Количество тромбоцитов в крови: что такое, какая норма

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года Январь, 2021.

Синонимы: тромбоциты, platelet count, PC, plt.

Тромбоциты являются кровяными клетками, а их концентрацию определяют при проведении общего анализа крови. В бланке ОАК тромбоциты обозначаются как platelet count или PC. Кровь для исследования ее состава, в том числе и подсчете количества тромбоцитов, забирается из пальца (капиллярная) либо из вены. Единицей измерения тромбоцитов служит число (N) клеток, помноженное на 109 на литр.

Тромбоциты, как и остальные форменные элементы, формируются в красном костном мозге. Срок их жизни в кровотоке около 7 – 12 суток. Разрушение и распад клеток происходит в селезеночной и печеночной тканях.

Основной функцией тромбоцитов является осуществление гемостаза, то есть прекращение кровотечения. Контакт с поврежденными тканями вызывает трансформацию клеток, у них формируется до 10 отростков, при расправлении которых рана закрывается тромбоцитарной массой (тромбом). Таким образом, тромбоциты предупреждают вытекание большого количества крови из поврежденных мягких тканей.

Другой не менее важной функцией тромбоцитов является защита травмированного участка от проникновения в него патогенных микроорганизмов (выделяют лизоцим и В-лизин).

Также тромбоциты участвуют в процессах гемостаза (поддержание внутренней среды организма), питании эндотелия капилляров (внутренний слой стенок сосудов) и регенеративных процессах поврежденных тканей за счет выделения факторов роста, стимулирующих деление клеток.

В научной работе 2021 года приводятся данные, показывающие, что помимо вышеозначенных функций, тромбоциты также играют важную роль в иммунной системе человека.

Показания

Назначение ОАК с исследованием концентрации тромбоцитов показано всем пациентам, обратившимся в поликлинику, проходящим плановый медицинский осмотр или получившим направление на стационарное лечение. Также определение тромбоцитов назначается всем пациентам, нуждающимся в операции (экстренной или плановой). К основным показаниям исследования тромбоцитов относятся:

• подозрение на нарушения в системе гемостаза (кровоточивость, образование подкожных гематом);
• подозрение на злокачественный процесс;
• расстройства иммунитета;
• бронхолегочная патология;
• заболевания пищеварительного тракта и мочевыделительной системы (язва желудка, гломерулонефрит);
• сердечно-сосудистая патология;
• эндокринные расстройства (ожирение, сахарный диабет).

Симптомы, которые должны насторожить

• красные, фиолетовые синяки на коже
• частые носовые кровотечения, кровоточивость десен
• длительная кровоточивость даже небольших ран или порезов
• обильные менструальные кровотечения у женщин

Лечение и степени тяжести

Лечение тромбоцитопении чаще всего сводится к выявлению первичного заболевания и его лечению, а также к устранению различных неприятных симптомов. В процессе также важно учесть, что степени тяжести тромбоцитопении бывают разными:

Легкая степень. Предполагает, что концентрация тромбоцитов составляет от 50 до 150 тыс. единиц в микролитре. Состояние капилляров обычно нормальное, кровотечения не развиваются. Обычно на этом этапе лечение не нужно — врачи рекомендуют подождать и последить за развитием состояния пациента.

Средняя степень. В данном случае концентрация составляет 20-50 тыс. единиц тромбоцитов в микролитре. При таком условии наблюдаются кровоточивость десен, носовые кровотечения. Если случаются травмы и ушибы, образовываются серьезные кровоизлияния в кожу. На этом этапе может назначаться медикаментозная терапия.

Тяжелая степень. Концентрация тромбоцитов ниже 20 тысяч, кровоизлияния спонтанные и сильные. При этом сам пациент может чувствовать себя вполне комфортно, не жалуется на плохое самочувствие, но анализы показывают, что ему требуется помощь.

Поскольку лечение тромбоцитопении требует максимально тщательной и детальной диагностики, важно выбрать современную клинику, в которой вам помогут. АО «Медицина» в Москве — как раз то место, где вы сможете получить квалифицированную помощь лучших специалистов. В клинике есть все необходимое и для обследования, и для лечения каждого пациента.

Подготовка к исследованию

Перед сдачей ОАК следует отказаться за сутки до процедуры от употребления алкогольных напитков, жирной, острой, чрезмерно соленой и жареной пищи. Кровь сдается натощак, пациенту рекомендуется сохранять физический и эмоциональный покой (воздержаться от резких движений, подъема по лестнице, исключить стрессовые ситуации) в течение получаса перед исследованием. Также исследование тромбоцитов не рекомендуется сразу после выздоровления от продолжительной болезни, что может исказить результаты ввиду ослабленного иммунитета.

Подробная инструкция по подготовке к общему анализу крови здесь.

Что показывает анализ крови?

Некоторые результаты анализов крови предоставляют четкую информацию о риске возникновения и наличия той или иной болезни , а также позволяют отслеживать динамику течения болезни, как по мере, ее прогрессирования, так и в процессе выздоровления. Некотореы важные показатели крови, такие, как , например, витамин D и гомоцистеин, к сожалению не включены в большинство панелей, несмотря на то, что они достаточно информативны.

Важно помнить, что большинство биомаркеров крови не сигнализируют о какой-либо одной болезни. Чаще всего анализ крови означает повышенный риск возникновения заболевания. В процессе диагностики необходимо всегда учитывать изменения нескольких биомаркеров ( ряд, панель аналитов ), чтобы правильно интерпретировать последние. Тестировать все биомаркеры достаточно дорого ( в среднем около 70 000 руб), однако, существует около 40 биомаркеров, которые наиболее информативны , а цена здесь сравнительно низкая ( около 8 000 руб.).

Еще одно важно условие правильной интерпретации биомаркеров крови: необходимость повторных исследований. Показатели одного анализа сложно интерпретировать , ведь мы не знаем его базовый уровень , характер влияния разных факторов , от особенностей питания, до действия препаратов. Определенные анализы крови есть смысл сдавать регулярно , некоторые стоит делать один раз в год, другие — 3-4 раза.

Биомаркеры общего анализа крови

Количество эритроцитов

Эритроциты образуются в костном мозге и разрушаются в селезенке и печени. Количество эритроцитов может быть повышено из-за обезвоживания, высокого уровня тестостерона. Может быть снижено из-за дефицита питательных веществ (железо, витамин B6, витамин B12, фолат), почечной дисфункции, хронического воспаления, анемии, кровопотери.

Гемоглобин.

Гемоглобин доставляет кислород к тканям и может быть повышен из-за обезвоживания, повышенного уровня тестостерона, плохой доставки кислорода, дефицита тиамина, резистентности к инсулину. Может снижаться из-за анемии, заболеваний печени, гипотиреоза, физических упражнений, дефицита аргинина, дефицита белка, недостатка питательных веществ при воспалении (витамин Е, магний, цинк, медь, селен, витамин В6, витамин А).

Гематокрит

Гематокрит отражает процент от объема крови, состоящей из эритроцитов. Также может быть повышен из-за обезвоживания, повышенного уровня тестостерона, плохой доставки кислорода, дефицита тиамина, резистентности к инсулину. Может снижаться из-за анемии, заболеваний печени, гипотиреоза, физических упражнений, дефицита аргинина, дефицита белка, недостатка питательных веществ при воспалении (витамин Е, магний, цинк, медь, селен, витамин В6, витамин А).

Средний корпускулярный объем

Средний корпускулярный объем представляет собой оценка среднего размера эритроцитов. Может быть повышенным («макроцитарный») из-за недостатка питательных веществ (витамин B12, фолат, витамин C), употребления алкоголя, дефицита тиамина. Может быть уменьшен («микроцитарный») из-за дефицита железа, недостатка питательных веществ (витамин В6, медь, цинк, витамин А, витамин С).

Средний корпускулярный гемоглобин

Средний корпускулярный гемоглобин — мера среднего веса гемоглобина на эритроцит. Может быть повышенным («макроцитарный») из-за недостатка питательных веществ (витамин B12, фолат, витамин C), потребления алкоголя, дефицита тиамина и (ложно увеличен) вследствие гиперлипидемии. Может быть уменьшен («микроцитарный») из-за дефицита железа, недостатка питательных веществ (витамин В6, медь, цинк, витамин А, витамин С).

Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина

Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина измеряет среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах. Может быть повышенной («макроцитарной») из-за недостатка питательных веществ (витамин B12, фолат, витамин C), потребления алкоголя, дефицита тиамина и (ложно увеличенной) вследствие гиперлипидемии. Может быть уменьшенной («микроцитарный») из-за дефицита железа, недостатка питательных веществ (витамин В6, медь, цинк, витамин А, витамин С).

Тромбоциты

Тромбоциты участвуют в процессе свертывания и важны для целостности сосудов. Могут повышаться из-за железодефицитной анемии, коллагеновых заболеваний, гемолитической анемии, кровопотери, стресса, инфекции, воспаления. Могут уменьшаться из-за алкоголизма, дисфункции печени, вирусных / бактериальных инфекций, пернициозной анемии, кровотечений.

Средний объем тромбоцитов

Средний объем тромбоцитов измеряет средний размер тромбоцитов и отражает их функцию. Может быть повышен из-за увеличения производства тромбоцитов, что часто вызвано потерей или разрушением существующих тромбоцитов. Повышенный уровень среднего объема тромбоцитов может быть связан с сосудистыми заболеваниями , некоторыми видами рака, диабетом 2 типа и тиреоидитом Хашимото. Средний объем тромбоцитов может быть уменьшен из-за состояний, связанных с недостаточной продукцией тромбоцитов, таких как апластическая анемия или цитотоксическая лекарственная терапия.

Ширина распределения красных клеток крови

Ширина распределения красных кровяных клеток позволяет измерить изменения размера эритроцитов. Обычно увеличивается из-за анемии, связанной с дефицитом питательных веществ (железо, витамин А, медь, цинк, витамин В6).

Абсолютные нейтрофилы

Нейротрофилы самый распространенный тип лейкоцитов, нейтрализующий патогенные микроорганизмы. Может быть повышен из-за бактериальной инфекции или воспаления. Может быть снижен из-за дефицита питательных веществ (медь, B12, фолат), повышения других белых кровяных клеток.

Абсолютные лимфоциты

Абсолютные лейкоциты — тип лейкоцитов, включая В-клетки, Т-клетки и клетки естественных киллеров. Может быть повышен из-за вирусных инфекций, болезни Крона и других аутоиммунных заболеваний, гипоадренализма. Может быть уменьшено из-за дефицита цинка, повышения других белых клеток крови.

Абсолютные моноциты

Абсолютные моноциты — лейкоциты, которые покидают кровообращение, превращаясь в макрофаги. Могут быть повышены из-за воспаления, коллагеновых заболеваний (то есть ревматоидного артрита), язвенного колита, выздоровления после инфекции или травмы.

Абсолютные эозинофилы

Абсолютные эозинофилы — иммунные клетки, которые становятся активными на поздней стадии воспаления. Могут быть повышены из-за аллергии, астмы, паразитарной инфекции, гипоадренализма, кожных заболеваний, таких как экзема, язвенный колит, болезнь Крона, чувствительность к аспирину. Может быть уменьшены из-за повышенного уровня кортизола.

Абсолютные базофилы

Абсолютные базофилы — лейкоциты, связанные с воспалением и повышенной чувствительностью. Могут быть повышены из-за воспаления, аллергии, гемолитической анемии, гипотиреоза.

Комплексные метаболические панели

Глюкоза

Глюкоза — концентрация сахара в крови; может быть повышена из-за диабета 1 и 2 типа, резистентности к инсулину, повышенного уровня гормонов стресса или неспособности ингибировать выработку глюкозы печенью, или (если не голодание) приема пищи с высоким содержанием углеводов.

Мочевина и азот

Мочевина и азот — маркеры функции почек. Могут быть повышены из-за обезвоживания, плохой функции почек, высокого потребления белка, ожирения печени, катаболического стресса. Могут быть снижены из-за недостаточного потребления белка или мальабсорбции белка, заболевания печени, чрезмерной пготливости и дефицита B6.

Креатинин

Креатинин — побочный продукт распада креатина. Может быть увеличен из-за дисфункции почек, обезвоживания, чрезмерного разрушения мышц или увеличения мышечной массы, гипертиреоза, большого потребления мяса, кетонов. Может быть уменьшен из-за низкой мышечной массы, плохого потребления белка.

Натрий

Натрий — положительно заряженный электролит, необходимый для сокращения мышц, поглощения питательных веществ, функционирования нервной системы , баланса pH. Может быть повышен из-за обезвоживания, гиперальдостерона (реабсорбция натрия), избыточного потребления натрия. Может быть снижен из-за повышенной глюкозы в сыворотке, низкого уровня кортизола, глюкозурии, кетонурии, гипотиреоза, потери жидкости из-за пота.

Калий

Калий — положительно заряженный электролит, необходимый для сокращения мышц, баланса pH, проводимости нервного сигнала и потенциалов действия. Может быть повышен из-за почечной недостаточности, гипоальдостерона, ацидоза, гемолиза, низкого уровня инсулина, гипергликемии, физических нагрузок. Может быть уменьшен из-за плохого потребления калия, алкалоза, гиперальдостерона, чрезмерной потери жидкости, повышенного уровня инсулина, низкого уровня магния, повышенного уровня эстрогена, повышенного уровня катехоламинов.

Мочевая кислота

Мочевая кислота — конечный продукт метаболизма и выделения пуриновой ДНК в почках; может указывать на окислительный стресс, а повышенные уровни связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом. Может быть повышена из-за подагры, дисфункции почек, чрезмерного потребления алкоголя, голодания, чрезмерного ограничения калорий, дисфункции печени, гемолитической анемии, избыточного потребления фруктозы, грибковой инфекции, кетогенной диеты, дополнительного ниацина, диеты с высоким содержанием белка, длительного голодания, дополнительного витамина B3, избыточная кислотность. Может быть снижена из-за дефицита питательных веществ (молибден, цинк, железо), окислительного стресса, низкого потребления пурина (вегетарианское или веганское), избыточной щелочности.

Хлорид

Хлорид — отрицательно заряженный электролит; важен для поддержания клеточного равновесия через клеточные мембраны и для производства кислоты в желудке. Может быть повышен из-за дисфункции почек, диареи, дегидратации, гиперпаратиреоза, гипервентиляции. Может быть снижен из-за рвоты, респираторного ацидоза (гиповентиляция), метаболического алкалоза, гипоальдостерона.

Кальций

Кальций играет важную роль в организме, включая здоровье зубов и костей, свертываемость крови, функцию нейротрансмиттеров, сокращение мышц и активность ферментов. Может повышаться из-за алкалоза, дисфункции почек, гиперпаратиреоза, рака, избыточного потребления витамина D, надпочечниковой недостаточности, избыточного потребления витамина А. Может быть уменьшен из-за плохого потребления или абсорбции, гипопаратиреоза, дефицита витамина D, дефицита магния.

Фосфор

Фосфор — минерал, участвующий в синтезе ДНК и РНК, часть АТФ, помогает активировать ферменты. Может быть повышен из-за токсичности витамина D , гипопаратиреоза, почечной дисфункции. Может снижаться из-за плохой абсорбции, дефицита витамина D, повышенного уровня инсулина, диеты с высоким содержанием углеводов, диареи, плохого усвоения белка.

СО2

Углекислый газ (CO2) измеряет бикарбонат крови и является суррогатным маркером для газа CO2. Может быть повышен из-за рвоты, метаболического алкалоза, респираторного ацидоза (гиповентиляция). Может быть уменьшен из-за метаболического ацидоза, респираторного алкалоза (гипервентиляция).

Общий холестерин

Общий холестерин — жироподобное вещество, которое перемещается в крови с липопротеинами-носителями (ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП); предшественник стероидных гормонов и желчных солей. Может быть повышен из-за плохой функции щитовидной железы, инсулинорезистентности, нарушения регуляции глюкозы в крови, дефицита магния, дегидратации, заболеваний почек, семейной гиперхолестеринемии. Может быть уменьшен из-за дисфункции печени, окислительного стресса, воспаления, мальабсорбции, анемии.

Триглицериды

Триглицериды: анализ измеряют уровень содержания в организме жира; обычно делается натощак. Показатель имеет отношение к сердечно-сосудистым заболеваниям. Может быть повышен из-за нарушения регуляции уровня глюкозы в крови, диабета, гиперкалорийных диет, плохой функции щитовидной железы, заболеваний почек, употребления алкоголя. Может быть уменьшен из-за мальабсорбции жиров, низкоуглеводной диеты, ограничения калорий, потенциально аутоиммуннных нарушений.

ЛПНП-Х

ЛПНП-Х — количество холестерина, связанного с частицами липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови. Может быть повышены из-за резистентности к инсулину, нарушения регуляции глюкозы в крови, плохой функции щитовидной железы, заболеваний почек, семейной гиперхолестеринемии. Может быть снижены из-за дисфункции печени, окислительного стресса, мальабсорбции, анемии.

ЛПВП-Х

ЛПВП — количество холестерина, связанного с частицами липопротеинов высокой плотности в крови. Может быть повышено из-за воспаления, окислительного стресса, чрезмерных физических нагрузок. Низкий уровень ЛПВП связан с метаболическим синдромом и может быть снижен из-за резистентности к инсулину, малоподвижного образа жизни, плохого качества питания.

Альбумин

Альбумин — самый распространенный в плазме белок плазмы, синтезируемый в печени, связывается с другими соединениями в крови и способствует осмотическому градиенту плазмы. Может быть повышен из-за обезвоживания. Может быть уменьшен из-за инфекции, воспаления, заболеваний печени, почек.

Глобулин

Глобулин — белок плазмы с различными подтипами. Может быть повышен из-за рака, аутоиммунного заболевания, повышенного эстрогена. Может быть снижен из-за гемолитической анемии, нефроза, нарушения иммунной системы.

Общий билирубин

Общий билирубин — побочный продукт расщепления эритроцитов и важный компонент желчи; действует как антиоксидант. Может быть повышен из-за избыточного гемолиза, дисфункции печени, обструкции желчных протоков, синдрома Жильбера. Может быть уменьшен из-за окислительного стресса, дефицита цинка.

Железо

Обычно измеряется железо, связанное с трансферрином, и представляет ~ ⅓ общей способности связывания железа с трансферрином. Сам по себе является относительно плохим маркером статуса железа. Может быть повышено из-за гемохроматоза и других генетических заболеваний , гемолитической анемии, повреждения печени, дефицита витамина В6. Может быть уменьшено из-за плохого потребления железа, плохой абсорбции, хронической кровопотери, хронической болезни или инфекции, приема противозачаточных таблеток прогестерона.

Аланинаминотрансфераза

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — фермент, обнаруживаемый в самых высоких концентрациях в печени, а также в меньших количествах в сердце, мышцах и почках. Может быть повышен из-за гепатоцеллюлярных заболеваний, проблем с желчным пузырем, панкреатита.

Аспартатаминотрансфераза

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — внутриклеточный фермент, который обычно повышается вследствие разрушения активной ткани и клеток. Может быть повышен из-за гепатита, цирроза печени или алкоголизма, гипотиреоза. Может быть уменьшено из-за дефицита витамина В6, повышенного содержания сывороточного азота.

ГГТ

ГГТ — фермент, обнаруживаемый главным образом в печени, почках и поджелудочной железе. Может быть повышен из-за дисфункции желчного пузыря, алкоголизма, панкреатита, окислительного стресса. Может быть уменьшен из-за гипотиреоза, дефицита магния.

Лактатдегидрогеназа

Лактатдегидрогеназа может быть повышена из-за заболеваний печени, гипотиреоза, повреждения скелетных мышц, анемии (гемолитической), переломов. Может быть уменьшена из-за реактивной гипогликемии, инсулинорезистентности, кетоза.

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза — фермент, обнаруженный в печени, кости, почках, тонкой кишке и плаценте. Может быть увеличен из-за обструкции печени, цирроза печени, желудочно-кишечного тракта, гиперфосфатемии, гиперпаратиреоза. Может быть уменьшена из-за недостатка питательных веществ (цинк, магний и / или витамин C).

Дополнительные биомаркеры

• С-реактивный белок
• Кортизол
• Сульфат-DHEA
• Расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
• Эстрадиол
• Ферритин — железосвязывающий белок организма. Может быть повышен из-за гемохроматоза и других генетических состояний, воспаления, повреждения печени, гемолитической или сидеробластной анемии. Может быть уменьшено из-за плохого потребления, плохой абсорбции, хронической кровопотери, хронического заболевания или инфекции, противозачаточных таблеток прогестерона.
• фолат
• Гликированный гемоглобин
• гомоцистеин
• прогестерон
• Тестостерон
• Тиреотропный гормон
• Витамин D, 25-гидрокси
• Антиядерное антитело (ANA) — общий тест на аутоиммунное заболевание

Нормы тромбоцитов

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

В списке представлены референсные значения тромбоцитарных клеток, принятые в лаборатории Инвитро:

В лаборатории Хеликс несколько другая градация значений:

Следует отметить, что количество тромбоцитов несколько снижается у женщин в менструальный период, но после прекращения кровотечения возвращается к норме. Также возможно незначительное снижение (до 150) концентрации тромбоцитов в гестационный период, что объясняется разведением крови за счет повышения ОЦК (объема циркулирующей крови) и при недостаточном питании будущей мамы.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Отклонение от нормы – не всегда болезнь

Если уровень эритроцитов при первом анализе несколько выходит за границы нормы, не стоит паниковать. Врач поможет интерпретировать результаты верным образом, учитывая ваши индивидуальные особенности и историю болезни. Единичный слегка повышенный или слегка пониженный результат может не иметь медицинского значения.
Есть несколько факторов, из-за которых результат теста может выходить за пределы установленного контрольного диапазона без патологических причин:

• Под воздействием внешних факторов (стрессы, перенесенные инфекции, физическая нагрузка) результаты анализа одного и того же человека могут незначительно отличаться. При этом человек может быть здоров. Если анализ показал незначительное отклонение, пересдайте тест в другой день.
• Индивидуальные особенности. Для некоторых людей границы нормы могут незначительно отличаться от общепринятых. Референсные значения действительны для подавляющего числа людей, но мы все разные, и в некоторых редких случаях у здорового человека могут быть свои, немного отличающиеся от привычных значений, нормы.

Точно определить это сможет только врач, проведя дополнительные исследования.

Препараты, влияющие на уровень тромбоцитов

Длительный прием данных препаратов может изменять уровень тромбоцитов:

• аспирин
• болеутоляющие средства, такие как ибупрофен и напроксен
• антигистаминные средства
• лекарство от астмы
• силденафил (Виагра)
• препараты, используемые для профилактики образования тромбов, такие как клопидогрел
• антибиотики
• антидепрессанты и антипсихотические препараты
• препараты для снижения уровня холестерина (статины)
• блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

Повышение P-LCR

Повышенное количество больших тромбоцитов означает, что в организме имеется патология. Лишь в единичных случаях высокое значение P-LCR является индивидуальной особенностью человека и не требует лечения.

Этиология

Причинами повышения P-LCR могут быть совершенно различные заболевания — воспалительные, онкологические, гематологические, инфекционные.

Но чаще всего образование большого числа крупных тромбоцитов происходит при аутоиммунных расстройствах.

К системным заболеваниям, способным вызвать тромбоцитоз, относятся: коллагенозы (склеродермия, системная красная волчанка, ревматические заболевания, узелковый периартериит), саркоидоз, полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит, энтеропатия. Данные процессы сопровождаются выбросом в кровь интерлейкина и прочих медиаторов воспаления, которые стимулируют биосинтез тромбопоэтина и образование большого числа тромбоцитов.

Наряду с этим, индекс P-LCR повышается при наличии у больного:

• инфекционной патологии — бактериальной, вирусной, грибковой, паразитарной,
• посттравматического и послеоперационного синдрома,
• онкологических и гематологических болезней – лимфомы, нейробластомы и гепатобластомы, анемии,
• болезней селезенки,
• цирроза или поликистоза печени,
• поражения или воспаления спинного мозга,
• алкоголизма,
• интоксикации химическими веществами, нарушающими работу костного мозга,
• атеросклероза,
• сахарного диабета.

Некоторые ученые считают, что повышение P-LCR обусловлено врожденным дефектом стволовых клеток. У больных нарушается процесс тромбоцитообразования. Производимые крупные клеточные элементы являются дефектными и не активными. Они не в состоянии адекватно взаимодействовать с другими структурами и полноценно функционировать.

Высокий индекс P-LCR ведет к тому, что у больного имеется склонность к тромбозам. Благодаря адгезивным свойствам тромбоцитов они склеиваются и формируют сгусток крови, нарушающий кровообращение и препятствующий свободному движению крови. Тромб по мере увеличения сужает просвет сосуда, нарушает кровоснабжение органа, вызывает гипоксию и ишемию ткани. При поражении коронарных артерий это приводит к инфаркту миокарда. При тромбозе церебральных сосудов развивается ишемический инсульт. Результатом процесса нередко становится варикозное расширение вен или атеросклеротические изменения в артериях. Эти патологии являются смертельно опасными и часто заканчиваются гибелью больных.

Симптомы

Когда показатель P-LCR увеличивается, у пациента появляются соответствующие клинические признаки. Они могут оставаться незамеченными за явно выраженными симптомами причинного недуга. Такие больные не лечатся от тромбоцитоза, что еще больше усугубляет ситуацию.

Повышение P-LCR проявляется следующими симптомами:

1. гиперчувствительностью и болезненностью кончиков пальцев,
2. беспричинным появлением гематом,
3. раздражением и зудом кожи,
4. цианозом,
5. астенизацией организма,
6. учащенным сердцебиением,
7. одышкой в покое,
8. зрительной дисфункцией.

Эти признаки не являются обязательными. Они могут проявляться по-отдельности или в различных комбинациях. Но несмотря на это, больному необходимо посетить ЛПУ и сдать определенные анализы, по результатам которых врачи определят причину отклонения P-LCR и назначат соответствующее лечение.

Лечебно-диагностические процедуры

Чтобы определить причину нарушения и правильно поставить диагноз, в серьезных случаях исследуют биоптат костного мозга, повторно берут кровь. Дополнительно проводятся общеклинические и молекулярные анализы, УЗИ внутренних органов.

Чтобы нормализовать значение P-LCR, следует ликвидировать причинное заболевание

. Если патологию не лечить, больной рискует погибнуть от тромбоза, а точнее от его последствий — острой коронарной или мозговой недостаточности. Эти явления очень опасны. Они нередко имеют летальный исход. Именно поэтому данное отклонение необходимо корректировать. Проведением лечебно-диагностических мероприятий занимаются гематологи. Восстановление нормального уровня P-LCR в анализе крови — признак адекватной и эффективной терапии.

• Больным назначают диету, богатую овощами и фруктами, растительными маслами, свежевыжатыми соками и прочими продуктами, которые делают кровь менее вязкой. С этой же целью специалисты рекомендуют оптимизировать питьевой режим — употреблять в день до 2-3 литров воды.
• Для предупреждения тромбоза и его последствий показано применение антиагрегантов и антикоагулянтов – «Аспирина», «Кардиомагнила», «Трентала», «Кавинтона», а также средств, улучшающих микроциркуляцию — «Дипиридамола», «Пирацетама», «Винпоцетина».
• Если причиной высокого уровня больших тромбоцитов является инфекционное заболевание, то после проведения интенсивной антибиотикотерапии значение индекса P-LCR практически сразу нормализуется.
• В тяжелых случаях показан прием кортикостероидов – «Преднизолона», «Дексаметазона» и цитостатиков – «Анагрелида», «Гидроксимочевины», «Радиоактивного фосфора 32P».
• Для стимуляции иммунитета назначают «Интерферон» и его производные.
• Существуют народные средства, позволяющие подкорректировать (но не устранить) имеющиеся нарушения. К ним относятся: отрав шелковицы, настой донника аптечного, имбирный чай, сок сельдерея. Эти растения оказывают благотворное влияние на состояние и активность тромбоцитов.

Тромбоциты снижены (тромбоцитопения)

При снижении концентрации тромбоцитов в ОАК говорят о развитии тромбоцитопении, которая сопровождается расстройством свертываемости крови и склонностью к кровоточивости (кровоточат десны, часто возникают носовые либо кишечные кровотечения, менструации становятся длительными и обильными). Тромбоцитопения развивается при ряде серьезных заболеваний ввиду потери эластичности сосудистой стенки, их хрупкости и ломкости и риска возникновения внутренних кровотечений.

К причинам, провоцирующих понижение уровня тромбоцитов, относят:

• гемолитико-уремический синдром или болезнь Гассера (сочетание гемолитической анемии, с тромбоцитопенией и острой недостаточностью почек);
• тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Верльгофа (один из вдов геморрагического диатеза);
• аллергическая тромбоцитопения (прием ряда лекарств: прокаинамида, гепарина, ко-тримоксазола);
• ДВС-синдром (вторая стадия);
• тяжелые поражения печени (гепатит, цирроз);
• алкоголизм;
• малярия;
• увеличение селезенки;
• заболевания костного мозга, некоторые лейкозы;
• мегалобластная анемия;
• патология щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз).

Важно отметить, что понижение концентрации тромбоцитов (75 – 150) наблюдается у беременных, что не расценивается как патология.

Как образуется тромб? Зачем назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов?

В норме тромбоциты в крови находятся в неактивном состоянии, клетки имеют дискоидную, немного вытянутую форму, поэтому в старых учебниках их называют «кровяные пластинки». Когда начинается кровотечение, тромбоциты активируются: приобретают сферическую форму и образуют специальные выросты – псевдоподии. С их помощью они могут соединяться друг с другом (агрегировать) и прилипать к месту повреждения сосудистой стенки (адгезировать). Два этих процесса обеспечивают основу тромбообразования.

Чтобы оценить качество агрегации тромбоцитов и выяснить, не снижена ли она, или, наоборот, не происходит слишком интенсивно, назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов. Для этого берут кровь из вены, добавляют к ней специальные вещества (индукторы активации) и оценивают процесс.

При подготовке к исследованию важно соблюдать некоторые условия – в течение 3 дней соблюдать специальную диету, составленную врачом, за 24 часа исключить прием стимуляторов (кофе, алкоголь, никотин, чеснок) и препаратов иммуностимуляторов, за 8 часов отказаться от приема лекарств и жирных продуктов.

Низкая активность тромбоцитов встречается при заболеваниях системы кроветворения, постоянном приеме препаратов антиагрегантов, в этом случае продолжительность кровотечения увеличивается. Повышенная агрегация, наоборот, увеличивает риск тромбообразования: венозных тромбозов, инфаркта, инсульта. Вы спросите – зачем назначать анализ на индуцированную активацию, если риск кровотечения/тромбообразования можно оценить по общему количеству тромбоцитов? Увы. Даже при нормальном их количестве большая часть клеток может оказаться «неполноценными», таким образом речь идёт о выраженной тромбоцитарной недостаточности при их нормальной концентрации в крови.

Тромбоциты повышены (тромбоцитоз)

Повышение содержания тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается при:

• чрезмерном физическомм перенапряжении
• хронических воспалительных процессах (ревматоидный артрит, туберкулез, саркоидоз);
• миелопролиферативных заболеваниях (первичный эритроз, хронический миелолейкоз, миелофиброз, миелосклероз);
• некоторых гемолитических анемиях;
• гемолизе или сильной кровопотере;
• карциноме, лимфоме;
• после удаления селезенки.

Источники:

• Eugenio D. Hottz. Platelets in Immune Response to Virus and Immunopathology of Viral Infections. — Front Med (Lausanne). Apr 2018.
• Данные независимой лаборатории Инвитро.
• Данные лаборатории Хеликс.
• Steven Kim, MD. Acquired Platelet Function Disorder. — Healthline, Jan 2021.
• Douglas B. Cines. Thrombocytopenia in pregnancy. — Blood. 2017 Nov 23; 130(21): 2271–2277
• Данилова Л.А., д.м.н., проф. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека в различные возрастные периоды, — СпецЛит, 2014г.

Диагностика

Тромбоцитоз выявляется в клиническом анализе крови. Хотя очень высокие показатели тромбоцитов чаще наблюдаются при гематологических заболеваниях, лишь по одному только уровню кровяных пластинок невозможно определить причину тромбоцитоза. Поэтому при его обнаружении следует посетить терапевта. Врач внимательно расспрашивает о жалобах пациента, давности возникновения симптомов, проводит общий осмотр больного. Затем на основании полученных данных назначается дополнительное обследование, включающее:

• Анализы крови
  . В общем анализе крови определяется содержание других форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), проводится подсчет лейкоцитарной формулы. Измеряется концентрация воспалительных маркеров (СОЭ, СРБ). Оцениваются показатели сывороточного железа, ОЖСС, ферритина. Проверяется наличие аутоантител (РФ, АЦЦП, антител к цитоплазме нейтрофилов). При эндокардите, сепсисе выполняется анализ на прокальцитонин, пресепсин.
• Идентификация патогена
  . Для выявления возбудителя проводится микроскопия, бактериальный посев мочи, мокроты. При подозрении на туберкулез назначается внутрикожная проба с туберкулином. С помощью иммуноферментного анализа обнаруживаются антитела к вирусам, паразитам, грибкам, а методом полимеразной цепной реакции — их ДНК, РНК. Для диагностики менингита информативен анализ ликвора.
• Генетические исследования
  . У больных миелопролиферативными патологиями методом флуоресцентной гибридизации (FISH) и ПЦР определяются мутации янус-киназы (JAK2V617F), рецепторов тромбопоэтина (MPL), эритропоэтина. Иногда выявляются хромосомные аномалии – трисомии, делеции. При хроническом миелолейкозе цитогенетическим анализом обнаруживается филадельфийская хромосома (Ph).
• Рентген
  . На рентгенографии легких при пневмонии отмечаются очаги затемнения, инфильтраты, при туберкулезе – увеличение медиастинальных лимфоузлов, расширение корней легких, округлые тени (каверны) верхних долей легких. У пациентов с артритами на рентгенограмме суставов видны сужение суставной щели, участки эрозий, краевого остеопороза.
• УЗИ
  . На УЗИ органов брюшной полости при пиелонефрите определяется уплотнение, расширение чашечно-лоханочной системы, при заболеваниях крови – спленомегалия. При бактериальном эндокардите на эхокардиографии сердца находят вегетации клапанов, иногда выпот в перикардиальную полость.
• Эндоскопия
  . У больных с воспалительными патологиями кишечника выполняется фиброколоноскопия, при которой обнаруживаются гиперемия слизистой, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, язвенные дефекты. Для болезни Крона характерен симптом «булыжной мостовой» — чередование глубоких язв с неизмененной слизистой оболочкой.
• Гистологические исследования
  . В пунктате костного мозга при злокачественных гематологических патологиях отмечается гиперплазия мегакариоцитарного ростка кроветворения (при истинной полицитемии – всех трех ростков), большое количество бластных клеток (при миелолейкозе), разрастание ретикулиновых и коллагеновых волокон (фиброз). При васкулитах в биоптате сосуда выявляется выраженная периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами.

Подсчет тромбоцитов по Фонио

Медикаментозная терапия

При правильном подборе медикаментов удается стабильно и быстро снизить количество тромбоцитов, предупредить возникновение осложнений.

Чем раньше начато лечение тромбоцитоза, тем быстрее удается с ним справиться.

Для этого назначаются такие медикаменты:

• Противовоспалительные, на основе ацетилсалициловой кислоты.
• Противоопухолевые – «Гидроксимочевина».
• Для устранения тромбозов, с эффектом замедления свертывания крови.
• Иммуностимулятор «Интерферон».
• Кроверазжижающие препараты – «Курантил», «Трентал».

Трентал Курантил Интерферон Гидроксимочевина
Дозировка зависит от того, на какой стадии болезнь, а также от возраста больной. Доктор будет регулярно проверять количество тромбоцитов. Если нет снижения их уровня, медикаменты потребуется заменить.

Симптомы и проявления тромбоцитоза

В самом начале заболевания признаки могут отсутствовать. Более выраженные проявления у вторичной формы болезни, поскольку они начинаются на фоне появления хронических воспалений. О наличии тромбоцитоза в крови можно предположить по таким симптомам:

• Быстрая утомляемость.
• Ухудшение общего состояния здоровья.
• Отеки.
• Кровотечения.
• Проблема с работой сосудов.
• Появление гематом, не связанных с ушибами.
• Гипертония, мигрень.
• Мучительная одышка.
• Ощущение тяжести в правом подреберье.

Многие пациентки узнают о том, что больны, после проведения клинического исследования крови. Первичная форма способна за короткое время перейти в хроническую стадию. При появлении тромбоцитоза второго типа у заболевших часто появляются жалобы на неприятные состояния, связанные с их основным недугом. Если быстро провести диагностику и установить, какова причина ухудшения здоровья, лечение будет назначено своевременно. В этом случае свертывание крови маловероятно.

Народные рецепты при тромбоцитозе

Лечение заболевания иногда проводят и с использованием народных методов. Используется натуральный имбирь, настойка чеснока, отвары ягод и Гингко Билоба. Также помогает какао, которое надо пить утром, перед завтраком, без сахара и молока. Специалисты могут посоветовать гирудотерапию.