Норма тромбоцитов при беременности и причины отклонений

Послеродовой период — наверное, самое красивое и самое долгожданное время для каждой женщины. В связи с тем, что организм на этом этапе претерпевает множество изменений, будущей маме следует регулярно проходить обследование у специалиста.

Самая распространенная процедура — это общий анализ крови. Один из важнейших показателей — тромбоциты при беременности.

Это обследование необходимо для раннего выявления отклонений, которые опасны не только для женщины, но и для ее будущего ребенка.

Описание клеток

Тромбоциты — это очень тонкие диски, которые участвуют в свертывании крови. Их особенность — способность слипаться при образовании пореза или ранки.

В результате этого процесса образуются сгустки, которые закупоривают сосуды и предотвращают утечку большого количества крови. На этом фоне на поверхности кожи появляется корочка. Если его удалить, кровотечение может возобновиться.

Кроме того, тромбоциты выполняют защитную функцию, защищая организм от проникновения болезнетворных бактерий и вирусов.

Они способствуют формированию иммунной системы и регулярно обновляются.

Количество тромбоцитов в крови — временный показатель. В зависимости от влияния внутренних и внешних факторов он постоянно меняется. Например, он меняется во время беременности и во время менструального цикла.

Расшифровка показателей

Описание результатов выдает врач-генетик.
Генетический анализ крови на наличие полиморфизмов в генах протромбина (F2) и фактора Лейдена (F5) выявляет предрасположенность пациента к тромбообразованию.

Генетический полиморфизм, или генетическое разнообразие – разная вариация генов. Наличием полиморфизма генов объясняются нарушения структуры и свойств тех белков, которые вырабатываются в организме. При генетическом полиморфизме изменения функции синтезируемых белков могут быть выгодными для организма, нейтральными или отрицательными.

Ген F2 кодирует аминокислотную последовательность белка протромбина (белка, фактора свертывания крови II, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина). Наличие полиморфизмов в гене F2 приводит к повышению протромбина в несколько раз, что увеличивает риск возникновения венозных тромбозов, в том числе тромбозов сосудов мозга и сердца, особенно в молодом возрасте. Мутация имеет аутосомно-доминантный тип наследования, поэтому тромбофилией страдает даже гетерозиготный носитель измененного гена. У пациентов-носителей данного измененного гена повышен риск развития фетоплацентарной недостаточности, отслойки плаценты, задержки развития плода, потери плода в I триместре беременности, развития тромбоэмболий после хирургических вмешательств. Прием оральных контрацептивов у данной группы лиц также увеличивает риск тромбозов.

Ген F5 кодирует аминокислотную последовательность белка проакцелерина — фактора свертывания V, который синтезируется в печени, участвует в свертывающем каскаде крови, активирует переход протромбина в тромбин. Изменение в гене (замена аргинина на глутамин в позиции 534 — «мутация Лейден») придает устойчивость активной форме фактора свертываемости V к расщеплению, что проявляется рецидивирующими венозными тромбозами и тромбоэмболиями. Наличие мутации увеличивает риск венозных тромбозов более чем в 3 раза. Прием оральных контрацептивов увеличивает этот риск более чем в 30 раз. Риск инфаркта миокарда увеличивается более чем в 2 раза, риск развития патологии беременности (прерывания беременности, преэклампсии, хронической плацентарной недостаточности и синдрома задержки роста плода) увеличивается более чем в 3 раза.

Пациенты, являющиеся носителями и мутации гена протромбина, и «мутации Лейден», еще в большей степени подвержены риску развития тромбозов и тромбоэмболий.

Показатель в норме

Количество тромбоцитов у беременной женщины — важный показатель, за которым всегда следует следить. Он может уменьшаться при беременности из-за увеличения объема крови и образования плацентарного круга кровотока. Средний объем, который считается нормальным у беременных, составляет около 140-340 тысяч / мкл.

Это число зависит от того, когда вы забеременели. Норма количества тромбоцитов в крови составляет:

• I триместр — 170-340 тыс. / Мкл;
• Второй триместр — 160-330;
• 2 триместр — 160-330; III триместр — 140-320.

После родов в организме женщины происходят некоторые изменения, основная цель которых — уменьшить кровопотерю. Это связано с повышением свертываемости крови. После окончания послеродового периода все показатели приходят в норму.

Клинико-лабораторные особенности при беременности

Беременность

— это период времени, когда плод развивается внутри матки женщины, заканчивающийся рождением ребенка.

Во время беременности происходят многочисленные физиологические изменения, необходимые для удовлетворения потребностей растущего плода и организма матери, который приспосабливается к ним. Большинство этих изменений начинаются вскоре после зачатия и продолжаются до поздней беременности. Физиологическая адаптация находит отражение в изменениях значений лабораторных параметров. Некоторые из изменений хорошо известны, например, снижение уровня гематокрита и гемоглобина, креатинина; другие, наоборот, известны в меньшей степени и поэтому их наблюдение в бланке результата анализа может привести к неверной интерпретации.

Сердечно-сосудистая система

Изменения в работе сердечно-сосудистой системы происходят одними из самых первых. Их глубокая перестройка начинается уже на ранних сроках гестации. Основными событиями являются физиологическое расширение сосудов и задержка жидкости в организме. Периферическая вазодилатация приводит к снижению сосудистого сопротивления и увеличению сердечного выброса, увеличению ЧСС, увеличению венозного давления.

Артериальное давление снижается в первом и втором триместрах, но повышается до значений у небеременных женщин в третьем триместре.

Водный баланс

Пониженное артериальное давление во время беременности приводит к активации ренин-ангиотензин альдостероновой системы, в результате увеличивается выделение антидиуретического гормона. Наблюдается тенденция к задержке воды и натрия, повышается вероятность формирования отеков.

Гематологические изменения

Беременность сопровождается стимуляцией процессов кроветворения. Наблюдается общее увеличение плазмы, числа эритроцитов (RBC) и общего объема циркулирующей крови. Объем плазмы увеличивается в течение нормальной беременности. Увеличение на 15% приходится на первый триместр, во втором триместре эта тенденция сохраняется, достигая максимума к 32 неделе. К этому сроку объем плазмы увеличен ровно наполовину.

Количество эритроцитов увеличивается, однако происходит медленнее по сравнению с плазмой, что делает кровь более разбавленной и приводит к «физиологической анемии» беременности. Наблюдается снижение уровня гемоглобина и гематокрита и среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (MCH). Максимум снижения показателей гемоглобина отмечается на 32–34 неделе беременности.

В течение беременности изменяется объем эритроцитов. Первые 8 недель беременности MCV снижается, к 16 неделе возвращается к нормальным значениям, как у небеременных, а затем MCV возрастает.

Уровень лейкоцитов (WBC) повышается в среднем на 20%. В лейкоцитарной формуле отмечаются следующие сдвиги: абсолютное число нейтрофилов (палочкоядерные и сегментоядерные) увеличивается, снижается количество лимфоцитов.

Количество тромбоцитов (PLT) меняется неоднозначно. Беременность связана с увеличением оборота тромбоцитов.

Увеличение объема крови сопровождается повышением СОЭ. В первом триместре значение СОЭ составляет 15 мм/ч, во втором — 25 мм/час, в третьем — 40 мм/час.

Показатели гемостаза

На протяжении всего периода беременности организм готовиться к предстоящей кровопотере, поэтому в системе гемостаза происходят определенные изменения.

Изменения в системе свертывания крови во время беременности приводят к физиологическому состоянию гиперкоагуляции или повышенной склонности к тромбообразованию. В III триместре коагуляционная активность в два раза выше нормальной. Увеличивается прокоагулянтная активность системы гемостаза, с другой стороны снижается активность системы фибринолиза.

Концентрация факторов VII, VIII, IX, X, XII и фактор фон Виллебранда увеличиваются.

Значения фактора XI уменьшается до 60–70% от аналогичных цифр у небеременных женщин.

Уровень фибриногена значительно повышается — до 50%.

Уровни протеина S, антитромбина III постепенно снижаются во время беременности, активность протеина С остается без изменений.

Фибринолитическая активность плазмы снижается на протяжении всей беременности, но возвращается к норме в течение одного часа после родов.

Происходит генерация тромбина по мере увеличения срока гестации. Значение D-димера увеличивается на протяжении всей беременности. Только на 3–5 день после родоразрешения, значение D-димера возвращается к исходным цифрам.

Укорочение АЧТВ наблюдается во втором и третьем триместре и связано с повышением активности прокоагулянтов в крови. В третьем триместре наблюдается укорочение протромбинового времени.

Углеводный обмен

Беременность является диабетогенным состоянием, поскольку связана с развитием инсулинорезистентности. Повышение уровня эстрогена и прогестерона на начальных сроках приводят к гипертрофии клеток поджелудочной железы, секретирующих инсулин. В результате на ранних сроках повышается секреция инсулина и чувствительность тканей к нему.

Во втором триместре начинает появляться инсулинорезистентность, достигая пика в III триместре. Это является результатом секреции контринсулярных гормонов: человеческий плацентарный лактоген, гормон роста, прогестерон, кортизол и пролактин. Эти гормоны вызывают снижение чувствительности периферических тканей к инсулину, особенно в жировой ткани и скелетных мышцах, вмешиваясь в сигнализацию рецептора инсулина.

Уровни инсулина во время беременности повышаются при голодании, после приема пищи.

Уровень глюкозы натощак часто снижается из-за:

• увеличения хранения запасов тканевого гликогена;
• увеличения использования периферической глюкозы;
• снижения выработки глюкозы печенью;
• поглощения глюкозы плодом.

Резистентность к инсулину и относительная гипогликемия приводят к усилению процесса липолиза — образования жиров, что преимущественно позволяет использовать жир в качестве топлива, сохраняя глюкозу и аминокислоты для плода. Плацента позволяет переносить глюкозу, аминокислоты и кетоны к плоду, но непроницаема для больших липидов. Если у женщины нарушена эндокринная функция поджелудочной железы, и она не может преодолеть резистентность к инсулину, связанную с беременностью, то развивается гестационный диабет.

Во время беременности часто наблюдается физиологическая транзиторная глюкозурия, которая связана с повышением скорости клубочковой фильтрации и повышением проницаемости эпителия почечных канальцев.

Белковый обмен

В течении всего срока беременности женщине требуется большее количество белка, поскольку процессы анаболизма преобладают над процессами катаболизма.

Наблюдается физиологическое снижение альбумина крови, разведение крови также способствует понижению доли альбумина.

Протеинограмма в I и II триместре имеет следующие особенности: снижение уровня альбумина, незначительное повышение a-2 и b-1 глобулиновой фракции. В III триместре отмечается резкое повышение фракции a-1 глобулина.

И-за усиления белкового обмена, наблюдается положительный азотистый баланс. За счет увеличения СКФ на 75 %, снижаются уровни креатинина и мочевины. Снижение креатинина происходит преимущественно в I и во II триместре, когда наблюдается интенсивный рост матки. Уровень мочевины падает вследствие повышенной утилизации белка, особенно выраженной в III триместре.

Липидный обмен

Общие эффекты измененного липидного обмена во время беременности — это накопление жировых запасов в организме матери в первой половине и усиление мобилизации жиров во второй половине беременности.

Гиперхолестеринемия обусловлена усилением производства половых стероидных гормонов, изменением метаболизма в печени и жировой ткани. Повышенные значения триглицеридов обеспечивают потребность матери в энергии. Увеличение холестерина ЛПНП связано с увеличением прогестерона, кроме того, холестерин ЛПНП является источником плацентарного прогестерона. Повышенная концентрация эстрогенов во время беременности вызывает увеличение общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов.

Регионарное отложение жира в молочных железах и подкожно-жировой клетчатке связано с усилением перехода углеводов в жиры под действием инсулина.

Минеральный обмен

Беременность вызывает увеличение потребности в железе в 2–3 раза для синтеза гемоглобина, для производства определенных ферментов. Потребность в фолиевой кислоте возрастает в 10–20 раз, потребность в витамине В12 — в два раза.

В третьем триместре отмечается пик спроса на кальций.

Во время беременности концентрация общего кальция в сыворотке крови снижается из-за снижения доли альбумина крови, но уровень ионизированного кальция остается без изменений.

Причины повышения или понижения

В некоторых случаях количество этих клеток крови уменьшается или увеличивается. Для этого может быть много причин. Основными факторами низкого уровня тромбоцитов являются:

• возникновение аллергической реакции;
• внутриутробная гибель плода;
• заболевания вирусного характера;
• Неправильное питание, приводящее к недостаточному поступлению витамина B12 и фолиевой кислоты;
• лекарственное отравление;
• длительный прием антибиотиков;
• акушерское кровотечение, например, вызванное отслоением плаценты;
• аутоиммунная тромбоцитопения;
• невропатические заболевания;
• повышенная гибель эритроцитов из-за гормональных сбоев.

В некоторых случаях низкий уровень этих клеток можно наблюдать под влиянием физиологических факторов. В этом случае никакого специального лечения не требуется. Однако важно следить за всеми значениями времени. Для этого регулярно проводятся анализы крови.

Также существует вторичная форма патологического состояния, при которой наблюдается снижение количества тромбоцитов. В этом случае причиной может быть радиация, токсическое отравление.

К факторам, способствующим появлению повышенного количества тромбоцитов, относятся:

• сердечно-сосудистые аномалии;
• предрасположенность к тромбозам;
• варикозное расширение вен;
• аллергические реакции;
• недостаток железа в организме;
• образование новообразований злокачественного характера;
• прием некоторых лекарств;
• инфекционные заболевания;
• патологии аутоиммунной системы;
• повышенная токсичность на ранних сроках беременности.

Иногда высокий уровень клеток отмечается при отсутствии жидкости в организме.

Деление беременности на три периода, триместра, обусловлено особенностями происходящих в каждый период изменений. Первый триместр включает в себя период с 1-й по 13-ю неделю. Так как началом беременности считается 1-й день последней менструации, а созревание яйцеклетки происходит только к 14-16-му дню цикла, первый триместр включает в себя двухнедельный период, когда зачатие еще не наступило.

Во многом течение первого триместра определяет исход беременности в целом, так как именно в этот период происходит закладка всех органов и систем будущего ребенка. Это определяет необходимость максимально раннего начала медицинского наблюдения и соблюдения всех врачебных рекомендаций в этот период.

Синонимы английские

Pregnancy, First trimester.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием эстрогенов, андрогенов в течение 48 часов до исследования.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Сбор мочи рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Исследование на наличие ВИЧ-инфекции может проводиться анонимно и конфиденциально. При конфиденциальном обследовании в обязательном порядке необходимо предъявление паспорта.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Первый триместр очень насыщен по количеству проводимых исследований и врачебных консультаций, что определяется необходимостью получения максимально полной информации о состоянии здоровья женщины и развивающегося младенца.

• Общий анализ крови относится к обязательным первичным тестам, позволяющим получить информацию о состоянии здоровья матери. При отсутствии патологических изменений выполняется однократно в середине или конце первого триместра. Исследуются: Показатели «красной крови»: гемоглобин, эритроциты, гематокрит. При нормально протекающей беременности они остаются в пределах нормы. Допустимо также их небольшое относительное снижение за счет увеличения объема жидкой части крови (плазмы). Более выраженное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов может быть признаком скрытой кровопотери или истинной анемии беременных, вызванной дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина В12. При подозрении на одно из этих нарушений может быть назначено дополнительное исследование эритроцитарных индексов, позволяющих оценить размеры эритроцитов и содержание в них гемоглобина (белка – переносчика кислорода).
• Лейкоцитарная формула отражает количество белых кровяных клеток – лейкоцитов – и соотношение основных их видов. Существенных сдвигов лейкоцитарной формулы в первом триместре, как правило, не происходит. Заметный рост числа лейкоцитов с преобладанием молодых форм (сдвиг влево) может указывать на инфекцию, а увеличение числа эозинофильных лейкоцитов наблюдаться при раннем токсикозе. Снижение числа лейкоцитов может сопровождать фолиеводефицитную анемию.
• Тромбоциты – клетки крови, участвующие в процессе ее свертывания. Повышение уровня тромбоцитов может наблюдаться у женщин с варикозным расширением вен и указывать на риск развития тромботических осложнений.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Умеренное повышение СОЭ характерно для беременности и может наблюдаться уже в первом триместре.

• Группа крови и резус-фактор определяются однократно при постановке на учет по беременности. Это крайне важно, так как уже в первом триместре могут возникнуть осложнения, требующие переливания крови. Очень важно выявить женщин с отрицательным резус-фактором и риском резус-конфликтной беременности.
• Антирезусные антитела (anti-Rh) исследуются у резус-отрицательных женщин 1 раз в месяц на сроке до 20 недель, а затем с интервалом в каждые 2 недели. Исследование направлено на определение в крови специфических белков, вырабатываемых иммунной системой против эритроцитов резус-положительного плода.
• Изучение свертывающей системы крови (гемостазиограмма). Не менее важно, чем определение группы и резус-фактора. Беременность сопровождается активацией свертывающей системы крови (гиперкоагуляция), поэтому риск образования внутрисосудистых тромбов и связанных с этим осложнений у беременных женщин повышен. В первом триместре выполняется при постановке на учет. В стандарт входят следующие параметры: Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ). Анализ имитирует процесс свертывания крови и позволяет оценить суммарную активность всех задействованных факторов. Снижение АЧТВ может указывать на повышенный риск тромботических осложнений. При повышении АЧТВ можно говорить о замедленной коагуляции и риске кровотечения.
• Протромбин – белок плазмы крови, в процессе свертывания превращающийся в тромбин (первая фаза свертывания). Определяется для оценки риска тромботических осложнений. Обычно определяют относительные показатели его активности: Протромбиновое время (ПВ) – промежуток времени, необходимый для образования сгустка крови после добавления в нее специального активатора;
• Протромбиновый индекс (ПТИ) – отношение стандартного показателя здорового человека к протромбиновому времени пациента. В последние месяцы беременности увеличение ПТИ может считаться вариантом нормы. Высокие показатели ПТИ на ранних сроках указывают на риск развития тромбозов;
• Тромбоцитарный тромбопластин (АТIII антитромбин III, фактор 3) – один из основных факторов свертывания крови, находящийся на поверхности тромбоцитов. Участвует в процессе превращения протромбина в тромбин. Снижение АТIII считается одним из факторов риска тромботических осложнений;
• Фибриноген (фактор I) – белок системы крови, синтезирующийся в печени. В процессе образования сгустка превращается в фибрин. В первом триместре обычно не изменяется.

Для чего используется исследование?

• Для профилактического осмотра беременных в I триместре беременности.
• Для диагностики осложнений I триместра беременности.

Когда назначается исследование?

• В первом триместре беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения

Указаны для каждого показателя по соответствующей ссылке:

• [02-005] Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
• [02-006] Общий анализ мочи с микроскопией
• [02-007] Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• [03-001] D-димер
• [03-003] Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
• [03-007] Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)
• [03-011] Фибриноген
• [06-003] Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• [06-010] Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• [06-015] Глюкоза в плазме
• [06-021] Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
• [06-034] Мочевина в сыворотке
• [06-035] Белок общий в сыворотке
• [06-036] Билирубин общий
• [06-037] Билирубин прямой
• [07-009] anti-HCV, антитела
• [07-017] Cytomegalovirus, IgG
• [07-018] Cytomegalovirus, IgM
• [07-025] HBsAg
• [07-030] Herpes Simplex Virus 1/2, IgG
• [07-031] Herpes Simplex Virus 1/2, IgM
• [07-032] HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
• [07-040] Rubella Virus, IgG (количественно)
• [07-042] Rubella Virus, IgM
• [07-044] Toxoplasma gondii, IgG (количественно)
• [07-046] Toxoplasma gondii, IgM
• [07-049] Treponema pallidum, антитела
• [08-118] Тиреотропный гормон (ТТГ)

Симптоматика

Хотя диагноз ставится исключительно на основании результатов анализов, в большинстве случаев отклонение от нормы можно заподозрить по появлению определенных симптомов.

Если у вас упали тромбоциты, у вас могут возникнуть такие симптомы, как:

• Образование синяков на теле, спровоцировать которые может даже легкий удар по коже;
• мелкие высыпания;
• Кровоточивость десен при процедурах гигиены полости рта;
• Носовое кровотечение;
• Плохая свертываемость крови из-за изменений кожи;
• Стул темного цвета;
• Кровянистые выделения из половых путей.

Симптоматика увеличения количества клеток во многом аналогична симптоматике тромбоцитопении. Это связано с тем, что, несмотря на различные факторы, которые становятся провокаторами развития этих патологических состояний, проявление обычное: клетки крови в сосудах начинают распределяться неравномерно.

Во избежание негативных последствий, которые могут быть опасными как для беременной, так и для плода, необходим постоянный контроль уровня тромбоцитов в организме.

Какие нужны анализы

Для контроля состава крови проводятся определенные лабораторные исследования. Только после тщательного исследования биологического материала ставится диагноз: пониженное или повышенное количество тромбоцитов у беременных.

Диагностика заключается в выполнении таких тестов, как:

• Общий осмотр пациента гинекологом, терапевтом или гематологом;
• Анализ крови для определения количества тромбоцитов, уровня ферритина и сывороточного железа;
• Ультразвуковое исследование внутренних органов.

При необходимости может быть рекомендована дополнительная биопсия костного мозга.

Иногда бывают ситуации, когда, несмотря на положительные результаты анализа крови, вы можете обнаружить, что у вас низкий уровень сгустка крови или склонность к его образованию. В этом случае пациента направляют на коагулограмму.

Этот метод тестирования определяет уровень агрегации клеток, то есть их способность связываться с коллагеном. В нормальном диапазоне это соотношение должно составлять от 30 до 60 процентов.

Чтобы получить наиболее точные результаты, вы должны быть хорошо подготовлены к отправке материала на анализ. Важно, чтобы забор крови проводился натощак. На несколько дней рекомендуется исключить прием препаратов, которые могут негативно повлиять на количество тромбоцитов в крови.

Кроме того, от анализа лучше отказаться, если за три дня до исследования была травма, сопровождавшаяся кровотечением или ожогом.

Лечение тромбоцитопении и тромбоцитоза

Тактика лечебных мероприятий будет выбрана исходя из диагноза. В обоих случаях для исправления ситуации потребуется комплексное лечение.

Медикаментозная терапия

Третий триместр беременности считается самым опасным периодом при низком уровне тромбоцитов. Лечение в этом случае должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей уменьшение количества клеток.

Для увеличения количества тромбоцитов используются следующие препараты:

• Глюкокортикостероиды, курс которых может быть как системным, так и кратковременным;
• внутривенные иммуноглобулины;
• пластинчатая масса, которую назначают при осложненном течении патологического состояния.

Если консервативные методы лечения не приносят положительных результатов, применяется метод, при котором удаляют селезенку при помощи лапароскопии.

Если вам поставили диагноз повышенный уровень тромбоцитов, вам следует принимать такие лекарства, как:

• коагулянты;
• антиагрегантные препараты.

Если тромбоцитоз несовместим с родами, врач посоветует вам прервать беременность.

Если есть небольшое отклонение в сторону высоты от нормы, никакого специального лечения не требуется. Таким образом, организм может реагировать на маточно-плацентарный кровоток.

Рацион

Не менее важным для нормализации тромбоцитов является питание будущей мамы. Для увеличения количества тромбоцитов следует придерживаться определенных рекомендаций:

1. Включите в свой рацион много свеклы и свекольного сока.
2. Употребляйте много кунжутного масла. Его можно добавлять в овощные салаты. Этот препарат регулирует уровень тромбоцитов и улучшает свертываемость крови.
3. Контролируйте уровень железа. Суточная норма должна составлять около 30 миллиграммов. Специалисты рекомендуют есть гречку, говядину и печень.
4. Ежедневно ешьте продукты с высоким содержанием витамина B12 и фолиевой кислоты. Это могут быть мясо, рыба, молочные продукты, орехи и яйца.
5. Осуществляют прием аскорбиновой кислоты.

Кроме того, чтобы нормализовать уменьшенное количество клеток, хорошо пить чай из шиповника, а также отвар крапивы.

Если этот показатель увеличивается, необходимо включить в рацион такие продукты, как:

• сок (можно приготовить из клюквы, помидоров, цитрусовых, яблок или клюквы);
• оливковое масло или льняное масло;
• скумбрия и другая жирная рыба;
• Чеснок;
• бобовые и зерновые;
• молоко и молочные продукты;
• Травы.

• бананы;
• гранатовый сок;
• шиповника;
• чечевица;
• Итальянские орехи;
• манго.

Потребление жидкости также играет важную роль. Суточная минимально допустимая норма для беременных — не менее полутора литров чистой воды.

Возможные осложнения

Если не предпринять быстрых действий для нормализации уровня тромбоцитов, это может привести к тяжелым последствиям.

Отклонение от нормы в большую сторону приводит к:

• задержка внутриутробного развития плода;
• неизбежный выкидыш;
• тяжелая токсемия;
• варикозное расширение вен;
• тромбоз верхних и нижних конечностей;
• сердечный приступ или эмболия.

При низком уровне тромбоцитов возникают такие осложнения, как:

• неконтролируемое обильное кровотечение;
• преждевременные роды;
• Тромбоцитопения у ребенка.

Благодаря ранней диагностике и правильному лечению таких проблем можно избежать.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие тромбоцитопении у беременной женщины, важно соблюдать определенные правила:

• Исключить все факторы, которые могут негативно повлиять на состояние иммунной системы;
• Перед планированием беременности сделать все необходимые прививки от ОРВИ, краснухи, ветряной оспы и других вирусных инфекций;
• Отказаться от приема некоторых лекарств на ранних сроках беременности;
• Измените свой рацион.

Для предотвращения тромбоцитоза проводятся следующие профилактические мероприятия:

• ведение активного образа жизни;
• Исключение из меню продуктов, повышающих вязкость крови;
• Употребляйте больше жидкости и пищи, чтобы разжижать кровь.

Обязательно следить за количеством тромбоцитов на протяжении всей беременности. Вот почему так важно не пренебрегать регулярными осмотрами у специалистов и осмотрами.

Обследования II триместра

Второй (II) триместр беременности включает в себя период между 13 и 26 неделями. Именно в этот временной отрезок, ближе к 16-й неделе, уже окончательно закладываются, но продолжают развиваться все органы и системы плода, формируется плацента, а после 23-й недели плод уже считается полностью жизнеспособным и сформированным. Клиническая лабораторная диагностика ряда биохимических показателей этого периода отображает не только состояние здоровья беременной женщины и особенности работы основных органов и систем, но и дает возможность обнаружить заболевания и возможные осложнения.

Так, Программа 185 «Обследование беременной на 22-24 неделе беременности» включает следующие исследования:

• Общий развернутый анализ крови. Направлен на базовую оценку общего состояния здоровья: системы кроветворения, наличия воспалительных, инфекционных (включая вирусные), онкологических заболеваний, а также аллергических процессов в организме.
• Общий анализ мочи. Позволяет оценить состояние мочевыводящих путей и некоторых внепочечных заболеваний, выявить наличие гестоза.
• Глюкозотолерантный тест, который дает возможность оценить нарушения углеводного обмена (включая скрытые формы).
• ВИЧ 1/1о/2 для выявления ВИЧ-инфекции.

Общий развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (скоростью оседания эритроцитов) и общий анализ мочи желательно выполнять 1 раз в месяц.

Клинический анализ крови дает возможность исследовать качественный и количественный состав крови по ключевым показателям: эритроцитам и их специфическим показателям, лейкоцитам и их разновидностям в абсолютном и процентом соотношении, тромбоцитам. Обнаружение отклонений в этих маркерах может указывать на наличие патологических процессов в организме беременной женщины. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в эритроцитах является признаком анемии беременных. Это может привести к плацентарной недостаточности — основной причине, из-за которой происходит невынашивание, рождение маловесных детей и гибель плода.

Изменения в лейкоцитарной формуле могут указывать на широкий спектр изменений в организме беременных женщин на 2-ом триместре. Они могут выступать лабораторными признаками не диагностированных ранее воспалительных и инфекционных процессов, что требует более обширного дообследования – как инструментального, так и лабораторного. Содержание тромбоцитов при физиологичной беременности может незначительно снижаться, но существенные изменения в данном показателе, включая развивающуюся тромбоцитопению, нуждаются в особом наблюдении, поскольку могут быть косвенными признаками нарушения свертывающей системы крови, а также ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), которые являются тяжелыми осложнениями беременности.

Изменение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), может наблюдаться при острых и хронических воспалительных патологиях, инфекционных заболеваниях, а также онкологических и аутоиммунных процессах. При этом у беременных в норме скорость оседания эритроцитов незначительно возрастает.

Общий анализ мочи позволяет оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, наличие продуктов обмена веществ, обнаружить количественное и качественное содержание определенных органических соединений. Это исследование отображает функциональное состояние почек, мочевыводящих путей, позволяет оценивать общие метаболические процессы, предполагать наличие инфекционных и воспалительных процессов. Выявление глюкозы и кетоновых тел в моче может указывать на развитие нарушения толерантности к углеводам, сахарный диабет, «диабет беременных». Если в моче обнаруживается белок, это может быть свидетельством развивающейся патологии почек у беременных, а также признаком развития тяжелого осложнения во время беременности – преэклампсии на сроке более 20 недель.

Глюкозотолерантный тест позволяет выявить гестационный диабет («диабет беременных»). Если обнаруживается это отклонение, женщине необходимо контролировать уровень сахара в течение всей беременности и после родов. Очень важно своевременно выявить гестационный диабет, чтобы предотвратить ряд нежелательных последствий, включая рождение крупного плода и угрозу дородовых осложнений.

Исследование на ВИЧ. Чтобы снизить риски заражения плода, очень важно своевременно обнаружить вирус иммунодефицита человека у беременной женщины. Выявление ВИЧ-инфекции является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, а не к прерыванию беременности. Без проведения профилактических мер риски передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду составляют 20-40%, применение же специальных профилактических мероприятий снижает вероятность передачи инфекции до 1-2%. Большинство случаев заражения происходит при прохождении плода через естественные родовые пути. К тому же существует высокая вероятность инфицирования во время грудного вскармливания.

Мы описали возможности одной только Программы 185 «Обследование беременной на 22-24 неделе беременности», но существует еще ряд других важных исследований.

Пренатальный скрининг II триместра – «тройной тест», включающий определение общей единицы бета-ХГЧ, АФП и неконъюгированного (свободного) эстриола. Он проводится с целью биохимического скрининга беременной женщины для оценки рисков некоторых хромосомных аномалий плода:

• Синдром Дауна. Нарушение сопровождается характерными особенностями внешности, умственной отсталостью, пороками внутренних органов, низкорослостью.
• Синдром Эдвардса. Большинство детей с этим синдромом умирают в возрасте до 3 месяцев, лишь 5-10% доживает до года. У оставшихся в живых наблюдается глубокая умственная отсталость.
• Синдром Патау. Сопровождается тяжёлыми врождёнными пороками развития.

Также, пренатальный скрининг II триместра даёт возможность оценить риск пороков развития нервной трубки плода.

Исследование выполняется между 14 и 21 неделями, оптимально от 16 до 18 недели беременности. Синдромы Дауна, Эдвардса и Патау – наиболее распространенные хромосомные нарушения. Возможность обнаружения данных нарушений на ранних сроках позволяет своевременно оценить генетическое здоровье плода.

Альтернативой биохимическому пренатальному скринингу служит исследование NIPT. Оно более точное, чем биохимическое, а на его результаты не влияют ни течение беременности, ни принимаемые препараты, ни соматические заболевания женщины. Отличие от биохимического скрининга заключается в том, что NIPT является прямым методом, который позволяет исследовать ДНК плода, в то время как биохимия – косвенная методика. У биохимического скрининга точность составляет 70-80%, а у НИПТ – более 99,9%.

Еще одним важным лабораторным маркером на 2-ом триместре является тиреотропный гормон (ТТГ). Этот гормон вырабатывается гипофизом и отвечает за регулировку синтеза гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина по «системе обратной связи», позволяющей поддерживать стабильную концентрацию этих гормонов в крови. Несмотря на то, что системы тиреоидных гормонов беременной и плода не зависят друг от друга, от нормального функционирования тиреоидной системы женщины зависит её здоровье и, соответственно, течение всей беременности. Во время беременности уровни ТТГ в крови зачастую остаются стабильными. ТТГ важен для нормального развития плода, в частности для нормального формирования центральной нервной системы. При йододефицитных состояниях возможно развитие компенсаторной гиперплазии щитовидной железы плода.

Во втором и третьем триместре беременности важно оценить риск одного из самый серьезных осложнений беременности – преэклампсии. Плацентарный фактор роста (PLGF), маркер преэклампсии обладает ангиогенными свойствами, необходим для нормального развития сосудистой системы плаценты. В норме концентрация PlGF постепенно увеличивается до 30 недель беременности. В случае преэклампсии наблюдается снижение PLGF. Своевременное выявление повышенного риска позволяет спрогнозировать оптимальную тактику ведения беременности и родов.