёхмерной моделью вашей сосудистой системы, что позволит точнее поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Можно ли обнаружить, нащупать тромб самостоятельно, болит ли тромб в ноге?

Тромб в ноге
Тромбоз – одно из серьезных заболеваний кровеносной системы. Причинами развития такой патологии являются травмы, операционные вмешательства, гормональные нарушения, повышенная вязкость крови. Можно ли обнаружить, нащупать тромб самостоятельно? Болит ли тромб в ноге?

Самостоятельно обнаружить тромб визуально или с помощью пальпации будет нелегко. Однако если есть подозрение на наличие кровяных сгустков, следует обратить внимание на совокупность симптомов. Признаками образовавшегося тромба в вене являются:

• Отеки тканей.
• Красные или синеватые участки на коже вблизи сосуда, их болезненность.
• Увеличенная температура тела.
• Боль, усиливающаяся при движении пораженной конечности.
• При долгом отсутствии лечения, сосудистая сетка начинает значительно выделяться.

При тромбофлебите, поверхностном тромбозе, патологический процесс развивается ближе к коже. Знающему человеку нащупать тромб не составит труда, при пальпации больной будет чувствовать боль и неприятные ощущения. Но болевой синдром может не проявляться, если закупорился мелкий сосуд и его роль на себя взяли другие вены и артерии.

Помните: Самостоятельно пытаться нащупать тромб не нужно, так как это может быть опасно. Тромб может быть слабо прикреплен к стенке вены или артерии и может оторваться.

Лучшим решением станет обращение к врачу, который проведет осмотр, ряд исследований и сделает точный вывод о состоянии здоровья.

Функциональные исследования

Функциональные методики являются наиболее простыми, неинвазивными и безболезненными диагностическими мероприятиями при изучении нижних конечностей на предмет сосудистых заболеваний. Однако, в силу своей очевидной ограниченности, они не дают врачу представления о полной картине патологии. Их используют на первичных осмотрах, чтобы установить наличие болезни и понять, с чем конкретно она связана. Затем пациенту назначаются более углубленные исследования, направленные на детализацию состояния органа или ткани.

1. Измерение плече-лодыжечного индекса – применяется при подозрении на сужение сосудов нижних конечностей. Обстоит в одновременном измерении уровня кровяного давления в области плеча и лодыжки. В норме их показатели совпадают. При нарушении кровоснабжения ног давление в области лодыжки снижено.

2. Реовазография (РВГ) – выполняется при помощи электрического прибора, напоминающего ультразвуковой аппарат. Помогает идентифицировать отклонения в текущем процессе периферической и церебральной гемодинамики. Конкретный результат считывается с реограммы, отражаемой прибором.

3. Функциональные пробы для обнаружения дефектов и определения проходимости глубоких или коммуникантных вен включают в себя комплекс действий с разнообразными двигательными и пальпационными манипуляциями со стороны врача и пациента. Все, что необходимо для их проведения – эластичный бинт, резиновый жгут, руки врача и присутствие больного.

Умирают ли от тромба: статистика смертности

Тромб
Образование тромба может происходить в разных частях тела и предугадать, где именно, сейчас находится сгусток крови, очень сложно. В критический момент он отрывается и начинает двигаться, что приводит к летальному исходу мгновенно. Люди умирают от тромба, если своевременно не начато лечение и человек долго не обращался к помощи врачей.

• Статистика смертности такова, что от тромбоза умирает больше людей, чем от рака молочной железы или простаты.
• В год случается более 10 миллионов случаев тромбоэмболии во всем мире.

Курение, алкоголь, переживания могут развить это заболевание. Если хотите быть здоровыми, стоит больше уделять внимания физкультуре, делать утреннюю зарядку и меньше переживать. Также необходимо правильно питаться и пить чистую воду. Это будет гарантом вашего крепкого здоровья.

Можно ли предотвратить тромб: профилактика

Спорт — лучшая профилактика тромбоза
Каждый год в одной только России от инсульта умирают сотни тысяч людей. При этом наиболее распространенный вид инсульта — ишемический, вызываемый закупоркой сосуда или тромбом. Он происходит в 4 раза чаще, чем инсульты из-за разрыва сосудов. Можно ли предотвратить тромб?

• Профилактика тромбоза заключается в разжижении крови. Нужно разгонять ее, чтобы не было застоя.
• Сделать это помогут любые физические упражнения. Следует заниматься хотя бы 30 минут спортом в день. Важно много гулять на свежем воздухе.
• Под ударом инсульта чаще всего оказываются малоподвижные люди, так что профилактика в виде ежедневных физических нагрузок обязательна.

Как говорилось выше, во избежание появления сгустков крови, нужно соблюдать питьевой режим. Следует выпивать не меньше двух литров воды ежедневно. Для полной уверенности, можно принимать препараты, улучшающие кровообращение. Но делать это нужно только после консультации с доктором.

Помните: Самолечение опасно!

Лечение и профилактика тромбозов

Лечение тромбоза включает антикоагулянтную и антиагрегантную, тромболитическую терапию, установку кава-фильтра нижней полой вены, хирургическое удаление тромба [5]. Необходимо иметь в виду осложнения антикоагулянтной терапии: большое кровотечение, гепарин-индуцируемую тромбоцитопению и варфарин-индуцируемый некроз кожи [5]. Для снижения риска продолжения тромбообразования применяют НПВС [2]. С целью вторичной профилактики назначают небольшие дозы гепарина.
Также назначают немедикаментозные методы лечения – эластичное бинтование, компрессионный трикотаж, локальную гипотермию и ЛФК [2, 4].

Профилактика тромбоза включает ряд мероприятий, применяемых в ситуациях повышенного риска тромбообразования.

Первичная профилактика атеротромбоза:

• систематические физические нагрузки в виде ходьбы или утренней гимнастики;
• контроль АД, поддержание рабочего артериального давления ниже 140/90 мм ртутного столба;
• контроль уровня сахара крови (менее 6 Ммоль/л), раннее выявление и лечение сахарного диабета;
• снижение веса, индекс массы тела менее 25 кг на м2;
• диета с ограниченным содержанием холестерина и жиров высокой плотности (общий холестерин менее 5 Ммоль/л), фрукты и овощи;
• отказ от курения [3,7].

Первичная профилактика тромбоза вен:

• компрессионное белье;
• бинтование эластичными бинтами;
• обильное питье, особенно после операции;
• регулярные физические упражнения, ходьба, особенно при путешествиях;
• запрет приема алкоголя и снотворного в большой дозе;
• запрет использования сдавливающей обуви и одежды [2,5,6].

Иногда, на периоды особого риска, назначают антикоагулянты за несколько дней до перелета. Аспирин принимать в таких случаях не имеет смысла [5].

При тромбах в ногах, можно ли ходить на каблуках, курить и употреблять алкоголь?

При тромбозе запрещено носить каблуки
Нам всегда твердят о вреде алкоголя и табакокурения на организм. Можно сказать с уверенностью, что эти привычки провоцируют развитие тромбоза. Здоровым людям, а также больным с тромбами в ногах, вредно курить, употреблять алкоголь и женщинам ходить на каблуках. Подробнее читайте ниже.

Курение:

• Врачи, которые часто сталкиваются с подобным заболеванием, сделали вывод, что табак играет большую роль в развитии тромбоза.
• Курящий человек подвергает себя огромному риску, так как кровь сгущается и в сосудах может образоваться тромб.
• Соответственно, курение вредно и при наличии тромбоза.

Употреблять алкоголь также очень опасно для здоровья:

• Когда человек находится в обычном состоянии, его кровь движется по венам с правильной скоростью.
• Стоит немного выпить крепкого алкоголя, как она начинает густеть и двигаться по венам с большой скоростью.
• В народе считается, что алкоголь разжижает кровь, но это не так. Просто увеличивается скорость движения крови.
• В этот момент, если есть в организме тромбы, они могут оторваться от своего основания и мгновенно наступит летальный исход.

Женщины любят хорошо одеваться и носить туфли на высоком каблуке:

• Если у женщины варикоз, то такая обувь категорически запрещена.
• Ноги будут постоянно находиться в напряжении и это спровоцирует застой крови в венах, что пагубно отразится на здоровье.
• Так же подобная обувь может спровоцировать и образование тромба.
• При уже имеющихся тромбах в ногах носить каблуки запрещено!

Длительное сидение также негативно сказывается на здоровье. Поэтому, к примеру, офисным работникам и людям, которые любят долго сидеть за компьютером, нужно делать перерывы каждый час на 10-15 минут.

Совет: Старайтесь больше двигаться, меньше курить и не употребляйте спиртное, носите правильную ортопедическую обувь. Это поможет уберечь себя от нежелательных последствий.

Вопрос врачу: как избежать тромбоза

Что можно сделать, чтобы снизить риск тромбообразования? Какую роль в возникновении тромбозов играет наследственность? Какое обследование нужно пройти, чтобы проверить состояние своих сосудов? Какие методы исследования используются сегодня? Всем ли в определенном возрасте нужны антикоагулянты? На эти и другие вопросы пациентов отвечает сердечно-сосудистый хирург НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, кандидат медицинских наук, доцент Заурбек Ахсарбекович Адырхаев.

– Какую роль в возникновении тромбозов играет наследственность?

– С точки зрения наследственности есть несколько факторов, которые могут предопределять повышенные риски тромбозов. Первый из них – генетические мутации, которых существует не менее 12. При артериальных тромбозах это еще врожденная гиперхолестеринемия и гипергомоцистеинемия. Эти и другие наследственные факторы, которые cпособны на уровне реологии крови предопределять повышенную предрасположенность к тромбообразованию – как венозному, так и артериальному – могут быть выявлены с помощью лабораторной диагностики.

– Артериальные тромбозы и атеросклеротические бляшки – это явления одного ряда?

– Бляшки могут повышать риски артериального тромбоза – сужать просвет сосуда и тем самым способствовать изменению спектра кровотока в этой области. Либо они фрагментируются – и тогда их кусочки могут отрываться, закрывая просвет сосуда или затрудняя локально ток крови в нем, что приводит к снижению скорости кровотока и образованию тромбов в этой области.

– В чем отличия тромба от бляшки? У них разная структура?

– Бляшка – более плотное образование, тромб же представляет собой сгусток крови. Свежий тромб – багрово-красного цвета, мягкий, по структуре чем-то напоминающий слизня.

– Почему у одних он образуется, а у других нет? Каков механизм такого загустения крови?

– Все сосудистые врачи знают правила «триады Вирхова» (Рудольф Вирхов – немецкий патолог, пионер в патофизиологии тромбоза). Чтобы процесс формирования тромба был запущен, обязательно должны иметь место три фактора: замедление кровотока, повреждение эндотелия (внутренней выстилки сосуда) и коагулопатия (повышенная свертываемость крови). Только при наличии этих трех факторов возможно образование тромба. Одного фактора недостаточно, но если он присутствует, как правило, к нему присоединяются другие и рано или поздно начинают себя проявлять. Проще говоря, если у пациента есть наследственная коагулопатия, он уже находится в группе риска. Он может отправиться в долгий 8-часовой перелет, уснуть в самолете и не проснуться, потому что к его коагулопатии присоединится такой фактор, как снижение скорости кровотока.

– В каких случаях она снижается?

– При длительных статических нагрузках – если человек долго стоит, или сидит, или едет в машине, летит в самолете… Словом, нахождение в неподвижном состоянии способствует образованию венозного тромбоза. В группе риска также пациенты, которые имеют какую-то сопутствующую патологию – онкозаболевания, гинекологические заболевания, требующие приема гормональных препаратов. Кстати, оральные контрацептивы также повышают эти риски.

Артериальные тромбозы очень редко случаются без наличия системного атеросклероза. Другим фактором риска их возникновения, безусловно, является нарушение сердечного ритма. Если у пациента даже с невыраженным атеросклерозом есть мерцательная аритмия, то на ее фоне образовываются тромбы в сердце, которые могут мигрировать и закрывать сосуды, в том числе магистральные – вплоть до аорты и подвздошных артерий, вызывая острую ишемию сосудов ног.

– В каких частях тела обычно образуются тромбы?

– При венозных тромбозах самая частая локализация – глубокие вены ног. Опасность заключается в том, что тромб быстро поднимается с нижних конечностей в бедренные подвздошные вены. Это несет в себе колоссальные риски тромбоэмболии легочной артерии – то, что в народе часто называют «тромб оторвался». Это самое грозное осложнение венозных тромбозов, и, конечно, если оно вовремя не диагностировано, то несет в себе реальную угрозу для жизни пациента.

При артериальных тромбозах самое распространенное осложнение – эмболия в бифуркацию аорты, когда закрываются подвздошные артерии, а также эмболия в артерии ног. Чаще всего страдают артерии голени и поверхностные бедренные артерии, хотя могут и другие. Здесь уже речь идет о спасении конечности, потому что, как правило, у таких больных возникает острая ишемия, которая требует экстренного оперативного вмешательства с целью восстановления кровотока в ноге. И если это не будет сделано в ближайшие часы, пациент может потерять ногу.

– А если тромбоз есть, но он бессимптомный, что должно побудить человека отправиться к врачу?

– Тут нам тоже придется разделить тромбозы венозные и артериальные. В первом случае это, как правило, ощущение напряжения в нижней конечности, иногда уже визуально оцениваемый ее отек, боль и покраснение по ходу вен, которые просвечиваются на ноге. Вот эти моменты должны, конечно, насторожить, особенно если это случается после тех эпизодов, о которых мы говорили, – приема гормональных препаратов, беременности у женщин в 3-м триместре, длительных переездов, сидячей работы… Если человек ощущает напряжение, отек и боль в конечности, а также покраснение и гиперемию по ходу вены, конечно, он должен обратиться к врачу.

Если тромбоз локализуется только в венах голени, зачастую для пациента это даже может пройти незамеченным, и мы узнаем об этом потом – когда он обследуется по каким-то другим причинам. Делая ультразвук, мы видим, что вены изменены, и даже если тромбов нет, есть признаки того, что пациент тромбоз перенес.

Что касается артериального тромбоза, то его сложно не заметить. Если кровоток в каком-то сегменте конечности прекращается внезапно, пациент так или иначе это почувствует. Безусловно, это острая боль, похолодание конечности. Чем больше по времени длится ишемия, тем больше неврологических осложнений присоединяется – в виде онемения ноги, ограничения движения в голеностопном, в коленном суставе. На более поздних стадиях, конечно, появляется отек.

Самая тяжелая стадия – формирование так называемой контрактуры в коленном и голеностопном суставах, когда пациент уже не может двигать ногой самостоятельно из-за сильного болевого синдрома в результате спазмирования мышц. Меняется цвет ноги, она становится сначала бледной, потом появляется мраморная окраска. Тяжелые эпизоды острой ишемии сопровождаются такими опасными осложнениями, как флегмона стопы и т.д.

Если этот процесс развивается быстро, он может привести к влажной гангрене, когда пациенту уже помочь невозможно. Поэтому так важно не пропустить первые симптомы – резкую боль, которая приобретает постоянный характер, похолодание ноги, изменение цвета кожных покровов. И, безусловно, пытаться лечиться домашними средствами не следует, нужно срочно обращаться к врачу.

– Чем отличается доплерография сосудов ног от УЗИ, и в каких случаях делается это исследование?

– Доплерографическое исследование показывает в основном скоростные характеристики кровотока, она не направлена на то, чтобы определить состояние внутренней выстилки сосуда, визуализировать бляшки или тромбы, которые там гнездятся. Это сегодня уже не информативно, и в своей рутинной практике мы переходим на цветовое дуплексное сканирование. Оно позволяет получить полные данные как о скоростных характеристиках кровотока, так и о состоянии сосуда в целом: толщине его стенки, степени воспаления, если оно есть, наличии или отсутствии атеросклеротических бляшек, насколько они сужают просвет сосуда, есть в нем тромбы или нет, насколько они распространяются, сколько сантиметров сосуда занимают, как плотно фиксированы к стенке (что тоже очень важно).

– Мы говорим про ноги, но ведь бывают тромбы и в сосудах головы. Или это отдельная история?

– Такой тромбоз ведет к грозному осложнению – инсульту. Сегодня в Москве, да и по всей России, открыто огромное количество сосудистых центров, которые призваны бороться с острыми коронарными синдромами и острыми инсультами. Тромбоз выливается в так называемый инсульт в ходу, то есть у пациента присутствует вся клиника инсульта (немеет часть тела, рука или нога, нарушается речь и т.д.). Если к такому пациенту вовремя приедет скорая помощь, она доставит его в один из сосудистых центров, где будет предпринята попытка либо системного или локального тромболизиса (растворения тромбов), либо механической тромбоэкстракции, когда с помощью специальных устройств этот тромб из артерии извлекается. Сейчас для этого все возможности есть, и довольно успешно с этими состояниями справляются. Главное – сделать все вовремя, попасть в так называемое терапевтическое окно (от 6 до 12 часов).

– Существует мнение, что после определенного возраста всем нужно принимать кроворазжижающие препараты, и все будет в порядке.

– Начнем с того, что может человек сделать сам, чтобы максимально себя обезопасить. Первое и основное – это активный образ жизни. Нужны аэробные нагрузки. Я говорю своим пациентам: вы должны гулять 30-60 минут в день, причем не прогулочным шагом, а ускоряясь до 3-4 км в час. Занимайтесь скандинавской ходьбой, плавайте, делайте то, что вам больше нравится, но обязательно двигайтесь! И на воздухе вы должны проводить не менее получаса-часа в день, причем проводить активно. Безусловно, надо отказаться от курения – это доказанный факт риска атеросклероза и любых осложнений атеротромбоза.

Третье – конечно, питание. Сейчас самая популярная диета, которая звучит во всех рекомендациях, – средиземноморская. Она доступна, и придерживаться ее легко и приятно. Принципы очень просты: ограничение потребления животных жиров и красного мяса (до 1-2 раз в неделю), преобладание растительных жиров и рыбы, основа рациона – растительная пища и растительные белки.

И еще важный момент. Для того чтобы снизить риск тромбообразования, нужно соблюдать адекватный режим гидратации организма. Человек должен потреблять необходимое количество жидкости в день, и это никак не меньше литра-полутора (с супом, киселем, водой, чаем, — необязательно пить только чистую воду). Потребляя жидкость, вы добиваетесь разжижения крови физиологическим путем. Если человек регулярно не добирает жидкости и в его кровеносном русле недостаточное ее количество, естественно, кровь будет сгущаться, и концентрация красных кровяных телец на 1 мл крови будет возрастать. В этой ситуации он может, например, сходить в баню и вернуться оттуда с венозным или артериальным тромбозом. Потея, человек теряет до нескольких литров жидкости, а значит, такое же количество должен восполнить.

Теперь по поводу препаратов. Я считаю, что без рекомендации врача ничего никому принимать не следует. Терапевты амбулаторного звена сейчас весьма образованы в области профилактики и возможных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому каждый человек должен наблюдаться в поликлинике, проходить диспансеризацию, которая возрождается в нашей стране, и при наличии проблем — состоять на учете у кардиолога или терапевта, который в соответствии с показаниями будет назначать терапию. А пить препарат, который на слуху или который соседке прописали — нельзя.

Раньше для снижения рисков инфарктов и инсультов всем подряд назначали аспирин – так вот сейчас стали появляться исследования, которые говорят о сомнительной пользе бесконтрольного и поголовного назначения аспирина. 40 процентов людей вообще толерантны к этому препарату, то есть, принимая аспирин, они не получают того эффекта, ради которого его пьют. И никто, кто назначает этот аспирин, не отслеживает ожидаемый эффект. Зато негативное воздействие на желудок есть у всех и уже давно доказано.

– Но ведь появились новые поколения антиагрегантов.

– Они тоже не показаны всем, поскольку настолько сильно разжижают кровь, что влекут за собой риск кровотечения. Да, кому-то они нужны, особенно после 50 лет, но их должны назначать врачи по показаниям. Каждый должен заниматься своим делом. Врач – лечить, а пациент – будучи ответственным за свое здоровье – по максимуму стараться вести здоровый образ жизни и своевременно и периодически обращаться докторам.

– Вы говорили о здоровом образе жизни. А если, скажем, тромб уже есть или формируется, разве фитнес не может спровоцировать его движение?

– Если в возрасте 50 лет вы впервые в своей жизни решили заняться фитнесом, безусловно, сначала вы должны обследоваться. Перед началом занятий необходимо пройти элементарное фитнес-тестирование. Это совсем не то, когда рассказывают, как и какой тренажер работает, вас должен проконсультировать врач, который определит вашу толерантность к физической нагрузке, сделает тесты под контролем ЭКГ и других приборов.

– Смоделируем такую ситуацию. Человек знает, что в его роду были инсульты и случаи тромбов. И он хочет максимально себя обезопасить. Какие обследования ему сделать, чтобы проверить состояние сосудов?

– Во-первых, общий и биохимический анализ крови, на липидный профиль – узнать индекс атерогенности (соотношение липопротеидов высокой и низкой плотности).

Нужно сдать коагулограмму – посмотреть показатели свертываемости крови, сделать ЭКГ, измерить лодыжечно-плечевой индекс, отражающий состояние кровообращения в нижних конечностях. Если этот индекс снижен, можно говорить о системном атеросклерозе. Надо определить в крови уровень гомоцистеина (повышенный его показатель тоже может говорить об атеросклеротических осложнениях), а также сделать ультразвук сонных артерий.

Я бы еще не упускал из виду ультразвук брюшной полости, на котором можно посмотреть, нет ли аневризмы аорты, которая часто бывает первым манифестирующим заболеванием у пациента с атеросклерозом. И, безусловно, если проводить более углубленное обследование, потребуется эхокардиография, позволяющая увидеть, нормально ли функционирует сердечная мышца.

Головной мозг, сердце и нижние конечности – вот точки риска атеросклероза и образования тромбов для человека, который знает свою наследственную предрасположенность к этим заболеваниям. И перечисленные исследования – тот минимум, который позволит ему составить первичную картину.

– И после этого жить спокойно?

– Не совсем так. Человек, который сделал все эти исследования, должен потом прийти к врачу. Даже если показатели в пределах нормы, это может быть верхняя граница нормы, что уже свидетельствует о каких-то изменениях. Только врач может определить риски. А если изменения в сосудах выявлены, раз в год надо обследования повторять.

Более того, я всем рекомендую следить за сахаром крови, потому что сахарный диабет тоже является одним из факторов риска и ухудшает прогноз у больных с атеросклерозом. Что касается венозного тромбоза, здесь следует обратить внимание, не отекают ли у вас ноги к концу рабочего дня, не чувствуется ли дискомфорт после длительных переездов и перелетов, не бывает ли трудно надеть сапоги или туфли. В этом случае нужно делать ультразвук вен и опять же обращаться к врачу.

Главное – не заниматься самолечением, это никогда не будет эффективно. Берегите свои сосуды и здоровье в целом!

Полная версия интервью опубликована в №5/20 журнала «Будь здоров».

Может ли быть тромб в руке?

Тромб в руке
По данным исследований и опыта врачей, тромбы могут образовываться в различных органах и на любых участках человеческого организма, в том числе и в руке. Когда это происходит, у человека появляются такие симптомы:

• Пораженная рука холоднее другой. Вследствие нарушенного кровообразования, больная рука стает холоднее другой. Но такой симптом сложно заметить самостоятельно.
• Снижение чувствительности. Сначала становятся слабыми телесные ощущения, а потом понижается болевая чувствительность. Человек может даже не замечать, когда обжигается о горячие предметы.
• Отечность руки. Когда в вене руки есть тромб, то это вызывает отек. Данный симптом практически невозможно оставить без внимания, так как он приносит сильный дискомфорт.
• Повышена температура тела. Это происходит, если тромб появился в вене. Температура тела немного повышается. Обычно она удерживается на уровне 37,5 — 38,0 градусов.

Первые признаки тромба:

• Человек ощущает быстрое изнурение и усталость
• Дыхание затруднено
• Может появиться головокружение, обморок
• Сильное сердцебиение, головная боль

Главная опасность тромбоза в том, что часто это заболевание не прослеживается и никак не ощущается человеческим организмом. Могут появиться только некоторые внешние изменения в пораженной области, но люди часто не придают этому никакого значения. Поэтому важно заниматься профилактикой тромбоза: ежедневная физическая активность, не сидите долго на одном месте, следите за своим весом и питанием, пейте много воды. Удачи!