Неправильное питание приводит к высокому уровню холестерина в крови. Многие скажут, что в этом ничего страшного нет, но в действительности это не так, поскольку большое количество данного вещества способствует атеросклерозу и поражению сосудистой системы.
В начале повреждается стенка сосуда. Именно туда устремляется холестерин и жиры. В результате образуется бляшка, которая перекрывает сосудистый просвет, что приводит к нарушению кровообращения. Если бляшка образуется в мозгу, то происходит инсульт, а если в сердце – инфаркт. Чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем, назначают специальные препараты, которые входят в группу статинов.
Что такое статины?
Статины представляют собой лекарственные средства, которые снижают уровень холестерина.
В большинстве случаев врачи назначают данные препараты для профилактики сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза:
- коронарной, ишемической болезней сердца;
- инфаркта;
- инсульта.
Статины, в отличие от других лекарств, принимаются согласно режиму приема препаратов. Когда же принимать статины, утром или вечером, до или после еды?
Актуальность
Результаты мета-анализов и систематических обзоров свидетельствуют о снижении уровня холестерина на фоне терапии статинами, что важно в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Обычно статины назначают в вечернее время, так как пики биосинтеза холестерина приходятся на ночное время и большинство статинов имеют короткий период полувыведения. Однако оптимальное время назначения и приверженности терапии в зависимости от времени приема не известны.
Действие статинов на организм
- Статины называют также ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Второе название отражает их принцип действия. Препараты имеют способность блокировать один из ферментов, без которого химическое соединение холестерина невозможно.
- Стерол имеет плохую репутацию, но он нужен человеческому организму. Это обязательный компонент клеточных мембран, главный материал для синтеза витамина D и стероидных гормонов.
- Чтобы не возникло дефицита данного вещества организм находит запасные источники холестерина. Например, статины увеличивают кон липопротеинов с большой плотностью ЛПВП, что способствует улучшению стенок сосудов и не дает образовываться тромбам.
Действие
В какое время лучше принимать статины?
Существует множество мнений, когда лучше принимать статины. Но к каждому лекарственному препарату идет инструкция, где прописано, как и когда их пить.
Синтез холестерина в большом количестве происходит в ночное время суток. В этот период концентрация статина в крови должна быть высокой. Лекарственное средство блокирует самое большее количество реакций образования холестерина и максимально эффективно снижает его концентрацию.
Каждое средство имеет разный период полувыведения:
- Ловастатин — 3 часа;
- Симвастатин — 2 часа;
- Флувастатин — 7 часов;
- Питавастатин — 9 часов;
- Аторвастатин — 14 часов;
- Розувастатин — 19 часов.
Статины с наименьшим периодом выведения, следует принимать вечером, иначе к моменту активного соединения холестерина останется небольшое количество препарата. Статины с большим периодом выведения, например, аторвастатин или розувастатин выводятся из организма медленно, поэтому их принимать можно в любое время.
Имеют воздействие на холестерин
- Согласно, проведенным исследованиям влияния препаратов на уровне триглицеридов, общего холестерина и ЛПВП, достоверных различий между утренними и вечерними приемами не найдено.
- Проведенный анализ статинов с наименьшим периодом выведения не показал существенных различий между приемом препарата утром и вечером. Но по изменению общего холестерина и ЛПНП было выявлено, что вечерний прием эффективней.
- Исследования статинов с длительным выведением препарата, также не показал существенного различия в показаниях холестерина и ЛПНП. Но вечерние дозы оказались более результативными по показателях ЛПВП.
- Существуют исключения, такие как питавастатин. Препарат занимает промежуточное положение. Но в инструкции по применению указано, что пить данную таблетку следует перед сном.
Применение аторвастатина у пациентов с ишемической болезнью сердца и острым коронарным синдромом
В рандомизированном исследовании GREACE у пациентов с документированной ИБС была продемонстрирована способность возрастающих доз аторвастатина (от 10 до 80 мг, средняя доза 24 мг) снижать общую и сердечно-сосудистую смертность на 43% (p=0,002) и 47% (p=0,0017) соответственно. Прием аторвастатина сопровождался снижением частоты развития сердечно-сосудистых событий (ИМ, нестабильной стенокардии, повторных реваскуляризаций миокарда) на 54% (p<0,0001) и мозговых инсультов на 47% (p=0,034) [5].
В двойном слепом рандомизированном исследовании TNT (Treating to New Target) у пациентов с документированной ИБС (n=10001) оценивалась эффективность различных доз аторвастатина (10 и 80 мг). Так, на терапии аторвастатином 80 мг у 8,7% пациентов была выявлена первичная конечная точка (сердечно-сосудистая смерть, нефатальный ИМ, остановка сердца с реанимацией, инсульт), а на терапии аторвастатином 10 мг — у 10,9%. Таким образом, у пациентов, принимавших 80 мг аторвастатина, риск основных событий был на 22% ниже, чем у пациентов, получавших дозу 10 мг (отношение шансов (ОШ) 0,78, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,69–0,89, p<0,001) [6, 13].
Способность высоких доз аторвастатина 80 мг снижать частоту развития ишемических событий по сравнению с эндоваскулярным лечением была показана в исследовании AVERT (Atorvastatin Versus Revasculatisation Treatment) у 341 пациента со стабильной ИБС. У пациентов, находящихся на терапии аторвастатином в дозе 80 мг в течение 18 мес., была на 36% ниже частота развития ишемических событий, чем у больных на стандартной терапии, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (р=0,048). Таким образом, агрессивная терапия статинами может быть столь же эффективна, как и эндоваскулярное лечение, в снижении частоты ишемических событий у пациентов с ИБС [8].
Эффективность оригинального аторвастатина в дозе 80 мг в качестве вторичной профилактики ССЗ оценивалась и у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Так, в рандомизированном двойном слепом исследовании MIRACL (Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering) из 3086 пациентов с ОКС (нестабильной стенокардией или острым ИМ без подъема сегмента ST) первичная конечная точка (смерть, нефатальный ИМ, остановка сердца с проведением реанимационных мероприятий или возобновление эпизодов ишемии миокарда, требующей повторной госпитализации) была достигнута у 228 пациентов (14,8%) в группе аторвастатина и 269 пациентов (17,4%) в группе плацебо (ОР 0,84, 95% ДИ 0,70–1,00, p=0,048). Также в группе аторвастатина регистрировалась более низкая частота симптоматической ишемии миокарда, требующей экстренной повторной госпитализации, по сравнению с плацебо (6,2% против 8,4%, р=0,02) [7]. У 171 пациента с ОКС в исследовании ARMYDA-ACS (Atorvastatin Pretreatment Improves Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Early Percutaneous Coronary Intervention) назначение аторвастатина способствовало снижению риска 30-дневных сердечно-сосудистых событий после проведения эндоваскулярного лечения на 88% по сравнению с группой плацебо (в случае терапии аторвастатином за 12 ч перед эндоваскулярным вмешательством с приемом 40 мг периоперационно) (ОШ 0,12, 95% ДИ 0,05–0,50, p=0,004) [14].
В другом исследовании — PROVE IT-TIMI 22 (Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy Thrombolysis in Myocardial Infarction 22 Investigators) оценивалась эффективность аторвастатина 80 мг и правастатина 40 мг у 4162 пациентов, перенесших ЧКВ в связи с развитием ОКС. По сравнению с терапией правастатином в дозе 40 мг прием аторвастатина в дозе 80 мг сопровождался снижением частоты достижения комбинированной конечной точки: смерть, ИМ, инсульт, нестабильная стенокардия, приведшая к госпитализации и реваскуляризации в течение 30 дней после эндоваскулярного лечения (21,5% против 26,5%, ОШ 0,78, 95% ДИ 0,67–0,91, p=0,002), а также частоты реваскуляризации инфаркт-связанной (11,4% против 15,4%, p=0,001) и неинфаркт-связанной артерий (8,0% против 10,5%, p=0,017) [15]. На основании данного исследования был сделан вывод, что терапия аторвастатином снижает частоту серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ОКС, перенесших ЧКВ.
Как принимать статины: до еды или после?
- На всасывание сатинов пища не оказывает никакого значимого влияния. Играет большую роль рацион. Эффективность статинов без особого труда с помощью еды можно свести на нет. Для этого достаточно в меню добавить продукты с большим содержанием холестерина, трансжиры, насыщенные жиры, сахар.
- Средства не влияют на усвоение пищевого стерола. Большое количество холестерина в организме компенсирует нехватку синтеза с помощью продуктов питания. И в результате уровень стерола не уменьшается.
- Обязательным условием является исключение из рациона алкогольных напитков, которые наносят сильный удар на печень. К этому добавляется медикаментозная нагрузка. Курение также негативно влияет на снижение холестерина, поскольку никотин повреждает сосудистую систему.
- Во время приемов статинов 1-3-го поколения запрещается употребление грейпфрутового сока. В его состав входят вещества, которые блокируют фермент-переносчик нужный для выведения препарата из организма. Количество лекарства в крови увеличивается, что провоцирует появление побочных действий.
- Исключением является препарат ловастатин. Его принимают именно во время ужина.
Статины при сердечно-сосудистых заболеваниях
WOSCOP (West of Scotland Coronary Prevention Study). Западно-Шотландское исследование было первым рандомизированным плацебо-контролируемым исследованием по первичной профилактике ИБС у мужчин среднего возраста с высоким риском коронарного атеросклероза и с ГХС (ХС ЛПНП ≥5 ммоль/л). Правастатин в дозе 40 мг/сут сравнивали с плацебо. Исследование длилось 5 лет и включало 6595 человек. В процессе исследования в группе, принимавшей правастатин, уровень ХС ЛПНП был снижен на 26%, на 31% снизилась частота смертельных исходов и нефатальных ИМ, на 37% – необходимость в аортокоронарном шунтировании, смертность от всех причин снизилась на 22%. При длительном наблюдении за участниками исследования было показано, что эффект от лечения сохранялся через 5 и 10 лет, несмотря на то, что после окончания исследования, лечение участников основной и контрольной групп не отличалось [].
По данным исследования Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS/TexCAPS), было показано, что ловастатин снижает вероятность первого коронарного приступа (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с летальным исходом и без летального исхода, внезапная сердечная смерть) у пациентов обоего пола с низким риском, без клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний и близким к средним уровням ЛПНП 3.9 (3.4 — 4.9) ммоль/л. На каждую 1000 пациентов, получавших лечение ловастатином в течение 5 лет, было предотвращено 12 инфарктов миокарда и 17 реваскуляризирующих операций на коронарных артериях. Препарат не оказывал эффекта на общую смертность.
Сходные результаты были получены в исследовании ASCOT-LLA, в котором изучалось действие симвастатина (10 мг) в группе мужчин и женщин с относительно нормальным уровнем сывороточного холестерина, у которых были выявлены артериальная гипертензия и, как минимум три, дополнительных фактора риска ССЗ.
В исследовании JUPITER изучалось использование розувастатина в дозе 20 мг в сутки у здоровых молодых пациентов обоего пола с повышенным уровнем C-реактивного белка и уровнем ЛПНП ниже 3.4 ммоль/лпоказано выраженное уменьшение первичных конечных точек: cердечно-сосудистых осложнений (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть) и смерти от всех причин (отношение рисков 0.56 и 0.80, соответственно).
Как принимать статины: рекомендации
Во время употребления препаратов, снижающих холестерин, следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Запивать таблетку только чистой водой. Запрещено это делать такими напитками, как чай, кофе, сок, молоко и др.
- Статины не разжевываются, таблетка пьется целиком. Это повышает ее действие. Таблетки с насечкой для деления при необходимости можно разламывать, поскольку их состав допускает дробный прием лекарственного средства.
- Принимать ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы без суточной привязки необходимо регулярно в одно и то же время. Соблюдение графика способствует стабильной концентрации лекарственного средства в крови, что уменьшает количество холестерина. Положительного результата не будет, если график приема будет колебаться.
- Если прием статинов был пропущен и до следующего осталось более 12 часов – выпейте лекарство как можно скорее. Если же прошло больше времени – дождитесь обычного приема лекарства. Увеличивать дозировку не нужно.
Таблетку допустимо разделять
Таким образом, статины – препараты, которые уменьшают уровень холестерина в крови. Это лекарство является профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний. Принимается утром или вечером в одинаковое время. Согласно исследованиям, употреблять данные препараты можно независимо от приема пищи.
Мы также расскажем:
- Как пить водку во время застолья
- Как пить джин правильно
- L-карнитин: для чего он нужен, как пить
- Желатин для суставов — как пить
- Как пить воду правильно
Статины и почему их не стоит бояться
Почему нужно принимать статины и не нужно их бояться?
Статины являются основным классом лекарственных средств, которые применяются для лечения пациентов с гиперлипидемиями и атеросклерозом.
За последние 15 лет проведены десятки рандомизированных клинических исследований со статинами. По их результатам было показано достоверное снижение сердечно-сосудистой и общей смертности независимо от пола, возраста, исходного уровня ХС.
В настоящее время в РФ зарегистрировано 6 препаратов этого класса: аторвастатин, ловастатин, симвастатин, правастатин, розувастатин и флувастатин.
Механизм действия и фармакологические эффекты.
Статины обладают как липидными, так и нелипидными (плейотропными) эффектами, к которым относят ативоспалительное, антипролиферативное и антиоксидантное действие. Снижение уровня ХС-ЛНизкой Плотности зависит от дозы статина. Каждое удвоение дозы приводит к дополнительному снижению уровня ХС-ЛНизкой Плотности на 6% (правило шести). Эффективность разных статинов по снижению уровня ХС-ЛНизкой Плотности не одинакова. У каждого пациента ответ на терапию статинами может быть различным.
Влияние статинов на уровни TГ и ХС-ЛВысокой Плотности зависит от их исходных значений. Это связано с тем, что наряду со снижением уровня ХС-ЛНП, статины интенсифицируют процесс катаболизма ЛОНП и ЛПП, в составе которых есть ТГ. Статины снижают уровень ТГ в среднем на 15-20%.
Фармакокинетика статинов.
Основное место фармакологического действия всех статинов — печень. Минимальная экскреция статинов почками отмечается у аторвастатина и флувастатина. Это обстоятельство необходимо учитывать при назначении статинов больным с хроническими заболеваниями почек. Максимальный период полураспада в плазме крови у розувастатина (19 часов) и аторвастатина (14 часов), что объясняет их более выраженный гиполипидемический эффект по сравнению с другими статинами.
Влияние терапии статинами на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.
Результаты рандомизированных клинических исследований со статинами продемонстрировали достоверное снижение сердечно-сосудистой смертности, как в исследованиях по первичной, так и вторичной профилактике. В этих исследованиях, которые длились не менее 5 лет, принимали участие свыше 100 000 пациентов. Снижение уровня ХС-ЛНП на монотерапии статинами сопровождалось достоверным уменьшением частоты осложнений атеросклероза, включая сердечно-сосудистую смерть, нефатальный и фатальный Инфаркт Миокарда, МИ, периферический атеросклероз.
Статины и печень.
Пациентам с хроническими болезнями печени, неалкогольным стеатогепатитом или жировым гепатозом с нормальным уровнем печеночных ферментов терапия статинами не противопоказана.
Диетические рекомендации для снижения ОХС и ХС ЛПНП
| Диетические рекомендации для снижения ОХС и ХС ЛПНП Употреблять предпочтительно | Употреблять умеренно | Употреблять редко в ограниченных количествах | ||||
| Хлеб, крупы | Из цельного зерна – 6 и более порций в день – количество зависит от ИМТ. 1 порция = 1 кусок хлеба, или 1 чашка (200 мл, 200 г) каши, или100г макаронных изделий или риса. | Хлеб и макароны из рафинированной муки, белый рис, бисквит, кукурузные хлопья. | Выпечка (булочки, круассаны) | |||
| Овощи и фрукты | Свежие и обработанные овощи, свежие и замороженные фрукты – не менее 5 порций в день. 1 порция: 1 чашка (200 г) свежих или вареных овощей, 1 яблоко, 1 банан, 1 апельсин, 1 груша, 2 киви, 2 сливы, 1 ломтик дыни или ананаса, 1 стакан сока | Сухофрукты, желе, джемы, консервированные овощи, фрукты, фруктовые чипсы | Овощи, приготовлен-ные со сливочным маслом или соусами | |||
| Бобовые | Все (включая сою и соевый белок) – 3 – 4 порции в неделю. 1 порция: ½ чашка ( 100 г) | |||||
| Мясо и рыба | Постная и жирная рыба, птица без кожи – 100 г в день (рыбу желательно употреблять не менее 2-х раз в неделю, отдавая предпочтение рыбе северных морей) | Постная говядина, баранина, свинина и телятина, морепродукты, моллюски | Колбаса, сосиски, бекон, внутренние органы | |||
| Молочные продукты и яйца | Снятое (обезжиренное) молоко и кисломолочные продукты – 1 чашка (200 мл), 30 г творога или сыра (с низким содержанием жира) в день. | Молоко, другие молочные продукты, сыр с низким содержанием жира, | Сыр, сливки, яичные желтки, цельное молоко и молочные продукты | |||
| Яйца | Белок | Желток 2-3 в неделю | ||||
| Жиры, используемые для приготовления пищи, заправки к салатам | Уксус, кетчуп, горчица, заправки, не содержащие жиров | Растительные масла: подсолнечное, кукурузное — 2-3 чайные ложки, оливковое – не более 1 чайной ложки, мягкий маргарин (не более 5 г) майонез | Сливочное масло, твердый маргарин, транс-жиры, пальмовое и кокосовое масла, свиной и бараний жир, заправки с яичными желтками. | |||
| Орехи, семечки | Все | Кокос | ||||
| Сладости | Низкокалорийные | Сахар, мед, фруктоза, глюкоза, шоколад, конфеты | Пирожное, мороженое | |||
| Приготовление пищи | Гриль, варка, приготовление на пару | Жарка, тушение | Приготовление во фритюре | |||
Заключение:
Нарушения липидного обмена являются одним из важных ФР развития и прогрессирования ССЗ. Своевременная и правильная диагностика гиперхолестеринемии — необходимый компонент рациональной профилактики и терапии атеросклероза.
Российское кардиологическое общество (РКО)
Национальное Общество по изучению Атеросклероза (НОА)
Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза
Российские рекомендации
V пересмотр.
Москва. 2012 год
