МНО крови: что это за анализ и о чем могут рассказать его результаты?

Пациенты, которые вынужденно постоянно принимают препараты для разжижения крови, обязаны проводить контроль над ее свертывающими способностями. Это необходимо не только для оценки эффективности лечения, но и позволяет подобрать адекватную дозу средств. Таим же образом человека можно уберечь от передозировки антикоагулянтами, предотвратив развитие соответствующих осложнений на этом фоне. Одним из современных методов такого контроля является МНО (международное нормализованное отношение).

МНО анализ крови — что это

Анализ МНО в паре с другим показателем, именуемым ПТИ, показывает качество функционирования системы свертываемости крови. МНО – международное нормализованное отношение, это коагулограмма, которая рассчитывается по специальной формуле, в нее входит значение ПТИ. ПТИ – протромбиновый индекс. Он показывает, за какой промежуток времени образец крови пациента свернется. Это значение сравнивают с установленной нормой, и высчитывается процентное соотношение полученного результата к стандарту.

МНО, в свою очередь рассчитывают из отношения протромбинового индекса к стандартному значению этого показателя, а результат умножают на международный индекс чувствительности, который, в свою очередь тоже является заданным стандартом.

Вместе все эти показатели помогают врачу понять, с какой скорость свертывается кровь больного, есть ли патология, и в каких дозах требуется терапия при сердечнососудистых заболеваниях.

Коагулограмма — это исследование системы гемостаза, которое позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

Синонимы русские

Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПИ), протромбиновое время (ПВ); международное нормализованное отношение (МНО); фактор I (первый) свертывающей системы плазмы.

Синонимы английские

Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I).

Единицы измерения

% (процент), сек. (секунда), г/л (грамм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами крови. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерным тромбообразованием) или гипокоагуляции (кровотечением), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, отличающиеся механизмами запуска коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактор III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Исследование таких показателей, как ПТИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное нормализованное отношение), позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы, выраженному в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента и наоборот.

Референсные значения ПТИ зависят от набора и характеристики реактивов и отличаются активностью используемого в тесте тромбопластина. Результаты определения МНО, благодаря стандартизации, позволяют сравнивать результаты разных лабораторий.

Анализы на ПТИ (или близкий ему показатель — протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме помогают выявить нарушения во внешнем и внутреннем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении концентрации данных факторов свертывания в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.

Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаток которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля за терапией варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).

В норме коагулограммы у здорового человека МНО находится в пределах 0,8-1,2; у пациентов, находящихся на лечении непрямыми антикоагулянтами в целях профилактики тромбоэмболических осложнений, – 2,0-3,0, у пациентов с протезированными клапанами и антифосфолипидным синдромом – 2,5-3,5.

Одновременное определение фибриногена в коагулограмме позволяет комплексно оценить состояние плазменной системы гемостаза.

Фибриноген – фактор свертывания крови I, который вырабатывается в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.

Фибриноген является также острофазовым белком. Его концентрация повышается в крови при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.

Для чего используется исследование?

• Для общей оценки свертывающей системы крови.
• Для диагностики нарушений внешнего и общего путей свертывания крови.
• Для исследования активности свертывающих факторов I, II, V, VII, X.
• Для контроля за состоянием пациента при назначении антикоагулянтов.
• Для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений.
• Для оценки белковосинтезирующей функции печени (синтеза факторов свертывания крови).

Когда назначается исследование?

• При комплексном обследовании.
• При планировании хирургических вмешательств.
• При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, с хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
• При обследовании больного с эпизодами тромбозов в анамнезе.
• При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
• При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболии.
• Перед назначением антикоагулянтов.
• При контроле за системой гемостаза на фоне приема антикоагулянтов.
• При заболеваниях печени.

Что означают результаты?

Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)

• Протромбин по Квику: 70 — 120 %.
• МНО

• Фибриноген: 1,8 — 3,5 г/л.

Причины повышения МНО и снижения уровня протромбина по Квику (свидетельствует о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости):

• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в период гипокоагуляции;
• гипофибриногенемия (дефицит фактора I);
• дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, неспособного участвовать в каскаде биохимических реакций);
• наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII;
• дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе);
• дефицит витамина К;
• геморрагическая болезнь новорождённых;
• мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи);
• острый лейкоз;
• антифосфолипидный синдром;
• застойная сердечная недостаточность;
• патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени);
• обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха;
• рак поджелудочной железы;
• синдром Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы);
• синдром токсического шока;
• нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII);
• пероральный прием антикоагулянтов (варфарина).

Причины повышения уровня фибриногена (указывает на повышенный риск тромбообразования и сердечно-сосудистых осложнений):

• острая инфекция (например, пневмония, туберкулез);
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит);
• острый коронарный синдром, инфаркт миокарда;
• ожоги;
• рак (молочных желез, почек, желудка);
• множественная миелома;
• болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз);
• гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз;
• беременность;
• эклампсия;
• цереброваскулярная болезнь, инсульт;
• гепатит;
• послеоперационный период;
• ревматическая лихорадка;
• повреждение тканей.

Причины понижения МНО и повышения протромбина по Квику (указывает на склонность к образованию тромбов):

• ДВС-синдром (период гиперкоагуляции);
• тромбоз глубоких вен (начальные стадии);
• полицитемия;
• беременность (последние месяцы);
• повышение активности фактора VII.

Причины снижения уровня фибриногена (могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения):

• дисфибриногенемия;
• наследственная афибриногенемия;
• ДВС-синдром;
• фибринолиз;
• гемофилия А и В;
• патология печени (гепатит, цирроз);
• аборт;
• преждевременная отслойка плаценты;
• поздняя стадия онкологического заболевания;
• эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью);
• анемия;
• эклампсия;
• лейкоз;
• мальабсорбция;
• шок;
• сепсис;
• посттрансфузионные реакции.

Что может влиять на результат?

• Факторы, искажающие результат анализа: присутствие волчаночного антикоагулянта в крови (напрямую ингибирует факторы коагуляции);
• переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена).

МНО норма

Для выражения МНО используют единицы. Чем больше показатель МНО, тем меньше кровь содержит протромбина и других факторов, влияющих на свертываемость. МНО здорового человека колеблется от 0,85ед. до 1,37ед.. При этом, возраст пациента влияет на значения норм:

• Новорожденные и дети первого года жизни – от 0,9ед. до 1,25ед.
• Дети от года до шести лет могут в норме иметь 0,95-1,1 ед.
• У пациентов в возрасте 12-16 лет МНО в норме от единицы до 1,35ед.
• После 16 лет значение должно быть в пределах 0,85ед. – 1,3ед.

Для тех, кому уже назначена терапия антикоагулянтами, МНО должно быть в пределах от 2,0ед. до 3,0ед., потому как лекарственные средства, борющиеся с образованием тромбов, не дают крови густеть, что сказывается и на протромбиновом индексе.

Если пациент не принимает препараты, разжижающие кровь, но при этом его МНО превышает значения нормы, это может говорить о:

• болезнях печени;
• коагулопатии;
• дефиците протромбина;
• нехватке фиброгена;
• недостатке витамина K;
• приеме некоторых лекарственных средств, влияющий на состав крови;

Пониженное МНО всегда говорит о том, что человек находится в группе риска. Значение, ниже 0,5ед. сообщает о начале развития тромбоза вен.

Кому врачи назначают «непрямые» антикоагулянты (варфарин)?

Пациентам, которые нуждаются в лечении и профилактике тромбозов и эмболий кровеносных сосудов, в том числе: – нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий); – заболевания клапанов сердца;

– наличие протезов клапанов сердца или кровеносных сосудов, в т.ч. в комбинации с аспирином (ацетилсалициловой кислотой); – острый венозный тромбоз (флеботромбоз) и эмболия легочной артерии (в комбинации с гепарином); – рецидивирующий венозный тромбоз; – повторная эмболия легочной артерии; – тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий; – послеоперационный тромбоз; – инфаркт миокарда, осложнившийся развитием аневризмы и внутрисердечным тромбом; – при проведении хирургического или тромболитического лечения тромбозов; – при проведении электрической кардиоверсии фибрилляции предсердий (в качестве дополнительной терапии); – врожденные заболевания, сопровождающиеся патологическими тромбозами (тромбофилии).

Зачем нужно знать МНО

Анализ МНО – частый метод исследования во время диагностики сердечнососудистых заболеваний. Кроме того, прямым показанием для изучения всех параметров, влияющих на свертываемость, являются кровотечения и выраженное тромбообразование.

Знать показатель МНО очень важно кардиологу, который назначил пациенту антикоагулянты, поскольку это позволяет контролировать правильность расчета дозы, с целью не навредить больному. Сюда же относится и прием варфарина, дозировка которого определяется для каждого пациента индивидуально.

При циррозе печени или другом заболевании фильтрующего органа также важно знать уровень МНО, потому как именно печень вырабатывает множество факторов, сворачивающих кровь.

Отдельной группой пациентов являются беременные женщины. В первую очередь это связано с тем, что вся система организма во время беременности начинает работать иначе. Меняется уровень гормонов, ферментов, увеличивается объем крови, циркулирующий по венам женщины. Отсюда и необходимость контроля работы системы кроветворения. Из-за высокого уровня образования тромбов велика вероятность осложнений. А при излишне жидкой крови и нехватке тромбоцитов велика вероятность опасных кровотечений при родах.

Каждой роженице в самом начале родовой деятельности ставят катетер в вену, в который при необходимости будет поставлена капельница с составом, повышающем уровень свертываемости крови для профилактики больших кровопотерь.

Комплексы с этим исследованием

Обследование во время беременности. 1 триместр 17 040 ₽ Состав
Женское бесплодие Анализ состояния женского репродуктивного здоровья 16 470 ₽ Состав

Обследование во время беременности. 3 триместр 9 840 ₽ Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

• Коагулограмма 2 080 ₽
• Мужской чек-ап №1 18 920 ₽
• Женский чек-ап №1 19 720 ₽
• Планирование беременности. Клинические показатели 6 800 ₽
• Для тех, кто в зоне риска COVID-19 4 620 ₽

Нужно ли готовиться к анализу МНО

В первую очередь, нужно помнить, что кровь для выяснения величины МНО берется из вены. Обязательное условие – натощак. Это значит, что принимать пищу или пить сладкую воду нельзя за 6-8 часов. В то же время, голодать более 10 часов до сдачи крови не следует, так как это исказит данные.

За день до анализа не нужно заниматься тяжелой физической работой. Если пациент ежедневно совершает утренние пробежки, перед походом в лабораторию придется отказаться от занятия и перенести его на вечер. Так как пробежка повлияет на скорость кровотока, насыщенность крови кислородом и ее состав.

Любое ежедневный прием препаратов также нужно принять во внимание – вечерняя доза накануне забора материала должна быть принята не позже 17:00. А утроений прием необходимо перенести, и выпить лекарство/сделать укол после сдачи крови.

К зданию медицинского учреждения рекомендуется подойти за 15 минут до назначенного времени, чтобы успеть сдать верхнюю одежду в гардероб, не торопясь, найти кабинет и успокоиться перед процедурой. Даже легкое волнение, связанное со страхом опоздать, может повлиять на состав крови.

Нельзя забывать о том, что прием оральных контрацептивов значительно искажает реальное состояние систем свертываемости из-за входящих в состав элементов, предупреждающих образование тромбов. Поэтому, сдачу анализа на МНО следует назначать на четвертые сутки после завершения трехнедельного курса противозачаточных таблеток. Иными словами, анализ можно сдать ближе к концу недели, в течение которой идет кровотечение отмены. Если это затруднительно, необходимо сообщить лаборанту название принимаемого препарата, чтобы он учел его влияние при расчете результата.

Техника и частота забора крови

Анализ крови на определение МНО проводят лицам, находящимся на постоянном приеме непрямых антикоагулянтов (синкумар, варфарин), с периодичностью в две-три недели. Иногда возникает необходимость проводить исследование чаще. Все зависит от длительности лечения, состояния больного и конкретного вида патологии. Пациентам с подобранной дозой антикоагулянта и соответствующим МНО можно следить за ним раз в месяц.

Получить кровь для исследования можно только путем ее забора их периферической вены. Техника забора не отличается от стандартных анализов. Соблюдение правила исследования натощак обязательно.

Диета при приеме варфарина. Содержание витамина К

Варфарин всасывается в желудке и тощей кишке, поэтому изменение кишечной микрофлоры, вырабатывающей витамин К, может повлиять на действие препарата. Также на активность варфарина может повлиять пища, которой питается пациент. Диета при приеме варфарина должна учитывать те продукты, которые содержат большое количество витамина К, могут ослаблять действие варфарина, а отсутствие витамина К в рационе может усилить действие препарата. Поэтому, если вам назначен варфарин, старайтесь придерживаться сбалансированного питания и старайтесь не менять резко рацион, чтобы не изменять количество витамина К, поступающего с пищей.

Варфарин и алкоголь

Алкоголь нежелателен при лечении варфарином.

Вы можете позволить себе бокал вина один или два раза в неделю. Превышение этой нормы может привести к усилению действия препарата и, как следствие, возможному кровотечению. Заболевания, которые влияют на аппетит и пищеварение (рвота, диарея), также могут снизить или усилить действие Варфарина, поэтому сообщайте своему врачу обо всех изменениях самочувствия.

Обязательно расскажите обо всех лекарствах и медикаментах, которые вы принимаете или принимали незадолго до начала лечении варфарином, а также о новых назначениях, если терапия варфарином уже проводится. Многие лекарственные препараты могут усилить или ослабить действие варфарина на свертывание крови. Сохраняйте все рецепты и записывайте названия принимаемых вами лекарств. В таблице приведены наиболее часто назначаемые препараты, которые могут повлиять на эффективность варфарина.

Как правильно принимать лекарства

В каких ситуациях назначается данное обследование?

Данное обследование назначается при лечение антикоагулянтами непрямого действия – антагонистами витамина К (неодикумарин, варфарин, синкумар), которые снижают уровень протромбина в крови, таким образом разжижая её.

Регулярный мониторинг показателя позволяет контролировать дозировки вышеперечисленных препаратов для избегания возникновения кровотечений или образования тромбов.

Когда же необходим прием непрямых антикоагулянтов?

В каких ситуациях необходимо регулярно сдавать анализ крови на МНО и протромбин?

• Лечение и профилактика тромбозов поверхностных и глубоких вен нижних конечностей;
• Варикозное расширение вен нижних конечностей;
• Острый коронарный синдром;
• Нарушение мозгового кровообращения в острой стадии (ОНМК);
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
• Постоянная форма фибрилляции предсердий;
• Порок сердца;
• Тромбофлебит;
• Наличие искусственных клапанов в сердце;
• Наличие кава-фильтра (фильтр в крупной вене организма препятствующий попаданию тромботических масс из вен нижних конечностей и органов малого таза к сердцу и легким.

Необходимо помнить, что при применении варфарина и других антикоагулянтов уровень МНО повышен и должен удерживаться в пределах 2.0 – 3.0 (оптимальное значение — 2.5), а при протезированных сердечных клапанах от 2.5 до 3.5. Пациенты со значением МНО выше 6.0 нуждаются в неотложном лечении.

Если человек не лечится антикоагулянтами, то отклонение МНО от нормы может быть причиной серьезных патологических изменений в организме. Рассмотрим, в каких ситуациях может изменяться уровень этого показателя.

Каковы же показания для внеочередной сдачи анализа?

• Острое инфекционное заболевание (респираторная, кишечная инфекция).
• Смена климата (дальние и длительные перелёты, переезды).
• Изменение режима труда и отдыха, диеты, физических нагрузок, прием новых медикаментов. Следует отметить, что при приеме новых лекарств или употреблении новых продуктов, МНО следует перепроверять не сразу, а через 2-3 дня. Необходимо помнить, что существует перечень препаратов, усиливающих или уменьшающих действие варфарина.
• Частые и длительные кровотечения (носовые, десенные, менструальные, кровь в кале, моче, мокроте).
• Возникновение уплотнений и припухлости в суставах.
• Перед плановыми инвазивными процедурами (удаление зуба, гастроскопия)

В заключение хочется сказать, что соблюдение простых правил приема антикоагулянтов с регулярным контролем МНО избавит от лишних расходов на дорогое и нецелесообразное лечение и тяжелых осложнений.

Как проводится

Забор биологического материала производится стерильным сухим шприцом или вакуумной системой взятия крови. Прокол вены должен быть нетравматичным, иначе в пробирке окажется много тромбопластина, что приведет к искажению итоговых результатов исследования.

Специалист наполняет кровью две пробирки, но на анализ направляет только вторую. На ее стенки нанесен коагулянт (цитрат натрия). В лаборатории с кровью проводят ряд реакций, что требует некоторого времени. Обычно анализ занимает 1-2 рабочих дня. Однако многое также зависит от наличия реагентов, загруженности лаборатории.