Лечение икоты у взрослого в Екатеринбурге

Определение

Икота – периодически возникающее непроизвольное миоклоническое сокращение диафрагмы с возможным вовлечением межреберных мышц (обычно одностороннее). Сокращение приводит к внезапному вдоху с последующим закрытием голосовой щели, которое сопровождается характерным звуком.

Продолжительность

Непродолжительная – до 48 часов; длительная – от 48 часов до 1 месяца; трудноразрешимая – более 1 месяца.

Распространенность

Длительная, трудно купируемая икота довольно часто встречается у пациентов с прогрессирующими онкологическими заболеваниями.

Анатомия и патофизиология

Физиологический механизм икоты остается до конца неясным. «Рефлекторная дуга» икоты включает:

афферентные пути: диафрагмальный и блуждающий нервные пути, симпатическая нервная система;
диффузный «центр икоты»: средний мозг, ствол головного мозга, проксимальный шейный отдел спинного мозга (С3 – С5);
центральные нейромедиаторы: дофаминергические и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК);
эфферентные пути: диафрагмальный, блуждающий и межреберные нервные пути, проводящие сигналы, вызывающие сокращение диафрагмы.

Классификация и причины возникновения

Икота возникает из-за рефлекторного двигательного акта с вовлечением диафрагмы, которая находится на границе грудной и брюшной полости. Внешне она похожа на перепонку, участвующую при дыхании. Из-за сокращений диафрагмы, воздух поступает из окружающей среды в легкие и обратно.
Работу этого органа контролирует блуждающий и диафрагмальный нерв. При их раздражении появляется нервный импульс, идущий в кору головного мозга, сигнализирующий необходимость сокращения диафрагмальных мышц. Это вызывает внеочередной резкий выдох через узкую голосовую щель. Такой ускоренный поток воздуха − причина возникновения характерного звука.

По продолжительности икота подразделяется на:

эпизодическую, которая длится не более 10-15 минут,
персистирующую с наличием симптомов в течение 2 дней,
некупируемую длительностью более 2 месяцев.

Кратковременная икота встречается в норме. Она возникает из-за неправильного питания, быстрых перекусов, вздутия живота, употребления очень холодной или горячей еды, стрессов, при избыточном заглатывании воздуха ртом.

При патологической икоте ее подразделяют по локализации очага поражения. Центральная встречается после острого нарушения мозгового кровообращения, при опухолях, травмах или воспалении головного мозга. Периферическая связана с поражением диафрагмального нерва и его ветвей. Встречается при его сдавливании рубцовой тканью, при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), опухолях желудка или поджелудочной железы.

Такие же симптомы вызывают заболевания сердца и сосудов – инфаркт миокарда, значительные нарушения ритма. Диафрагмальный нерв вовлечен при болезнях легких – пневмонии, бронхите.

Употребление некоторых лекарств, значительные сопутствующие заболевания по типу сахарного диабета, различные интоксикации: алкоголь или курение, метаболические нарушения по типу гипокальциемии также приводят к появлению икоты.

Общая характеристика

Внезапному приступу икоты могут предшествовать переедание, быстрая еда с плохим пережевыванием твердых и сухих продуктов, заглатыванием воздуха, употребление сильно газированных и спиртных напитков. У маленьких детей и иногда у взрослых икание провоцируется переохлаждением. Некоторые пациенты начинают икать после приема миорелаксантов, барбитуратов, бензодиазепинов и других лекарственных средств. Зачастую симптом появляется беспричинно и проходит самостоятельно в течение нескольких минут.
В момент приступа человек испытывает толчкообразные сокращения мускулатуры в подложечной области, сопровождающиеся выпячиванием передней брюшной стенки и сдавленным звуком. Из-за перекрытия голосовой щели на короткий промежуток времени возникает задержка дыхания. Особенностью икоты является невозможность ее сознательного контроля. При интенсивном икании иногда отмечается умеренная боль за грудиной, в нижних отделах грудной клетки. Для приступа икоты характерны ритмичные мышечные сокращения через приблизительно равные промежутки времени.

Продолжительное, особенно патологическое икание нередко оказывает изнуряющий эффект, может сопровождаться раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, нарастающей астенией, вегетативными проявлениями — потливостью ладоней, побледнением или покраснением кожи, снижением температуры кожных покровов дистальных отделов конечностей. При эпизодах, повторяющихся несколько раз в день либо несколько дней в неделю, длящихся более часа и сочетающихся с другими нарушениями (изжогой, болью, одышкой и др.), необходимо обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Причин возникновения этого симптома много, поэтому сначала нужно провести тщательную диагностику пациента, выяснить, где находится очаг поражения или это физиологический процесс.
Важную роль в поиске причины икоты играет анамнез заболевания, данные объективного осмотра, а также лабораторные, инструментальные методы обследования. Пациенту необходимо рассказать, как давно его тревожат имеющиеся симптомы, возможные особенности их возникновения, обращался ли он к врачу или дыхание восстанавливалось самостоятельно.

Дополнительно доктор назначит:

общий и биохимический анализ крови,
при необходимости ЭКГ, рентген или КТ органов грудной клетки,
ФГДС, МРТ головного мозга,
люмбальную пункцию при подозрении на нейроинфекцию.

Этих исследований будет достаточно, чтобы выявить очаг поражения, установить причину икоты.

Икает после инсульта

Santi

Здравствуйте! Помогите пожалуйста советом, может быть у кого -то уже была такая ситуация. У моего отца случился инсульт полгода назад, поражена была правая сторона, но он потом нормализовался, руки ноги работают, речь не затронута. Но дело в том, что после инсульта он стал икать, икает постоянно, икота может прекратиться, но только на некоторое время. потом снова начинается. Наши Ивановские врачи говорят, что в их практике это первый случай. Желудок в норме, легкие тоже. Испробовали все или почти все, не помогает. Он очень мучается, не знаем, что предпринять помогите пожалуйста!!!!

Видеть такого не приходилось, но теоретически вполне понятен механизм такого поражения при инсульте .

Описание:

Причины Икоты:

Икота является очень распространенным явлением. Она возникает у мужчин и женщин с равной частотой, и происходит в основном в вечернее время. Очень часто икота встречается у беременных женщин.

Большинство людей периодически испытывают короткие приступы икоты. В большинстве случаев она начинается без видимых причин, длиться некоторое время, а затем остановится. Иногда она обусловлена следующими факторами:

1. Внезапное волнение или эмоциональный стресс.

2. При переедании, быстром принятии пищи, употреблении газированных напитков, глотание воздуха.

3. Резкое изменение температуры (очень горячая или холодная пища, напитки, холодный душ и т.д.).

4. Алкоголь.

5. Курения.

Причиной стойкой икоты, которая длится более 48 часов, могут стать более 100 основных заболеваний. Некоторые из них являются общими, такие как кислотный рефлюкс, и некоторые из них довольное редкие. Кроме икоты наблюдаются и другие симптомы, характерные для основного заболевания. В некоторых случаях у стойкой икоты нет никакой очевидной причины. Факторы, которые могут привести к стойкой икоте, являются:

— некоторые лекарства — стероиды, транквилизаторы, обезболивающие, содержащие опиаты (например, морфин) и метилдопа;

— изменения в крови, например, от алкоголя, при высоком содержании сахара в крови, или недостатке кальция или калия в крови;

— сопутствующая патология органов ЖКТ;

— патология органов шеи, грудной или брюшной полости. Например, ангина, пневмония. опухоли в этих частях тела.

— некоторые болезни сердца;

— икота иногда возникает на поздних стадиях рака.

Лечение Икоты:

Лечение короткие приступы икоты в большинстве случаев не нуждаются в лечении, приступ икоты обычно вскоре проходит.

Популярные методы для остановки икоты:

— блокада дыхательных путей на короткое время. Это можно выполнить, положив пальцы на уши и закрыв ноздри. В таком положении сделайте глоток воды из стакана;

— медленно выпейте ледяной воды;

— съешьте кусочек лимона или чего-то кислого;

— задержите дыхание или дышите в бумажный пакет.

— притяните колени к груди и / или наклонитесь вперед, обхватив грудную клетку.

Можно использовать метод, называемый пробой Вальсальвы: попытайтесь выполнить движения, сходные с движениями при выдохе, при закрытых голосовых связках.

Если икота наблюдается более 48 часов, или имеют место часто повторяющиеся короткие приступы икоты, следует обратиться к врачу. Если врач устанавливает необходимость применить медикаментозную терапию, то могут назначаться хлорпромазин или галоперидол, которые могут расслабить мышцы диафрагмы. Для проблемы с желудком, таких как кислотный рефлюкс или растяжение желудка: анти-кислоты препаратов (омепразол. ранитидин и др.) и другие (например, метоклопрамид). Баклофен — это лекарство, которое помогает расслабить мышцы. Габапентин также может помочь, т.к. способен снизить подачу импульсов к диафрагме. Кетамин – вещество для внутривенного наркоза – может применяться при неэффективности других методов. Внутривенные инъекции метоклопрамида способны вылечить икоту, возникающую после наркоза. Мидамизол и другие транквилизаторы может помочь контролировать икоту и снять стресс, который она вызывает.

При стойкой икоте могут применяться некоторые процедуры:

1. Иглоукалывание.

2. Гипноз.

3. Блокада диафрагмального нерва, заключающаяся в его пересечении. Необходимость процедуры должна быть тщательно проанализирована, т.к. велика возможность осложнений.

Для икоты, которые продолжаются, несмотря на лечение, диафрагмального блока нерва иногда используется. Это включает в себя прерывая иннервации на диафрагму (диафрагмальный нерв), например, путем введения местного анестетика вблизи нерва. Однако, это лечение должно быть тщательно проанализированы: она несет в себе риски, потому что диафрагмальный нерв играет важную роль в дыхании.

Методы терапии

Если икота эпизодическая, проходит самостоятельно, а других сопутствующих симптомов у пациента нет, то в таком случае не осуществляют медицинского вмешательства. Можно применить ряд физиологических методов, избавляющих от икоты. Все они направлены на разрыв патологической рефлекторной дуги.
Часто помогают такие мероприятия − подышать в пакет, задержать дыхание, слегка надавить на глазные яблоки, привести ноги к животу, немного надавить на грудную клетку. Симптомы проходят через пару минут, если подержать во рту кусочек льда или лимона.

В другой ситуации в зависимости от причины врач назначает соответствующее лечение. В качестве медикаментозной терапии могут применять миорелаксанты, антидепрессанты, антиаритмики, другие препараты, направленные на этиологическое лечение заболевания.

При значительных ГПОД с наличием осложнений или опухолевом поражении головного мозга, органов пищеварительного тракта может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение

Немедикаментозное

Рекомендуется к использованию до применения медикаментозных средств, назначается сугубо индивидуально. Наиболее распространенными видами немедикаментозной терапии являются следующие.

Изменение режима питания: уменьшить разовые объемы принимаемой пищи с увеличением кратности приема.

Употребление настоя мяты: способствует расслаблению сфинктеров, должен быть свежеприготовленным, не применять вместе с прокинетиками, которые увеличивают тонус мышц желудка и кишечника и нижнего пищеводного сфинктера.

Приемы носоглоточной стимуляции:

промыть нос холодной водой;
всасывать через соломинку холодную воду, глотать или рассасывать маленькие кусочки льда;
проглотить 1 чайную ложку сухого сахарного песка;
быстро выпить два стакана воды;
полоскать горло водой;
рассасывать кусочки лимона;
глотать кусочки сухого хлеба;
вдыхать физиологический раствор через небулайзер;
вытягивать шею;
массаж мягкого неба в течение 1 минуты;
вытягивать пальцами язык;
с силой нажимать на язык.

Предотвращение раздражения диафрагмы: сделать наклон вперед, прижимая колени к животу.

Стимуляция дерматома С5 (прерывает стимуляцию нервной дуги икоты):

похлопывание или почесывание задней поверхности шеи;
помещение холодного безопасного металлического предмета за воротник (например, ключа);
холодный компресс на лицо.

Дыхательные манипуляции:

задержка дыхания;
провоцирование чихания или кашля;
частое глубокое дыхание (гипервентиляция);
дыхание в бумажный пакет (гиповентиляция);
«прием Вальсальвы» (форсированное выдыхание при закрытых носе и рте). Не следует проводить при простудном заболевании, т.к. инфекция может проникнуть в полость среднего уха, и больным с заболеваниями сердца (повышает артериальное давление). С осторожностью у больных с эмфиземой легких, первичным/вторичным опухолевым поражением легких, чтобы не спровоцировать легочное кровотечение.

Медикаментозное

Лечение икоты определяется причиной ее возникновения. В паллиативной помощи икота чаще всего обусловлена несколькими причинами, для лечения применяется, как правило, комплексный симптоматический подход (см. схему 1, Приложение 1).

В таблице 1 представлены лекарственные препараты и дозировки, используемые при лечении икоты. Путь введения препаратов пероральный (внутрь), если не указано иное.

Профилактика и прогноз

Предотвратить появление физиологической икоты можно, соблюдая следующие правила. Завтракать, обедать или ужинать необходимо медленно, тщательно пережевывая, что исключит избыточное заглатывание воздуха. Также не следует употреблять сухую, слишком холодную или горячую еду.
Необходимо проходить регулярное обследование у врача, чтобы не пропустить какое-либо заболевание. Не допускать переохлаждения или обезвоживания организма. Соблюдать принципы сбалансированного питания.

В отношении трудоспособности и жизни прогноз благоприятный. Икота не является угрожающим состоянием, если не рассматривать некупируемую форму. Однако она может нарушать сон, повседневную деятельность, вызывать обезвоживание, хроническую усталость, приводить к потере веса, голоданию.

Инсульт и его последствия

Для понимания того, по каким причинам человек икает после инсульта и как с этим бороться, нужно также знать, что собой представляет инсульт.

Итак, инсульт – это острое нарушение в кровообращении головного мозга, которое приводит к поражениям определенных участков главного органа в организме человека. Это повергает к массе тяжелых осложнений, затрагивающих опорно-двигательную и нервную системы.

Выделяют два вида инсульта:

Ишемический – наиболее распространенный, при котором происходит полная или частичная непроходимость сосуда в мозгу. Последствиями нарушения данной формы являются искажения тканей, некротические преобразования и прочее.
Геморрагический – более редка и опасная патология, обусловленная нарушением целостности сосуда, то есть его разрывом с последующим кровоизлиянием. При этом тяжесть поражений мозга значительно выше, как и вероятность летального исхода.

Икота при инсульте проявляется под огромным количеством факторов, ведь головному мозгу нанесен значительный ущерб. Вероятность возникновения данных проявлений тем выше, чем обширнее было поражение мозга.