«Ловушки», в которые можно угодить при лечении бронхиальной астмы

1. Общие сведения
2. Исторические факты
3. Действие на организм
4. Как распознать наркомана
5. Тесты на барбитураты
6. Сколько держится в организме
   Сколько держится в моче
7. В крови
8. В волосах, ногтях и слюне
9. Сколько живут наркоманы
10. Аналоги
11. Как ускорить выведение в домашних условиях
12. Детоксикация в стационаре
13. Передозировка
    Как распознать
14. Что делать
15. Реабилитация
16. Кодирование
17. Почему нельзя в домашних условиях и амбулаторно
18. Работа с созависимыми и ресоциализация
19. Как бросить самостоятельно

Внимание! Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Общие сведения

Барбитураты – это группа сильнодействующих успокаивающих препаратов, которые угнетают центральную нервную систему. Все лекарственные средства из этой группы используют в качестве препаратов для премедикации, наркоза или седации при тревожных состояниях.

В медицинской практике пользуются таким диагнозом как барбитуромания. Это состояние, при котором у человека возникает физическая и психологическая зависимость от препаратов из группы барбитуратов. Постоянное бесконтрольное употребление производных барбитуровой кислоты с целью наркотического опьянения привело к ограничению их продаж. Барбитуратам быстро нашли замену. Вместо них в медицинских целях назначают более слабые лекарства из группы бензодиазепинов.

В 2021 году используется до 10 средств из группы барбитуратов. В основном, это препараты для наркоза, которые продаются по рецепту. Но такие вещества как Корвалол, с небольшой концентрацией барбитурата, все еще можно купить без рецепта.

Проблема барбитуратной наркомании заключается в том, что люди часто умирают от передозировки. Даже на фоне кратковременного приема угнетается память, нарушается способность к обучению и концентрации, наступают необратимые изменения в коре головного мозга.

В основном, барбитураты назначают как снотворные лекарства за 20-50 минут до сна. Но из-за большого количества побочных эффектов врачи начали назначать антагонисты бензодиазепиновых рецепторов.

Взято из: Фармакология, десятое издание Д.А. Харкевич

Основной механизм действия барбитуратов – угнетение спинальных синаптических рефлексов и регуляции высших нейронных центров гипоталамуса. В результате человек теряет возможность управлять своими эмоциями, координировать свои движения. Высокие дозы приводят к потере сознания, коме и смерти.

Корвалол в каплях: состав

В составе препарата содержится масло мяты, этилбромизовалерианат и фенобарбитал.

Мята известна своей способностью оказывать успокаивающее действие на нервную систему. Кроме того, мята помогает сосудам расширяться.

Фенобарбитал является особым компонентом, который усиливает действие других веществ, входящих в состав Корвалола. В частности, он способствует быстрому проявлению седативного влияния на ЦНС и организм в целом. Благодаря фенобарбиталу, Корвалол облегчает отхождение человека ко сну, что особенно актуально после перенесенного стресса.

Этилбромизовалерианат ответственен за спазмолитический эффект, сопровождаемый сильным седативным эффектом.

Капли в качестве вспомогательного компонента содержат спирт.

Исторические факты

Открывателем барбитуровой кислоты считается немецкий ученый Адольф Байер. Только в 1903 году производные барбитуровой кислоты стали продавать как средства для борьбы с бессонницей и стрессом.

Первым препаратом, который попал на рынок, был Веронал. С 1903 года до 1930 годов уже были зафиксированы первые факты злоупотребления производными барбитуровой кислоты. Но отсутствие альтернативы привело к дальнейшему использованию барбитуратов до 1960 годов.

После того, как были опубликованы исследования и факты зависимости от производных барбитуровой кислоты, от данных средств отказались. Сейчас барбитураты считаются запрещенными препаратами, после приема которых нельзя водить машину, заниматься работой, в которой необходима быстрая реакция и от которой зависят жизни других людей.

Действие на организм

Препараты на основе барбитуровой кислоты участвуют в превращениях ГАМК (гаммааминомасляной кислоты). Они замедляют влияние медиатора ГАМК на синаптические мембраны и, тем самым, приводят к частичному угнетению нервной системы. В свою очередь, это активирует работу блуждающего нерва. В организме происходят следующие реакции под действием барбитуратов:

• замедление реакции;
• нарушение координации движений;
• снижение частоты сердечных сокращений;
• спазм бронхов мелкого и крупного калибра;
• ускорение перистальтики кишечника;
• повышение слюноотделения;
• замедление процессов возбуждения в нервной системе и появление сонливости или сна;
• нарушение памяти;
• снижение метаболических возможностей печени;
• снижение интеллектуальных способностей;
• падение артериального давления;
• потеря возможности управлять эмоциями.

Все эффекты зависят от дозировки. Даже незначительное повышение дозы препарата приводит к потенциированию эффекта. В фармацевтических дозах во время коротких курсов препарат не имеет побочных эффектов и не вызывает физическую зависимость.

Длительный прием даже фармацевтических доз приводит к кумуляции препарата. Нарушается фаза быстрого сна. Побочные эффекты после 2-4 регулярных приемов могут сохраняться до 2 недель. Если разовая доза превышает фармацевтическую, по окончании действия лекарства будут наблюдаться такие симптомы:

• вялость;
• сухость во рту;
• беспокойство;
• мышечные подергивания;
• судороги.

Если формируется физическая зависимость (от 2 месяцев регулярного употребления препаратов на основе барбитуровой кислоты), резкий отказ от лекарств приводит к психическим нарушениям. Отказ провоцирует развитие психозов, параноидального бреда, рвоту, судороги, потерю сознания и даже смерть.

За 4-6 месяцев регулярного приема препарат может привести к необратимым изменениям в коре головного мозга. При физической зависимости человек практически не может бросить принимать средство сразу и без посторонней помощи.

При назначении лекарств из производных барбитуровой кислоты в фармакологических дозах изменений со стороны внутренних органов не наблюдается, кроме аллергических реакций (кожные высыпания, крапивница).

Взято из: Фармакология, десятое издание Д.А. Харкевич

Действие препарата в небольших дозах сходно с эффектами от приема алкоголя. Но если совместить барбитураты и алкоголь, оба вещества усилят действие друг друга. Это может привести к остановке дыхания, коме, психозу или смерти.

«Ловушки», в которые можно угодить при лечении бронхиальной астмы

Какова дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и ХОЗЛ? С чем связаны возможные ошибки в диагностике? Какова основная роль b-агонистов в терапии бронхиальной астмы? Как назначаются кортикостероиды?

Несмотря на возросшую компетентность врачей и доступность эффективных методов лечения, смертность от бронхиальной астмы остается высокой. Предотвратить многие смертельные исходы и даже избежать большинства случаев госпитализации можно было бы при проведении правильного лечения.

Необходимо помнить, что ведение больных астмой — процесс сложный и длительный.

• Хроническая бронхиальная астма

Недооценка степени несостоятельности дыхания. Тяжесть состояния пациента и степень несостоятельности его дыхательной системы можно не распознать, если пренебречь тщательным выяснением всех проявлений болезни и построением диаграммы измерений максимальной скорости потока (МСП) выдыхаемого воздуха.

Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые и склонны недооценивать серьезность симптомов своего заболевания. Чтобы выявить такую недооценку, нужно подробно расспросить пациента, бывает ли у него кашель или хриплое дыхание ночью или при физической нагрузке.

Если пациентам не удается достичь наилучшей возможной функции легких, то для коррекции этого состояния необходимо для начала вычислить нормальную МСП выдыхаемого воздуха для данного пациента, пользуясь диаграммой, прилагаемой к пикфлуометру.

Если измеренная МСП более чем на 20% меньше вычисленной, стоит провести исследование обратимости этого состояния, что делается путем сопоставления МСП или жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до и после лечения.

Необходимая терапия может состоять всего лишь в однократном приеме бронходилятатора, но если это не увеличивает МСП на 20%, то есть до вычисленного уровня, могут понадобиться более серьезные меры, например трехнедельный курс системных кортикостероидов (30 мг преднизолона в день для взрослых). Таким образом выясняется наилучший достижимый уровень МСП, на который ориентируются в последующем лечении.

Иногда пациенты сообщают об уменьшении одышки, но при этом значения МСП не изменяются. В таких случаях необходимо провести измерение ЖЕЛ с помощью спирометра, которое может подтвердить улучшение, не определяемое по МСП (рис. 2). Спирометрами в настоящее время укомплектованы все врачебные приемные.

Бронхиальная астма, замаскированная под хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ). Страдающие одышкой пациенты, которым поставлен диагноз ХОЗЛ или эмфизема, могут иметь скрытый бронхоспастический элемент, обусловленный бронхиальной астмой.

Таким пациентам необходимо провести исследование обратимости процесса, как описано выше. Любое улучшение функции легких можно поддержать, проводя адекватное лечение бронхиальной астмы. При отсутствии улучшения легочной функции назначение кортикостероидов ничем не оправдано, а только приводит к нежелательным побочным эффектам, таким как остеопороз.

Постоянный прием b-агонистов короткого действия. Показано, что лечение астмы постоянным приемом b-агонистов увеличивает гиперреактивность легких и утяжеляет бронхиальную астму [1]. Если пациент использует b-агонисты скорее регулярно, чем случайно, их применение должно сопровождаться назначением ингаляционных кортикостероидов или, если кортикостероиды уже применяются, увеличением их дозы до достаточной, чтобы контролировать астму. Таким образом, b-агонисты оставляют на случаи одышки и хрипов.

Последние методические указания по лечению бронхиальной астмы в Британии рекомендуют начинать с высокой дозы ингаляционных или системных кортикостероидов для достижения быстрого контроля, затем постепенно снижать дозу до минимальной, обеспечивающей нормальное самочувствие пациента и оптимальные значения МСП или ЖЕЛ на фоне минимального применения бронходилятатора (рис. 3). Быстрое облегчение состояния, достигаемое при применении кортикостероидов, улучшает настроение пациента и увеличивает его доверие к лечению.

Последние данные свидетельствуют о том, что назначать кортикостероиды нужно как можно раньше всем астматикам, и не только для контролирования симптомов, но и для предотвращения прогрессирующих структурных повреждений легких, обусловленных хроническим воспалением [2,3]. Это означает, что кортикостероиды следует предпочесть b-агонистам, как только диагноз подтверждается МСП-диаграммой. b-агонисты остаются препаратами резерва на крайний случай.

Возможность альтернативного лечения. Хотя ингалируемые кортикостероиды должны быть краеугольным камнем в лечении астмы, в случаях, трудно поддающихся лечению, можно использовать и некоторые другие препараты. Доказано, что противовоспалительным эффектом обладают теофиллины в достаточно небольших дозах, но надо учитывать в каждом индивидуальном случае их возможное взаимодействие с другими препаратами.

Пожилым пациентам целесообразно назначать ипратропиум. Иногда оказываются эффективными недокромил и кромогликат.

Бронходилятаторы длительного действия, такие как сальметерол, могут облегчать состояние, особенно ночью, блокируя бронхоконстрикторные механизмы. Однако необходимо, чтобы все вышеперечисленные препараты сопровождались применением адекватных доз кортикостероидов.

Техника ингаляции. Нужно добиться, чтобы у пациентов выработались правильные навыки обращения с ингалятором. Врач должен помочь подобрать тот тип ингалятора, который наиболее удобен пациенту, и проверить его работоспособность. Для этого в кабинете врача должен быть полный набор ингаляторов.

Спейсеры. Применяемые вместе с аэрозольными ингаляторами, спейсеры облегчают проникновение препарата в легкие и снижают как накопление его в глотке, так и системное всасывание за счет проглатывания.

Спейсеры помогают координировать выброс препарата со вдохом. Это особенно важно при ингалировании кортикостероидов. Так как кортикостероиды применяются только дважды в день, громоздкий спейсер можно хранить дома.

Спейсеры обеспечивают лучшее накопление препарата в легких, чем распылители. Необходимо правильно их применять: встряхнуть ингалятор, чтобы лекарство смешалось с носителем, и однократно впрыснуть смесь с последующим скорейшим вдохом [4].

Триггерные факторы. Нераспознанные триггерные факторы могут быть и дома, и на работе, и на отдыхе, то есть практически в любом месте. Выявить источник поможет анамнез. Например, при профессиональной бронхиальной астме состояние улучшается во время отпуска и в выходные дни. Отсутствие раздражителя уменьшает или устраняет проявления болезни и снижает необходимость в лекарствах.

Проблемой, которую часто не принимают во внимание, может быть пассивное курение. Такие препараты, как b-блокаторы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), также могут вызывать астму.

• Приступ бронхиальной астмы

Использование распылителей (небулайзеров) без фоновой кортикостероидной терапии. При лечении острого астматического приступа без назначения пероральных кортикостероидов все еще используют распылители, которые обеспечивают проникновение более высокой дозы b-агонистов. Это действительно снимает бронхоспазм, но поскольку высокая доза b-агонистов не воздействует на сопутствующий воспалительный процесс, необходимо сразу же дать больному кортикостероиды внутрь, чтобы предотвратить нарастание приступа; эффект бронходилятаторов снижается по мере увеличения отека слизистой.

Если тяжесть приступа такова, что требуется небулайзер, необходимо назначить системные кортикостероиды. Даже при умеренном приступе бронходилятаторы сами по себе приносят лишь временное облегчение и есть опасность повторения приступа — возможно, глубокой ночью!

Несвоевременное назначение оральных кортикостероидов. Если не проводить противовоспалительной терапии, у больных нарастает отек слизистой, что приводит к повторению приступов. Такие пациенты часто нуждаются в госпитализации и назначении высоких доз кортикостероидов в течение нескольких дней, прежде чем у них наступит стабилизация состояния.

Пациенты, подверженные быстроразвивающимся приступам, нуждаются в как можно более раннем назначении кортикостероидов и бронходилятаторов. Они должны уметь распознавать ухудшение состояния, всегда иметь под рукой кортикостероиды и знать, как их использовать. Не следует заставлять этих пациентов дожидаться прихода к ним врача (рис. 4).

Пациенты с постепенным развитием приступов могут подождать и посмотреть, помогает ли увеличенная доза ингаляционных кортикостероидов в сочетании с бронходилятаторами.

Неадекватный курс системных кортикостероидов. Иногда назначенные кортикостероиды отменяют до полного купирования приступа, что ведет к сохранению гиперреактивности бронхов и очередному приступу.

Подобная цепь событий может привести пациента к ложному заключению, что у него бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению.

Ситуацию можно исправить длительным курсом кортикостероидов, продолжающимся в течение нескольких дней после стабилизации состояния, и снижением их дозы постепенно до достижения минимальной поддерживающей.

Прекращение наблюдения за пациентом после острого приступа или госпитализации. Трудности возникают при отмене системного кортикостероида и назначении ингаляционного. В этот переходный период необходимо тщательное наблюдение; по достижении стабилизации состояния дозу ингалируемого кортикостероида постепенно снижают до минимально необходимой, чтобы заболевание никак себя не проявляло и функция легких была оптимальной.

Целью последующего лечения становится поддержание наивысшей МСП, достигнутой в больнице после курса системных кортикостероидов.

Консультация, проведенная через некоторое время после выписки, дает хорошую возможность проверить план ведения пациента, выяснить, что не так, и внести соответствующие поправки.

• Дифференциальный диагноз

Кашель и хрипы с гнойной мокротой иногда принимают за легочную инфекцию. Однако мокрота больных астмой содержит гораздо больше эозинофилов, чем полиморфных клеток и бактерий. В пожилом возрасте левожелудочковая недостаточность и сердечная астма должны наводить на мысль о предшествующей бронхиальной астме. Будьте осторожны с b-блокаторами!

Внезапная одышка может быть обусловлена пневмотораксом или легочной эмболией. Хрипы встречаются при туберкулезе легких, бронхиальной карциноме или инородном теле и могут быть четко локализованы. Следовательно, у любого пациента с астмой, развившейся во взрослом возрасте, необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

• Первоочередные мероприятия

После установления диагноза основная цель врача — освободить пациента от проявлений болезни и оптимизировать функцию легких, а также установить контроль за болезнью. Для этого специально обученный медперсонал должен обучать больных и проверять правильность выполнения ими всех назначений.

Конечно, в некоторых случаях это может оказаться затруднительным, однако план предписанных действий способно усвоить абсолютное большинство больных.

Все пациенты должны:

• уметь распознать начало приступа
• знать, как применять высокие дозы b-агонистов;
• самостоятельно начать прием преднизолона внутрь;
• знать, когда звонить врачу или отправляться в больницу;
• все страдающие от приступов, должны быть обеспечены кортикостероидами.

Литература
1. Sears M. R., Taylor D. R. et al. Regular inhaled b-agonist treatment in bronchial asthma. Lancet 1990;336:1491–1396. 2. Tari Haahtela et al. Comparinson of terbutaline with budesonide in newly detected asthma. N Engl J Med 1991;325:388–392. 3. Redingon A. K., Howarth P. H. Airway remodelling in asthma. Thorax 1997;52:310–312. 4. O’Callaghan C., Barry P. Spacer devices in the treatment of asthma. BMJ 1997;314:1061–1062.

Спирометрия при хронической бронхиальной астме

Бочкообразная грудная клетка при хронической бронхиальной астме возникает из-за задержки воздуха в периферических отделах легких, что приводит к постоянному поддержанию грудной клетки в состоянии вдоха. Задержанный воздух не выдыхается и бесполезно занимает большую часть легких (остаточный объем). Это снижает объем воздуха (жизненную емкость легких), входящего в легкое.

Воздух задерживается из-за хронического воспаления, вызывающего отек слизистой периферических бронхиол. При лечении кортикостероидами отек спадает и воздух высвобождается. Это доказывается увеличением ЖЕЛ, определенной спирометрически. МСП может не изменяться (см. рис. 2.)

Обратите внимание!

Приступ астмы

• Срочно начинайте кортикостероидную терапию, если астма настолько тяжелая, что требует применения распылителей с бронходилятаторами
• Пациенты, подверженные частым приступам, должны иметь собственный запас кортикостероидов и знать, как их применять
• Каждый пациент-астматик должен иметь письменный план контроля своего состояния

Хроническая астма/ХОЗЛ

• Каждый пациент должен пройти аллергическую пробу
• Применяйте адекватную дозу кортикостероидов для предотвращения зависимости от бронходилятаторов
• Бронходилятаторы используйте только для прекращения приступа

Как распознать наркомана

При злоупотреблении барбитуратами человек может находиться в двух состояниях: состояние действия наркотика или интоксикация, и состояние абстиненции. В первом случае будут такие симптомы:

• заторможенность и замедленная реакция;
• нарушение координации движений;
• трудности с концентрацией;
• дезориентация в пространстве и времени.

Человек, находящийся под действием барбитуратов, обычно хочет, чтобы его оставили в покое. Фаза действия наркотика заканчивается глубоким сном.

Состояние интоксикации напоминает на алкогольное опьянение, но в отличие от последнего при интоксикации барбитуратами изо рта пациента нет запаха этанола.

В состоянии абстиненции у человека может быть психоз, паранойя, тревожность. Желание употребить, чтобы устранить все симптомы превалирует над другими жизненными потребностями в виде пищи, общения, ухода за собой (гигиена, чистая одежда, благоприятная среда обитания).

В состоянии абстиненции человек способен обманывать родных и близких. Он может украсть деньги или ценные вещи из дома. Если есть подозрение на то, что человек злоупотребляет лекарствами на основе барбитуровой кислоты – необходимо провести тестирование пациента.

Противопоказания

Корвалол отпускается из аптек без рецепта врача, и некоторые пациенты принимают его в дозировках, значительно превышающих норму. Такое отношение к своему здоровью крайне нежелательно, ведь многие больные не подозревают, чем опасен Корвалол на самом деле.

Противопоказания средства в основном касаются таких компонентов в его составе, как бром, этанол и фенобарбитал. Именно эти вещества в больших количествах способны нанести значительный вред здоровью и жизни больного.

Среди противопоказаний выделяют:

• черепно-мозговые травмы и их последствия;
• эпилепсию;
• состояния, сопровождающиеся судорожным синдромом;
• алкогольную зависимость;
• возраст младше 18 лет;
• первые 12 недель беременности, грудное вскармливание;
• тяжелые патологии печени п почек;
• аллергию на составляющие препарата.

Строго запрещен Корвалол в первые 12 недель беременности

Запрещен прием лекарства больным, страдающим дефицитом или непереносимостью лактозы. Корвалол с глюкозой противопоказан людям с любой формой сахарного диабета.

Важно! Нельзя использовать средство пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью, а также если есть риск развития инфаркта миокарда.

Тесты на барбитураты

В 2006 году Минздрав Российской Федерации выпустил указ о том, что все тестирования людей на злоупотребление наркотиками или псиокативными веществами должны проходить в 2 этапа. Первый этап — предварительный, второй — подтверждающий.

Предварительный этап не имеет юридической силы, но он помогает подтвердить подозрения того, что человек злоупотребляет наркотиками. Для предварительной диагностики наличия барбитуратов в крови можно использовать экспресс-тесты. Они работают по методу тонкослойной хроматографии или иммуноферментного анализа.

Для исследования наличия метаболитов барбитуровой кислоты в организме чаще всего используют мочу или слюну. Экспресс-тесты стоят от 40 до 500 рублей. Есть специфические тесты на только на барбитураты, а есть и тест-планшетки при помощи, которых можно сразу определить наличие метаболитов других наркотиков.

Тест-планшетки на 5-10 видов наркотиков более эффективные в диагностике. Это связано с тем, что барбитуровые наркоманы обычно комбинируют прием с употреблением 2-3 видов наркотиков. Знания о видах наркотиков, которые употребляет пациент, важны, так как лечение при комбинированных зависимостях – разное.

Для подтверждающего тестирования используют такие методики:

• газожидкостная хроматография;
• хромато-масс спектрометрия;
• трехслойная хроматография.

Эти методики имеют юридическую силу. То есть, если при помощи любой из этих методик обнаружат наркотики в организме – этот анализ можно будет использовать в судебных разбирательствах. Это важно, так как экспресс-тесты могут дать неправильный результат: их проще обмануть, подменив мочу или слюну.

Для того, чтобы правильно сделать анализ, необходимо знать, какой период выведения лекарств на основе барбитуровой кислоты.

Получите помощь прямо сейчас

Кто-то из ваших родственников или друзей имеет зависимость? Вы всячески пытались помочь, но в результате человек все равно возвращался к прошлой жизни?

Вы не первые, кто столкнулся с этой бедой, и мы можем вам помочь.

Мы гарантируем анонимность, уговорим на лечение, поможем подобрать центр.

Позвоните нам

8

или

Позвоните мне

Сколько держится в организме

Наркотические вещества на основе барбитуровой кислоты кумулируются в организме. Из-за этого их можно найти в моче в течение 2-3 недель. Но следует учитывать, что это касается только препаратов с пролонгированным действием.

Те, кто злоупотребляет барбитуратами, выбирают препараты быстрого действия. Они имеют более выраженный наркотический эффект и в 2-3 раза быстрее выводятся из организма.

Метаболизм веществ на основе барбитуровой кислоты происходит в печени. Чем лучше работает печень – тем быстрее выводится наркотик из организма. Кроме этого, на скорость выведения влияют такие факторы как возраст, вес, стаж употребления, комбинированные зависимости от других наркотиков.

Сколько держится в моче

Барбитураты быстрого действия выводятся с мочой за 1-2 дня. Остаточные метаболиты могут задерживаться до 3-х дней. Но их сложно определить и, как правило, экспресс-тесты не показывают их. Препараты с пролонгированным действием выводятся с мочой до 4-х недель. В среднем, найти их в моче можно в течение 3-х недель с момента последнего приема.

В крови

В крови барбитураты связываются с белками плазмы и могут циркулировать в неизменном виде до 3-4 дней. Если доза препарата небольшая, то они циркулируют 1-2 дня. Лекарства пролонгированного действия остаются в крови до 7 дней. Оптимальным временем забора крови на анализ является 1-3 день после употребления.

В волосах, ногтях и слюне

В волосах и ногтях найти барбитураты можно в течение 1-2 месяцев. Но этот анализ так редко проводят, что нет достоверной информации по точности этих предположений. Суть в том, что исследование ногтей и волос очень финансово затратное, и потому практически никогда не назначается, за исключением судебно-медицинской экспертизы.

В слюне найти остатки метаболитов барбитуровой кислоты можно в течение 3-4 дней. Все зависит от индивидуальных особенностей, возраста, веса, стажа употребления.

Токсическая доза лекарства

Как упоминалось ранее, Корвалол может вызвать общее отравление организма. Подобный эффект провоцирует барбитурат пролонгированного действия фенобарбитал. Многих пациентов интересует вопрос о том, сколько необходимо капель, чтобы спровоцировать интоксикацию. Токсическая доза лекарства – 150 капель за 24 часа. У пациентов пожилого возраста, детей, а также людей с расстройствами функциональности почек она вызывает отравление. Чаще всего пациенты превышают дозировку при стрессовых состояниях или тревожном синдроме.

При самостоятельном увеличении дозировки повышается вероятность интоксикации Корвалолом

Смертельная доза препарата – от 0,1 до 0,3 г/1 кг, в среднем 20 г лекарства. Летальный исход вызывает доза 100 мг фенобарбитала на 1 кг веса.

Сколько живут наркоманы

Средняя продолжительность жизни барбитуровых наркоманов – 1-2 года. Смерть наступает чаще при передозировке, которая возникает из-за кумуляции препарата. Такой механизм приводит к сужению бронхов, остановке дыхания, резкому снижению артериального давления, что в конечном итоге ведет к смерти.

Бывает, что смерть наступает вследствие передозировки барбитуратами с развитием коматозного состояния, из которого человек уже не выходит. Описаны случаи, когда смерть наступала из-за абстинентного синдрома. Такое бывает, если после злоупотребления большими дозами в течение 3-х и больше месяцев резко прекратить прием лекарственных средств.

К чему приводит алкоголизм «Корвалолом»

Чтобы столкнуться с «корвалоловой» наркоманией, необходимо принимать средство более одного месяца в суточной дозировке 15 мл. Тогда в работе отдельных внутренних органах возникнут серьезные изменения.

Лекарство изменяет функции мозга. Зависимый видит и слышит галлюцинации, у него случаются провалы в памяти, замедляется скорость психомоторных реакций. Человека не интересуют любимые хобби. Он становится нервным, раздражительным. Не хочет выполнять свои повседневные обязанности. Когда прекращает принимать «Корвалол», мучается из-за абстиненции и депрессивного состояния.

Часто у лиц, принимающих средство, диагностируются патологии почек, печени, желудочно-кишечного тракта. Может случаться смертельно опасная передозировка.

Аналоги

По механизму действия к аналогам барбитуратов можно отнести снотворные препараты из группы бензодиазепинов. Из наркотических средств по механизму действия есть сходства с опиатами и этилом.

Самый распространенный препарат, который используется для получения наркотического опьянения — Фенобарбитал. Его аналогами являются такие средства:

• секобарбитал;
• буталбитал;
• фиорицет;
• апробарбитал;
• нембутал;
• алюрат.

В списке самых распространенных препаратов, которые употребляют в России с целью получения лечебного эффекта, находятся Барбовал и Валокордин. Но и эти препараты приводят к формированию зависимости: сначала психической, затем физической.

Как ускорить выведение в домашних условиях

В домашних условиях ускорить выведение барбитуратов можно только частично. В первую очередь пациенту дают сорбенты: активированный уголь, белый уголь, смекту и т.д. Если барбитурат был употреблен в течение последних 30 минут, перед приемом сорбентов нужно промыть желудок.

После приема сорбентов нужно принимать много жидкости: до 3-4 литров. Давать физические нагрузки нельзя. Если доза препарата была большой и человек начал терять сознание, не старайтесь выводить препарат из организма самостоятельно. Это только усугубит ситуацию. Нужно вызывать скорую помощь для проведения экстренной детоксикации и назначения симптоматической терапии.

Детоксикация в стационаре

Детоксикация в стационаре от барбитуратов всегда начинается с промывания желудка и очистительной клизмы. Если состояние пациента не позволяет провести эти манипуляции, назначают инфузионную терапию с целью снизить кислотность крови. Считается, что в щелочной среде фенобарбиталы выводятся быстрее.

Вторым этапом детоксикации в стационаре является назначение форсирующего диуреза. Это возможно при обильной инфузии с назначением петлевых диуретиков. Примером таких препаратов является фуросемид. Такие мочегонные нельзя использовать больше 1-2 дней. Они вымывают много минеральных веществ с плазмы крови, а это может стать причиной остановки сердца.

При выраженной интоксикации назначают гемодиализ или гемосорбцию. При необходимости могут делать искусственную вентиляцию легких.

Медицинская помощь

Даже при отравлении лёгкой степени нужно обращаться за врачебной помощью, ведь состояние пациента нестабильное и в любой момент может ухудшится. Тем более эта мера необходима при интоксикации средней или высокой степени тяжести.

В стационаре промывают желудок, а потом проводят симптоматическое лечение

Ещё во время перевозки пострадавшему вводят в вену антидот Корвалола под названием Бемегрид. Этот медикамент применяют при отравлении лёгкой степени.

В стационарных условиях пациенту в первую очередь промывают желудок с применением зонда. Он находится под постоянным контролем, во время которого проводят симптоматическое лечение. Если нарушается дыхание, то больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких, делают кислородные ингаляции. Кроме того, врачи назначают водную нагрузку, для этой цели применяют растворы хлорида натрия, глюкозы, плазмозаменители. Объём мочи увеличивают с помощью Эуфиллина, осмотических диуретиков. При этом необходимо контролировать уровень магния и калия в кровотоке.

У пострадавших из-за нарушения питания тканей часто возникают пролежни. По этой причине за такими пациентами нужно постоянно ухаживать. Противопролежневые процедуры могут выполнять родственники или медперсонал.

Если концентрация фенобарбитала в крови высокая, а уровень давления стабильный, то назначают гемодиализ (внепочечное очищение крови). При отравлении высокой степени тяжести кровь очищают от токсинов путём адсорбции яда на поверхности активированного угля. Таким методом уже после первого сеанса можно удалить около 70% токсинов.

Передозировка

Передозировка барбитуратами возникает чаще на фоне комбинированного приема с алкоголем. При изолированной передозировке нарушение работы ЦНС связано с постоянной кумуляцией препарата.

При передозировке может наступить смерть за 1-2 часа. Без медицинской подготовки и нужных знаний оказать помощь в домашних условиях практически невозможно.

Смерть из-за злоупотребления барбитуратами возникает чаще на фоне передозировки. Эти лекарства имеют выраженный дозозависимый терапевтический эффект. Это означает, что при повышении дозы всего на 5-10% может наступить интоксикация и передозировка.

Как распознать

При передозировке человек в 80% случаев теряет сознание. Он перестает реагировать на внешние раздражители, сердцебиение фиксируется на отметке ниже 50 ударов в минуту или вообще пропадает. В 95% случаев происходит остановка дыхания.

Во время передозировки возникает профузное потоотделение, обильное слюноотделение, резь в глазах, икота и рвота. При развитии толерантности, спустя 3-4 месяца приема, такие симптомы при передозировке больше не появляются. Пациент сразу теряет сознание.

Взято из: Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Экзогенные психические расстройства›› Злоупотребление седативно-снотворными средствами. Наркомании, вызванные снотворными».

Потеря сознания и остановка дыхания – это два главных признака передозировки барбитуратами. Если вы стали свидетелем такого состояния – необходимо начинать оказывать помощь. Жизнь человека зависит от 2-3 минут, в которые нужно начать реанимационные действия.

При зависимости от барбитуратов, без поступления новой дозы лекарства наступает состояние тревожности, неудовлетворённости, разбитости. Появляются мрачные мысли, опасения, страхи. Тревожит длительная бессонница.

Взято из: Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Экзогенные психические расстройства›› Злоупотребление седативно-снотворными средствами. Наркомании, вызванные снотворными.

Что делать

Сразу нужно вызвать скорую, без профессиональной помощи не обойтись. Пока вы ожидаете приезда скорой, нужно начинать делать искусственное дыхание рот-в-рот. Можно через тряпочку для профилактики заболеваний, передающихся воздушно капельным путем.

Параллельно с искусственным дыханием нужно делать непрямой массаж сердца. Через каждые 30 нажатий на грудную клетку важно сделать 1-2 вдоха. Интенсивность нажатий — 120 раз за 60 секунд, или 2 раза за секунду. Это нужно делать до тех пор, пока пациент не начнет дышать самостоятельно.

Если передозировка произошла без нарушения дыхания, и пациент частично приходит в сознание, в качестве антидотов можно использовать бемегрид или коразол. Но эти аналептики эффективны только при легких формах передозировки. При тяжелой интоксикации назначение таких лекарств может сделать пациенту хуже.

Обязательно нужно контролировать артериальное давление. Препаратом выбора является допамин или норадреналин. При развитии аритмии могут назначить амиодарон.

Лечение острой передозировки заключается в использовании форсированного диуреза, быстрой детоксикации при помощи инфузийной терапии, гемдиализа и гемосорбции. Необходимо поддерживать гомеостаз внутренних органов.

Взято из: Фармакология, десятое издание Д.А. Харкевич

Литература:

1. Нежелательные реакции при применении препаратов валерианы и корвалола: анализ спонтанных сообщений / Морохина С.Л., Аляутдин Р.Н., Каперко Д.А., Шубникова Е.В., Снегирева И.И., и др. / 2021 / Безопасность и риск фармакотерапии.
2. Снижение тревожности без ухудшения когнитивных функций / Решетова Т. В., Жигалова Т. Н., Газиева А. А. / 2013 / Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике.
3. Неблагоприятные побочные реакции лекарственных средств = Adverse drug reactions. General information / [Рейхарт Д. В. и др.] ; под ред. Д. В. Рейхарта. — Москва : Литтерра, 2007. — 248 с.

Реабилитация

Зависимость очень быстро становится физической. Это означает, что нервные синапсы уже не могут нормально функционировать без поступления новой дозы наркотика. Потому при резком отказе от лекарств начинается синдром отмены, который проявляется снижением давления, психозом, нарушением сознания.

Учитывая высокие риски смерти при резком отказе от препарата, реабилитация должна быть комплексной и проходить в стационаре.

В этот комплекс реабилитации обязательно входит медикаментозная терапия, очистка организма, психологическая поддержка и ресоциализация. Эффективные и современные центры по восстановлению после наркотической зависимости в обязательном порядке проводят работу с созависимыми людьми. Такой комплекс лечебных мероприятий позволяет достичь стойкой ремиссии с минимальным риском срыва.

Синдром отмены и лекарственной зависимости

Рассматривая, вреден ли Корвалол, нельзя оставить без внимания тот факт, что препарат вызывает зависимость. При длительном употреблении средства даже в малых дозах барбитураты скапливаются в организме. На этом фоне у многих пациентов отмечаются такие признаки, как сонливость, хроническая усталость, апатия.

Еще одна особенность – наличие синдрома отмены. При отказе от Корвалола пациент может испытывать нервное возбуждение, негативные симптомы в области грудины, болевые и тянущие ощущения. Реже больные жалуются на приступы тахикардии, которые не проходят, пока не будет принята очередная доза Корвалола.

Кодирование

Кодирование – это недоказанный наукой метод лечения зависимости. В основе кодирования лежит использование методов гипноза или внушения. На практике эти методы не дают результата, потому что физическая зависимость должна лечиться только в комплексе длительной психологической терапией и медикаментозной поддержкой.

Если вам предлагают кодирование как метод лечения от зависимости – не стоит связываться с такими центрами или клиниками. Кодирование – это методика которая вытягивает из пациента деньги, но не дает результатов.

Почему нельзя проходить реабилитацию в домашних условиях или амбулаторно

В домашних условиях проходить реабилитацию от барбитуромании нельзя. Помните, что резкий отказ от этих средств приводит к жизненно опасным нарушениям.

Амбулаторно не каждый пациент может получить адекватную симптоматическую терапию. Врач не может оказывать ежедневную психологическую поддержку.

В домашних условиях у пациента всегда есть доступ к друзьям и потенциальным распространителям наркотика. Если пациенту необходимо ездить к врачу на консультации, иногда из-за большого расстояния или лени он останется дома, тем самым нарушая комплекс реабилитационных мероприятий.

Барбитуромания – одна из сложнейших зависимостей. Её лечение должно проходить в стационаре или специальных клиниках. Только так можно сохранить здоровье человека и вернуть его к полноценной социальной жизни.

Работа с созависимыми и ресоциализация

Созваисимые люди – это те, кто подвергается негативному влиянию со стороны наркомана. Обычно это члены семьи, дети, жена или муж, родители или даже соседи. С такими людьми нужно проводить психологическую работу. Им нужно объяснять особенности болезни и принципы борьбы с наркоманией.

Созависмые люди должны уметь оказывать психологическую поддержку, а не наоборот, становиться поводом для нового срыва. Работа с созависимыми также направлена на уравновешивание отношений в семье после возвращения пациента из клиники. Пациенту нужно создать условия, в которых он не будет чувствовать себя виноватым или ущемленным из-за своей проблемы.

Ресоциализая – это заключительная и самая важная часть восстановления после наркотической зависимости. Если пациента не вернуть в социум, у него случится новый срыв. Без поддержки общества пациент не ощущает свою жизненную важность, ему нечего больше терять, и он возвращается к своим пристрастиям.

Ресоциализируя пациента, ему нужно помочь в поиске подходящей работы и друзей. Нужно научить человека ладить с другими людьми, иногда отказывать им, уходить от конфликтов. Чем лучше будет социальное окружение у пациента, тем больше шансов, что человек никогда уже не вернется на путь наркомании.

Лечение зависимости от «Корвалола»

Борьбу с «корвалоловой» наркоманией важно начать как можно раньше. В запущенных случаях можно попросту не успеть оказать больному квалифицированную помощь. Терапия должна проходить в условиях наркологического стационара. Тогда риск рецидива будет минимизирован.

Чтобы преодолеть лекарственную зависимость, нужно пройти последовательные этапы:

1. Детоксикацию.
2. Медикаментозную коррекцию.
3. Кодирование.
4. Психотерапию.
5. Реабилитацию.

Детокс

Направлен на очищение организма от препарата и его метаболитов. Устраняет симптомы отравления. Пациенту назначают абсорбенты, которые связывают, обезвреживают и выводят вредные вещества.

Медикаментозная коррекция

Медикаментозная терапия необходима, чтобы стабилизировать состояние зависимого, улучшить его самочувствие и предотвратить опасные осложнения. Пациенту вводят витамины, иммуностимуляторы. При повышенной тревожности и склонности к депрессии применяют антидепрессанты, седативные. Транквилизаторы выписывают, если на лицо признаки абстиненции.

Кодировка

Чтобы у корвалолового алкоголика пропал интерес к препарату, ему назначают налтрексон. Этот препарат временно блокирует работу опиоидных рецепторов головного мозга и тем самым лишает зависимого возможности испытывать чувство эйфории от стимуляторов. Также кодировка может проводиться с применением психотерапевтических и гипнотических методик.

Психотерапия

После кодирования пациент продолжает общаться с психотерапевтом. Специалист помогает избежать срыва, поддерживает высокую мотивацию на трезвость. В ходе индивидуальных и групповых сеансов зависимый ставит новые жизненные цели, учится выстраивать гармоничные отношения с окружающими.

Реабилитация

Это период вхождения в прежнюю жизнь, но без привычного использования «Корвалола». Очень важно, чтобы на протяжении всей адаптации человек поддерживал связь с психологом. Тогда вероятность рецидива будет минимальной.

Не используйте лекарственные средства для собственного удовольствия — так вы превратитесь в зависимого человека. Вылечиться потом будет непросто. Если появилось желание принимать какое-то средство на постоянной основе, обязательно остановите себя. Не удается сделать это самостоятельно — проконсультируйтесь с наркологом. Этим вы убережете себя от многих проблем.

Как бросить самостоятельно

Самостоятельно избавиться от барбитуромании опасно и сложно. Но если другого выхода нет, то в первую очередь нужно избавиться от друзей, которые употребляют любые наркотики. Именно эти люди не дадут вам завязать с пагубной привычкой.

Никогда не заменяйте одну наркотическую зависимость другой. Это не имеет смысла и может привести к комбинированной зависимости.

Если решили бросить, нужно делать это сразу, нельзя откладывать на завтра или еще на один день. Оттягивая решение, вы никогда не сможете бросить самостоятельно.

Перед отказом от приема наркотика необходимо запастись средствами для симптоматической терапии. Это обезболивающие, средства для повышения давления, сорбенты и щелочные растворы для регидратации. По возможности постарайтесь запастись продуктами питания и чистой водой на 10-14 дней.

Психотерапевтическая помощь и подбор аналога

Если зависимость от корвалола сформировалась на фоне стрессовых ситуаций, когда не нашлось сил самостоятельно справиться с проблемами и сильными эмоциональными переживаниями, необходима помощь психотерапевта.

Психотерапевтическая помощь в нашей клинике оказывается в формах:

• консультаций;
• релаксационных занятий;
• тренингов.

Врач поможет избавиться от внутренних конфликтов и найти выход из сложных жизненных ситуаций, ставших причиной психоэмоциональных расстройств, например: депрессивного состояния, бессонницы и нарушений сна. В случае необходимости психотерапевт подберет безопасный аналог успокоительного препарата и составит курс его приема.